PREVENCION 1RIA Y 2RIA
INMUNOPROFILAXIS
Dr. Carlos Remondegui
Jefe de Servicio
Dr. Raúl Román
Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV1)
Dr. Gustavo A. Echenique
Unidad Enfermedades Emergentes y Zoonosis
Dra. Susana Ceballos
Unidad Hepatitis
www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia
DR. GUSTAVO ECHENIQUE
PREVENCION PRIMARIA
INFECTOLOGIA SAN ROQUE
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INFECTOLOGIA SAN ROQUE
DROGAS ENDOVENOSAS
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Factores asociados: intercambio de jeringas,
tiempo de drogadicción, ámbito
penitenciario, comportamiento sexual de
riesgo “sexo comercial”, alta incidencia de
ETS.
Factores protectores: programas de
recambio de jeringas, terapia comunitaria,
información sobre consumo de drogas.
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TRANSFUSIONES
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F. asociados: T. previas a 1985, elevado nº
de transfusiones e incorrecta indicación,
remuneración de las transfusiones, donación
en período de ventana.
F. protectores: correcta indicación de
transfusiones, selección y “retención” de
donantes, técnicas para evitar ventana.
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RELACIONES HOMOSEXUALES
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F. asociados: ausencia métodos de barrera,
promiscuidad, relaciones anales,
especialmente receptivas, “juguetes”
sexuales, coexistencia de ETS.
F. protectores: uso de preservativos,
monogamia, limpieza “juguetes” sexuales
con alcohol, detergente. Campañas
detección ETS y tto incluyendo parejas.
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RELACIONES HETEROSEXUALES
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F. asociados:
Otras infecciones (ETS aumenta 1,5 a 7
veces el riesgo),
F. anatómicos: aumenta sin circuncisión,
ectopia cervical.
Prácticas sexuales: relaciones durante la
menstruación o sangrado durante relaciones,
relaciones durante el embarazo por el
aumento de CV en las secreciones
cervicovaginales, sexo anal.
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F. virológicos e inmunológicos: el subtipo B
está más relacionado con esta vía, CV alta,
CD4 bajos.
Fármacos: el uso de progesterona aumenta
el riesgo al provocar adelgazamiento del
epitelio vaginal y estimular expresión del
CCR5
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Factores protectores: circuncisión, tto de la
ectopia cervical, campañas de información,
HAART.
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PREVENCION SECUNDARIA
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Alimentos y agua
Protección de las infecciones, mascotas y
jardinería, efectos personales, lavado de
ropa, limpieza de la casa.
Medidas especiales en caso de viajes (items
anteriores + inmunizaciones especiales,
quimioprofilaxis)
Inmunoprofilaxis, profilaxis 1ria si es
necesario (de acuerdo a niveles CD4)
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Consideraciones antes de viajar
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Valorar los CD4
Identificar en el/los países de destino
prevalencia de enfermedades así como
desaconsejar viajes a áreas con pobre
infraestructura sanitaria.
Recomendaciones para los alimentos.
Reducir contacto con artrópodos vectores.
Instruir al paciente signo/sintomatología de
enfermedades oportunistas.
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Es conveniente conocer algún centro médico
con experiencia en HIV.
Prever la medicación el tiempo que dure el
viaje.
Vacunación o tto preventivo según itinerario
y actividades previstas.
Hay países que exigen prueba HIV para la
visa. Consultar en consulado respectivo.
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Inmunizaciones adicionales
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Vacuna antitifoidea inactivada parenteral (la
oral está contraindicada)
Cólera (revacunación cada 6 meses) sc o im
Rabia
Meningococo (revacunación cada 3 años)
Encefalitis japonesa.
Peste (revacunación anual)
Contraindicadas fiebre amarilla y BCG.
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Ig específicas y quimioprofilaxis
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Diarrea del viajero: empírico o CD4 < 200
ciprofloxacina o TMP-SMX. Si está con
profilaxis 1ria o 2ria para PCP, dar
quinolonas.
Paludismo: hay interacción mefloquinaritonavir. No hay información proguanil,
cloroquina. Doxiciclina probablemente
segura.
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Profilaxis de infecciones endémicas en
Latinoamérica
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Leishmania B. y M. Profilaxis 2ria itraconazol
400 mg/día.
T. Cruzi: P. 2ria benznidazol 200 mg/díafluconazol 200 mg/día.
Histoplasma: 1ria < 100 CD4 itraconazol 200
mg/día. 2ria itraconazol 200 mg c/12 hs
Coccidioides: 1ria < 300 CD4 ketoconazol
200 mg/día. 2ria 200 mg/día.
Paracoccidioides: 1ria <300 itraconazol 100
mg/día. 2ria itraconazol 100 mg/día.
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INMUNOPROFILAXIS
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A medida que se produce deterioro de la
inmunidad humoral y celular, disminuye la
capacidad de producir anticuerpos
específicos después de una infección o
como respuesta a cualquier inmunización.
INTENTAR VACUNAR LO ANTES POSIBLE
en el curso de una infección VIH.
DR. GUSTAVO ECHENIQUE
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Pacientes con < 300 CD4 muestran menor
respuesta a la vacunación antigripal, VHB,
VHA
CD4 < 100 se recomienda NO vacunar hasta
mejorar inmunología con HAART.
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Las vacunas con virus o bacterias vivas
deben evitarse en el paciente VIH (BCG, oral
polio, oral S. Typhi, varicela zoster, fiebre
amarilla)
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RECOMENDACIONES PARA LA
VACUNACION HABITUAL
ESTADÍO INFECCION VIH
VACUNAS
ASINTOMATICO VIH +
SINTOMATICO SIDA
REVACUNACION
NEUMOCOCO
SI
SI
5 A 10 años
GRIPE
SI
NO (?)
1 año
VHB
SI
SI
NO
VHA
SI
SI
NO
TETANOS DIFTERIA
SI
SI
10 años
TRIPLE VIRICA
SI
SI
NO
H. INFLUENZA
SI (?)
SI (?)
NO
POLIOMIELITIS
SI
SI
NO
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SALA 7
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V. ANTIGRIPAL
VHB
ANTINEUMOCOCCICA
200
250
180
DR. GUSTAVO ECHENIQUE
GRACIAS
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