En pediatría
 Las quemaduras son la principal causa de muerte
accidental en niños siendo la segunda causa de muerte
en menores de 4 años
 Son mas frecuentes en varones entre 2 y 4 años
 Las quemaduras graves en la infancia son aquellas que
por su localización, extensión, edad del paciente,
mecanismo de producción y/o condiciones sociales ,
van a requerir medidas especiales de tratamiento y por
lo tanto el ingreso hospitalario.
Clasificación
 La clasificación de las quemaduras es de gran
importancia en el enfoque terapéutico así como en el
pronóstico de morbilidad y mortalidad .
Criterios para ingreso hospitalario
 Extensión o superficie corporal quemada
 Profundidad
 Edad del paciente
 Afectación de áreas especiales .
También se tendrán en cuenta la sospecha de malos
tratos o las condiciones sociales inadecuadas para el
cuidado del paciente, las enfermedades agravantes y el
agente etiológico.
Clasificación histológica de las
quemaduras
Primer grado
Superficiales
Epidermis
Segundo grado
Espesor parcial
2° superficial: epidermis y
dermis papilar
2° profundo: epidermis y
dermis reticular
Tercer grado
Espesor total
Todas las capas de la piel
hipodermis
 Quemaduras superficiales y de espesor parcial





superficial son:
Dolorosas
Rojas
Con ampollas intactas
Exudado abundante
Cicatrizan entre 5 a 14 días sin secuelas o con
discromías .
2° Profundo
 son más pálidas
 Escaso exudado
 Ampollas rotas
 Hipoalgesia
 Edema de los tejidos
 Cicatrizan en 21 días con secuelas precisando a la
mayoría injertos
3er Grado
 Las de tercer grado se caracteriza por su color blanco
perlado o carbonizado
 Sin exudado
 Pérdida de la sensibilidad
 No cicatrizan, necesitando todas injertos
Compromiso de las áreas
especiales
 Compromiso con vía área son las principales causas de








muerte
Se sospechará en
Lesión por inhalación en caso de quemaduras faciales
Disfonía
Esputo carbonáceo
Estado de inconsciencia
Confusión mental
Agitación
Cianosis
Se consideran graves las
quemaduras en:
 Cara
 Cuello
 Manos
 Pies
 Pliegues de flexión
 Genitales
 Periné
Problemas psicosociales
 Maltrato infantil: sospechar cuando se lleva en forma
tardía para su atención.
 Hasta un 10% de las quemaduras
son debidas al maltrato
Enfermedades agravantes que complican la
evolución y aumentan la posibilidad de
infección
 Desnutrición
 Diabetes
 Antecedentes de broncoespasmo
 Asma
 Cardiopatías congénitas
 Alteraciones endocrinas
Agente etiológico
Agente etiológico
 Líquidos calientes (escaldaduras) constituyen el 85%




de las lesiones en niños menores de 4 años
Las mas graves son: por llama
química
Electricidad
pólvora.
 En las quemaduras eléctricas se tendrá en cuenta la
posibilidad de arritmias cardíacas
 las lesiones asociadas por caída en los accidentes de
tráfico las lesiones de órganos internos
 Y en las químicas la alteración del medio interno
edad
 Los niños menores de 2 años tienen una mayor
superficie corporal en relación al peso , lo que los hace
mas susceptibles a la pérdida de agua
 Su sistema inmunológico es más inmaduro estando
aumentado el riesgo de infección.
 La piel es menos resistente a los agentes lesivos
presentando lesiones mas graves.
Criterios de ingreso hospitalario
 Quemaduras espesor parcial superiores al 10%
 Quemaduras espesor total superiores 1%
 Quemaduras eléctricas y químicas
 Quemaduras de cara, cuello, manos, pies, pliegues de
flexión, genitales, periné
 Quemaduras en menores de 2 años
 Quemaduras con compromiso de la vía áerea
 Problemas psicosociales o sospecha de maltrato
Evaluación y tratamiento inicial
 HISTORIA DETALLADA DEL ACCIDENTE
 Lugar, hora, agente etiológico
 Explosión, exposición prolongada al humo
 Estado de conciencia y medidas en el rescate
Actuaciones al ingreso
 Se deben realizar igual que para cualquier paciente
traumatizado (A, B, C, D, E): Vía aérea, respiratoria,
circulación, déficit neurológico, valoración de otras
lesiones y resucitación (aporte de líquidos)
Valoración superficie quemada
Tratamiento inicial
 Profilaxis antitetánica :
 Vacuna y gammaglobulina: en los no vacunados o con
vacunación desconocida.
 Vacuna en los correctamente vacunados pero hace más
de 5 años.
 Vacuna: 1 dosis I.M
 Gammaglobulina:250UI <30kg o 500UI>30kg.
 Ranitidina:2mg/kg/12h IV
 ANALGESIA YSEDACIÓN : dependiendo de la
profundidad y SCQ.
 MODERADAS
 IBUPROFENO:10mg/kg/ dosis v.o c/4-6-hrs
 PARACETAMOL:15mg/kg/ dosis V.O o I.V c/4-6 hrs
 METAMIZOL: 20mg/kg/ dosis I.V c/ 4-6 hrs
graves
 Elastómero 24 hrs :2ml/h
 Metamizol:100mg/kg/día
 Tramadol:2mg/kg/día
 Ondansetron: 0,15mg/kg/día
Cloruro mórfico:0,1mg/kg/dosis I.V c/ 8 hrs
En perfusión: dilución: 0,2mg/kg/en 100ml de suero salino
fisiológico.
Iniciar perfusión con 10 ml/h. Mínimo 5ml/h Máximo
30ml/hra
Profilaxis antibiótica si se realizan escarectomías (y/o
escarotomías). Cefazolina +amikacina
Tratamiento local
 La cura inicial debe consistir en la eliminación por
arrastre de la suciedad con antiséptico jabonoso,
clorhexidina o povidona, desbridamiento y
eliminación del tejido necrótico y de las ampollas( no
deben permanecer más de 24 hrs) y cobertura con
sulfadiazina argenética al 1% o apósitos biosintéticos
 Se aplicará mupirocina nasal para reducir el riesgo de
infección por staphylococcus.
Cálculos de líquidos en las primeras
24hrs
 La perfusión de líquidos debe mantener la diuresis
entre 1 y 1,5ml/kg/h en niños de menos de 30kg y 0,5 a
1ml/kg en mayores pudiendo realizarse incrementos o
disminuciones en el ritmo entre un 10-20%
 Cuando la SCQ es igual o superior a 25-30% se puede
necesitar un incremento importante en los aportes de
líquidos (cristaloides) lo que leva un aumento del
edema intersticial.
 En estos casos se tendrá en cuenta el uso de albúmina
al 5% a partir de las 8-12 hrs de la quemadura; de esta
forma se reducen las necesidades de volúmenes de
volúmenes superiores de líquidos.
 Las lesiones por inhalación incrementan la necesidad
de fluidos en 1,1 ml/kg/SCQ.
 A los niños menores de 2 años con más del 15% de SCQ
se les administran líquidos con glucosa durante la
rehidratación para evitar la hipoglucemia.
 Si han transcurrido más de 8 hrs de la quemadura se
repondrá la perfusión continua en las hrs restantes
 En caso de alteración de coagulación,administrar
plasma fresco, 5-10ml/kg
 La rehidratación oral se puede realizar en niños con
quemaduras menores del 10% de SCQ
Segundo día de quemado
 Rehidratación: se administrará la mitad delas pérdidas
y las necesidades basales en 24hrs.
 Se inicia la perfusión de seroalbúmina 5%:
0,5ml/kg/%SCQ/día (diluir 1 parte albúmina 20% en 3
de suero fisiológico). Administrar en 4 hrs
 Inicio precoz de una alimentación hipercalórica
 Pacientes con más de 10% de SCQ que no toleran vía
oral por alimentación enteral continua por sonda
nasogástrica a partir de las 8-12 hrs, siempre y cuando
no presente íleo paralítico
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