MEDICINA INDIVIDUALIZADA
EN LA ARTRITIS REUMATOIDE
LA RELACIÓN
MÉDICO-PACIENTE
Dra. Sagrario Bustabad
Servicio de Reumatología
Hospital Universitario de Canarias
La relación médico-paciente:
Definición

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Es la interacción que se establece entre el
médico y el paciente durante el curso de la
enfermedad (aguda o crónica). Es una
relación interpersonal de tipo profesional que
sirve de base a la gestión de salud
Esta relación puede influir en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del tratamiento
La relación médico-paciente: Historia
Civilizaciones antiguas:
Medicina empírica-mágica
En Grecia Siglos VI y V a.c.
Medicina técnica, pilar de
la Medicina hipocrática
Siglo XII. Enseñanza de la Medicina (Salerno)
Siglo XIII. Primeras Universidades Europeas
Edad Media:
Cristianismo
Siglo XIX y XX. Tecnificación de la Medicina. Especialización
1993: OMS. Asistencia personalizada en la práctica médica
La relación médico-paciente
Desarrollo científico
Relación médico-paciente
Al constituirse la medicina científica, más centrada en la enfermedad y
en los medios diagnósticos y terapéuticos, que en el mismo paciente,
se incrementó la distancia del paciente respecto del médico
La relación médico-paciente: Factores
psicosociales

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
Freud fue el primero en analizar el importante
papel de la relación psicológica entre el médico y el
paciente.
Balint creó el concepto de “la droga llamada
doctor” para definir el efecto de tratamiento que
puede tener el médico en esta relación.
El “efecto placebo” se ha comprobado en ensayos
clínicos doble-ciego, puede llegar a producir
mejoría o incluso efectos secundarios.
Enfermedad orgánica + enfermedad psicológica.
La relación médico-paciente
Conducta del paciente
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Busca ayuda para mejorar su salud
Temor o ansiedad
Conducta Médica
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Saludo afable y respetuoso
Trato amable
Atención
Ajuste de la comunicación del médico al nivel del
paciente
La relación médico-paciente:
Comunicación
Verbal
Comunicación
No Verbal
La relación médico-paciente:
Comunicación
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Comunicarnos con los pacientes debería ser para
nosotros tan importante como saber medicina.
En las Facultades apenas existen materias
relacionadas con la comunicación.
Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos
se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra
experiencia profesional.
El lenguaje científico-técnico que dominamos constituye
en la relación médico-paciente un problema
comunicativo.
El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones
de cada acto comunicativo en concreto.
La relación médico-paciente.
Comunicación


Las cuestiones lingüísticas son esenciales en el
acto médico. Para garantizar una correcta
descodificación es preciso que:
Mensajes didácticos y comprensibles; claros,
concisos y sencillos.
Conversación estructurada y con objetivos
precisos.
Realizar comprobaciones sistemáticas de la
correcta descodificación.
Cuidado en el apoyo de los prospectos
farmacéuticos.
La relación médico-paciente:
Comunicación
Conocimientos
teóricos
Conocimientos
técnicos
Comunicación
médico-paciente
ÉXITO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO
La relación médico-paciente:
Información sanitaria

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Mayor nivel educativo.
Internet.
Consentimiento informado.
“El consentimiento informado consiste en la explicación, a un
paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza de su
enfermedad, así como del balance entre los efectos de la misma y los
riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos
recomendados, para a continuación solicitarle su aprobación para ser
sometido a esos procedimientos. La presentación de la información al
paciente debe ser comprensible y no sesgada; la colaboración del
paciente debe ser conseguida sin coerción; el médico no debe sacar
partido de su potencial dominancia psicológica sobre el paciente”
“Manual de Ética” del Colegio de Médicos Americanos, 1984
La relación médico-paciente:
Expresiones
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“Tengo un principio de reuma”
“Padezco de reuma”
“Estoy llena de reuma”
“Tengo dolores, debe ser reuma”
“Mañana lloverá pues me está atacando
el reuma”
La relación médico-paciente.
Terminología
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Reuma= dolor en el aparato locomotor
Reuma < rheuma (lat.) < rhéuma
(gr.) ‘flujo’
La relación médico-paciente.
Terminología del DRAE
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Reuma: Reumatismo.
Reumatismo: Enfermedad que se
manifiesta generalmente por inflamación
de las articulaciones de las
extremidades.
Reumático,ca: Que padece reuma.
Reumatología: Parte de la medicina
referente a las afecciones reumáticas.
La relación médico-paciente:
Terminología


Reuma: No existe una enfermedad con
este nombre.
Reumatología: Especialidad de la
Medicina Interna que se ocupa de las
enfermedades del aparato locomotor y que
comprende múltiples patologías (artrosis,
osteoporosis, gota, artritis reumatoide, artritis
psoriásica, espondilitis anquilosante, lupus
eritematoso sistémico,…)
La relación médico-paciente y la
enfermedad crónica



Una enfermedad crónica es aquella que no se
espera pueda curarse pero que puede controlarse
con tratamiento (ej. Artritis reumatoide).
El dolor crónico, que presentan estos pacientes, es
un dolor que persiste durante semanas, meses e
incluso años, puede ser continuo o intermitente.
Puede afectar a la vida diaria de los pacientes
(personal, familiar, profesional).
La relación médico-paciente. Enfermedad
aguda y crónica
Estudio de la información al paciente en la enfermedad aguda

La información que el médico proporciona no es todo lo
completa que debiera.

El paciente suele preguntar poco al médico. Un alto porcentaje
se quedan con ganas de preguntar y/o no comprenden
totalmente la información.

La participación del paciente en toma de decisiones es escasa.
Estudio de grado de satisfacción en pacientes con enfermedad
crónica

En pacientes con enfermedades crónicas (AR, DM) hay un alto
grado de satisfacción tanto con los médicos de atención primaria
como los especialistas.
Barca I, et al. Aten Prim 2004
Bidaut-Russell et al. Arthritis Rheum 2002
La relación médico-paciente y la
enfermedad crónica
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Mayor contacto y duración en el tiempo.
Recibe información de forma gradual.
Participación recíproca.
La atención es generalmente por el mismo
médico.
La relación médico-paciente y artritis
reumatoide (AR)
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
Los pacientes con AR llevan controles médicos
muy estrechos, en periodos más o menos largos,
dependiendo de la actividad de la enfermedad.
Parámetros de evaluación y seguimiento de la AR:
Escala analógica visual del dolor.
Evaluación global de la enfermedad por el paciente.
Cuestionarios de capacidad funcional (HAQ).
Cuestionarios de calidad de vida (SF-36).
Nos ayudan a definir la respuesta al tratamiento.
La relación médico-paciente y artritis
reumatoide


Nuevos fármacos que nos permitirán
mejorar el pronóstico y la calidad de
vida de nuestros pacientes (anti-TNF,
anti-CD20, anti-IL6).
Estos fármacos biológicos con distintos
mecanismos de acción puede contribuir
al desarrollo de una medicina más
individualizada.
La relación médico-paciente y la SER

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Programa educacional para pacientes crónicos
en hospitales de día.
Objetivo: Ofrecer información a los pacientes
crónicos en tratamiento con terapia biológica
para que conozcan mejor su enfermedad y
mejorar la relación y la comunicación médicopaciente.
www.ser.es
La relación médico-paciente: Futuro

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Mayor interés de los profesionales por mejorar la
relación médico-paciente.
Formación de grado y/o postgrado que sitúe a los
médicos en condiciones óptimas de poder afrontar con
todas las garantías y satisfacción su relación con los
pacientes.
Formación sobre las ciencias de la salud en el sistema
educativo. El lenguaje médico es un instrumento de
comunicación que no sólo concierne a los profesionales
sino también a cualquier ciudadano que pueda estar
afectado por una enfermedad, y éstos somos la gran
mayoría de la población.
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LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE