“ “Impacto de la guía clínica adecuación/derivación
de pruebas diagnósticas TC/IRM en el Traumatismo
cráneo-encefálico”

“Somos lo que hacemos repetidamente.
La excelencia, pues, no es un acto, sino un hábito”
Aristóteles
Bilbao,Mayo 2004
H.CAN MISSES-IBIZA
PLAN DE CALIDAD-científico-técnica+satisfacción-expectativas del usuario
T.C.E
1. INTRODUCCION
2. ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA:IMPACTO DAFO
3. OBJETIVOS
4.RESULTADOS OBJETIVOS MEDICOS
 OBJETIVOS DE ENFERMERIA
 OBJETIVOS DE PROTOCOLO TCE
 ESCALA DE GRAVEDAD T.C.E-CRITERIOS DE DERIVACION
 RECOMENDACIONES
 LÍNEAS DE FUTURO
 5.CONCLUSIONES-ACCIONES DE MEJORA
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OBJETIVOS
Calidad :Grupo de mejora continua-adecuación pruebas RX
grado de adecuación-% aplicación guía TCE
% indicadores de calidad-eficiencia mejorados
Dimensiones: científico-técnica, información, relevancia


MATERIAL Y METODOS
Período evaluado:
Enero /97 - Septiembre /00

Protocolo de estudio:
Historia clínica
Edad/sexo
Criterios ACR
Glasgow preoperatorio
Indicadores Q/eficiencia
T.C:grado tomográfico
% adecuación-guía
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PLAN DE CALIDAD-METODOLOGÍA
Concepto Multidisciplinario
URGENCIA
TRAUMATOLOGIA
T.C.E
RADIOLOGIA
NEURO
CIRUGIA
BASES DE LA CALIDAD
ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA: IMPACTO EN DAFO
Grupo de trabajo de la mejora continua de la calidad
FORTALEZAS
DEBILIDADES
 Equipos jóvenes, mejora continua de
RRHH y materiales.
 Cultura de innovación en la gestión
 Profesionales implicados con espíritu
de iniciativa:motivación.
OPORTUNIDADES
 Monopolio
sanitarias.
público.
 Falta de planificación y protocolización
Escasa maniobra de gestión a nivel de
Gerencia. Falta de continuidad.
AMENAZAS
Transferencias
 Coordinación Atención Primaria
Especializada. Accesibilidad.UIB
 Nivel de motivación en franco descenso y
elevada carga de trabajo basada en el
voluntarismo. Falta
de comunicación
interna
y
 Percepción positiva y satisfacción de
los usuarios
 Cambio de gobierno
Insularidad. Traslados.
y
dirección.
 Formentera. Sensación de ciudadano
de segunda. Centralismo
 Ritmo estacional de trabajo.Idiomas
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Red Telemédica de las Pitiusas. Grupo de Trabajo Area de Salud de Ibiza y Formentera
TRANSPORTE ENTRE FORMENTERA E IBIZA
 El transporte es marítimo, (90 min. barcos convencionales, 40 min. barcos
rápidos).
 El horario es de 7h a 20,30h. (julio y agosto hasta las 22h)
 El estado de la mar condiciona el trayecto. De hecho, entre 15 y 20 días al
año se suspenden los viajes.
 Un viaje de ida y vuelta cuesta alrededor de 4.000 pts.
 Se utiliza un helicóptero medicalizado para el transporte urgente de
enfermos. Se ha estimado que en 1.998 se realizarán unos 200 viajes , con
un coste aproximado de 50 millones de pesetas
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Resultados Médicos

300
Evaluación objetivos
 Información
250
 Protocolización
200
 Adecuación
tecnológica
150
NºOBJETIVOS
NºSERVICIOS
100
 Vías clínicas activas
 Ctas. Alta resolución
2002
2001
2000
1999
1998
0
1997
50
3 objetivos/servicio
Responsable-metodología
acción de mejora
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Resultados enfermería-Modelo Virginia
Henderson




Persona
Salud
Rol profesional
Entorno

Calidad enfermería
 Nº Objetivos=78
 Nº Unidades=21
 % cumplimiento
Institucional-100%
70
60
G.Trabajo
INSALUD
U.Enferm.
50
40
 % cumplimiento
específico-76%
30
20
10
0
2002
2001
2000
Planes de cuidados >19
GACELA
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V I A C LI N I C A D E T.C .E
HCM – 2001
S ER VICIO S : R X , CO T. N e u ro log ia, u rg en c ias , Enf e rm e ría CO T. Enf e rm e ría A . Qu irú rg ic a. Trab ajo So c ial
IN D ICA D O R ES D E CAL IDA D Y EF ICIEN CIA
1 . P ER ÍO D O D E ES TU D IO ( -2 00 1 )
2 . % A D ECU A CIO N
3 . ED A D M ED IA
IN D ICA D O R ES
260
59%
3 6 AÑ O S
4 . R A N G O ES CAL A D E GL AS G O W
5 . S EM IO L OG ÍA TO MO G RA F ICA
( 6 ,5 -10 ,3 2)
6 . L A D( I)
7 . L A D ( II)
8 . L ES IO N FO CA L N O EVAL UA DA
1 6 ,3 %
3 6 ,3 %
1 8 ,1 %
% Adecuación
59%
Aumento progresivo TC
Variabilidad interobservador
aplicación protocolo
Falla circuito
multidisciplinar
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Hablaremos de TCE...
1. GRAVE: menor o igual a 8 puntos.
 2. MODERADO: entre 9 y 12 puntos.
 3. LEVE: entre 13 y 15 puntos.


En caso de Glasgow menor de 13 puntos el enfermo deberá
ser atendido inicialmente en la sala de RCP.
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ESCALA DE COMA DE GLASGOW
P ru eb a
A p e rt u ra ocu lar
R esp uesta ve rb al
R esp uesta m oto ra
R esp uesta
P untu ació n
E spontánea
A l estím u lo verba l
A l estím u lo do loroso
N ula
O rien tada
C onfusa
Inco m pren sib le
Ina lter ada
N ula
O bedece órdene s
L oca liza a l do lor
R etirad a a l do lor
F le xión a l do lor
in aprop iad a.
E xten sión a l do lor
N ula
4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
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2
1
ACTITUD SEGÚN TCE

TCE LEVE
– GCS 15 (SIN FACTORES DE RIESGO)
» Alta domiciliaria con hoja de recomendaciones.
– GCS 15 (CON FACTORES DE RIESGO)
» Lesión craneal sin lesión cerebral: ingreso.
» Lesión craneal con lesión cerebral: traslado a centro
con servicio de neurocirugía
– GCS 14 MANTENIDO MÁS DE 6H.
» TAC normal: ingreso hospitalario.
» TAC patológico: traslado a centro con servicio de
neurocirugía.
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HOJA DE
RECOMENDACIONES




Reposo relativo 24-48 horas.
Dieta absoluta las primeras 8 horas.
Comprobar orientación témporo-espacial y movilidad de
los miembros.
Acudir al servicio de urgencias si:
– Cefalea intensa que no cede con analgésicos.
– Vómitos no precedidos de náuseas.
– Convulsiones, confusión o desorientación.
– Pérdida de fuerza en alguno de los miembros.
– Visión doble borrosa.
– Aparición de sangre o líquido acuoso en el oído o nariz.
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ACTITUD SEGÚN TCE
 INGRESO EN URGENCIAS



1. Valoración y tratamiento
de la situación respiratoria
y hemodinámica.
2. Valoración neurológica.
3. Valoración de lesiones
asociadas

TCE MODERADO:
 TAC CRANEAL: traslado a
centro con servicio de
neurocirugía

TCE GRAVE:
– TAC CRANEAL: traslado a
centro con servicio de
neurocirugía.
¿indicación?
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Cirugía Hematoma intracraneal:criterios de derivación
Indicada
No Indicada
SUPRATENTORIAL
SUPRATENTORIAL
 Cirugía posible entre 2-24h
CEREBELOSO
 Alerta+Somnoliento>3cm
 Estuporoso<3cm
 Daño Neurológico Irreversible
(RIP=75%)
 Hematoma masivo
 Consciente, hematomas<3cm,
Excepto Si Deterioro Neurológico
CEREBELOSO
 Alerta+hematoma<3cm
 coma+hematoma>3cm
Tronco Cerebral-nunca quirúrgicos
Hematoma cerebral múltiple
Hematoma sub-epidural
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HSA -Hparenquimatosa
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Causas-método diagnóstico
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CONCLUSIONES
 Alta participación de los profesionales. Elevado número de
comisiones y grupos de trabajo.
 Objetivos institucionales y específicos de los servicios cumplidos en
un 90%.
 Enfoque de calidad asistencial:científico-técnica, sistemas de
información, objetivos de especial relevancia para el paciente
3/servicio. Visión global con 3 coordinadores área médicaenfermería-gestión.
 Objetivos innovadores: implicación/comunicación
especializada; nuevas tecnologías; web….
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primaria-
Puntos débiles/Areas mejora
 Definición de mapa de procesos-caminando hacia la
acreditación
 Replanteamiento del circuito del consentimiento informado,
normalización según sociedades científicas.
 Adecuación
de
pruebas
diagnóstico-terapéuticas.
Protocolización-indicación de pruebas servicio-unidad
 Reactivación-redefinición de las vías clínicas
 Replanteamiento multidisciplinar del protocolo:bajo %
adecuación a protocolo y criterios ACR.
 Mejorar la difusión de la información en implantación de
protocolo.
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VALOR PRONOSTICO DE LA TOMOGRAFIA …