Bibliografía: Jorge R, Carlos S, César S, Laura A. Anemia megaloblástica: revisión bibliográfica.
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• Paciente de sexo masculino, 73
años de edad, ecuatoriano,
nacido en la provincia de Loja
(05-06-1939), residente en Loja
(Guinea Grande), instrucción
primaria incompleta (3er grado),
ocupación agricultor hasta la
actualidad, estado civil casado,
religión católico, lateralidad
diestro, tipo de sangre ORH
positivo.
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• Dolor abdominal
• Deposiciones melénicas
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Paciente refiere que desde hace 5 meses como fecha aparente y 4 años como
fecha real, sin causa aparente presenta dolor abdominal pospandrial
temprano urente, localizado a nivel de epigastrio, de intensidad moderado
EVA 4/10, con irradiación a región retroesternal, acompañada de
distensión abdominal, sensación de plenitud temprana, eructos, aerofagia
y deposiciones diarreicas oscuras en número 3-4 por día, alterna con
episodios de constipación, perdida de peso no intencionada de
aproximadamente 30kg en 5 meses, motivo por el cual acude a facultativo
particular, quien teniendo como impresión diagnostica proceso anémico
agudo, inicia terapia a base de multivitamínicos, metronidazol 500mg/VO/
cd 12h, (el cual recibió durante 15 días) y suplemento ferroso, con lo cual
la sintomatología disminuye, presentando como aparente efecto adverso
sensación de masa perianal, la que es catalogada como hemorroides, para
lo que recibe medicación por VO, permanece en domicilio aparentemente
estable con disminución de las molestias antes descritas mismas que se
vuelven episódicas, no especifica periodicidad.
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Hace aproximadamente 8 días, paciente presenta exacerbación de la
sintomatología con aumento del volumen de deposiciones, las cuales se
tornan obscuras aparentemente melénicas (no se puede catalogar como
sangrado franco por antecedente de consumo de hierro), por lo que acude
a hospital “Teofilo Maldonado” de la ciudad de Machala en donde
paciente refiere que transfunden dos plaquetas globulares y es transferido
a esta casa de salud para manejo por especialidad.
En trayecto hacia esta casa de salud sufre accidente de transito mientras
circula en calidad de pasajero en asiento posterior de camioneta, la misma
que padece volcamiento, resultado de lo cual presenta traumatismo a
nivel torácico, que produce intenso dolor, e incremento de disnea a clase
funcional III, por lo que acude al hospital de Santo Domingo de lo
Tsáchilas, donde recibe atención primaria, es dado de alta con analgesia
no especificada, posteriormente paciente presenta incremento de la
sintomatología dolorosa por lo que acude al centro de salud de Guamaní,
en donde indican falta de capacidad resolutiva continuando trayecto hasta
esta casa de salud.
Actualmente paciente refiere dolor de características no especificadas,
intensidad moderada a nivel de hemitórax izquierdo.
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CLÍNICOS:
• 1978, TB pulmonar, que deja como secuela fibrosis
pulmonar dg hace dos años.
• 2008, Anemia para lo cual recibió tratamiento
multivitamínico.
• 2012, Sangrado digestivo alto.
QUIRÚRGICOS:
• 1982, cirugía de hernia inguinal.
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• Padre y madre fallecidos por cuadro febril no
especificado.
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• Alimentación: rica en carbohidratos, proteínas,
condimentos, café y lípidos, 3 veces al día hasta saciar el
apetito.
• Orina 1500 ml diarios, 4 veces al día, 2 vez a la noche, de
color amarillo, sin olor, sin presencia de sedimentos.
• Defeca 2 veces al día, color amarillo, blandas.
• Ingiere alcohol (cerveza, puro) desde los 15 años, 2 a 3
vez por semana, 1 vez hasta perder el conocimiento.
• Tabaco desde los 15 años hasta hace 3 años, 1 cajetilla a
la semana.
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Presión arterial
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Saturación O2
Temperatura axilar
120/60
76
24
89%
36°C
Paciente masculino, encamado, alerta, consiente, orientado
auto y alopsiquicamente, edad aparente concuerda con la
real.
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• Piel: pálida, poco turgente, presencia de dermatosis
generalizada a nivel de tórax anterior, caracterizado por
hematoma de aproximadamente 15cm por 7cm, localizado en
hemitórax izquierdo, doloroso a la palpación.
• Cabeza: normocefálica, cara simétrica sin lesiones aparentes.
• Cabello: cano, de implantación normal de acuerdo a la edad y
sexo.
• Ojos: párpados sin lesiones evidentes, escleras anictéricas,
conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas reactivas a la luz,
movimientos de recorrido completo, fondo de ojo poco
valorable por presencia de opacidad del cristalino bilateral,
halo senil bilateral.
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• Nariz: fosas nasales permeables, mucosa nasal seca y pálida.
• Boca: MO húmedas, ausencia de piezas dentales en arcada
superior, piezas dentales inferiores en mal estado general,
grietas marrones longitudinales. ORF no congestiva, lengua
saburral, paladar blando y duro sin lesiones aparentes.
• Cuello: Simétrico, móvil, no signos meníngeos, tiroides OA, no
se palpan adenomegalas. Presencia de Ingurgitación yugular.
• Tórax: asimétrico, expansibilidad disminuida, impresiona
pectus carinatum, dolor a la palpación en la parrilla costal
izquierda.
• Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, regulares, ausencia de
soplos.
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• Pulmones: pulmón izquierdo: abolición del murmullo
vesicular en la base, crepitantes diseminados, egofonia.
Pulmón derecho: crepitantes difusos.
• Abdomen: excavado, suave, depresible, doloroso a la
palpación superficial y profunda a nivel de epigastrio, RHA
(+). Reflejo hepato-yugular positivo. Hepatomegalia (área
hepática de 10 cm)
• Región lumbar: puño percusión negativa.
• RIG: genitales externos masculinos acorde al sexo.
• Extremidades: simétricas, pulsos distales presentes, no
edema.
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• Glasgow 15/15 (M:6, O:4, V:5)
• Paciente despierto, orientado, alerta, responde a estímulos verbales
adecuadamente. Lenguaje fluido, coherente, comprensión conservada.
• Pares craneales:
I y II no valorados, III, IV, VI movimientos oculares conservados, no
nistagmus, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII conservados.
• Marcha: no valorada
• Tono muscular: conservado . Fuerza proximal y distal 5/5 en miembros
superiores y miembros inferiores.
• Motilidad refleja: Reflejos superficiales y profundos conservados
• Taxia: pruebas estáticas y dinámicas conservadas
• Praxia: reconocimiento del objeto, comprensión de la utilidad del objeto,
evocación de la fórmula cinética, ejecución de la fórmula cinética
conservadas y de acorde con el objeto utilizado.
• Sensibilidad superficial y profunda conservada.
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Biometría hemática:
Leucocitos
19000
Hematies
Neutrófilos
Hemoglobina
Hcto
1.82
86.7%
4.6 g/dl
16%
VCM
MCH
Plaquetas
99fL
28.5pg
659000
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TB PULMONAR
•Exposición a
carburantes de
biomasa
•Fibrosis pulmonar
•Crepitantes
pulmonares
Trauma cerrado de tórax
por accidente de tránsito
NEUMOTÓRAX
•Disnea funcional III
•Abolición del MV
izquierdo
IC CLASE FUNCIONAL III
•Ingurgitación yugular
•Reflejo hepatoyugular
SANGRADO DIGESTIVO ALTO
•Deposiciones obscuras
•Heces con reacción al
peróxido de hidrógeno
Paciente de
73 años.
Agricultor.
ANEMIA
MACROCÍTICA
HIPOCRÓMICA
•Palidez
generalizada
•Conjuntivas
pálidas
•VCM 99fL
•MCH 28.5pg
Hepatopatía alcohólica
•Alcoholismo
•Hepatopatía
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El ácido fólico interviene como
cofactor en una serie de
reacciones que implican la
transferencia de un carbono,
entre ellas la síntesis de las
purinas y de la timidina, es decir,
es esencial para la construcción
de los componentes del DNA y
RNA.
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CARENCIA DE FOLATOS
Dieta
Aumento de requerimientos
Malabsorción
• Ancianos, pobres,
alcohólicos, leche de
cabra, cirróticos,
• Hiperalimentación
parenteral
• Hemodiálisis
• Gestación
• Hemólisis crónica
• Dermatitis exfoliativa /
Psoriasis
• Infección
• Enfermedades
inflamatorias crónicas
• Sprue tropical y
no tropical
• Linfoma
• Enteritis regional
• Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Exceso de pérdidas
Mixtas
• Diálisis
• Insuficiencia
cardíaca
• Alcoholismo,
hepatopatía
crónica, nutrición
parenteral.
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• Macrocitosis redonda: composición anormal de lípidos de la
membrana celular
Alcoholismo
Enfermedad hepática
Enfermedad renal
Hipotiroidismo
• Macrocitosis oval: problemas con replicación de DNA
Anemias megaloblásticas
Sindromes mielodisplásicos (hiposegmentación)
Medicamentos
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CUADRO CLÍNICO
Síntomas
anémicos
Síntomas
específicos
• palidez,
• astenia, diseña
de esfuerzo,
taquicardia,
• soplos
cardíacos
• fallo cardíaco y
hepatomegalia
• piel seca y
amarillenta,
ictericia leve,
• glositis atrófica
• cuadros de
diarrea y
dispepsia
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TRATAMIENTO
• Corregir la deficiencia y la repleción de los
depósitos así como el tratamiento de la
enfermedad o situación causal.
• Administrar suplementos de ácido fólico por vía
oral de 5 a 10 mg/día hasta la normalización
hematológica y la comprobación de los niveles
adecuados.
Nota: Antes de iniciarse el tratamiento con folatos
debe asegurarse que no haya deficiencia de
vitamina B12,
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