Dormía y soñaba que la vida
no era más que alegría.
Desperté y vi que la vida
no era más que servir.
Serví,
y vi que servir era la alegría.
Rabindranath Tagore
Premio Nobel Literaura 1913
Si uno no tiene la ilusión
de brindar servicios de salud
a toda la población ... ,
puede estar al frente de
una entidad de salud
del gremio médico ??
Dr. De Michele Enrique
( ÚNICO RESPONSABLE DE ESTA PREGUNTA )
Dijo el Presidente de COMRA ,
Dr. Carlos Jáñez :
“ vamos a ganar todos un poco
menos, vamos a trabajar todos un
poco más y vamos a ser útiles a
nuestra sociedad “
valor del trabajo médico
aranceles
hacia un nuevo
nomenclador
ASESORIA TECNICA
Red Argentina de Salud
Dr. De Michele Enrique
Los responsables de los
subsectores han buscado...
Maximizar ganancias
Sostener una estructura de poder
El próximo cargo político
Y ...LA SALUD ???
“Una democracia de cazadores...”
TAL VEZ SERIA MEJOR NEGOCIO
( para los médicos organizados
en sus gremiales )
COLABORAR A LA ACCESIBILIDAD
DE LA POBLACIÓN A LOS SERVICIOS
EL 48 % DE LA GENTE NO TIENE ACCESO
AL SERVICIO PRIVADO
Y HAY 121.000 MEDICOS EN LA ARGENTINA...
Ante este modelo de funcionamiento de los
distintos actores del sistema…
una ventaja comparativa
de las gremiales médicas
- completamente inimitable podria ser tener como “ Misión”…
posibilitar, colaborar, ayudar ,
a que se brinde servicios de salud
a las más amplias
capas de la población
“Es decir , como dirigentes,
ser un poco más femeninos,
un poco más maternales , más cuidadores,
un poco menos hombres,
menos “democráticos” ,
menos atentos a la batalla ,
y un poco más preocupados por la prole.”
La última discusión paritaria
fijó el galeno en $A 2,3.en 1991
( SE SUPRIMIO LA SEGUNDA
CONSULTA EN INTERNACION 420301 )
ese fue el último nomenclador
GALENO UNICO 1991
$2,3.>>>
GALENO CONSULTA
GALENO QUIRURGICO
GALENO PRACTICAS
1 ) DINAMICA
En 1989 comenzamos a desdoblar el galeno
prácticas por capítulo del NN
Hoy es una realidad
(Nomenclador Concordia, Plan Azul E.Ríos ,
Nomenclador del FSN )
El Modelo del
Viejo Nomenclador
atravesó
plan austral - plan primavera
hiperinflación
plan Bónex
convertibilidad
crisis 2001
Cuasi monedas provinciales
Dólar $4 a$1
y ahora $3 a $1 con inflación controlada
No hay nomenclador
que aguante
semejantes ataques…
Hay que hacer
nuevos nomencladores !!!
Pero … El viejo NN…
Es TAAAANNN Viejo ...?
PMO
niveles de superposición
con el ( “ viejo “ ) NN
CIRUGIAS
800 CODIGOS
87 NUEVOS
48 RETIRADOS
PMO
NIVEL DE SUPERPOSICIÓN CON N.N.
PRACTICAS MEDICAS
770 CODIGOS
31 RETIROS
81 INCORPORACIONES
420101
CONSULTA
73,75
73,70
170101
ECG
1,81
75,51
340213
RX MS
1,34
76,86
340601
MAMO
1,34
78,20
340301
RX TX
1,29
79,49
180104
ECO GIN
1,24
80,73
150106
PAP
1,22
81,95
340210
RX COL
1,15
83,10
330101
PSIQ
1,15
84,25
340209
RX COL
0,94
85,19
420201
DOMIC
0,92
86,12
300122
EXOFT
0,89
87,01
340201
RX CRAN
0,81
87,81
340602
MAMO
0,78
88,59
340302
TX PERFIL
0,66
89,25
300119
OFT IND
0,61
89,87
300108
GONIO
0,59
90,46
NIVELES DE USO DEL N.N.
EN CIRUGIA
82 % CODIGOS DE CIRUGIA
PARTO - CESAREA
APENDICECTOMIA - OVARIOS - TIBIA
POSTIOPLASTIAS - LESIONES DE PIEL
HEMORROIDECTOMIA - AMIGDALECTOMIA
LEGRADO – JUANETE -HISTERECTOMIA
USO DE N.N. EN BIOQUIMICA
LAS 28 DETERMINACIONES
MAS USADAS
80,02 % del total
SOLO COLESTEROL HDL Y LDL
NO ESTABAN EN EL VIEJO N.N.
El Viejo NN , no parece
TAAAANNNN viejo…
…AL MENOS EN LA
CAPACIDAD DESCRIPTIVA
DE LOS ACTOS MEDICOS DE
PROBADA UTILIDAD
2 ) CAPACIDAD DE
DESCRIPCION
el viejo nomenclador describe
bastante bien las acciones médicas
y siempre está disponible la vía de
excepción y la homologación de
nuevas prácticas realmente necesarias,
y sus combinaciones
PMO : “Las prácticas aquí
indicadas pueden combinarse
según
indicación médica,
sin generar
un nuevo código…”
número
MODULO PUNCION DE
TORAX BAJO TAC
No codificada específicamente en
PMOe
código
multipli
multipli
indice
POSIBL
E
de
tipo
VALOR
cador
cador
CAN
de
VALOR
unidades
de
INOS
aplicable
por
TI
adap
FINAL
asignada
s
unidade
s
Unidad
al
Capítulo
categoriz
DAD
tabi
del N.N
profesiona
l
lidad
Especialista Honorarios x 1,5
Punciones
50409
39,75
Galeno
0,23
5,85
1,3
1,5
1
104,29
Gasto Quirófano 1,5 Punciones
50409
26
GQ
0,49
3,1
1
1,5
1
59,241
24 hs Internación Clínica
42030
1
10
Galeno
0,23
9,5
1,3
1
1
28,405
341010 TAC Tórax Gastos
34101
0
700
GRx
0,35
1,05
1
1
1
257,25
341010 TAC Tórax Honorarios
Radiólogo
34101
0
60,75
Galeno
0,23
1
1,3
1
1
18,164
Biopsia Congelación Gastos x 2
15010
4
54
GBioq
0,97
1,05
1
2
1
110
Biopsia Congelación Honorarios x 2
15010
4
8
Galeno
0,23
4
1,3
2
1
19,136
Medicamentos
50000
1
aprox
30
Descartables
50000
2
aprox
30
aprox
70
TOTAL
823,7
Aguja Vin Silverman o similares
según hoja enfermería
según hoja enfermería
según protocolo quirúrgico
DESDOBLAMIENTO DE UN MODULO www.elmedicoauditor.com.ar
Valores 1991 - 2006
TAC X 0,5 a 1
ECO X 1 a 1,5
CirugÍa x 5 a 8
Consulta x 5 a 12
420301 x 10 a 16
LAS TRANSFERENCIAS DE TECNOLOGIAS Y CREDITOS DE LOS
AÑOS 70-80 , DESDE EL NORTE AL SUR ( DEUDA EXTERNA DESDE
MARTINEZ DE HOZ EN ADELANTE ) , IMPLICO UN NOMEMCLADOR
QUE GARANTIZARA EL RE-PAGO DE LOS CREDITOS Y LA DEUDA A
COSTA DEL DETERIORO DEL VALOR DEL TRABAJO INTELECTUAL
El viejo NN sigue siendo
muy útil desde lo descriptivo, permite
cierta dinámica de incorporaciones de
prácticas
Y éstas no son buenas
razones para cambiarlo
AUNQUE SÍ HAY QUE ACTUALIZARLO
Se trata de
ACTUALIZAR LOS VALORES
Actualización
ATSA - IPC - DÓLAR
EN CICLOS MAS O MENOS ORDENADOS
PORQUE EN PERIODOS DE CATASTROFES
NO HAY INDICES QUE FUNCIONEN
3) ACTUALIZACIÓN
IPC ATSA DÓLAR
ABRIL
2004
2005
2006
COSTO TOTAL POR CAPITA
37,9
43,6
51,0
COSTO REAL MENSUAL
32,1
38,4
45,7
COSTO UNIDAD
PRESTACIONAL
24,0
27,6
32,3
CARACTERISTICAS BASICAS DE
UN NOMENCLADOR
1- DINAMICA
2- CAPACIDAD DESCRIPTIVA
3 – ACTUALIZACION ECONOMICA
4 -TABULABILIDAD
“TABULABILIDAD”
soportar manejo
en tablas de cálculos y PC
UN MODULO VS
DESDOBLAMIENTO DE
MODULOS
1
número
MODULO POLIPECTOMIA
GASTRICA
código
multipli
multipli
indice
POSIBL
E
de
tipo
VALO
R
cador
cador
CAN
de
VALOR
unidade
s
de
INOS
aplicable
por
TI
adap
FINAL
categoriz
DAD
tabi
asignad
as
U
n
i
d
a
d
unidad
e
s
al
Ca
pít
ulo
del N.N
profesion
al
lidad
Video Endoscopía Alta Gastos
209501
419
OG
0,12
1,05
1,3
1
1
68,63
Video Endoscopía Alta
Honorarios
209501
45
Galeno
0,23
4,20
1,3
1
1
56,51
24 hs Internación Clinica
420301
10
Galeno
0,23
9,50
1,3
1
1
28,41
Polipectomia Gastos
200134
100
OG
0,12
1,05
1
1
1
12,60
Polipectomía Honorarios
200134
22,5
Galeno
0,23
4,20
1,3
1
1
28,26
Gasto Quirófano Análogo
80525
90
GQ
0,49
3,10
1
1
1
136,71
Pensión
430101
57
GP
0,56
2,80
1
1
1
89,38
Descartable
431001
5
GP
0,56
2,80
1
1
1
7,84
Medicamentos
500001
según hoja enfermería
aprox
25,00
Descartables
500002
según hoja enfermería
aprox
25,00
Asas
según protocolo quirúrgico
aprox
60,00
Asas
VALO
R
DESDOBLAMIENTO MODULOs www.elmédicoauditor.com.ar
TOTAL
538,33
CARACTERISTICAS
BASICAS DE
UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA
2-DINAMICA
3-ACTUALIZACION
4-TABULABILIDAD
5-ESTABILIDAD
Y ahora tres carácterísticas
fundamentales
EQUIDAD
ISONIMIA
TECNICIDAD
CARACTERISTICAS
BASICAS DE
UN NOMENCLADOR
CAPACIDAD DESCRIPTIVA- 1
DINAMICA-2
ACTUALIZACION-3
TABULABILIDAD-4
ESTABILIDAD-5
EQUIDAD-6
ISONIMIA-7
TECNICIDAD-8
EQUIDAD: compensar
razonablemente el trabajo y
las inversiones realizadas
ISONIMIA
distribuir homogéneamente entre distintos
trabajos , de distintos especialistas
LA PERDIDA DE ISONIMIA ES FUENTE DE TODO TIPO
DE SOSPECHAS SOBRE LA CONDUCCION.
“ CUANDO DISTRIBUIMOS UNA CAPITA , NO SOLO
DISTRIBUIMOS DINERO DE LOS MEDICOS, SINO DE
TODOS ELLOS “
justificación técnica
debe ser obtenido a través de
un formuleo , más o menos
similar para todos los casos
Cuál es la Fórmula ?
HONORARIOS + GASTOS=
ARANCEL
…No usa acaso ésta
fórmula el Viejo NN?
HONORARIOS MÉDICOS =
( VHM x ToP ) x CATGRZ x ACTUALZ =
=( n unidades x valor de la Unidad ) x CAT x ACTLZ
CATEGORIZACION
Resol 228
0-15-30 %
+ especialidad
0-15-30-45 %
+ AD Libre
O REGULADO
$
EDAD
Ni somos iguales , ni valemos todos lo mismo
( no hay valor único posible )
ni cualquier precio está bien
( hay un mínimo etico )
ni se puede correr con los aranceles detrás de los
prestadores más caros
( un presupuesto es por naturaleza insuficiente )
el problema es que estos últimos suelen ser los que
más trabajan , y que son los que tienen voz y voto
hay que habilitar alguna forma de arancel
diferencial
la respuesta es al problema de la
categorización del RRHH es :
más tecnicidad en la categorización
profesional para
- con el mismo presupuesto - abarcar la
mayor cantidad de prestadores
y ARANCEL DIFERENCIAL
CUANDO YA TODO SEA IMPOSIBLE
DETERMINACIÓN DEL TIEMPO OPERATORIO
El tiempo operatorio de una práctica necesariamente incluye los
tiempos muertos de ingreso - egreso y preparación de pacientes,
preparación de los profesionales ejecutantes, el tiempo de
realización de informes escritos, etc. Un ejercicio abstracto (y
como tal imperfecto) que puede ayudar a determinar el tiempo
operatorio de una práctica podría ser ejemplificado de la siguiente
manera:
“si un profesional solo hiciera este tipo de trabajo, todo el día
laborable, durante siete horas, trabajando a un ritmo razonable,
cuántas prácticas similares realizaría?“ (repito, es un ejercicio
abstracto pero es util
Niveles de anestesia
del Viejo NN
22 NIVELES + NOCTURNO + CATEGORIZACION =
120 escalones
VERSUS 6 - 8 NIVELES
DEL NOMENCLADOR AAA
Como justificar 478 $ en una anestesia para un
estudio endoscópico ( Italiano )
EN UN PAIS CUYO INGRESO FAMILIAR
PROMEDIO NO LLEGA A 900 $ ???
niveles de cirugías
56 NIVELES + NOCTURNO +
CATEGORIZACION
360 ESCALONES
VERSUS 6 - 7 NIVELES
SOCIEDAD CIENTIFICA
Nivel
Unidades Quirúrgicas
Práctica
Quirúrgica
1
2
3
4
5
6
7
3
10
20
30
45
65
90
CARACTERISTICAS BASICAS
DE UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA
2-DINAMICA
3 -ACTUALIZACION
4- TABULABILIDAD
5- ESTABILIDAD
6 - EQUIDAD
7 - ISONIMIA
8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS : 8.a - MEJORAR
CATEGORIZACION - 8.b. DETERMINAR BIEN EL TIEMPO
OPERATORIO )
por ultimo lo mas complejo
del tema Honorarios
EL VALOR DE LA HORA
MEDICA
Pero por algun lugar hay que empezar
asÍ que hablemos de la consulta mÉdica
, LA HORA MEDICA y la profesió liberal
una hora medica =2 a 3 consultas
Variables a tomar en cuenta
para determinar el
SALARIO MEDICO DE BOLSILLO
MERCADO – SUELDOS MEDICOS FULL
TIME -SUELDOS DE AUDITORES –
SUELDOS OTROS PROFESIONALES JUECES - ABOGADOS - BRECHA DE
SALARIOS- EL COSTO DE UN AUTO –
EL VALOR DE LA NAFTA - ETC
SI EL SALARIO DE BOLSILO
FUERA 5000 PESOS,
HAY QUE AGREGAR
9% por vacaciones anuales
9% aguinaldo
11% aportes jubilatorios
7 % aportes a obra social
5% costo administrativo gremial
9% impuestos
2% enfermedad y lucro cesante
5% seguro mala praxis
5% varios
20% por riesgos de ejercicio de profesión liberal
---------------------------------------------------------------------------------86% adicional al salario de bolsillo.
9300 pesos mensuales
ENTONCES UNA CONSULTA
PROMEDIO VALE
9300 $ / 22 DIAS / 8 HORAS / 2-3 X HORA
= 17 a 26 pesos
Y UNA HORA MEDICA = 51 a 78 PESOS
TAMBIEN SE PUEDE CALCULAR POR
VIA DE LAS FORMULAS DE LASPIUR
EL RESULTADO ES SIMILAR
Para estudiar...
HORA MEDICINA GENERAL = HORA BASE
+
ESPECIALISTAS 20 %
ESPECIALISTA CLINICA MEDICA 30 %
CIRUGIA GENERAL 40 %
ANESTESIA GENERAL 50 %
CIRUGIA A.C. 60 %
ANESTESIA A.C. 70 %
CIRUGIA SUPER COMPLEJA 80 %
CARACTERISTICAS BASICAS
DE UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA
2-DINAMICA
3 -ACTUALIZACION
4- TABULABILIDAD
5- ESTABILIDAD
6 - EQUIDAD
7 - ISONIMIA
8 - TECNICIDAD ( HONORARIOS :
8.a - MEJORAR CATEGORIZACION 8.b.- DETERMINAR BIEN EL TIEMPO OPERATORIO
8. c- DETERMINAR MEJOR VALOR HORA MEDICA )
Fórmula de GASTOS :
INCLUYE
CAPITAL INVERTIDO
INTERESES
GASTOS DE MANTENIMIENTO ANUAL
COSTOS FIJOS
AÑOS DE VIDA UTIL
INSUMOS POR ESTUDIO
TIEMPO OPERATORIO
HORAS ANUALES LABORALES
VALOR REMANENTE DEL EQUIPO, ETC
Fórmula de GASTOS :
CI
VR
( ……. + C% + C% + CMA + GF - ………)
AVU
AVU
GASTOS = ……………………………………………………... x TOP + IE
HORAS Anuales
Fórmulas de Laspiur , Modificadas
Gastos en el NN
Unidades gastos x valor de esa
unidad x actualizacion x
categorizacion del equipo o
sanatorio
CARACTERISTICAS
BASICAS DE
UN NOMENCLADOR
1- CAPACIDAD DESCRIPTIVA
2-DINAMICA
3 -ACTUALIZACION
4- TABULABILIDAD
5- ESTABILIDAD
6 - EQUIDAD
7 - ISONIMIA
8 - TECNICIDAD ( Formuleo )
POR ULTIMO
9) ADAPTABILIDAD
SI UNO TIENE LA ILUSION
DE BRINDAR
SERVICIOS DE SALUD A TODA
LA POBLACION
DEBE TENER NOMENCLADORES ADAPTABLES
( A LA CAPACIDAD DEL FINANCIADOR )
EL VIEJO NN PREVIÓ CIERTA
ADAPTABILIDAD
2 ABRIL 1991
LA PAMPA NEUQUEN RIO NEGRO
20 % ADICIONAL
CHUBUT SANTA CRUZ T.DEL FUEGO
50% ADICIONAL
HAY QUE MEJORAR
AQUELLA ADAPTABILIDAD
Y PROBABLEMENTE SEGMENTAR UN POCO MAS
NEA Y NOA VALOR BASE
CENTRO BS AS LA PAMPA Y CUYO ( 20 %? )
CHUBUT NEUQUEN RIO NEGRO ( 30 % ? )
CAPITAL TIERRA DEL FUEGO SANTA CRUZ ( 50 % ? )
EN BASE A CAPACIDAD ADQUISITIVA
DE LAS REGIONES (INDEC ) y DE LA
CAPITA APORTE PROMEDIO
CONCLUSION
un nuevo nomenclador es =
EL VIEJO NOMENCLADOR
MAS
INLCUIR Y VALORIZAR EL PMO NO NOMENCLADO
INDICES de ACTUALIZACION DE VALORES
MEJORAR CATEGORIZACION DE RRHH
ACEPTAR EL ARANCEL DIFERENCIAL
CATEGORIZACION EQUIPOS Y SANATORIOS
MEJORAR ADAPTABILIDAD A LA CAPACIDAD
ADQUISITIVA REGIONAL
O DE LOS CONVENIOS
Profesionalización vs. Amateurismo
Y la verdad es que deberíamos habernos
profesionalizado cuando teníamos los dos
primeros empleados, porque perdimos mucho
tiempo . No podemos darle ventajas a nuestros
competidores del capitalismo salvaje .
“ Si queremos jugar en las Big Leagues , no
podemos entrenar en el campito ."
Dr RIVERO AMR Salud
LA RESPUESTA
ES UNA SOLA
“ PROFESIONALIZARSE Y
TRABAJAR MUCHO
ACEPTANDO
LA NATURALEZA DIFICIL
DE LAS COSAS VIVAS ”
Nosotros en Concepción del Uruguay
Creamos 15 tipos de Galenos
Categorizamos a los profesionales
Actualizamos y Nomenclamos
Desdoblamos los Módulos
Homologamos nuevas prácticas
Tabulamos
Aceptamos el A.Diferencial
Y adaptamos el Honorario y el co-seguro a la
capacidad adquisitiva del afiliado
y el resultado FINAL
( aunque no es éste el único determinante )
es el siguiente :
Afiliados propios, genuinos , planes comunes
GENUINOS + PLAN FAMILIAR LOCAL (INTEGRAL
CON DERIVACION CONTROLADA )
Idem + traspasos de OOSS
Idem + ambulatorios
Idem + convenio con 2 mutuales
Idem más médicos en el Fondo
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61
Idem + tarjeta post pago
casi el 8 % de la población
paga una cuota o cápita
y el 12 % recibe atención de alguna forma
a través de nuestro servicios
DESDE HACE 3 MESES , LA SEGUNDA MARCA,
LE ARREBATO EL PRIMER PUESTO A CIRME ,
EN LA FACTURACION
DEL CIRCULO MEDICO
LA RESPUESTA ES :
“ TRABAJAR MUCHO, ACEPTANDO
LA NATURALEZA DIFICIL
DE LAS COSAS VIVAS…
... y tener la ilusión de brindar
servicios
de salud a toda la población ”
Hacia una COMISION NACIONAL
DE ARANCELES
poniendo como centro, condición
y misión , que el diseño
del modelo de aranceles , genere
la posibilidad del mayor acceso
de las poblaciones
a la atención de la salud
.- BUENAS TARDES …
Y GRACIAS POR SU ATENCION.
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TENDENCIAS Y OPORTUNIDADES 2006 ASESORIA …