DISFAGIA
{
DR. HUGO HAWKINS PERALTA
OTORRINOLARINGOLOGO.
COMO UN SINTOMA GRAVE QUE SE CARACTERIZA POR
LA DIFICULTAD PARA DEGLUTIR LOS ALIMENTOS PUEDE
SER ALIMENTOS SOLIDOS,LIQUIDOS O UNIVERSAL.
.
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FASE DE LA MASTICACION: M.MASETERICOS
M.PTERIGOIDEOS MED. Y
LATERALES.
M. TEMPORALES.
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PARES CRANEALES : V, VII, IX,XII
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FASE FARINGEA: M. PALATOGLOSO
M.PALATOFARINGEO
M.PALADAR BLANDO
M.CONSTRICTORES DE LA
FARINGE.
M. SUPRAHIODEOS, LARINGEOS.
PARES CRANEALES: IX , X
FASE ESOFAGICA : M. CRICOFARINGEO
M. LONGITUDINAL , CIRCULAR.
EL BOLO ALIMENTICIO DECIENDE A UNA VELOCIDAD DE
4 A 5 CM X SEG.
TIPOS DE PERISTALTISIS : PRIMARIA , SECUNDARIA.
CLASIFICACION : CENTRAL O NEUROLOGICA
PERIFERICA O MECANICA
SISTEMICA.
MECANICAS O PERIFERICAS : ODINOFAGIA
CENTRALES O NEUROLOGICAS : DISFONIA
ESTRECHECES FISIOLOGICAS : CRICOFARINGEA C 6
AORTICA
T4
BRONQUIAL
T5
HIATAL
T 10
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Porción cervical:
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Anterior: tráquea (fibras de unión esófagotráquea),
desplazado un poco hacia la izquierda.
Recurrentes del vago, tronco arterial
braquiocefálico derecho.
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Posterior: espacio retroesofágico y columna
vertebral.
Lateral:
* Derecha: cúpula del pulmón, paquete
vasculonervioso cuello.
* Izquierda: arteria subclavia izquierda, paquete
vasculonervioso, conducto torácico linfático.
METODOS DE EXPLORACION
INSPECCION , PALPACION , L. INDIRECTA
NASOFRIBROSCOPIA , ENDOSCOPIA ALTA
HIPOFARINGOSCOPIA RIGIDA
RX LATERAL DE CUELLO, VIDEOFLUOROSCOPIA ,
ESOFAGOGRAMA , TOMOGRAFIAS ,
SINTOMATOLOGIA : DISFAGIA , ODINOFAGIA ,SIALORREA,
REGURGITACION, HEMATOEMESIS
OTALGIA, PERDIDA DE PESO
DISFONIA , DOLOR TORAXICO
MASA EN EL CUELLO.
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
CUERPOS EXTRAÑOS DE VIAS DIGETIVA PUEDEN SER DE
ORIGEN :ORGANICOS E INORGANICOS
RADIOLOGICAMENTE : RADIOLUCENTE O RADIOOPACOS
FACTORES PREDISPONENTES : DESCUIDO DE LOS NIÑOS
JUGAR CON OBJETOS EN
LA BOCA
USO DE PROTESIS DENTAL
COMER RAPIDO
PX PSIQUIATRICOS
PERDIDA DE CONCIENCIA
FALTA DE PIEZAS DENTALE
INCIDENCIA MAYOR SE DA EN NIÑOS DE 1AÑO A 5 AÑOS
SINTOMATOLOGIA : DEPENDE DEL TIPO,TAMAÑO, FORMA
TIEMPO DE EVOLUCION
MANIPULACION DOMICILIAR O
INTERVENCION IATROGENICA.
DX: HISTORIA CLX, EXAMEN FISICO, RX A.P. Y LAT. DE
CUELLO
COMPLICACIONES : LACERACION DE LA MUCOSA
ENFISEMA RETROFARINGEO
DESHIDRATACION
ABSCESO PROFUNDOS DEL CUELLO
PERFORACION ESOFAGICA
ESTENOSIS ESOFAGICA.
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA.
TRATAMIENTO : HIDRATACION INTRAVENOSA
N.P.O.
ANALGESICOS PARA M. LISA I.V.
PROCINETICOS. I.V
QUEMADURAS ESOFAGICAS : ALCALINAS O ACIDOS
FACTORES PREDISPONENTES : DESCUIDO DE LOS NIÑOS
ACCIDETALES
INTENTOS DE SUICIDIOS
ALMACENAMIENTO DE
CORROSIVOS EN EMBASES
DE CONSUMO DOMESTICO.
CLINICA : DEPENDE DEL TIPO DE SUSTACIA
CANTIDAD , CONCENTRACION , TIEMPO EVOL.
PRESENTACION.
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Las sustancias acidas con un ph 0 a 2 producen necrosis
coagulativas.
Las sustancias alcalinas con un ph 11.5 a 14 producen
necrosis liquofactivas
Los alcalis producen 100% lesion del esofago debido a
su alta viscosidad y prologacion de contacto no asi el
estomago por el acido gastrico
los alcalinos producen deshidratacion tisular,disolucion
de las proteinas,saponificacion de grasa, trombosis venoso
captacion de protones extra e intracelular por lo que el
tejido del colageno se edematiza y se liqua.
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Las sustancias acidas inorganicas al interactuar con las
sales (cloro) y metales del tejido organico forman escaras
superficiales, pudiendo producir perforaciones dependiendo
de las capas afectadas.
Fases Clínicos:
Fase aguda (1 a 10 dias): odinofagia, sed intensa, disfagia,
sialorrea, hematemesis, regurgitacion, dolor retroesternal,
hipotension, palidez, hipotermia, dificultad respiratoria.
Fase de bienestar falso (2 a 3 sem): granulacion.
Fase de formacion de fibrosis (3 a 4 sem): estensosis
Diagnostico:
Historia clínica
Examen Fisico
Endoscopia (flexible) y esofagograma
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TRATAMIENTO : N.P.O. S.N.G.
HIDRATACION I.V.
ANALGESICOS I.V
ANTIACIDOS
INHIBIDORES H2
BOMBA DE PROTONES
CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS
RX LAT, DE CUELLO Y
TORAX
EXAMENES DE RUTINA
Complicaciones:
Tempranas: quemadura laringea, perforacion esofagica
perforacion gastrica, ruptura aortica.
Mediatas: fistulas traqueoesofagicas, fistula
esofagomediastinicas, estenosis esofagicas, estenosis gastricas.
Tardias: hernia hiatal, cancer de esofago y estomago, absceso
cerebral.
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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
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Accidentes cerebrovasculares
Síndromes extrapiramidales
Traumatismos
Tumores
Alzheimer
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica
Drogas (fenotiazinas, benzodiacepinas
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SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
Atrofia médula espinal
Guillain-Barré
Polimielitis
MIOGENICAS
Miastenia gravis
Dermatomiositis
Polimiositis
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
Sarcoidosis
Miopatía de la tirotoxicosis
Drogas (amiodarona, alcohol,vastatinas)
ESTRUCTURALES
Divertículos faríngeo (Zenker)
Acalasia cricofaríngea
Membranas y anillos
Tumores orofaríngeos
Cirugía cabeza y cuello
Radioterapia
Osteofitos cervicales
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