45º CONGRESO DE LA SEMP
Teoría y Práctica Psicosomática en el siglo XXI
MADRID Noviembre de 2013
Dr. J. Pérez-García
Médico psiquiatra
Psicoterapeuta sistémico
Pérez García, J. 2013
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1.LOS PARADIGMAS
Pérez García, J. 2013
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2
Thomas Kuhn
Pérez García, J. 2013
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3
MODELOS EXPLICATIVOS

La historia y evolución de los MODELOS PARADIGMATICOS que interpretan la
realidad , el mundo, al ser humano y las relaciones entre ambos es la Historia de la
Ciencia, la historia de la filosofía, la historia de las religiones y la historia de la
Medicina y la Psiquiatría.

Se ha hablado mucho del paradigma BIO-PSICO-SOCIAL y su aplicación a la
praxis médica y a la psiquiatría y la salud mental. Este concepto que persigue
acercarse a la complejidad en la que vive y está inserto el ser humano, ha llegado a
permanecer en un meta marco teórico y la praxis habitual de la investigación,
docencia y medicina o psiquiatría clínica, están lejos de acercarse a estos modelos
complejos yendo siempre hacia las lecturas causal-lineales y la simplificación
fragmentada y descontextuada.

Por otro lado las nosologías médicas y sobre todo los modos de nombrar y
clasificar los “trastornos psíquicos” no han ayudado más que a la falta de
comprensión y a la confusión conceptual, y lo mas grave, a la aplicación no
resolutiva y desviada de las intervenciones medicas, terapéuticas y psicoterapéuticas
sobre los casos concretos.
Un ejemplo es realizar intervenciones medico- farmacológicas en situaciones
relacionales, sociales o contextuales complejas.
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4
Por ello nuestra propuesta es insertar el
SOMATOS
dentro de ámbito multidimensional
PSIQUE, VINCULOS Y CONTEXTO,
con ello se puede facilitar su aplicabilidad
concreta en cada individuo y caso y en los
procesos explicativo-comprensivos del
enfermar/sanar , enloquecer/ sanar de la
locura, vivir y morir.
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El modelo médico
“BIO”

El modelo tipo “Paradigma”

Nomenclatura médica (Nosología)

Modos y Sistemas de
formación/conocimiento

Organización y atención de los
servicios
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6
Los modelos psíquicos
“PSIQUE

Paradigmas en SM
Médico biológico,
Psicoanalítico,
Cog.Conductual,
Sistémico-relacional,
Sociocultural,
Integrados.





Nomenclatura y clasificaciones (DSM5)
Modos de adquirir conocimiento
Distribución de roles y funciones profesionales
Sistemas de formación y conocimiento
Organización de los servicios de atención
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NOSOLOGIAS :




DSM5
400 clínicos han trabajado mas de 10 años
con un presupuesto de mas de 25m/$
Nace con el objetivo de correlacionar
diferentes niveles: Genético/ Bioquímica/
Clínico/Sociocultural y se ha generado un
modelo incoherente e imposible.
Crisis del paradigma Medico-Biológico
Respuesta NIM: ARC-DOC (Ruptura)
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8
DSM 5


Aumento dramático de diagnósticos TM (de 150 a 250)
Desaparición del sistema multiaxial
Eje : TM + TP+ Enfer. Medicas (I, II, III)
Eje : Discapacidad (IV y V)
Eje: Respuesta al tratamiento








Desconocimiento de la Etiopatogenia de TM
Ausencia de marcadores biológicos para TM
Dificultad para limites Normal/Anormal
Validez de los diagnósticos
Problema de la co morbilidad
Discutible soporte teórico de dimensionar TM
Composición de los grupos de trabajo de DSM5
Influencia de Lobbies: Industria, Judicial, Opinión publica
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Paris, 2013
DSM5













Síndrome riesgo de psicosis
T Mixto Ansiedad/Depresión
T. Cognitivo menor
T. Atracones
T. disfuncional del Carácter con disforia
T. Coercitivo parafilico
T Híper sexualidad
Adicciones conductuales
TDHA( Umbral diagnostico mas bajo)
T uso sustancias (Único)
T Espectro autístico (Umbral mas bajo)
Duelo dentro de la TD Mayor
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Frances , A. 2013
10
El modelo Social
“RELACIONES”






Ideología de los servicios sociales
Nomenclatura
Modos de adquirir el conocimiento
Roles profesionales
Sistemas de formación y
conocimiento
Organización de los servicios de
atención
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Teoría de sistemas y
Modelo complejo
LUDWIG VON Bertalanffy
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HUMBERTO MATURANA
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2.LA COMUNICACIÓN
PENSAMIENTO Y EMOCIONES
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Pérez García, J. 2013
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15
PAUL WATZLAWICK
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AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN
Es imposible no comunicarse: Todo comportamiento es una forma de
comunicación.
Toda comunicación tiene un nivel de contenido y un nivel de relación, de
tal manera que el último clasifica al primero, y es, por tanto, una
metacomunicación:
La naturaleza de una relación depende de la gradación que los
participantes hagan de las secuencias comunicacionales entre ellos:
La comunicación humana implica dos modalidades: la digital y la
analógica: la comunicación no implica simplemente las palabras habladas
(comunicación digital: lo que se dice); también es importante la comunicación no
verbal (o comunicación analógica: cómo se dice).
Los intercambios comunicacionales pueden ser tanto simétricos como
complementarios:
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3. EL ORDEN
RELACIONAL
Y
FAMILIAR
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SALVADOR MINUCHIN
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19
4.ETICA, MORAL Y LEY
(LIMITES Y NORMAS)
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Iván Boszormenyi-Nagy
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21
5y6
EL CUERPO
“SOMATOS”
ESTRUCTURAS Y FUNCIONES
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El cuerpo es una
unidad compleja
de intercomunicación internivel


El cuerpo es un gran reloj
sincronizado
 bio-psico-socialmente
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 En
1922, se introduce el término
Medicina Psicosomática Félix Deutsch
 En
1935 se publica la obra Emotions and
bodily changes por Flanders Dumbar,
constituyéndose ambos en un hito importante
para la posterior consolidación del concepto
psicosomático.
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La medicina psicosomática surge como un
enfoque médico de la enfermedad que se opone
a la tradicional orientación dualista sobre el ser
humano, proponiendo la idea de
inseparabilidad entre lo psíquico y lo
somático.
La fundación en 1939 de la American
Psychosomatic Society y la posterior
publicación en este mismo año del primer
número de la revista Psychosomatic Medicine.

Su objetivo es estudiar en su interrelación los
aspectos psicológicos y fisiológicos de todas las
funciones corporales normales y anómalas, y por
consiguiente, integrar la terapia somática y la
psicoterapia (Lipowski, 1986).
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25
 Además
de la Corriente psicobiológica
jugaron un papel importante
la
psicoanalítica y psicofisiológica las que
contribuyeron significativamente a la
conformación del carácter holista del enfoque
psicosomático, aportando importantes
presupuestos teóricos relevantes para la
medicina psicosomática.
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26
 Las
posiciones psicógenas se mantuvieron
en la literatura médica durante siglos, y en el
siglo XX, bien entrado, con autores tan
conocidos como S. Freud. F. Alexander,
W.B. Cannon, H. Seyle e I. P. Pavlov, se
establecieron los cimientos psicogénicos de
las diversos enfoques como elementos
central el concepto de psicosomáticos o bien
principios de la medicina psicosomática.
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CIENCIA DE LA PSICOSOMATICA
PSICOGENICIDAD: Causalidad psíquica.
ALTERACION FUNCIONAL: Exceso de limites en la alteración funcional.
INFLUENCIA PSICOLOGICA: Similar al 1º
ESPECIFICIDAD:


Constelación Especifica de Variables psíquicas (F. Dumbars 1943)
Tipologías de conflictos inconscientes (Alexander, 1950)
B. asmática, Hipertiroidismo, Ulcera, C. Ulcerosa, A. Reumatoide, HTA,
Neurodermatitis
MULTICAUSALIDAD Y FRACASO EN DEFENSAS
Penetrancia Psicosomática ( Warnes)
Estrés emocional previo no consciente o no expresado
Emergencia de alteraciones funcionales
Emergencia de patologías orgánicas
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LUIGI ONNIS
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HERLM STIERLIN
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Patrón de las familias psicosomáticas
PRESENTACION: Paradigma: Familias con
TCA
 Largo recorrido de médicos y profesionales (Cronicidad)

Explicación causal somática y Lineal (Descontextuada)

Respuestas terapéuticas médico/farmacológicas (Simplificada)

Culpabilización causal de la familia o el paciente (Inadecuada)
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Características de F. Psicosomáticas
Minuchin,S. Selvini,M. Stierlin, H. (1990)








Familia de apariencia “sin problemas”: Sólo el paciente.
Aglutinamiento (Intromisión en la autonomía)
Límites internos laxos (Normas regulan distancia y Autonomía)
Límites externos rígidos (bajo nivel de socialización)
Rigidez y Resistencia a los cambios (Naturales y terapéuticos)
Sensibles y evitativos al descuerdo y el conflicto
Sobreprotección en los cuidados
Base un grave problema en la conyugalidad de la pareja.
“EL PROBLEMA DE LAS FPS ES UN PROBLEMA DE FRONTERAS”
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CONTEXTOS
DE
EMERGENCIA
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•
•
•
•
•
•
EL METODO
LA NATURALEZA DE LA NATURALEZA
LA VIDA DE LA VIDA
EL CONOCIMIENTO DEL CONOCIMIENTO
LAS IDEAS
LA HUMANIDAD DE LA HUMANIDAD
LA ETICA
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1 NIVELES DE REALIDAD
S
P
REALIDADES 1er ORDEN
MUNDO FISICO
Emergencias Naturales
S
V
P
ESPACIO TIEMPO 1
V
REALIDADES 2º ORDEN
MUNDO INTRASUBJETIVO
Emergencias Somato-Psíquicas
ESPACIO TIEMPO 2
REALIDAD 3er ORDEN
MUNDO INTERSUBJETIVO
COMUNICACIONAL
Emergencias Relac.-Comunicac.
ESPACIO TIEMPO 3
S
P
V
Esquema 1
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35
REALISMO / CREACIONISMO
RELACION
MENTE
CUERPO
Otro mundo
Realidad
(R0)
MENTE
CUERPO
Realidad
Única (R1)
RELACION
RELACION
CUERPO
MENTE
Esquema 1
Dimensiones realidad
Freud, S. Psicoanálisis

Consciente/Inconsciente
Watzlawick, P. y Teóricos de la comunicación :


Realidad de Primer orden: mundo físico
Realidad de Segundo orden: mundo creación humana a
través de la comunicación.
Popper, K.



Mundo1: Mundo Material
Mundo 2: Mundo Experiencia
Mundo 3. Productos de la mente humana
BIOSFERA
ANTROPOSFERA
SOCIOSFERA
PSICOSFERA
NOOSFERA
Morín, E.
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40
SER HUMANO
CONTEXTO
Actividad/Recursos
Síndrome
Desequilibrio
Humano
CONTEXTO
Explicativos/
Comunicación
CONTEXTO
Orden Relacional
/Normas
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41
PROPUESTAS NOSOLOGICAS
TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION SOMATICO:

Trastornos Orgánicos: Funcionales y Estructurales. (Ámbito Médico)

Trastornos Psicosomáticos: C.Ulcerosa, E.Crohn, Asma, Psoriasis,
Hipertiroidismo, LES, etc

Trastornos Somatomorfos: Fibromialgia, Fatiga Crónica, SQM

Trastornos Carenciales: (Toxicomanías y Adicciones, TCA, Obesidad)
TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION PSIQUICO:

T. Desintegrativos / Paranoides (Psicosis, Esquizofrenia, Paranoia)

T Confusionales / Disociativos (Tipo Psicógeno)

T Cognitivos – Ansiosos (TOC y Síndromes Ansiosos)

T. Ansioso-Depresivos.(Depresiones y T Bipolares)



TRASTORNOS CON PREDOMINIO EXPRESION RELACIONAL:
Trastornos de Personalidad.
Otros Problemas Sociales y Relacionales.
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PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN Y
TECNICAS DE INTERVENCIÓN
NIVEL 1: SOMATOS.

Evaluación del estado corporal. No existan enfermedades médicas [ENFERMEDAD]

Si existe, prioridad de intervención a nivel somático.

Evaluación que no se consuman tóxicos [ADICCION]

Si existe, prioridad de intervención para controlar la adicción y llevar a la abstinencia.
NIVEL 2: PSIQUE.

Evaluación de estado cognitivo. Procesos de pensamiento/memoria [COGNICIÓN]

Evaluación de estado emocional y sentimental [EMOCION]

Si existe, prioridad de intervenciones psicoterapéuticas.
NIVEL 3: VINCULOS.

Evaluación de relaciones familiares [RELACION FAMILIAR]

Evaluación de otras relaciones significativas [RELACION SOCIAL]

Si existe, prioridad de intervenciones relacionales y/o psicoterapéuticas.
NIVEL 4: CONTEXTO.

Escolar, Laboral, Económico, Sanitario, Judicial, Cultural, etc [SITUACION]

Intervenciones complementarias, sincronizadas y coherentes, si precisan.
NIVEL 3bis: TERAPEUTICO.

Información sobre Instituciones, dispositivos y profesionales que intervienen ayudando en el
caso, así como los recursos con los que se cuenta y como están organizados y coordinados.
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RITMICIDAD
VIDA INSTITIVA
Vigilia
Sístole
TAS
Inspiración
SISTEMA DIGESTIVO
Sexo/
Contacto
Ingestión
SISTEMA RESPIRATORIO
Expansivo
SISTEMAVASCULAR/LINFATICO/URINARIO
SISTEMAOSTEO/ESQUELETICO/DERMICO
Reposo
Descanso
Temperatura
RITMO
VITAL
Temperatura
Actividad
Física
SISTEMA NERVIOSO /SENSORIAL /
HORMONAL / EPIDERMICO
Contractivo
SISTEMAHEMATICO/INMUNOLOGICO
SISTEMA GENITAL/REPRODUCTOR
No Sexo/
No
Contacto
Excreción
Expiración
Diástole
TAD
Sueño
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VIÑETA CLINICA
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Mito de ANTIGONA
Edipo hijo de Layo, a quien asesinó y se casó con su madre Yocasta, maldijo, a sus dos hijos varones que
competían por el trono de Tebas, diciendo que se mataría el uno al otro : Eteocles mata a Polinices y este a
Eteocles…Creonte (Rey de Tebas) prohíbe dar sepultura a Polinices, Antígona trasgrediendo la ley, le da
sepultura, Creonte la condena a muerte a ser enterrada viva y esta se suicida ahorcándose, Hamón prometido
de Antígona, se mata también, a ver a su prometida muerta, Eurídice se suicida a ver a su hijo muerto. Yocasta
también se suicida al ver sus dos hijos muertos.
Layo
Yocasta
A
Meneceo
s
s
Edipo
A
Eteocles
s
Yocasta
A
Polinices
Hiponome
s
Ismene
Antígona
Creonte
Eurídice
s
Hemón
Meneceo
Megara
46
CASO DOLA “Familia y Síntomas”



DOLA de 49 años de edad que acude acompañada de su marido de 55 años
No antecedentes de tratamiento psiquiátrico personales ni familiares...Diagnosticada de
psoriasis hará unos tres años...problemas de retención de líquidos y de estreñimiento y
onicofagia y obesidad. No tratamiento farmacológico.
La paciente refiere que está muy habladora...con mucha inquietud, nerviosa todo el dia..
hiperactiva e inquieta...problemas para conciliar el sueño ideación negativa sobre los
hijos.(que le pasará algo malo a los hijos o el marido..lleva asi unos tres meses...refiere
crisis de ansiedad importantes del hijo menor de 17 años que han llevado a que han
llevado ha CSMIJ desde hace unos 6 meses y que ya está mucho mejor. La paciente
consume unas 5 latas de cocacola la dia alimentación irregular y inadecuada tiene
continuo picoteo de alimentos y obesidad media. No hace ejercicio físico alguno...
FAMILIA: Familia Padre exitus en 1995 a los 58 años por aneurisma de aorta. Madre de
71 años vive con su pareja en MP. La paciente son 4 hemanos: H1 separada y vive en
otra ciudad. H2 es la paciente, H3 separada y vive en MP y H4 casado y vive en MP. La
paciente está casada y tienen dos hijos un varon de 24 años independiente y soltero que
trabaja con su padre y otro de 17 años que vive en domicilio.
FAMILIA DEL MARIDO: Padre exitus en 1979 con 53 de IAM. Madre de 82 vive sola en
MP. H1 de 61 años casado en MP. H2 exitus por muerte súbita con 58 años hace un año
y medio. H3 Es Marido y H4 de 50 años que es casado y vive en MP. No hay problemas
evidentes familiares. El marido desde hace unos meses también ha tenido problemas
importantes de tipo cardiovascular arritmias graves que le han llevado a tratarse por
cardiología...tema que tiene muy preocupada a la familia y a la paciente.
Pérez García, J. 2013
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47
MANEL
TERA
53
Exitus en 1979
IAM
Exitus 58/1995 Muer te
Súbita. Aneurisma
en 1984
FRANCO
58
82
AGUSTA
JANO
61
MANEL
FRAN
58
55
AGUSTA
DOLA
ALEXIA
FRANCO
VAL
49
50
1º Exitus M Súbita en 2012
(1.5años)
Coincidencia Emergencia Síntomas
Síndrome Psicofísico 7/2013
4meses
Arritmias Cardiacas 7/2013
unos 4, meses
17
24
DAN
Independiza 2012 hace
1.5años
ODON
2º Síntomas Ansiedad 3/2013
CSMIJ
DOLA
Pérez García, J. 2013
[email protected]
48
¡¡Gracias!!
Pérez García, J. 2013
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49
Descargar

Diapositiva 1