DEFINICIÓN
• EPIDEMIOLOGÍA
• SÍNTOMAS
• FASES DE LA
ENFERMEDAD.
•
1
¿A quién va usted a creer, a mí o a sus
propios ojos?
Groucho Marx
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1. 1. Definición.
La esquizofrenia es un conjunto de trastornos que afecta a las funciones cognitivas y
cerebrales específicas que tienen que ver con las capacidades de:
• pensar con claridad
• conocer la realidad.
• expresar las emociones y pensamientos
• tomar decisiones
• mantener la actividad física y
• relacionarse con los demás.
Se caracteriza fundamentalmente por la existencia de una serie de síntomas (clasificados en positivos o
negativos) que son los que van a llevar al diagnóstico de esquizofrenia, ya que NO EXISTE NINGUNA
PRUEBA FISIOLÓGICA que sirva para hacer este diagnóstico.
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A.Verdades y mitos sobre la esquizofrenia.
1. Creencia de que la esquizofrenia es una enfermedad que
siempre evoluciona mal y que no existe tratamiento
efectivo para este trastorno.
•
Existe una gran variabilidad en la forma y la gravedad en que se presenta la enfermedad y en la forma
de afectar a las personas del entorno.
• La esquizofrenia puede comenzar de forma brusca o de forma gradual e insidiosa.
•Aunque se trata de una enfermedad grave, el resultado final puede ir desde una recuperación completa
hasta la cronicidad. Cuando se diagnostica no se puede saber cual va a ser la evolución.
• El curso de la enfermedad es diferente para cada persona.
• Las estadísticas nos indican que aproximadamente 1/3 de las personas diagnosticadas de esquizofrenia
siguen con el mismo nivel de funcionamiento al anterior . Aproximadamente otro 1/· parece tener un
curso relativamente estable, mientras que el tercio restante muestra un empeoramiento progresivo
asociado a una incapacidad grave. (Entendiendo incapacidad por la limitación del individuo en
desempeñar las tareas que se esperan de él)
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• Aunque ya se ha dicho que no se sabe como puede evolucionar, existen factores
asociados a un mejor pronóstico, Estos son:
• Un mejor ajuste promórbido. Se refiere la medida con la que un individuo tenía una
buena adaptación social previa al comienzo de la enfermedad y si era capaz de cumplir
con sus expectativas apropiadas para el sexo y la edad antes del comienzo de la
enfermedad esquizofrénica.
• Edad tardía de comienzo. La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15
y los 25 años, y en las mujeres entre los 25 y los 35 años. No obstante puede aparecer
antes o después, aunque es poco frecuente que surja antes de los 10 años o después
de los 50 años.
• Comienzo agudo de la enfermedad. Un factor que puede estar relacionado con este
hecho es que la recuperación de la enfermedad es mejor cuanto antes se instaure un
tratamiento. Las personas que comienzan de forma aguda pueden ser tratadas desde el
comienzo.
•Existencia de factores precipitantes: drogas. La esquizofrenia se puede presentar
principalmente asociada a los Trastornos Relacionados Sustancias. Del 30 al 40 % de
los esquizofrénicos presenta problemas de abuso de alcohol; el 15-25 % problemas
con el cannabis; del 5 al 10 % abusa o depende de la cocaína. También se incluye el
abuso de nicotina, muy frecuente en estos pacientes. Las drogas y el alcohol permiten
reducir los niveles de ansiedad y la depresión provocados por la esquizofrenia.
•Ausencia de embotamiento afectivo. El embotamiento afectivo se caracteriza por la
ausencia de emociones, incluso en situaciones vitales extraordinarias, lo que guarda
relación con el ajuste promórbido que comentábamos antes.
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Ausencia de embotamiento afectivo. El embotamiento afectivo se caracteriza por la
ausencia de emociones, incluso en situaciones vitales extraordinarias, lo que guarda
relación con el ajuste promórbido que comentábamos antes.
• Factores precipitantes de la enfermedad claramente identificables. Cuando el inicio
es brusco y está claramente identificado, por ejemplo el servicio militar, tiene mejor
pronóstico.
•Ambiente social y familiar favorable. Un buen ambiente social y familiar es un factor
que protege de la esquizofrenia.
•Antecedentes familiares de trastornos del estado de animo. El pronóstico de
personas que tienen familiares con algún trastorno de personalidad o del estado de
ánimo suele ser peor que el de aquellas personas que no lo tienen.
•El subtipo de mejor pronóstico es la Esquizofrenia Paranoide.
2. La creencia de que sólo se dan tranquilizantes para
apaciguar a la persona, pero que el tratamiento no es
eficaz
• Existen una gran variabilidad de medicamentos antipsicóticos que modulan la
producción de neurotransmisores en el cerebro. Los antipsicóticos de última
generación o atípicos, además actúan específicamente en la sinapsis dopaminérgica
bloqueando los receptores específicos de la dopamina y generando menos efectos
secundarios.
• Muchas personas con graves trastornos mentales son capaces de llevar una vida
normalizada gracias a los medicamentos, que previenen la aparición de las
alucinaciones y los delirios, e incluso mejorar los síntomas negativos como la apatía o
la desmotivación.
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•El tratamiento, como cualquier otro que se tome de forma prolongada, necesita ser
revisado cada cierto tiempo por el médico.
• Existe una gran variedad de antipsicóticos que se pueden dividir en tres grandes grupos.
• Antipsicoticos típicos o de antigua generación.
•Antipsicoticos atípicos o de segunda generación
• Antipsicóticos Depot o inyectables
3. La creencia de que las personas con esquizofrenia son
agresivas y peligrosas.
• Las personas que enferman de esquizofrenia no son ni mas ni menos agresivas que las
personas que no sufren la sufren.
• El estigma social y el temor que mucha gente siente se debe más a lo llamativo de los
síntomas. Los titulares de la prensa sensacionalista han contribuido a la difusión y el
mantenimiento de esta creencia. Nunca se verá un titular que diga “Diabético mata a su
madre”, pero si se ven titulares que indican “enfermo mental o esquizofrénico…”
• Los informes objetivos sobre la ocurrencia de actos violentos en nuestra sociedad indican
que las personas con esquizofrenia están implicados en menos del 1% de delitos con
violencia.
• Es cierto que en situaciones de crisis las personas pueden mostrarse más agresivas y
violentas por la confusión y el miedo que provocan los síntomas, pero esta es la excepción y
no la norma.
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4. La creencia de que las personas con esquizofrenia tienen
limitaciones intelectuales.
• Las personas se ven afectadas por la esquizofrenia independientemente de su
inteligencia.
5. La creencia de que existe una relación entre la
esquizofrenia y ciertas dinámicas familiares.
• Es cierto que las dinámicas familiares caracterizadas por una alta emocionalidad
expresada afectan de forma negativa en el desarrollo de la enfermedad.
• La dinámica familiar, sin embargo, no puede considerarse por sí misma causa de la
enfermedad. LA ESQUIZOFRENIA NO TIENE UNA SOLA CAUSA.
• Este tipo de creencias conlleva sentimientos de culpabilidad que, no solo no ayudan, sino
que son perjudiciales para la dinámica familiar.
• En definitiva; el clima familiar no es la causa de la esquizofrenia, pero puede ayudar a su
mejor evolución.
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1.2. Enfermedad vs Trastorno.
•¿ ES LA ESQUIZOFRENIA UNA ENFERMEDAD O UN TRASTORNO ?.
• ¿PUEDE ENFERMAR LA MENTE ?
CONCPETO DE ENFERMEDAD: EL MODELO MÉDICO.
El modelo médico entiende la patología como un fallo en la estructura del organismo
(debido a tres posibles causas, sistémico, traumatológico o infeccioso) que tiene una
etiología o causa, un pronóstico y una evolución común a todos los individuos que la
padecen.
Cuando se habla de enfermedad mental la crítica fundamental a este modelo
precisamente esta visión, ya que muchas patologías (y en el caso de la esquizofrenia
particular) no parecen tener una etiología conocida y no parecen tener un pronóstico
una evolución común, por lo que no es siempre adecuado usar el término
enfermedad.
es
en
ni
de
No obstante, el descubrimiento de los neurotransmisores y la creación de una amplia
gama de fármacos psicoactivos que se ha demostrado tienen una gran influencia en los
trastornos del comportamiento han reforzado la importancia de los procesos químicos
en el cerebro y la influencia de estos en el comportamiento.
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El modelo biológico postula que todos los problemas de enfermedad mental pueden
explicarse en términos biológicos y, por tanto, que se deben tratar con fármacos.
Este reduccionismo puede limitar más que potenciar nuestro conocimiento sobre las
psicopatologías, ya que, parece más acertado pensar que existe una interacción de factores
ambientales, sociales y biológicos.
Cuando sufrimos un evento negativo en nuestra vida y que está fuera de nuestro control, la
actividad serotoninérgica disminuye proporcionando la aparición de un estado de ánimo
histriónico, que en personas vulnerables puede producir una depresión. Una visión más
integrada sería el modelo BIO-PSICO-SOCIAL.
Problemas del modelo Médico o biológico
La aceptación rígida del modelo biológico conllevaría los siguientes problemas.
• Tienden a considerar al enfermo mental como un sujeto pasivo que sólo debe seguir el
tratamiento farmacológico (El tratamiento no es sólo tomar una pastilla conlleva un cambio de
actitud ante la vida)
• Muchos sujetos abandonan el tratamiento, especialmente en la esquizofrenia, ya que, una
característica de la esquizofrenia es la falta de conciencia de enfermedad, es decir, la creencia falsa,
las alucinaciones y delirios se viven como reales, por lo que son los demás los que se
equivocan.
•Para este modelo el TM es una enfermedad y como tal tiene una etiología de tipo orgánico,
sin embargo, existe una amplia evidencia de que en muchos trastornos no existen causas
orgánicas. Como decíamos, no existen pruebas fisiológicas para el diagnóstico de la
esquizofrenia (el cerebro es igual al de una persona sana)
•El diagnóstico se establece en base a la existencia de un conjunto de síntomas. Sin embargo,
resulta muy poco contraproducente reducir el diagnóstico a un mero etiquetado, ya que, las
personas, por lo general, no se ajustan a las etiquetas. En la mayoría de casos revisados cada
persona es única.
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• Debido a la efectividad de los neurolépticos en el tratamiento de la esquizofrenia; y ya al
estos ser inhibidores de la actividad dopaminérgica. El modelo médico ha desarrollado la
teoría dopaminérgica de la esquizofrenia.
Este proceso es inductivo y no hipotético deductivo (Científico) y puede inducir a error, ya
que sigue el paso contrario del método científico. A nadie se le ocurre decir que los dolores
de cabeza se deban a un déficit de ácido acetíl salicílico en el riego sanguíneo y crear la
teoría del la aspirina para el dolor de cabeza crónico.
CONCPETO DE TRASTORNO MENTAL.
El concepto de trastorno se usa para referirnos al comportamiento patológico que no
implica la existencia de una etiología y pronóstico común y conocido. El término trastorno
hace referencia a la aparición de un síndrome en un momento determinado, entendiendo
como síndrome un conjunto de síntomas que coinciden en un tiempo o momento
determinado
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1.2. El diagnóstico de la esquizofrenia.
El diagnóstico de la esquizofrenia se hace por OBSERVACIÓN DEL
COMPORTAMIENTO Y POR ENTREVISTA CLÍNICA, ya que no existen pruebas
médicas (análisis clínicos, escáner, etc.) que permitan diagnosticar diferencialmente la
esquizofrenia. Así pues, se requiere un consenso entre profesionales para llegar a
diferenciar este de otros trastornos que tengan síntomas similares.
Los síntomas de la esquizofrenia suelen clasificarse como positivos y negativos (Andersen y
Olsen 1982). Ambos tipos pueden causar problemas especiales, y observables, en
funcionamiento social del individuo y contribuir a la estigmatización de la enfermedad. En la
mayoría de los pacientes con esquizofrenia los síntomas positivos y negativos se
manifiestan en grado diferente en distintas etapas de la enfermedad.
No obstante antes hablaremos de la definición de esquizofrenia según los sistemas de
clasificación. Dos son los sistemas de clasificación más aceptados actualmente y que se
revisan periódicamente:
• El CIE de la OMS que actualmente va por la versión número 10. Este criterio diagnóstico
es el más usado por la comunidad médica y psiquiátrica.
• El DSM de la APA (Asociación psicológica Americana) que actualmente a finalizado su V
versión y usada principalmente por la comunidad de psicólogos.
Vamos a ver ahora los criterios diagnósticos del CIE 10 y del DSM IV revisado.
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CIE 10 OMS 1992
A. Presencia de al menos uno de los síntomas y signos que aparecen relacionados con la
sección 1, o al menos dos de los síntomas y signos relacionados en 2 que deberían haber
estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o
más.
1. Al menos uno de los siguientes.
a) Eco, robo, inserción de pensamiento o difusión del mismo.
b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente
referidas al cuerpo o a los movimientos de los miembros o a pensamientos o
acciones o sensaciones concretos y percepción delirante.
c) Alucinaciones auditivas que son voces que comentan el comportamiento del
paciente, o discuten entre ellas, u otros tipos de voces que proceden de alguna
parte del cuerpo.
d) Ideas deli9rantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura
del individuo o que son completamente imposibles, tales como las de
identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos( por ejemplo,
de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación con seres de
otro mundo).
2. O al menos dos de los siguientes síntomas.
e) Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando son acompañadas
por delirios pasajeros o inconsistentes sin un claro contenido afectivo, o por
ideas persistentes de sobrestimación, o cuando se presentan a diario durante
semanas, meses o permanentemente.
f) Bloqueos o interrupciones en el curso del pensamiento que dan lugar a un
lenguaje incoherente e irrelevante o presencia de neologismos
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g) Comportamiento catatónico, tal como excitación, adoptar posturas o
flexibilidad cérea, negativismo, mutismo o estupor.
h) Síntomas “negativos” tales como una marcada apatía, pobreza de lenguaje y
embotamiento o incongruencia de las respuestas emocionales (éstos aparecen
generalmente junto con retraimiento social y disminución de las actividades
sociales). Debe quedar claro que estos síntomas no son debidos a depresión ni
son efectos secundarios de la medicación neurolépticas.
Al evaluar
la presencia de estas experiencias subjetivas anormales y
comportamientos, se debe poner un cuidado para evitar la evaluación de falsos
positivos, especialmente ante la presencia de modos de expresión y
comportamientos influidos culturalmente o sub-culturalmente o por un nivel
inferior de inteligencia.
B.
El diagnóstico de esquizofrenia no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o
maníacos relevantes, a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran claramente
al trastorno del humor (afectivo). Si los síntomas de trastorno del humor y los
esquizofrénicos se presentan juntos y con la misma intensidad debe recurrirse al
diagnóstico de trastorno esquizoafectivo , aun cuando los síntomas esquizofrénicos
justificaran por sí solos el diagnóstico de esquizofrenia.
C. Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad
cerebral manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicótropas o una
abstinencia de las mismas.
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DSM IV-TR
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos pre-sente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
éxito):
I.
Ideas delirantes
II. Alucinaciones
III. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
IV. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
V. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de
la alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo
al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este
período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o
menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y
residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración
pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más síntomas de la lista del
Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas
no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto
concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica
han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no
es debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso,
un medicamento) o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional
de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
Clasificación del curso longitudinal.
• Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios están determinados
por la reaparición de síntomas psicóticos destacados): especificar también si: con síntomas
negativos acusados
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• Episódico sin síntomas residuales interepisódicos Continuo (existencia de claros
síntomas psicóticos a lo largo del período de observa-ción); especificar también si: con
síntomas negativos acusados
• Episodio único en remisión parcial; especificar también si: con síntomas negativos
acusados
• Episodio único en remisión total Otro patrón o no especificado Menos de 1 año desde
el inicio de los primeros síntomas de fase activa.
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1.3. Síntomas de la esquizofrenia.
Los síntomas asociados a la esquizofrenia hacen referencia al conjunto de indicadores
subjetivos, no siempre observables asociados a la enfermedad. Estos síntomas son
alteraciones en las principales funciones mentales del individuo (como decíamos al
principio).
Los síntomas no están presentes en todos los casos, y además no se presentan con la
misma intensidad, lo que hace que haya una gran variabilidad. Sin embargo, si pueden
dividirse en dos grupos; síntomas positivos y síntomas negativos.
LOS SÍNTOMAS POSITIVOS.
Son aquellos que se producen por exceso de la actividad normal del pensamiento,
percepción, emoción, movimiento, etc.. En este sentido son síntomas productivos, es
decir, añaden algo nuevo a la vida psíquica del sujeto que ántes no existía (Ej oir voces,
introducir ideas. Estas características (siempre que no sean comportamentales como la
agitación motora) hacen referencia a características subjetivas.
LOS SÍNTOMAS NEGATIVOS.
Son aquellos que se producen por defecto o disminución de la actividad cognitiva o
comportamentales normal del individuo, por ejemplo, la perdida de las relaciones, hábitos
e intereses, higiene, etc.
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Síntomas positivos
• Alucinaciones.
• Auditivas.
•Voces que comentan
• Alucinaciones cinestésicas.
• Alucinaciones olfativas.
• Alucinaciones visuales
• Ideas delirantes.
• Delirios de persecución.
• Delirios de culpa o pecado.
• Delirios de grandeza.
• Delirio religioso.
• Delirio somático.
• Idea y delirio de referencia.
• Delirio de control
• Lectura de pensamiento
• Difusión de pensamiento.
• Inserción del pensamiento
•Robo pensamiento
• Comportamiento extravagante.
• vestido y apariencia.
• Comportamiento socia y sexual
• Comportamiento agresivo
• Conducta repetitiva
Síntomas negativos
• Afecto embotado.
• Expresión facial inmutable.
• Movimientos espontáneos
disminuidos y escasez de ademanes
expresivos.
• Escaso contacto visual.
• Incongruencia afectiva y ausencia de
respuesta.
• Ausencia de inflexiones vocales .
• Alogia.
• Pobreza de lenguaje.
• Pobreza del contenido del lenguaje.
• Bloqueo.
• Latencia de respuesta inmediata.
• Abulia – Apatía.
• Aseo e higiene.
• Falta de persistencia en el trabajo o
en la escuela.
• Anergia física.
(Continúa)
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Síntomas positivos
•Trastornos Formales del pensamiento
de tipo positivo.
• Descarrilamiento (asociaciones
laxas).
• Tangencialidad.
• Incoherencia (esquizofasia)
• Ilogicalidad.
• Circunstancialidad.
• Presión del habla.
• Distraibiliad.
• Asociaciones fonéticas
Síntomas negativos
• Anhedonia - Insociabilidad
• Ausencia de intereses o actividades
recreativas.
• Falta o exceso de actividad e interés
sexual.
• Dificultad para sentir intimidad y
proximidad.
• Dificultad para las relaciones con
amigos y semejantes.
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A. Síntomas positivos de la esquizofrenia.
Las alucinaciones hacen referencia a una alteración perceptiva en la que el sujeto tiene una
experiencia perceptiva que coexiste con el resto de las percepciones no alteradas sin que exista
ningún estímulo que la activen o mantengan. Es decir, es una percepción sin objeto que lo
provoque.
• Alucinaciones auditivas.
El paciente refiere voces, ruidos o sonidos. Las mas comunes son voces que hablan o llaman al
paciente o le llama de diversas maneras. Las voces pueden ser familiares o desconocidas,
críticas o halagadoras. Mas a menudo son voces desagradables y negativas. Los sonidos que
no son voces, tales como ruido o músicas son menos características pero más severas.
• Voces que comentan.
Las voces que comentan son un tipo particular de alucinaciones auditivas típicas de la
esquizofrenia. Por lo general hacen referencia al comportamiento o el pensamiento del
paciente.
• Alucinaciones cenestésicas.
Se refieren a sensaciones corporales de tipo peculiar . Incluyen sensaciones de quemazón ,
hormigueos , sensaciones del cuerpo cambiado de forma y tamaño, de robo de órganos
internos, tirones, empujones.
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•Alucinaciones olfatorias.
El siente olores o sabores extraños y generalmente desagradables, suele acompañar a
delirios de persecución en los que alguien quiere envenenarles.
• Alucinaciones visuales.
Rara vez ocurren en las personas que sufren esquizofrenia, aunque pueden presentarse. Son
más comunes en lesiones cerebrales, enfermedades degenerativas o consumo de
estupefacientes. Sin embargo, cuando se producen se refieren generalmente a destellos
formas o colores, o figuras de personas u objetos de forma humana. Pueden tener nociones
religiosas como por ejemplo ver un 666 en la cabeza.
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24
Las ideas delirantes son creencias distorsionadas, a menudo extravagantes y extrañas, que se
mantienen con mucha convicción y que suelen crear mucha preocupación, angustia y cambios
emocionales en el individuo que los padece, ya que dedican mucho tiempo a pensar en ellas.
Los delirios son persistentes y suelen permanecer de forma permanente a pesar de que existen
pruebas en su contra y que sean lógicamente imposibles. En otra ocasiones pueden ser algo más
verosímiles, por ejemplo las celopatías (delirios de infidelidad), De echo, este pensamiento puede
ser cierto, lo que significa que la falsedad no es una razón para determinar si una idea es
delirante, sino la angustia.
La cultura, experiencia y creencias del individuo tiene mucho que ver con los delirios, a pesar de
que, la temática de los delirios puede ser muy variada.
• Delirios de persecución.
Uno de los más frecuentes. La persona que sufre delirios de persecución cree que están
continuamente conspirando contra ellos o que son perseguidos. Esta persecución puede ser
muy elaborada (La CIA me persigue y me pone micrófonos) o menos elaborada, los
compañeros de trabajo me miran mal.
•Delirios de culpa o pecado.
La persona tiene la creencia de que ha cometido un acto imperdonable. En ocasiones el
usuario se siente que sus actos tienen consecuencias enormes, como terremotos o catástrofes
naturales de las que se culpa por haber hecho algo que considerta un error (Ej fumar o
beber).
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• Delirios de grandeza.
El individuo cree que tiene poderes o habilidades especiales . Puede pensar que en realidad
es un personaje famoso, como un cantante de Rock o Napoleón. Tiene la creencia de que
está escribiendo un libro fundamental o componiendo una pieza musical sublime. A menudo
cree que alguien quiere robarle esa idea.
• Delirios religiosos.
La persona tiene una creencia de tipo religiosa. Ser el elegido por Dios para ser un nuevo
líder religioso o ser el Anticristo. Por lo general esta idea religiosa suele estar relacionada
con la cultura religiosa de donde vive el sujeto, aunque en ocasiones se refiere a una mezcla
de religiones conocidas por el sujeto.
• Delirios somático.
La persona tiene una la creencia de que su cuerpo está enfermo, es anormal, está siendo
envenado, que le hicieron una operación y que está enfermo porque le metieron un chip.,
que le pegan tirones del estómago o de órganos internos. A menudo estos delirios están
relacionadas con las alucinaciones cenestésicas,
• Ideas y delirios de referencia..
La persona con ideas delirantes referenciales piensa que elementos o situaciones sin
importancia se refieren a él. Por lo general piensa que todo el mundo le mira o que todo el
mundo se refiere a él. Los números de las matrículas, las cosas leídas en los periódicos, los
telediarios, todo tiene que ver con él
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• Delirios de control.
La persona tiene la sensación subjetiva de que sus comportamientos, pensamientos y
acciones están controladas por fuerzas externas y que no tiene control sobre si mismo. Es
una sensación subjetiva de estar poseído por un demonio o por extraterrestres que le
envían ondas y que manipulan su cuerpo o su mente.
• Lectura de pensamiento o irradiación difusión.
En la lectura de pensamiento el individuo tiene la sensación subjetiva de que las personas
de su entorno pueden leer o conocer sus pensamientos .
• Difusión del pensamiento.
El sujeto tiene la creencia de que su pensamiento es audible por parte de los demás. A
diferencia de la lectura de pensamiento, el sujeto puede escuchar su propia voz, mientras
que en la lectura de pensamiento es una experiencia subjetiva. La difusión incluye la
sensación de que sus pensamientos son captados por instrumentos como micrófonos, etc.
• Inserción del pensamiento.
La persona cree que los pensamientos que tiene no son suyos, sino que han sido
introducidos por alguien. Por ejemplo, puede creer que alguien le hace vudu y que no
puede controlar los pensamientos que tiene. La clave para distinguir la inserción de otro
tipo de delirios como los de persecución es que en la inserción del pendamiento el sujeto
no reconoce los pensamientos como propios y molestos.
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• Robo del pensamiento.
El usuario cree que le han quitado los pensamientos de la mente. Puede ser capaz de
tener la experiencia de comenzar a tener un pensamiento y de que desaparezca de
pronto robado por alguien.
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• Vestido y apariencia.
La persona va vestida de
cabeza, pintarse la cara,
(Afeitarse la cabeza para
ocasiones puede ser que
va descuidado y sin lavar.
forma inusual, con cosas extravagantes. Puede afeiarse toda la
o hacer cosas que pueden tener que ver con sus delirios
que los pelos no actúen como receptores de señal, etc). En
vaya vestido de invierno en verano o a la inversa. En ocasiones
• Comportamiento social y sexual extravagante.
El paciente puede hacer cosas inapropiadas de acuerdo con las normas sociales.
Masturbarse en público, orinar o defecar en la calle. Hablar sólo o empezar a contar
cosas personales a la gente desconocida.
• Comportamiento agresivo o agitado.
La persona puede ponerse agresiva de forma inesperada y desproporcionada. Puede iniciar
discusiones con familiaresu hostigar a extraños por la calle. Escribir cartas de protesta a la
televisión, etc. Por lo general estos comportamientos tienen que ver con los delirios .
• Conducta repetitiva.
La persona realiza actos o rituales repetitivos
simbólico.
a los que atribuye algún significado
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La trastornos del pensamiento pueden ser positivos o negativos, los de tipo positivo hacen
referencia a un discurso fluido pero con un contenido pobre.
• Descarrilamiento (asociaciones laxas).
Es un patrón del habla en el que una idea se sale del curso, pasando a otra claramente
mencionada con la primera aunque de formal lateral y oblicua con la que no tiene
relación. Las cosas pueden decirse en yuxtaposición sin relación significativa alguna. Ej “ Es
importante lo que tengo que decirte, Lo primero … Lo primero es eso, primeramente, lo
importante va primero”. De tal manera que la idea central queda sin ser expuesta ya que
se va centrando en los detalles laterales en los que se pierde, alejandose cada vez más de
lo que quiere decir.
• Tangencialidad
Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua, tangencial o irrelevante. La
respuesta puede estar relacionada a la pregunta, pero, de manera distante y sin dar una
respuesta directa a la pregunta. Es similar al descarrilamiento pero hace referencia
exclusivamente a las respuestas. Ej “ ¿ el piso donde está?. El Dr Córdoba está
persiguiéndome
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• Incoherencia (Esquizofasia).
Es un discurso completamente incomprensible, en el que las ideas no tienen ninguna
relación. En ocasiones el problema es semántico (carente de significado) y en otras
aparecen frases coherentes en medio de un discurso incoherente. La elección del
palabras parece hecha completamente al azar, en otra no usa las conjunciones o palabras
de en lace.
La incoherencia se acompaña de descarrilamiento, aunque difiere de este en que la
incoherencia es un problema que sucede dentro de la propia frase, es decir, que contiene
palabras o partes que están unidas de forma incoherente. En el descarrilamiento la
desconexión se haya en la relación entre las ideas.
• Ilogicidad.
Es un patrón de habla en el que se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica.
La persona llega a un resultado ilógico asociando dos proposiciones a través de la lógica
asocia dos proposiciones que no tienen relación. “Los hombres blancos son jugadores de
baloncesto negros”.
• Circunstancialidad
Es un patrón de discurso que es muy indirecto y que tarda mucho en llegar a la idea final.
Cuando el paciente quiere explicar algo, da muchos detalles tediosos, haciendo
anotaciones tangenciales que dificultan mucho la comprensión del contenido de lo que
quiere decir. Para entenderle hay que interrumpirle y volver a centrarle en el tema.
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• Presión del habla
Es un aumento de la cantidad de habla espontanea en comparación con lo que se
considera normal o lo que es usual en el medio social de la persona. La persona habla con
rapidez, algunas frases quedan incompletas debido a la ansiedad con la que quiere expresar
las ideas. Algunas preguntas simples las expone de manera muy extensa, aunque podrían
ser condensadas y sigue hablando aunque se le interrumpa.
• Distraibilidad
Durante el habla el individuo deja de hablar en medio de una frase o idea y cambia de
tema en respuesta a un estímulo cercano.
• Asociaciones fonéticas.
Es un patrón en el que la elección de las palabrasparece estar determinada por los
sonidos y no por sus relaciones significativas, de manera que carece de sentido pero
tienen una relación fonética y redundante.
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B. Síntomas negativos de la esquizofrenia.
Se refiere al aplanamiento afectivo que se manifiesta como un empobrecimiento
característico de las expresiones emocionales y de los sentimientos. Esta pobreza afectiva se
manifiesta en aspectos como.
•Expresión Facial inmutable
La cara de la persona permanece cérea, como de madera, sin que existan cambios de
expresión en la cara o bien con cambios casi imperceptibles aún cuando hay cambios
emocionales.
•Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos.
La persona se presenta inmóvil o con movimientos muy leves durante mucho tiempo o
bien presenta pocos movimientos espontáneos. Tampoco usa los movimientos de las
manos o movimientos corporales como ayuda a la comunicación verbal.
•Escaso contacto ocular.
No miran a los ojos al habar y mantienen la expresión desviada.
• Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta
La persona expresa afectos o emociones inadecuadas e incongruentes (rie ante una
desgracia).
• Ausencia de inflexiones vocales
Se realiza un lenguaje plano, sin expresiones o modulaciones del tono de la voz para hacer
énfasis en lo que se dice.
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Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición, es decir, presentan
pensamientos vacios, rígidos o lentos. Este rasgo se infiere del lenguaje, ya que no se pueden
observar los pensamientos.Algunas alogia son:
•Pobreza de lenguaje
Es la disminución del lenguaje espontanea, de manera que las respuestas a las preguntas
suelen ser breves, concretas y poco elaboradas. Responder con monosílabos sería el
ejemplo más claro.
• Pobreza del contenido del lenguaje.
Aunque las respuestas son suficientemente largas y el lenguaje sea adecuado en cantidad,
conlleva poca información. Lo que dice es vago y abstracto, con poco contenido.
• Bloqueos.
Es la interrupción del curso del pensamiento antes de que se haya terminado de expresar
una idea, de tal manera que las ideas se quedan a medias no pudiendo terminar la frase.
• Latencia de respuesta incrementada.
Tarda mas tiempo de lo normal en responder a las preguntas. Parece distante y a veces
puede que su interlocutor dude de que ha oido la pregunta.
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La abulia se manifiesta muy comúnmente y se refiere a la falta de energía, impulso o interés
por las cosas. Las personas con esquizofrenia se siente incapaces de indicar por sí mismos
muchas tareas de forma crónica y persistente. Esto conduce a menudo a aburrimiento
dificultades para las relaciones sociales e influye en aspectos como
•La higiene personal y el aseo.
La persona muestra poca o ninguna atención a su aseo personal e higiene, vestimenta que
usa, etc.Apareciendo sucio y descuidado.
• Falta de persistencia en el trabajo o la escuela.
Se siente incapaz de seguir un curso escolar o un trabajo de forma constante, falta a
menudo no inicia trabajos, etc.
•Anergia física
La persona parece estar físicamente inerte. Se tira todo el día en el sofá sentado sin iniciar
ninguna actividad, participa de manera fugaz en alguna actividad y se marcha a su cuarto.
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Este complejo de síntomas abarca las dificultades de la persona para experimentar interé3s
o placer. Se expresa como falta de interés vital o de o por actividades placenteras y se
manifiesta en :
• Intereses o actividades recreativas.
La persona deja de tener interés por sus antiguos hobbies presentándose un decremento
y disminución de dichas actividades.
• Actividades e intereses sexuales
Se sienten sin impulsos ni deseos sexuales normales para su edad, o bien, cuando tiene
relaciones sexuales expresan la insatisfacción o la obtención de poco o ningún placer.
• Capacidad para sentir intimidad o proximidad.
La persona muestra incapacidad para crear o mantener relaciones próximas o íntimas
apropiadas, se muestran fríos, distantes o aislados y no hacen esfuerzos para cambiar esta
situación.
• Relaciones con amigos y semejantes.
La persona se aísla socialmente, si antes tenía relaciones con amigos o semejantes, ahora
deja de tener interés por dichas relacíones, incluso evitandolas. Seguramente tiene pocos
o ningún amigo y hace poco o ningún esfuerzo por pasar tiempo con alguien, siendo la
soledad su preferencia.
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Las personas tienen dificultades tanto para focalizar como para mantener la atención en
una tarea determinada. Esto puede ocurrir a que presta atención a todos los estímulos
internos (alucinaciones, pensamientos intrusivos) como externos que suceden (pequeños
detalles que consideran señales).
La memoria se encuentra alterada, tanto la declarativa verbal como la espacial como la
episódica. Estas alteraciones de la memoria se relacionan con la cronicidad de la enfermedad
y la falta de respuesta al tratamiento.
Las personas con esquizofrenia olvidan fácilmente seguir el tratamiento, decisiones tomadas,
instrucciones dadas por los psiquiatras, conversaciones que tuvieron, etc.
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1. 4. FASES DE LA ENFERMEDAD
Como decíamos al principio la enfermedad puede comenzar de manera brusca, es decir,
presentando los síntomas positivos muy llamativos, o puede comenzar de forma insidiosa y
lenta, de tal manera que empieza por los síntomas negativos poco a poco y de forma no
muy clara.
Las personas no siempre tienen los mismos síntomas a lo largo de la enfermedad, ya que se
pueden distinguir varias fases en la enfermedad.
Fases de la esquizofrenia
Fase prodrómica
• Se producen cambios menores en el
comportamiento de la persona, como tensión y
nerviosismo, desorganización de las comidas, del
sueño, dificultad para concentrarse aislamiento…
Fase aguda
• Síntomas psicóticos graves (síntomas positivos).
• Requiere medicación y/o hospitalización.
• Se denomina reagudización si reaparece durante la
enfermedad.
• Se producen las crisis.
• Se produce alarma social o en los cuidadores y se
suele pedir ayuda.
Fase residual
• Disminución de la gravedad de los síntomas.
• Pueden ser asintomáticas o presentar algunos
síntomas como irritabilidad, depresión , síntomas
negativos y deterioro cognitivo, según la cronicidad.
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En esta fase la persona experimenta trastornos menores que preceden a una fase aguda y se
refieren a cambios inespecíficos y muy diversos que ocurren antes de que se desencadenen
los síntomas propios de la crisis.
Suelen ser:
• Tensión y nerviosismo.
• Perdida del apetito.
• Desorganización en las comidas.
• Dificultad para concentrarse.
• Dificultad para dormir.
• Disfruta menos de las cosas.
• Presenta síntomas depresivos y tristeza.
• Se centra en un par de preocupaciones.
• Se aísla.
• Piensa que la gente conspira contra él, hablan o piensan mal de él.
• Pérdida de interés en las cosas.
• Se siente mal sin motivo claro.
• Se siente mu agitado o emocionado.
• Se siente inútil.
Aunque los síntomas varían de persona a persona, en una única persona suelen darse los
mismos cambios, por lo que es importante prestar atención a estos síntomas para acudir al
psiquiatra y evitar posibles crisis.
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Esta es la fase más llamativa de todas, cuando se presenta la sintomatología positiva y la
conducta de la persona cambia y se desorganiza. Se caracteriza por:
• Aparición o reagudización de la sintomatología positiva.
• Requiere altas dosis de medicación.
• Se produce un cambio de comportamiento llamativo y alarma en las personas que le
rodean que comienzan a buscar ayuda.
• La duración depende de las personas.
• Los brotes suelen ser de duración parecida para cada enfermo.
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Se produce cuando la persona supera la fase de crisis, de tal manera que los síntomas
positivos desaparecen o son menos intensos. La fase residual se caracteriza por:
• Disminución o desaparición de los síntomas graves.
• La persona queda asintomática o pueden permanecer síntomas de irritabilidad, depresión,
aparición de síntomas negativos o deterioro cognitivo.
Para algunas personas, tras la fase aguda desaparecen por completo los síntomas de la
enfermedad y llevan una vida normal, sin embargo, para otras, tras la desaparición de los
síntomas positivos persisten síntomas negativos dificultando su vida cotidiana. Por último,
para un tercio de los pacientes los síntomas positivos no llegan a desaparecer del todo
quedando permanentemente.
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1. 5. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA.
Los subtipos de esquizofrenia son;
• Esquizofrenia paranoide.
o Una preocupación excesiva por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas
recurrentes.
o Los delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la más frecuente,
suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que mejor evoluciona a pesar de la
aparatosidad del cuadro.
o No existe lenguaje desorganizado, ni comportamientos catatónicos o desorganizados,
ni afectividad aplanada o inapropiada.
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• Esquizofrenia de tipo desorganizado o hebefrenia.
o Predomina un afecto absurdo, no apropiado, se reír cuando recibe da una mala noticia,
presenta conductas infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en
los sentimientos y del comportamiento, puede desnudarse o masturbarse en público.
o Aparecen muecas y gestos extraños no repetitivos como en la psicosis catatónica.
o Comienza habitualmente en la pubertad, por eso reciben el nombre de esquizofrenias
juveniles; en ocasiones incluso hay casos en los que la enfermedad viene de la infancia
(psicosis infantil).
o Los desarrollos hebefrénicos son lentos y pasan desapercibidos por presentar pocos
síntomas; lo que se denomina esquizofrenia simple. siendo difícil de reconocer, (los
indicios suelen ser el descuido personal, conductas solitarias...).
o El pronóstico suele ser desfavorable en comparación con las otras esquizofrenias,
debido a la personalidad inmadura del enfermo
o Predominan:
a) Lenguaje desorganizado.
b) Comportamiento desorganizado.
c) Afectividad aplanada o inapropiada.
o No se reúnen los criterios para el tipo catatónico.
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• Tipo catatónico.
o Predomina el trastorno del movimiento o movimientos motores. Los expertos
hablan de "estupor catatónico".
o Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos
dos de los siguientes síntomas.
1. Inmovilidad motora manifiesta por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o
el estupor o falta de reacción al entorno.) A pesar de tener la conciencia
despierta, el enfermo no reacciona a los intentos de entrar en contacto con
él. Su rostro permanece inmóvil e inexpresivo, no se percibe ningún
movimiento interior e incluso fuertes estímulos de dolor pueden no
provocar reacción alguna. En los casos más graves pueden llegar a no hablar,
ni comer, ni beber durante periodos lo suficientemente largos como para
que peligre su vida. Sin embargo en el interior del enfermo puede haber
verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en
una aceleración del pulso.
2. Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no
está influida por los estímulos externos). Se caracteriza por repetición
constantes del mismo movimiento (automatismos) y muecas.
3. Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo.
4. Ecolalia (repetición de una palabra o frase) o ecopraxia. (movimientos
repetidos).
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• Tipo indiferenciado.
o La característica esencial de una esquizofrenia de tipo indiferenciado es la
presencia de síntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia pero que no
cumplen los criterios para los tipos paranoide, desorganizado o catatónico.
o Es un cajón de sastre donde incluir todos las esquizofrenias que no cuadran en las
otras.
• Tipo residual.
o Un tipo de esquizofrenia en el que se deben cumplir los siguientes criterios.
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganización y
comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración , como lo indica la presencia de
síntomas negativos, o dos o más síntomas de los enumerados en el Criterio A
para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (por ejemplo, creencias
raras, experiencias perceptivas no habituales.)
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