Lesión de la Médula Espinal y
Depresión
Melissa Gard, M.A.,
Glen W. White, Ph.D. y Sam Ho
Centro de Investigación y Capacitación sobre Vida
Independiente de la Universidad de Kansas
Este taller es
auspiciado por la
Fundación
Christopher y Dana
Reeve
Especial agradecimiento a…
• La Fundación Christopher y Dana Reeve
• Centros para el Control y la Prevención de
Enfermedades
• Centro Ann Sullivan del Perú
• Drs. Liliana Mayo y miembros del personal
• Scott Richards, Ph.D. – Spain Rehabilitation
Center, University of Alabama at Birmingham
• Suzanne Groah, M.D., M.S.P.H. – National
Rehabilitation Hospital, Rehabilitation Research
& Training Center on Secondary Conditions in
the Rehabilitation of Individuals with Spinal Cord
Injury
Especial agradecimiento a …
• Sam Ho
• Jaime Huerta
• Monica Ochoa
• Y especial
agradecimiento a
Julio Chojeda por la
traducción de las
transparencias del
inglés al español…
Agradecimiento a las fuentes consultadas para esta
presentación:
Yes You Can! (Paralyzed Veterans of America)
 SCI: A Manual for Healthy Living (TIRR)
 Diagnostic & Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM-IV)
 Depression (RTC/IL & PVA)
 Depression: What You Should Know (The
Consortium for Spinal Cord Medicine)

Resumen de la Presentación
•
•
•
•
•
Definición de la depresión
Causas y síntomas de la depresión
Tipos de depresión
Criterios de diagnóstico
Identificación de quién está en
riesgo
• Consecuencias de la depresión
para una persona con LED o
lesión medular
• Disminución o prevención de la
depresión
• Tratamiento de la depresión
Depresión
• La más común de todas las enfermedades
mentales en los Estados Unidos
• Población general: el 7-12% de los varones y el
20-25% de todas las mujeres
• Personas con LED: hasta el 25% de los varones
y el 47% de las mujeres
• Interfiere con la capacidad de la persona
para desempeñarse, experimentar placer o
mantener el interés.
La depresión puede ser causada por:
• Un desequilibrio químico en el cerebro
• Un mal/lesión que cambió la química del cuerpo
(p. e. trastorno hormonal, el mal de Parkinson)
• Predisposición para deprimirse
• Es una condición tratable
Resultados que ayudarían a evitar o
postergar la depresión
J
J
J
N
N
N
N
Factores Personales
• Predisposición genética
• Madre o Padre con depresión o trastorno bipolar
• Hermano(a) con depresión o trastorno bipolar
• Desequilibrio químico en el cerebro
• Bajos niveles de algunos neurotransmisores (serotonina y
norepinefrina o noradrenalina)
• Estos regulan las emociones, la reacción al estrés, el sueño,
el apetito y la sexualidad
• Otros factores personales de riesgo
•
•
•
•
Alta frustración al tratar de resolver problemas
Bajos niveles de actividad personal
Aislamiento social de los demás
Abuso del alcohol/de sustancias
Factores Ambientales
• Desequilibrio químico debido a la
lesión
• Medicaciones para otras condiciones:
Algunas de ellas causan depresión
como efecto secundario (evidente en
los primeros 10 días de iniciado el
tratamiento)
• Para enfermedades del corazón (beta
bloqueadores, estatinas, bloqueadores de
los canales de calcio)
• Medicaciones para el tratamiento del
cáncer
• Para las mujeres (terapia de sustitución
hormonal: estrógeno, control de la
natalidad: Norplant)
Factores Ambientales
• Accesibilidad en casa y la comunidad
(transporte, empleo, educación, compra en tiendas,
recreación)
• Disponibilidad de ayuda profesional
• Psiquiatras, psicólogos, consejeros, pares
• Disponibilidad de apoyo social
• Comunidad: rural vs. urbano
• Familia
• Amigos
• Disponibilidad de las medicinas
• Disponibilidad y costo de los antidepresivos
Síntomas de la Depresión
• Estado de ánimo deprimido o tristeza
extrema (más que sólo sentirse
melancólico)
• Se vuelve más introvertido que los
demás
• Deja de disfrutar de las cosas o
actividades preferidas
• Irritabilidad
• Cambios en los hábitos de
alimentación
• Cambios en los hábitos de dormir
• Pensamientos suicidas
Cómo saber si está deprimido o sólo triste?
• Una persona puede estar triste pero no
cumplir con los criterios de diagnóstico
de la depresión. La tristeza por si sola no
afectará severamente la capacidad de la
persona para desempeñarse diariamente.
• Generalmente, las personas están tristes
por un corto tiempo, mientras que la
depresión persiste a largo plazo.
• Muchas medicaciones pueden afectar su
estado de ánimo (tales como las de la
espasticidad y el dolor). Diga al doctor
que está buscando signos de depresión en
usted sobre sus medicinas, dosis, y
cuando los toma.
Tipos de Depresión
• Depresión Mayor
• Trastorno Distímico
• “Depresión Circunstancial or
Depresión Reactiva” (no una forma de
depresión clínica)
Depresión Mayor
• Por lo menos 2 semanas de estado de ánimo
deprimido O
• Por lo menos 2 semanas con una pérdida de
interés o placer en casi todas las actividades
•
•
•
•
•
Sexo
Hobbies
Trabajo
Socialización
Actividades antes divertidas
parecen demandar mucho
esfuerzo
• Y…
Depresión Mayor
• Por lo menos 4 de los siguientes síntomas que NO
resultan de una condición médica general:
• Cambios en el apetito o el peso
• Cambios en el sueño
• Cambios en la actividad motora
• Fatiga (sin esfuerzo físico)
• Sentimientos de inutilidad o culpabilidad
(culpándose engañosamente por estar enfermo)
• Pérdida de memoria, incapacidad para pensar,
concentrarse o tomar decisiones
• Pensamientos de muerte o suicido, intentos de
suicido
Cambios en el Apetito o el Peso
•
•
•
•
•
Aumento de peso
Pérdida de peso
Sobrealimentación
Alimentación insuficiente
Cambios en los hábitos de
alimentación (antojos)
• No hay cambio en los hábitos
de alimentación sino pérdida
de apetito (se obliga a sí
mismo a comer en forma
regular)
Cambios en la actividad motora
• El aumento o la disminución
de la actividad es evidente
para los demás
• Nerviosismo
• No puede sentarse tranquilo
• Se pasea preocupado por la
habitación
• Se estruja las manos
• Ralentización
• Habla pausada
• Movimientos corporales
lentos
• Pausas largas antes de las
respuestas
• Diminución del volumen y la
inflexión en el habla
Insomnio
• Insomnio inicial: dificultad
para quedarse dormido
• Insomnio medio: despertarse
durante la noche y tener problemas
para volver a dormir
• Insomnio terminal: despertarse
muy temprano en la mañana y
luchar para volverse a dormir
Insomnio
• Hipersomnia: un
exceso de sueño
durante el día o la
noche
Trastorno Distímico
• Los mismos síntomas que el Trastorno
Depresivo Mayor excepto
• Síntomas: estado de ánimo deprimido y 2 otros
síntomas (en vez de 4)
• Síntomas deben estar presentes por más días
(pero no todos los días) durante un período de
por lo menos 2 años
• Intervalos sin síntomas pueden durar hasta 2
meses
• Síntomas depresivos son crónicos y menos
severos
NO es depresión si . . .
• Todos los síntomas presentes son explicados en
detalle por una condición médica
• p.e. la pérdida de peso de una persona con una lesión
medular no sería un síntoma de la depresión A MENOS
QUE
• La persona también tuviese pensamientos de suicidio, insomnio
y pérdida de placer en la socialización.
• Los síntomas empiezan a menos de 2 meses de la
pérdida de un ser querido (o trauma), y no
continúan más allá de los 2 meses (esto es aflicción
normal)
• A menos que la persona pierda capacidades funcionales
o esté constantemente preocupada con la pérdida o el
trauma
Factores de Riesgo para la Depresión
• Edad entre los 25 y 44 años
• Dos veces más probable entre
mujeres que en varones (aunque
no existe diferencia de género en
los niños)
• Padre o hermano(a) con
depresión (1.5-3% más probable
de desarrollarlo)
• Historia de depresión (50-90%
más probable)
Factores de Riesgo para la Depresión
• Condición médica: 20-25% de las personas
con ciertas enfermedades médicas (infarto,
cáncer, accidente cerebrovascular) son
probables de desarrollar depresión
• Otras condiciones de salud mental:
•
•
•
•
•
Abuso de sustancias
Abuso del alcohol
Trastornos de la alimentación
Trastornos de ansiedad
Trastornos obsesivo-compulsivo
Depresión y Personas con LED
La depresión puede contribuir a :
• Úlceras de presión
• Infecciones al tracto urinario
• Dolor crónico
• Abuso de sustancias
• Problemas con los cuidadores
• Gastos médicos elevados
• Mayor tiempo de permanencia en el
hospital o con más frecuencia
• Problemas con las relaciones personales
• Más riesgo de suicido (especialmente
durante los primeros 5 años posteriores
a la lesión)
Depresión y Personas con LED
• Los cambios conductuales debido a los
síntomas de la depresión pueden contribuir
a condiciones secundarias
• La fatiga, la disminución en la
actividad y el incremento en el sueño
pueden conducir a las úlceras de
presión, al aumento de peso y a la
pérdida del buen estado físico
• La menor capacidad para
concentrarse o tomar decisiones
pueden conducir al descuido con el
cuidado de la piel, del intestino o de
los hábitos de alimentación
Depresión y Personas con LED
• Algunos antidepresivos tienen efectos
secundarios que pueden contribuir a otras
condiciones secundarias
• Aumento de peso
• Cambios en la función del tracto
urinario o del intestino
• Pérdida de la función eréctil
Depresión y Personas con LED
• Al recetar antidepresivos . . .
• Haga las recomendaciones para el
cuidado propio (como el del intestino o
de la piel)
• Advierta a los pacientes de las
contraindicaciones posibles de todas las
medicaciones
Opciones de Tratamiento
Psicoterapia
Medicaciones
Combinación de ambos
Psicoterapia
• Orientación individual
• Orientación matrimonial/familiar
• Orientación interpersonal
ENFOQUES
• Psicodinámico
• Dirigido al Cliente
• Centrado en el Problema
Terapia Conductual Cognitiva
Generalmente de corto plazo (unas 10 visitas)
• Metas:
• Detener los pensamientos negativos de la
persona
• Disminuir las conductas que pudiesen invitar a
la depresión (alimentación pobre, estar solo,
etc)
• Aumentar las conductas que ayudan a prevenir
la depresión (crear relaciones significativas con
otras personas, establecer metas, etc)
Medicación
Aludido también como
psicofarmacología
• Meta: reestablecer un equlibrio
químico en el cerebro
• La medicación sólo puede ser
recetada por un médico. Esto
incluye a los médicos de
atención primaria y psiquiatras,
pero no a los psicológos.
Consejos cuando se toma antidepresivos
• Estar enterado de los efectos secundarios:
• Pregunte a su médico qué esperar,cuándo,y por cuánto tiempo
• Posibles interacciones medicamentosas
• Con otras recetas
• Con suplementos de hierbas, alcohol, drogas que se venden en las
calles
• La dosis puede tener que cambiarse regularmente
• Las medicaciones pueden tomar unas (4-6 semanas) para
empezar a surtir efecto
• Pregunte al médico cuándo las medicaciones surtirán effecto.
• Pregunte al médico lo que usted debería hacer si la depresión persiste
• NO deje de tomar la medicación sin consultar con el médico
• Puede tener que reducir la dosis
Medicaciones
• Los antidepresivos no crean dependencia
• Puede tomar hasta 8 semanas ver una
mejoría
• Debería seguir tomándolos 4 a 9 meses
después que los síntomas han mejorado
• Dos que se recetan con más frecuencia:
• Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (ISRS): (p.e. Prozac)
• Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y
Norepinefrina (IRSN): (p.e. Cymbalta)
Medicaciones: Pros y Contras
• Los ISRS: actúan
bloqueando la
recaptación de la
serotonina en el
cerebro, lo que
aumenta la cantidad
de serotonina
disponible para enviar
impulsos al nervio
Receptor de
serotonina
Célula postsináptica
Mensaje químico
Serotonina
Transportador de la
recaptación
Célula
presináptica
Medicaciones: Pros y Contras
• Los ISRS
• Pros: apuntan específicamente al nivel de serotonina en
el cerebro, causan pocos efectos secundarios y más
leves, son más seguros de tomar con otras medicaciones,
poco riesgo de sobredosis
• Contras: nausea momentánea, nerviosismo, insomnio,
agitación
• Síndrome de la serotonina: efecto secundario raro pero
potencialmente fatal. Ocurre cuando el ISRS interactúa con
otro medicamento (p.e. IMAO, St. John’s wort o hierba
hypericum perforatum)
Medicaciones: Pros y Contras
• Los IRSN (Inhibidores de la Recaptación de
Serotonina y Norepinefrina ): bloquean la
recaptación de serotonina y epinefrina
• Pros: Como los ISRS
• Contras: Como los ISRS
• Ejemplos:
• Duloxetine (Cymbalta)
• Venlafaxine (Effexor)
• Desvenlafaxine (Pristiq)
Medicaciones: Pros y Contras
• Antidepresivos Tricíclicos (ATC): actúan
corrigiendo el desequilibrio químico —pero
también afectan a otras sustancias químicas en
todo el cuerpo
• Pros: ayuda con el dolor relacionado con el nervio
• Contras: sequedad de la boca, estreñimiento, problemas
con la vejiga, disminución de la capacidad sexual, visión
borrosa, mareos, somnolencia, sensibilidad a la luz del
sol
• La disreflexia autonómica puede llevar a la propensión
a ciertas contraindicaciones de los ATC.
Medicaciones: Pros y Contras
• Inhibidores de la Monoamina Oxidasa (IMAO): bloquean
las enzimas que descomponen la norepinefrina y la
serotonina
• Pros: alternativa si otras medicaciones no fuesen efectivas
• Contras: efectos secundarios graves como interacciones con los
alimentos, bebidas, otras medicaciones y un súbito aumento de la
presión arterial
Medicaciones: Pros y Contras
• Aunque estas contraindicaciones son
desalentadoras, pueden ayudar con el
tratamiento de la depresión.
• Por ejemplo, un paciente que experiencia un
aumento de peso y depresión podría tomar
fluoxetine porque es un antidepresivo activante
y puede causar un reducción del apetito.
• La colaboración entre el médico de cabecera y
el psiquiatra del paciente es muy importante.
Medicación: Precaución
• La Administración de Alimentos y
Medicamentos de Estados Unidos
• Expidió una advertencia para observar con
atención indicios de síntomas de
empeoramiento (incluido de suicidio) en
personas adultas y niños que toman
antidepresivos, especialmente al iniciar el
tratamiento o al cambiar la dosis.
Prevención de la Depresión
• Recuérdele a los pacientes de:
–
–
–
–
–
Ejercitar
Involucrarse en la comunidad
Enterarse de los recursos de la comunidad
Desarrollar las aficiones
Fijar objetivos razonables (dividir las tareas grandes en tareas
pequeñas)
– Discutir las decisiones importantes con otros
– Ser positivo
– Conocer las señales de la depresión
Resumen de la Presentación
•
•
•
•
•
Definición de la depresión
Causas y síntomas de la depresión
Tipos de depresión
Criterios de diagnóstico
Identificación de quién está en
riesgo
• Consecuencias de la depresión
para una persona con LED o
lesión medular
• Disminución o prevención de la
depresión
• Tratamiento de la depresión
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