ITS en la Adolescencia
Dra. María Eugenia Escobar
Dra. Escobar.
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Infecciones del tracto reproductivo

Endógenas: baja eficiencia de transmisión.
–
–
–

Candidiasis vulvovaginal.
Vaginosis bacteriana.
Recidivas.
Exógenas: ITS.
–
–
Reinfecciones.
Tratamiento a la pareja/ contactos sexuales.
Dra. Escobar.
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ITS. Definición
Grupo de enfermedades endémicas, de
múltiples etiologías, que cursan como
entidades clínicas o síndromes, que
tienen en común su transmisión durante
la actividad sexual.
Dra. Escobar.
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ITS: Hablemos el mismo idioma
OMS 1999
ETS
ITS
infecciones asintomáticas
Dra. Escobar.
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¿Por qué hablar de infecciones de
transmisión sexual?
¿Debemos preocuparnos?
¿Qué hacer?
Dra. Escobar.
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Prevalencia (%) de VIH en adultos en América Latina
y el Caribe, 2005
OVERVIEW OF THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC.
2006 REPORT ON THE GLOBAL AIDS EPIDEMIC.
UNAIDS
Dra. Escobar.
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¿Qué sabemos?
•OPS (1999): se estima que existiría
una cifra anual de 50 millones de
casos de ITS tratables en la Región
de las Américas.
• Algunos estudios indican que
alrededor del 20% de los adultos
jóvenes y adolescentes sexualmente
activos contraen una ITS cada año.
Dra. Escobar.
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Conocimiento y Percepción de Riesgo de ITS en Adolescentes.
Estudio Latinoamericano*










6000 jóvenes entre 14 – 21 años. Escuelas secundarias o Universidades.
1000 por país: Colombia. Ecuador. Perú. México. Venezuela. Argentina.
N = 5250
Sexualidad
Conocimiento de ITS.
Preocupación por el contagio.
Cuidados para evitar el contagio.
Conocimiento de vías no sexuales de contagio.
Fuentes de información.
Percepción de riesgo de contagio.
* Escobar ME, Salazar Santos G y col. PREMIO ALOGIA 2007
Dra. Escobar.
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Edad promedio de IRS: 15.15 años
En la 1º relación sexual uso
MAC
Si
Género
No
Argentina
84,9%
15,1%
Perú
42,2%
57,8%
Ecuador
67,1%
32,9%
Venezuela
45,6%
54,4%
Masculino
P
a
í
s
México
76,4%
23,6%
Colombia
57,1%
42,9%
Femenino
Total
62,6%
37,4%
MAC: 60% CONDÓN
País
USÓ MAC IRS
Si
Argentina
88,2%
Perú
40,7%
Ecuador
73,8%
Venezuela
45,4%
México
73,5%
Colombia
57,4%
Total
60,9%
Argentina
82,2%
Perú
45,7%
Ecuador
55,2%
Venezuela
45,9%
México
79,2%
Colombia
56,7%
Total
64,7%
Dra. Escobar.
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Resultados: uso actual de MAC
Actualmente usas MAC
Per dido
8,3%
No
Tipo de MAC en RS actual
12,8%
Anticonceptivo oral
21,7%
Condón + ACO
5,2%
Condón +
espermicida
0,1%
Si
78,9%
Otros
2,4%
Condón
67,7%
No usa
Dra. Escobar.
2,8%
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Resultados: uso de
condones
Uso de Condones
Siempre
A veces
TotaL
%
N
90,0
Siempre
A veces
81,3
80,0
P
a
í
s
Argentina
55,4%
44,6%
100
381
Perú
29,4%
70,6%
100
163
Ecuador
30,7%
69,3%
100
88
Venezuela
48,9%
51,1%
100
264
70,6
69,3
70,0
60,0
50,0
55,9
55,4
48,9
51,1
44,6
44,1
40,0
29,4
30,0
México
81,3%
18,7%
100
198
Colombia
44,1%
55,9%
100
256
Total
51,0%
49,0%
100
1350
30,7
18,7
20,0
10,0
0,0
Argentina
Perú
Ecuador
Venezuela
México
Chi-cuadrado de Pearson =125,870. p<0.001
Dra. Escobar.
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Colombia
ITS. Características.


Transmisión bidireccional.
Eficiencia de transmisión.
–
–

Factores del microorganismo: adhesinas,
virulencia, capacidad de supervivencia.
Factores del huésped: inmunológicos, receptores.
Distribución por áreas geográficas.
Dra. Escobar.
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Dra. Escobar.
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ITS en la Adolescencia






Las ITS frecuentemente son asintomáticas.
Los síntomas clínicos son más sutiles.
Los signos clínicos se detectan con menos facilidad.
Es más probable la transmisión de hombres a
mujeres:
– El área superficial de exposición es mayor
– Mayor tiempo de exposición a agentes patógenos
Las complicaciones a largo plazo son más comunes.
Las consecuencias a largo plazo son más graves.
Dra. Escobar.
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ITS en la Adolescencia




Son la principal causa de infertilidad en hombres
y mujeres.
Representan hasta el 40% de las
hospitalizaciones por causas ginecológicas.
Las ITS actúan como factor colaborador en la
transmisión del VIH y el VHB.
Son tan comunes como la malaria: 333 millones
de casos nuevos al año.
Dra. Escobar.
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Las ITS son un grave problema.

Las consecuencias de la falta de tratamiento
de estas enfermedades son devastadoras:
–
–
–
Embarazo ectópico (riesgo 7 a 10 veces superior
en las mujeres con una historia de EPI).
Mayor riesgo de cáncer cervical.
Dolor abdominal crónico (18% de las mujeres con
una historia de EPI).
Dra. Escobar.
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Las ITS son un grave problema.

Infertilidad:
–
–

En el 20% al 40% de los hombres con clamidia y
gonorrea no tratadas.
En el 55% al 85% de las mujeres con una EPI no
tratada (8% al 20% de las mujeres con gonorrea
no tratada contrajeron EPI).
Mayor riesgo de transmisión del VHB y el
VIH/SIDA.
Dra. Escobar.
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Las ITS son un grave problema.

Los/as niños pueden:
–
–
–
Contraer, al nacer, infecciones causantes de
ceguera y neumonía (clamidia, herpes genital y
gonorrea)
Sufrir daños en el sistema nervioso central o
morir (sífilis o herpes genital) a causa de las ITS
Infecciones neonatales: sífilis, VIH, herpes, Ct.
Dra. Escobar.
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ITS en la Adolescencia
Perspectivas



La mayoría de las ITS pueden tratarse (por ejemplo,
gonorrea, sífilis).
Todas las ITS pueden prevenirse.
Si no se previenen, el diagnóstico y el tratamiento
tempranos pueden disminuir las complicaciones
graves (tales como la infertilidad) tanto en los
hombres como en las mujeres.
Dra. Escobar.
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ITS. Diagnóstico
Dra. Escobar.
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Sífilis
Diagnóstico directo:
MO de fondo oscuro
Inmunofluorescencia
Lesiones habitadas
Chancro sifilítico
Secundarismo
Dra. Escobar.
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Sífilis
Serología
No treponémica
•VDRL
•RPR
Treponémica
•FTA-abs
•TPHA
•Ig M sifilítica
•Western blot
•PCR
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Sífilis

VDRL + 1 Dils es sífilis hasta que se
demuestre lo contrario.
Falsos +:
Colagenopatías, embarazo, TBC, malaria,
virosis, edad avanzada, drogadicción.

Dra. Escobar.
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Sífilis
Seguimiento:
 VDRL cada 3 meses el primer año y cada 4
el segundo.
 En los primeros 3 a 6 meses pos tratamiento
hay un descenso de 4 títulos. Se negativizan
o quedan en 2 o 4 dils.
Dra. Escobar.
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Neisseria gonorrhoeae



Pauci o asintomática 40- 80%.
Multifocal: cervicitis, uretritis, ITGS.
Localización en epitelio columnar de aparato
genitourinario (cérvix, uretra, glándulas
parauretrales), criptas anales y faríngeas.
TOMA DE MUESTRA
Dra. Escobar.
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Neisseria gonorrhoeae
Diagnóstico:
 Examen directo y coloraciones: baja
sensibilidad en el sexo femenino: diplococos
gram – intra y extracelulares.
Sensibilidad
Valoración de la
coloración de
gram en la mujer
%
Uretra
51.9
Cérvix
50.3
Dra. Escobar.
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Neisseria gonorrhoeae




Cultivo: Medios selectivos, con factores de crecimiento
e inhibidores de la flora habitual.
Valor del cultivo:
– Identificación serológica.
– Detección de B lactamasas.
– Sensibilidad a penicilina, ampicilina y otros AM
(tetraciclinas, FQ).
ELISA sensibilidad 90% en el sexo femenino.
Ventaja: no necesita viabilidad bacteriana como el
cultivo.
Dra. Escobar.
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¿Por qué Chlamydia trachomatis?
ITS bacteriana más frecuente en sexo
femenino y masculino.
Infección Asintomática.
Biología particular.
Secuelas a largo plazo.
Impacto en Salud Reproductiva.
Dra. Escobar.
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Chlamydia trachomatis

Los grupos de mayor prevalencia son las mujeres
entre 15 a 24 años (según estadísticas del CDC,
USA, el 79% de los casos de infección por Ct
ocurren a esta edad) y los hombres entre 20 a 24
años.

Buenos Aires: detección por screening en
adolescentes arrojó una prevalencia del 9.5%, cifra
similar en pacientes sintomáticas o asintomáticas.
(López K y col en Hosp Rivadavia, 2003)
Dra. Escobar.
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Enfermedades causadas por Ct
Especie
C trachomatis
Enfermedad
aguda
Secuela- Enfermedad
crónica
Serotipo A-C
Conjuntivitis
Tracoma
Serotipo D- K
Uretritis, cervicitis
Proctitis- Epididimitis
Síndrome de Reyter
EPI- Embarazo ectópico
Infertilidad tubaria
Neumonía neonatal
Oftalmía neonatal
Serotipo L1- L3
LGV
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Chlamydia trachomatis
Diagnóstico

Cultivo en líneas celulares
–
–

70- 90% sensibilidad
100% especificidad
Métodos no culturales
–
–
EIA
PCR
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Virus de Inmunodeficiencia Humana



Serología por ELISA para detección de
anticuerpos anti VIH 1 y 2.
Ante un ELISA + realizar otra prueba
confirmatoria: Western Blot o IF.
Los anticuerpos anti VIH son detectados en
el 95% de los infectados dentro de los
primeros 3 meses de la infección.
Dra. Escobar.
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VIH: Eficiencia de transmisión.





Transfusión sanguínea
Perinatal
Contacto sexual
Drogadicción EV
Accidentes laborales
>90%
30%
0.1-1.0%
0.5-1.0%
<0.5%
La transmisión sexual, pese a su baja eficacia,
es responsable del 75% de los contagios por VIH
Dra. Escobar.
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Trichomonas vaginalis




Posibilidad de Transmisión por fomites.
Transmisión vía canal del parto (1 año).
Ante TV se deben investigar otras ITS.
Capacidad de TV para endobiocitosis (Ng).
Cronología
 Incubación variable, 3 a 28 días
 Raramente asintomáticas
 No hay curación espontánea
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Trichomonas vaginalis
Diagnóstico:
 Examen en fresco: alta sensibilidad /
80%.
 El cultivo es menos sensible que la
citología. 48 horas -7 días.
 Pap: sensibilidad 60-70%.
Dra. Escobar.
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HSV1- HSV2 genital







HSV1 contagio oro-genital
HSV2 genito- genital
Primoinfección por HSV1 en infancia
HSV2 pospuberal /RS
La infección genital es presuntiva de AS
Diagnóstico por cultivo viral de lesiones.
PCR
IgGp1 – IgGp2 para herpesvirus.
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HSV1- HSV2 genital
Evolución
HSV 2:
90% presenta una recurrencia dentro de los
12 meses de un primer episodio.
38% presenta 6 o más recurrencias.
20% 10 o más recurrencias.
HSV1:
Menos recurrente.
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HPV



Contagio por transmisión vertical (2 años),
actividad sexual, fomites.
Prolongado período de incubación.
La infección genital es presuntiva de AS.
Dra. Escobar.
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ITS ¿ A quién ofrecer screening?

Mujeres sexualmente activas

Nueva pareja sexual en los últimos 2 meses

Más de 2 parejas sexuales en el último año

Jóvenes que viven en las calles

Antecedente de ITS en el último año

Trabajadoras sexuales

Hombres que tienen sexo con hombres

Antecedente de viaje a zonas endémicas de ITS o VIH

A cualquier persona que requiera un screening para ITS
De Weir, E. ( ) Upsurge of genital Chlamydia trachomatis infection. CMAJ • OCT. 12,
2004; 171 (8)
Dra. Escobar.
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ITS
¡Siempre ante una ITS se
deben pesquisar otras
prevalentes!
Dra. Escobar.
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OMS 2005
www.who.int/reproductivehealth/publications
Dra. Escobar.
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OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR
Paso 1 Desarrolle la conciencia sobre las ITS/ITR y sus consecuencias: infertilidad,
pérdida de embarazos, muerte materna y VIH/SIDA.
Paso 2 Prepare su servicio para que quienes acudan con dudas relacionadas con
las ITS/ITR se sientan cómodos.
Paso 3 Promueva los servicios. Encuentre la forma de que los hombres se
comprometan en la prevención de las ITS y asegúrese de que los jóvenes
conozcan los servicios y se sientan cómodos al utilizarlos. Establezca contacto con
las poblaciones vulnerables como una de las mejores maneras de controlar la
transmisión de las ITS en la comunidad.
Paso 4 Suministre condones, promueva el uso de condones y oriente sobre la
reducción del número de parejas sexuales o sobre demorar la iniciación de la
actividad sexual para reducir el riesgo de las ITS.
Dra. Escobar.
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OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR

Paso 6 Comunique a las mujeres sobre qué medidas sencillas adoptar para prevenir
infecciones endógenas.

Paso 7 Evalúe el riesgo individual de contraer una ITS/ITR de la paciente para
ofrecerle orientación sobre prevención o tratamiento.

Paso 8 Oriente sobre la prevención de las ITS/ITR y pregunte por síntomas de las
ITS/ITR en cada visita de planificación familiar o control prenatal. Busque signos de
ITS/ITR cada vez que examine por otras causas.

Paso 9 Realice tamizajes para sífilis y busque oportunidades para realizar tamizajes
de otras ITS/ITR.

Paso 10 Cuídese de no etiquetar a las personas como portadoras de una ITS
cuando el diagnóstico no está confirmado.
Dra. Escobar.
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OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR
Paso 11 Eduque a todos los pacientes sobre la prevención de las ITS/ITR.
Paso 12 Eduque a los pacientes con ITS/ITR para que completen el tratamiento
y refieran a sus parejas para tratamiento.
Paso 13 Aprenda a orientar a las pacientes para que cambien su conducta.
Paso 14 Promueva la doble protección para prevenir tanto las ITS/ITR como el
embarazo.
Paso 15 Promueva la concurrencia temprana a los consultorios de control
prenatal. Oriente sobre la prevención de ITS/ITR para un embarazo más seguro.
Paso 16 Realice tamizajes para sífilis a todas las embarazadas por lo menos
una vez durante cada embarazo y asegúrese que las mujeres (y sus parejas)
con pruebas positivas reciban tratamiento.
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OMS 2005: 20 pasos para reducir ITS/ITR

Paso 17 Ofrezca anticoncepción de emergencia, tratamiento presuntivo para
ITS y, si esta disponible, profilaxis postexposición para VIH a las mujeres que
hayan sido violadas.

Paso 18 Para manejar efectivamente las ITS/ITR sintomáticas, use diagramas
de flujo de abordaje sindrómicos, o donde sea posible, use diagnóstico de
laboratorio.

Paso 19 Trate a las parejas cuando sea probable que una ITR sea transmitida
por vía sexual, pero sea prudente al orientar a la paciente y a su pareja cuando
no tenga certeza.

Paso 20 Trate agresivamente las infecciones del tracto genital superior (en
especial las infecciones posteriores a un aborto o nacimiento) para proteger la
vida de la mujer y su fertilidad.
Dra. Escobar.
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¡Muchas gracias!
Dra. Escobar.
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ITS en la Adolescencia