Fiabilidad del patrón de captación en
ecografía con contraste como método
de determinación de benignidad en
lesiones hepáticas
Olalla Vázquez Muiños
Francisco Javier Pérez Fontán
Maximino Lago Novoa
Carlos Fernández-da Ponte
Ana Arias Gómez
Alberto Martínez Calvo
Objetivos
• Determinar la utilidad del patrón benigno de
captación en la exclusión de malignidad en
lesiones hepáticas no específicas
Material y métodos
• Estudiamos a 20 pacientes con 40 lesiones
focales hepáticas inespecíficas en la ecografía
convencional entre Junio del 2006 y Febrero
del 2009
Material y métodos
• No se incluyeron en el estudio patrones de
captación benignos típicos
– Realce nodular periférico en fase arterial con
relleno centrípeto progresivo del Hemangioma
– Realce en estrella en fase arterial de la Hiperplasia
nodular focal
Material y métodos
• A todos los pacientes se les realizó
– Ecografía Convencional
– Ecografía con contraste
Material y métodos
• Ecografía con contraste
• Agente de contraste de 2ª generación (SonoVue)
– Microburbujas de Hexafluoruro de azufre
– 1 Dosis 2,4 ml i.v + 10 ml Suero
• Imágenes con inversión de pulso y bajo índice
mecánico que permiten estudios en tiempo
real
Material y métodos
• Analizamos en tiempo real el comportamiento
de las lesiones en las fases
– Arterial
– Venosa/Portal
– Tardía/Sinusoidal: 3-5min
Material y métodos
• Se define el patrón benigno de captación
– Captación variable en fase arterial con ausencia de
lavado significativo en fase sinusoidal
– Lesiones iso o hiperecogénicas respecto al
parénquima hepático en fase tardía
Material y Métodos
• Se obtuvieron estudios histopatológicos en 7
pacientes
• Se realizaron controles de evolución en
períodos > 6 meses con ecografía (6 pacientes)
y/o TC o RM (4 pacientes)
• 3 pacientes fueron excluidos por falta biopsia
o control evolutivo
Resultados
• En 34 (100%) de las lesiones controladas se
confirmó benignidad
Caso 1
• Varón 71 años
• Signos de hepatopatía
crónica e hipertensión
portal
• Masa hipoecoica
– 4 cm
– Segmento IV
Caso 1
• Captación similar al
parénquima hepático en
todas las fases
• Lesión isoecoica en fase
sinusoidal
Caso 1
• Diagnóstico Ecográfico
– Nódulo de regeneración
– Hiperplasia nodular
regenerativa
• Anatomía Patológica
– Hiperplasia nodular focal
Caso 2
• Varón 57 años
• Masa hipercogénica
– 7 cm
– Polilobulada
– Segmento V
Caso 2
• Discreta captación
central en fase arterial
• Homogénea en fase
venosa
• Lesión hiperecogénica
en fase tardía
Caso 2
• Diagnóstico ecográfico
– Nódulo benigno
• Anatomía patológica
– Hemangioma cavernoso
Caso 3
• Mujer 32 años
• Masa isoecoica
– 6 cm
– Segmento II
Caso 3
• Lesión hipercaptante a
los 20 sg
• Ausencia de lavado en
fases venosa y tardía
• Lesión isoecoica en fase
tardía
Caso 3
• Diagnóstico ecográfico
– Hiperplasia nodular focal
• No presentó cambios en controles ecográficos
sucesivos
Caso 4
• Varón 36 años
• Nódulo hipoecoico
– 2,5 cm
– Segmento II
Caso 4
• Nódulo hipercaptante en
fase arterial
• Ausencia de lavado a los
4 min
• Lesión hiperecogénica en
fase sinusoidal
Caso 4
• Diagnóstico ecográfico: HNF
• Sin cambios en controles ecográficos sucesivos
Conclusión
• La ausencia de lavado en fases tardías en los
estudios con contraste de ultrasonidos
permite determinar la naturaleza benigna de
nódulos hepáticos inespecíficos favoreciendo
con ello un manejo conservador
Descargar

Diapositiva 1