“EL EMBARAZO
ADOLESCENTE Y SU
PROBLEMÁTICA
BIOPSICOSOCIAL”
Prof. Dra. M. Lupiani Giménez
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. EPIDEMIOLOGÍA
3. MARCO SOCIOCULTURAL
3.1. SUBGRUPOS
4. PROBLEMAS PSICOSOCIALES
5. GUÍAS DE INTERVENCIÓN
1
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN (I)
Definimos el embarazo
adolescente como aquél que
ocurre en las mujeres jóvenes
menores de 19 años
(OMS, 2005)
INTRODUCCIÓN (II)
LA MATERNIDAD ES UNA EXPERIENCIA
TRANSCENDENTAL BIOPSICOSOCIALMENTE.
PERO, ES UNA TRANSICIÓN NORMATIVA
PROPIA DE LA ADULTEZ (que exige la
disposición, habilidades y destrezas para gestar,
alumbrar y criar a un ser humano de forma
sostenida, con inteligencia, sensibilidad y
sentimientos positivos y maduros que se
traduzcan en cuidados y afectos al nasciturus y
al bebé).
INTRODUCCION (III)
COMO EXPERIENCIA BIOPSICOSOCIAL, PRESENTA ASPECTOS
BIOLÓGICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIOLÓGICOS Y CULTURALES:
- BIOLÓGICOS: Centrados en los objetivos de conseguir
que nazca un niño sano pero sin complicaciones o detrimento de la
madre.
- PSICOLÓGICOS: Conlleva intensas reacciones emocionales
asociadas a la identidad personal y a la autoestima, a la imagen
corporal, al sentido de autorrealización y al crecimiento y madurez
personal que implica la adaptación a la nueva situación (que es
dinámica: embarazo, parto, lactancia, crianza…).
INTRODUCCIÓN (IV)
- SOCIALES: Conlleva cambios de roles; también
interrelaciones de la pareja consigo misma y con su entorno;
Configurándose así el marco social disponible para afrontar la
situación, incluso económicamente.
- CULTURALES: Roles, ritos, creencias, estereotipos y
prejuicios de una sociedad en torno al embarazo, parto y
puerperio, internalizados en la socialización.
INTRODUCCIÓN (y V)
FRECUENTEMENTE LA ARMONÍA ENTRE ESTOS
ASPECTOS SE RASGA POR LA BRECHA
CRONOLÓGICA QUE EXISTE EN LA RAZA HUMANA
ENTRE MADUREZ SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y
MADUREZ PSICOSOCIAL: SER FERTIL NO
SIGNIFICA SER ADULTA.
PUBERTAD, ADOLESCENCIA Y JUVENTUD NO SON
CONCEPTOS IDÉNTICOS Y SUPERPONIBLES.
2
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA (I)
EN OCCIDENTE: Aumento progresivo del
embarazo adolescente y descenso de la natalidad
en mujeres adultas.
EN USA (años 80 y 90) el 40% de los embarazos,
en menores de 20 años - 20% de los partos - y con
un 50% DE ABORTOS VOLUNTARIOS. (Actualmente
los datos no son fiables por leyes antiabortistas)
ACTUALMENTE un 10% de las menores de 16
años se han quedado embarazadas: 1.000.000/año
(5,3%), en el mundo –como media-.
EPIDEMIOLOGÍA (II)
5,5% en G. BRETAÑA y 5% en FRANCIA; un 3,5%
en SUECIA; 1,5% en PAÍSES BAJOS (Más Formación
sexual conlleva menos abortos)
EN ESPAÑA el 5,3%. alrededor de 18.000
embarazadas al año (en Andalucía el 5,5% y en
Cádiz algo más). El 50 % abortos provocados (20%
del total y en el 10% abortos de repetición)… sin
hablar de la píldora del día después y sin entrar en
la nueva Ley del aborto libre a los 16 años.
EPIDEMIOLOGÍA (III)
Centrándonos, especialmente, en Andalucía y en Cádiz, los
datos (junto con las Canarias) –aún siendo superiores a los del
resto de España- están disminuyendo (píldora del día después,
abortos…).
SEVILLA en 2009 ha sido la provincia andaluza con mayor
número de madres adolescentes; seguida por Cádiz (la 2ª
andaluza).
-
CÁDIZ tuvo:
En 2008: 168 partos (con madres de 15 a 19 años) y 3 en
menores de 15 años.
En 2009: 129 (de 15 a 19 años) -39 menos- y 2 menores de 15
años.
(De todos modos -y por desgracia- al ser el nº de habitantes de
la provincia de Sevilla mayor que el de Cádiz, si efectuamos el
peso ponderado/per cápita Cádiz sería la que más embarazos
adolescentes presenta de toda Andalucía).
EPIDEMIOLOGÍA (IV)
ADEMÁS, ACTUALMENTE, LA INICIACIÓN
SEXUAL CADA VEZ ES MÁS PRECOZ Y CADA
VEZ ES MAYOR EL Nº DE ADOLESCENTES QUE
MANTIENEN RELACIONES SEXUALES
COITALES.
EN CATALUÑA (1987-1992) TRES DE CADA
CUATRO ADOLESCENTES HABÍAN MANTENIDO
RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18
AÑOS (EL 33% SIN ANTICONCEPTIVO)
EPIDEMIOLOGÍA (V)
El 18% de los adolescentes ha
experimentado el sexo con anterioridad a
los 15 años
El 66% de adolescentes tiene experiencias
sexuales antes de los 19 años
A los 20 años, el 75% de las mujeres y el
86% de los varones son sexualmente
activos
EPIDEMIOLOGÍA (VI)
EN ANDALUCÍA la iniciación sexual se sitúa
alrededor de los 16 años y disminuye “con una
tendencia cada vez mayor a la promiscuidad” (6
relaciones al mes en el varón y 8 en las chicas, sin
anticonceptivo en el 25% de los casos).
EN EL CAMPO DE GIBRALTAR (Gala y Santaella 2005- “Análisis de los estilos de vida relacionados
con la Salud de los adolescentes del Campo de
Gibraltar”): El 40% admite haber mantenido
relaciones sexuales, siendo la edad mayoritaria de
inicio los 16 años y no utilizando preservativos ni
ningún otro anticonceptivo ¡un 14%!
Pese a la Información, gran deformación sexológica
y contraceptiva: aumento de embarazos, abortos,
píldora del día después, ETS y VIH/SIDA.
EPIDEMIOLOGÍA (VII)
En suma:
La incidencia del embarazo en
adolescentes crece. El porcentaje
de nacimientos en adolescentes
ha aumentado en un 74,4% entre
1975 y 1999 y un 85,1% entre 2000
y 2006.
EPIDEMIOLOGÍA (VIII)
PROBLEMA: Los adolescentes llegan a
ser fértiles aproximadamente 4 ó 5 años
antes de ser emocionalmente maduros
Gran influencia de: Compañeros,
televisión, cine, música, y revistas que
transmiten frecuentemente mensajes
manifiestos o secretos en los cuales las
relaciones sexuales son comunes,
aceptadas y, muchas veces, esperadas…
además, con mitos absurdos.
EPIDEMIOLOGÍA (IX)
PERFIL – GRUPO DE RIESGO-:
INICIACIÓN PRECOZ, PROMISCUIDAD,
DEFORMACIÓN SEXUAL Y ANTICONCEPTIVA
BAJO NIVEL SOCIOCULTURAL
- A VECES MARGINACIÓN Y RUPTURA FAMILIARATRACCIÓN POR CORRER RIESGOS Y
PERCEPCIÓN IRRACIONAL (“a mí no me va a pasar”)
IDENTIFICACIÓN CON EL GRUPO DE IGUALES Y
PRESIÓN DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN DE
MASAS (Programas televisivos y películas para
“adolescentes descerebrados”).
EPIDEMIOLOGÍA (X)
Riesgo potencial de embarazo
adolescente
Los tempranos contactos sexuales, a:
- la edad de 12 años se asocian con un 91% de
oportunidades de estar embarazadas antes de
los 19 años
- la edad de 13 años se asocian con un 56% de
embarazos durante la adolescencia.
EPIDEMIOLOGÍA (XI)
Riesgo potencial de embarazo adolescente (cont.)
El uso temprano del alcohol y / u otras drogas, incluyendo
productos como el tabaco, salir de la escuela, la carencia de
un grupo de apoyo o pocos amigos.
La carencia de interés en la escuela, familia, o actividades
comunitarias.
Percibir pocas o ninguna oportunidad para el éxito.
Vivir en comunidades o escuelas donde los embarazos
tempranos son comunes (p. ej. etnia gitana)
EPIDEMIOLOGÍA (y XII)
Riesgo potencial de embarazo adolescente (cont.)
Crecer en condiciones de pobreza
Haber sido víctima de un ataque o abuso
sexual, o cuando sus madres a su vez les
han dado a luz antes de los 19 años.
3
MARCO
SOCIOCULTURAL
MARCO SOCIOCULTURAL (I)
TODA CULTURA REGULA LA CONDUCTA
REPRODUCTORA (ROLES ADECUADOS A LA
EDAD Y SITUACIÓN); EXIGE GARANTÍAS A
LOS PROGENITORES: RESPONSABILIDAD
Y COMPORTAMIENTOS ADECUADOS
(MADUREZ).
MARCO SOCIOCULTURAL (II)
MARCO SOCIOCULTURAL NORMATIVO/IDEAL:
EMBARAZO: TRANSICIÓN A LA ADULTEZ; PROCESO
BIO-PSICOSOCIAL QUE REQUIERE:
-La aceptación del embarazo intelectual y
emocionalmente.
-La adaptación al rol materno y paterno
asignándole también al neonato una identidad
objetiva.
-La “ligazón maternofetal” base de la relación
afectiva madre-hijo.
MARCO SOCIOCULTURAL (III)
MARCO REAL (social, interpersonal, personal):
ENTORNO: BAJOS INGRESOS, BAJO NIVEL SOCIOCULTURAL, FRECUENTEMENTE HIJAS A SU
VEZ DE MADRES ADOLESCENTES.
INTERPERSONAL: PAREJA INESTABLE O AUSENTE, SIN
EXPECTATIVAS EDUCATIVAS, LABORALES Y
DE TRAYECTORIA VITAL: DEPENDENCIA (los
crían los abuelos).
PERSONAL: FRUSTRACIÓN, DESESPERANZA,
IMPOTENCIA, ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y
SUFRIMIENTO. SITUACIÓN ESTRESANTE (que
la sufre también el nasciturus)
MARCO SOCIOCULTURAL (y IV)
SUBGRUPOS
SOLTERAS, SIN PAREJA Y CON EMBARAZO NO
DESEADO.
CASADAS “FORZOSAMENTE” POR EL EMBARAZO .
CASADAS REGULARMENTE, CON MARIDOS
ADULTOS JÓVENES, CON EMBARAZO DESEADO (p. ej.
etnia gitana)
RECORDEMOS QUE LA ADOLESCENCIA ES UNA ETAPA
PSICOSOCIAL Y NO BIOLÓGICA/ CRONOLÓGICA
4
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES
PROBLEMAS PSICOSOCIALES (I)
PROBLEMA PSICOSOCIAL DE SALUD PÚBLICA:
- MENOS DEL 50% TIENE PAREJA ESTABLE.
- BODA FORZOSA: FRACASO MATRIMONIAL.
- 70% EN CLASES SOCIALES BAJAS
(marginación, paro, desarraigo, quiebra
familiar, aculturación).
- FUMADORAS (3 VECES MÁS) Y DROGADICTAS
(16%) -VIH/SIDA- RUPTURA CON EL GRUPO DE IGUALES Y CON LA
TRAYECTORIA VITAL PROPIA
PROBLEMAS PSICOSOCIALES (II)
- EL 90% ABANDONA LA ESCOLARIZACIÓN.
- LOS MALOS TRATOS SON MÁS FRECUENTES
- ABORTO PROVOCADO (A VECES DE
REPETICIÓN).
- ENTREGA EN ADOPCIÓN DEL BEBÉ (15%),
ABANDONO O INFANTICIDIO.
- EXPULSIÓN O ABANDONO DEL HOGAR
(PROSTITUCIÓN, DELINCUENCIA)
- MATERNIDAD EN SOLITARIO
...”Los niños de los niños”...
PROBLEMAS PSICOSOCIALES (III)
Estudio del Consejo Superior de Investigaciones
Científicas (CSIC) y la Universidad Complutense:
“Maternidad Adolescente en España”. Dra. M. Delgado
et al. (2010):
- El estudio ha analizado -mediante encuestas- a
9.700 mujeres de 15 años o más; abarcando hasta
generaciones nacidas en la década de los 30 (s. XX)Principales conclusiones:
a)
b)
c)
d)
Las madres solteras adolescentes se “emancipan” y forman
pareja antes que sus coetáneas no madres.
Tienen menor nivel de estudios.
Tienen menores tasas de empleo y menor estabilidad en
ellos.
Las situaciones psicosociales (y laborales) desfavorables
que conlleva la maternidad precoz suelen persistir a lo largo
de toda la vida.
PROBLEMAS PSICOSOCIALES (IV)
e)
No hay ningún tipo de elemento “social” que sea
determinante del embarazo adolescente, en España, en la
actualidad. Es, pues, una cuestión TRANSVERSAL, “sin que
sean determinantes la adscripción política, religiosa o
valores, etc”.
f)
En la década de los treinta (s. XX) la tasa era del 36%,
bajando hasta el 10,7% en los ochenta/noventa y –en la
década actual- la tendencia es a la baja por el uso de
anticonceptivos y las IVE; aunque estos abortos no son
fiables porque se suelen ocultar en las encuestas.
g)
La principal desventaja para las madres adolescentes es el
acortamiento/abandono de los estudios.
PROBLEMAS PSICOSOCIALES (y V)
DATO PRINCIPAL:
¡ NO USAR ANTICONCEPTIVO EN LA PRIMERA
RELACIÓN SEXUAL MULTIPLICA POR SEIS EL
RIESGO DE TENER UN EMBARAZO!
(Frente al mito de que “la primera vez no pasa
nada”)
5
GUÍAS DE
INTERVENCIÓN
GUÍAS DE INTERVENCIÓN
EDUCACIÓN Y FORMACIÓN SEXUAL MÁS EXTENSA E
INTENSA.
ESTRUCTURAS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR Y
ACCESO A ANTICONCEPTIVOS.
EDUCACIÓN INTEGRAL A LOS JÓVENES
(autorresponsabilidad, compromiso, asunción de consecuencias,
relaciones causa-efecto)
SERVICIOS PSICOSOCIALES DE ATENCIÓN /
INTERVENCIÓN –INSTRUMENTALES Y EMOCIONALESCAPACITANTES
PREVENCIÓN (I)
Los programas de educación de abstinencia fomentan el
aplazamiento del inicio en los contactos sexuales hasta
que la persona es madura y suficientemente diestra para
manejar la actividad sexual de una manera responsable y
capaz de manejarse y responsabilizarse ante un embarazo
potencial.
Los programas no basados en la abstinencia –coitalenfatizan el uso de ANTICONCEPTIVOS, eminentemente el
condón.
PREVENCIÓN
(y II)
Ambos ofrecen conocimientos al adolescente
sobre su cuerpo y funciones normales, así como
también información detallada sobre los
anticonceptivos (obviamente, menos en los
basados en la abstinencia).
A NIVEL COMUNITARIO: Se debe dar acceso más
fácil a la información/formación, aconsejados por
asistentes sanitarios y con servicios
anticonceptivos. Pero no sólo llevarlos, sino
utilizarlos (“relaciones furtivas”).
ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA (I)
Requisitos:
- Reversibles
- Fáciles de conseguir
- Que no interfieran el crecimiento
- Adecuados a la actividad sexual
ANTICONCEPCIÓN EN LA
ADOLESCENCIA (y II)
Alternativas anticonceptivas:
- Recomendables: ACHO y Preservativo
- Aceptables: Diafragma y Espermicidas
- Poco aceptables: DIU y Métodos
naturales
- De emergencia: AC post coital (problema
bioético).
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN
LA ADOLESCENCIA (I)
Biológicas:
- Crecimiento intrauterino retardado
- Mayor incidencia de partos prematuros
- Recién nacidos de bajo peso
- Hemorragias, anemia
CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO EN
LA ADOLESCENCIA (II)
Sociales:
- Matrimonio precipitado
- Abandono de los estudios
- Interrupción voluntaria del embarazo
Psicológicas: (tanto si se aborta como si no)
- Estrés, ansiedad y miedo
- Tristeza, culpabilidad,
- Tensión emocional negativa con su chico
- Trastornos en la relación familiar
EMBARAZO
Seguimiento: Gestación de alto riesgo
- Prematuridad
- Bajo peso.
Asesoramiento psicológico:
- Fracaso escolar
- Alteraciones de vínculos afectivos y
amorosos
- Alteraciones de la conducta
CONCLUSIÓN
El apoyo profesional multidisciplinario es
imprescindible:
- Ginecopediatras
- Psicólogos expertos en adolescencia
- Asistentes sociales
- Enfermeros
- Educadores
... y padres comprensivos y responsables;
todo ello reducirá la incidencia de embarazos no
deseados así como las consecuencias de su
interrupción
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ESTILOS DE VIDA Y ENFERMEDAD