Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
Dr. Guillermo López
Dpto. Obstetricia y Ginecología
CLÍNICA UNIVERSIDAD DE NAVARRA
San Roque (Cádiz). Julio 2008
Clínica Universidad de Navarra
R.A.M. - 19 años
• Estudiante universitaria fuera de su
ciudad.
• Buena estudiante
• Hace deporte
• Se salta la comida para llegar a clase.
• Dejó “la comida basura”
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R.A.M. - 19 años
• Saca buenas notas
• Vacaciones: Llega delgada (ha perdido 10 kg)
Se cansa
Sale a correr todos los días
Se prepara la comida
No sale de casa
Clínica Universidad de Navarra
R.A.M. - 19 años
• Amenorrea de 6 meses.
• Su madre le acompaña al
Ginecólogo.
• Talla: 1,68 m.
• Peso: 47 kg.
• Ha perdido unos 10 kg
Clínica Universidad de Navarra
R.A.M. - 19 años
•
•
•
•
•
•
•
Vuelve a la Universidad
Las clases no le parecen interesantes
Se pregunta si debe cambiar de carrera
Duerme mal
Siente frío la mayor parte del día
Final de curso. Suspende.
Ha perdido otros 4 kg
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ANOREXIA NERVIOSA
William Gull (1873)
Acuñó el término anorexia nerviosa.
Richard Morton (1689)
Hace la primera descripción.
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ANOREXIA NERVIOSA
Se
caracteriza
por
el
mantenimiento de un peso
corporal bajo e inapropiado
La AN es una enfermedad
mental grave
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ANOREXIA NERVIOSA
Idea distorsionada acerca de
la forma y peso del cuerpo.
Implacable búsqueda de la
delgadez.
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ANOREXIA NERVIOSA
Dismorfofobia
Todo el cuerpo
Zonas:
Caderas
Nalgas
Muslos
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ANOREXIA NERVIOSA
El motivo por el que se inicia
la pérdida de peso es el deseo
de adelgazar.
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
La AN es un trastorno de la
conducta alimentaria caracterizado
por la pérdida progresiva de peso
hasta llegar a un estado de grave
desnutrición.
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ANOREXIA NERVIOSA
Tipos
Restringe la comida
TIPO RESTRICTIVO No “atracones”
No purgas/diuréticos
Atracones
TIPO COMPULSIVO/ Purgas/diuréticos
PURGATIVO
Provoca vómitos
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



ANOREXIA NERVIOSA
Epidemiología
Un caso por cada 200 mujeres entre 14
y 21 años.
100-200 casos nuevos por 100.000
habitantes/año.
¿Aumento? o mejor conocimiento de la
enfermedad.
Menor
estigmatización
de
las
enfermedades psiquiátricas
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ANOREXIA NERVIOSA
Pubertad y adolescencia
Imagen corporal
Autoestima
Aceptación social
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ANOREXIA NERVIOSA
Edad de inicio
Entre 15 y los 24 años
Tendencia a subir antes de los 15
años
Más de 30 años: Cronificación
Enf. orgánicas
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ANOREXIA NERVIOSA
No conciencia de enfermedad
“Estoy llena”
“No tengo hambre”
“Me encuentro mucho mejor”
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ANOREXIA NERVIOSA
1970 - 1980 - Clase social alta
1980 - 2008 - No diferencias
significativas según
clase social
Países en vías de desarrollo
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CONDUCTA ALIMENTARIA
La alimentación es una
conducta biológica universal
encaminada al mantenimiento
del equilibrio vital.
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CONDUCTA ALIMENTARIA
Comer para vivir
Otras implicaciones más allá
de una necesidad biológica
Vivir para comer
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CONDUCTA ALIMENTARIA
Sistema nervioso central

Feed - back

Hambre - ingesta - saciedad - hambre
Sed - ingesta - saciedad - sed
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BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Información sistema periférico (AD)
Estímulos metabólicos internos

Impulsos que se integran en el hipotálamo
(neurotransmisores)
Serotonina
Noradrenalina
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BASES BIOLÓGICAS DE LA ALIMENTACIÓN
Gusto
Factores sensitivos
Olfato
Glucosa
Medio interno
Frío - calor
Aprendizaje (cultura)
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CONDUCTA ALIMENTARIA
Hambre
“Necesidad de comer”
(visceral- instinto)
Apetito
“Deseo de comer”
(voluntad)
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CONDUCTA ALIMENTARIA
El hombre puede controlar sus deseos
de hambre y sed rebasando
estrictamente fisiológico.
TENDENCIA INSTINTIVA
lo
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CONDUCTA ALIMENTARIA
¿Qué es “comer normal”?
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“COMER NORMAL”
“Es el comportamiento alimentario
en respuesta a las señales de hambre
y que se detiene con la saciedad”.
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CONDUCTA ALIMENTARIA
“COMER NORMAL”
Concepto cambiante
Modas - talla corporal aceptable
Prototipo de imagen
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CONDUCTA ALIMENTARIA
Productos diet - light
Edulcorantes
Descafeinados
¿“Comer normal”?

“Delgadez una meta”
“Pasados de peso”
“Empezar a cuidarse”
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Edad
(años)
TOTAL
12-13
14-15
16-17
18-19
20-21
No contestan
N
754
862
600
333
309
4
2.862
%
26,3
30,1
21
11,6
10,8
0,2
100
Dra. Pérez Gaspar. CUN 2003
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Frecuencia de comidas diarias
Desayunan diariamente
81,7%
Meriendan diariamente
69,5%
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
Comen diariamente
95,3%
Cenan diariamente
79%
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Come en compañía
No
17,3%
Sí
82,1%
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Consumo de tabaco y drogas
Consumo habitual de droga
(al menos una vez a la semana)
Sí 2,2%
NC
9,5%
Consumo de droga alguna vez en la vida
NC 4,2%
Sí
15,4%
No
88,3%
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN.
No
80,4%
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Tasa específica por edad de incidencia de AN y BN. Navarra 2006
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
Anorexia mujeres
Anorexia hombres
Bulimia Mujeres
Bulimia hombres
Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
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TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Etiología
• Enfermedad orgánica
Cáncer
Infecciones
Enf. Metabólicas
Anorexia nerviosa
• Origen psíquico
Bulimia nerviosa
Relación 10/1, mujeres/varones
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CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Factores
Individuales
Familiares
Socioculturales
Precipitantes
Aceptación social
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CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Factores individuales
Sexo femenino
Edad (pubertad y adolescencia)
Sobrepeso en la infancia
Vulnerabilidad biológica
Características de personalidad
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CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Factores familiares
Ausencia
de
hábitos
alimentarios
adecuados
Preocupación excesiva de los padres por la
apariencia y el éxito
Presencia de obesidad familiar
Dinámica familiar alterada
Clínica Universidad de Navarra
CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Factores socioculturales
Patrón estético de delgadez emitido a
través de los medios de comunicación
Idealización de la delgadez
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CAUSAS DE LOS TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Factores precipitantes
Realización de dietas de adelgazamiento
por cuenta propia
Comer sola
Acontecimientos estresantes
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Número de casos incidentes de AN y BN en 2006.
Tasa bruta por 100.000 habitantes
Total 2006
Tasa bruta por 100.000 hab
Hombres
AN
BN
Mujeres
AN
BN
17
6
5,8
2,0
48
49
16,3
16,6
Fuente: Sistema de Información de Atención Primaria. Pamplona. 2007
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SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Alteraciones físicas
Disminución de peso
Presencia de amenorrea o retraso de la
menarquia
Caída del cabello
Piel descamativa, escamosa y seca
Molestias abdominales
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ANOREXIA NERVIOSA
Predisposición
entre 33 y 84%
hereditaria
oscila
Bulik C.M: Esploring the gene-environment nexus in
eating disorders. J. Psychiatry Neurosci 2005; 30: 335339
Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols:Prevalence,
heritability and prospective risk factors for anorexia
nervosa. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:305-312
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
No encaja en los “cánones de la
moda”
Inicia dieta sin ningún control médico
Épocas del año más dadas a la
exhibición de la figura corporal
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ANOREXIA NERVIOSA
Medios para perder peso
 Restricción alimentos (H d C Grasas)
 Ejercicio físico intenso.
 Provocar vómito
 Uso de laxantes y diuréticos
 Fármacos anorexígenos
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ANOREXIA NERVIOSA
Síntomas psicopatológicos asociados
Tristeza
Angustia
Ansiedad
Aislamiento
Actitud de perfeccionismo
BAJA AUTOESTIMA
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ANOREXIA NERVIOSA
Ojos hundidos
Huesos prominentes
Caída cabello
Piel rugosa, seca, agrietada
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ANOREXIA NERVIOSA
Evolución y complicaciones
Cardiovascular
Gastrointestinal
Hidroelectrolítico
Ginecológico (Amenorrea)
 masa ósea - osteoporosis
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ANOREXIA NERVIOSA
Estado de desnutrición

Alteraciones endocrinológicas

Amenorrea
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ANOREXIA NERVIOSA
Evolución
Muy variable
Recuperación total 70%
Recaídas al año 50%
Discapacidad psicosocial grave (20%)
Complicaciones físicas - muerte
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ANOREXIA NERVIOSA
Hipótesis neurobiológica
SNC
Disfunción serotoninérgica
Sistema límbico
Niveles altos
Ansiedad
Mejora si comen
Circuitos
córtico-estriado
Tálamo - córtico
Clínica Universidad de Navarra
Estrés - anorexia nerviosa
CRF 
POMC
ACTH 
Cortisol 
Beta - endorfinas 
Modificación pulsos Gn RH
LH 
FSH 
Anovulación
Clínica Universidad de Navarra
PÉRDIDA 20% COMPONENTE GRASO DE LA
MASA CORPORAL
¿% Y/O VELOCIDAD DE PÉRDIDA?

DISFUNCIÓN DEL NÚCLEO ARCUATO
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ANOREXIA NERVIOSA
Evaluación
Imposible en una consulta
“Problema de bajo peso”
Identificar síntomas con la paciente
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
Evaluación
No van al médico por iniciativa
propia (minimizan su bajo peso).
Aceptan estudiar otros síntomas
Síntomas
Amenorrea
Irritables
digestivos
Síntomas
Dermatológicos
Osteoporosis
cardiacos
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ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento
Ambulatorio
La familia
Psiquiatra
Internista
Nutricionista
Ginecólogo
Renegociar la relación
Terapia familiar
Hospital de Día
Clínica Universidad de Navarra
ACTITUD DE LOS PADRES, FAMILIARES Y
AMISTADES ANTE UN TRASTORNO DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
Alteraciones psicopatológicas
Mostrar confianza y apoyo
Hablar con claridad y mostrar la preocupación
Evitar concentrarse en los aspectos físicos
Manifestar por qué se sospecha: no preparar
trampas
Evitar las discusiones y los enfrentamientos
Tratar de no mostrarse autoritarios
Ofrecer ayuda profesional
Clínica Universidad de Navarra
AMENORREA HIPOTALÁMICA
TRATAMIENTO
Modificar hábitos
Psicólogo

Psiquiatra
Recuperar ciclos menstruales ¿?
Recuperar ciclos ovulatorios ¿?
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
Tratamiento
Ensayos clínicos aleatorios
fármacos son decepcionantes
con
¿Psicofármacos?
Attia E, Schoeder L: Parmacologic treatment of
anorexia nerviosa: where do we go from here?
Int J. Eat Disord 2005; 37 (suppl): S60-S63.
Walsh B.T. et cols: Fluoxetine after weight restoration in
anorexia nervosa: a randomized controlled trial
JAMA 2006; 295: 2605-2612.
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
Pronóstico
70% - Se curan en 70-80 meses
15% - Se cronifican
15% - Recaídas periódicas
6-15% - Se mueren (suicidio y
complicacones orgánicas)
Clínica Universidad de Navarra
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Clínica Universidad de Navarra
Bulik C.M, Sullivan P.F, Tozzi F. Et cols.
Prevalence, heritability and prospective risk
factors for anorexia nervosa.
Arch. Gen. Psychiatry 2006; 63: 305-312.
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA NERVIOSA
Sentimiento de culpa si come
Irritable
Hiperactividad
Comer solas. Aislamiento
Insomnio
BAJA AUTOESTIMA
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ANOREXIA NERVIOSA
Formas clínicas
Estrés
Pérdida de peso
Ejercicio físico excesivo
ANOREXIA NERVIOSA
Clínica Universidad de Navarra
ANOREXIA HIPOTALÁMICA
Diagnóstico
Anamnesis
Peso/Talla
Exploración ginecológica normal
Ovarios polifoliculares
Clínica Universidad de Navarra
Amenorrea hipotalámica
Funcionales
•
•
•
•
•
•
•
•
Prepuberal
Post-parto
Iatrogénica
 PRL
Psicógenos
Anorexia nerviosa
Ejercicio - pérdida de peso
Obesidad
Clínica Universidad de Navarra
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Alteraciones en la dieta
Interés creciente por las dietas adelgazantes
Aumento del consumo de los productos light.
Evitar las comidas familiares
Inquietud durante las comidas
Interés novedoso por preparar las comidas
Jugueteo con la comida y retraso en la
finalización.
Clínica Universidad de Navarra
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Alteraciones conductuales
Necesidad imperiosa de conocer el peso y las
medidas corporales
Hiperactividad en acciones cotidianas
Utilización de dietas o productos adelgazantes
Visitas frecuentes al cuarto de baño en las
comidas
Clínica Universidad de Navarra
SIGNOS DE ALARMA EN LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Alteraciones psicopatológicas
Aumento de la preocupación por el peso y la figura
Alteraciones de la afectividad (tristeza, ansiedad,
culpa)
Baja autoestima
Pérdida de atención y dificultad de concentración
Presencia de insomnio
Aislamiento del grupo
Clínica Universidad de Navarra
TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIA
Hacen algún ejercicio físico
NC 1,7%
No
5,6%
Sí
92,7%
Dra. M. Pérez Gaspar. CUN. 1999
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Hiperplasias endometriales