Políticas Públicas e Incidencia Política
en Salud Sexual y Reproductiva en
Adolescentes
Dra. Raffaela Schiavon
Directora General
Ipas México, A. C.
MEXFAM/UNFPA 4 abril 2011
Información
demográfica básica
con énfasis en
adolescentes
PIRÁMIDES DE POBLACIÓN
1990: 19 años
Edad mediana:
2000: 22 años
2010: 26 años
Distribución de la Población en
México
47.8
47.3
100 000 y más hab.
44.4
14.7
15 000-99 999 hab.
13.6
13.1
2 500-14 999 hab.
13.7
13.9
14.3
Menos de 2 500
hab.
23.2
25.4
28.6
188 593 localidades menores de 2 500 habitantes.
131 localidades de 100 000 y más habitantes.
CENSO 2010
Población Adolescente en México
25
21.6
21.7
2000
2010
20.1
20
16.7
15
11.7
10
5
0
1970
1980
1990
Fuente: ENADID y CENSOS de Población y Vivienda
% de MEF Adolescentes
Mujeres 15-49 años
Estados Unidos
Mexicanos
% Adolescentes
29 213 308
18.0
 Estado
2 498 247
4 105 232
14.9
15.8
de México
 Oaxaca
 Chiapas
939 416
1 196 069
17.8
21.5
 DF
ENADID 2009
ESCOLARIDAD
Porcentaje
NACIONAL



Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
26.4
2.9
8.5
15
OAXACA
42.1

4.1
15.2
22.8


Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
ENADID 2009
ESCOLARIDAD
Porcentaje
DF



12.5
Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
1
2.9
8.6
CHIAPAS
50.1

10.9
19.7
19.5


Sin escolaridad
Primaria incompleta
Primaria completa
ENADID 2009
ESCOLARIDAD: % de adolescentes
y jóvenes (15-24 años) que asisten a la escuela
40.8
40.4
32.8
30.2
Total
40.1
34.2
31.9
31.4
28.6
Hombres
1990
2000
Mujeres
2010
Fuente: Censo 2010
Población Adolescente*:
ACTIVIDAD ECONOMICA
Porcentaje
NACIONAL

Activas
21.1

Inactiva s
77.7
LOCALIDADES < 15,000 habitantes

Activas
19.6

Inactiva s
79.4
LOCALIDADES > 15,000 habitantes

Activas
22.1

Inactivas
76.6
* Mujeres 15-19 años
ENADID 2009
Población Adolescente:
FECUNDIDAD
Actualmente, cada minuto nacen tres niños en
México y uno de ellos es de madre
adolescente
Fuente: CONAPO, Situación demográfica de México 2009
FECUNDIDAD:
PM de hijos nacidos vivos por edad 5.5
4.7
4.4
3.9
3.8
3.0
2.0
1.7
0.9
0.2
0.1
15-19
3.2
2.5
3.3
2.9
2.5
2.1
1.5
0.8
20-24
1990
25-29
30-34
2000
35-39
40-44
45-49
2010
Fuente: Censo 2010
FECUNDIDAD:
PM de hijos nacidos vivos por escolaridad
1.7
Total
Educación media y superior
Secundaria
Primaria completa
Primaria incompleta
Sin escolaridad
1.1
1.6
2.5
3.3
3.5
Fuente: Censo 2010
TGF y TEF 1999-2009
154.2
131.0
151.3
124.6
2.9
111.0
94.3
64.2
56.7
1999
49.8
20-24
25-29
1999
30-34
2009
61.7
22.8
16.5
15-19
2.4
35-39
40-44
5.6
2.6
45-49
2009
Fuente: Censo 2010
TGF y TEF por IDH 1999-2009
4.0
190.7
2.4
189.4
2.1
161.5
131.0
76.5
111.6
124.6
120.4
EUM
Menor
IDH
108.0
56.7
49.6
20-24
Mayor
IDH
94.3
84.8
15-19
EUM
25-29
30-34
Mayor IDH
49.8
56.6
44.5
16.5
35-39
13.7
40-44
13.5
1.9 2.6
45-49
Menor IDH
Fuente: Censo 2010
Morbilidad y
mortalidad
materna en
adolescentes
Muertes maternas y por aborto por edad
México 1990-2008
25%
23%
22%
20%
21%
21%
21%
20%
17%
15%
15%
13%
12%
10%
7%
6%
5%
1%
0%
1%
1% 1%
0%
10-14 years 15-19 years 20-24 years 25-29 years 30-34 years 35-39 years 40-44 years 45-29 years 50-54 years
Maternal Mortality
Abortion
Anticoncepción en
Adolescentes
Cobertura Anticonceptiva en MEFUs
México 1992-2009
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
-5.0
Querétaro
Puebla
Yucatán
Oaxaca
San Luis Potosí
Guanajuato
Guerrero
Durango
Aguascalientes
Veracruz
Campeche
Zacatecas
Jalisco
Hidalgo
Sonora
Nacional
Morelos
Sinaloa
Nayarit
Colima
Chihuahua
Quintana Roo
Michoacán
Tlaxcala
Tamaulipas
México
Baja California
Chiapas
NL
DF
Coahuila
Tabasco
Baja Sur
puntos porcentuales
Cambios por estado
México 1992-2009
Cambio en prevalencia de uso de anticonceptivos
en mujeres unidas en edad fértil, 92-09
25.0
Cobertura Anticonceptiva
rural-urbana
80
70.1
70
60
50
44.6
75.1
63.7
40
30
20
10
0
Rural
Urbano
1992
2009
Cobertura Anticonceptiva
por grupo de edad (MEFUs)
90
80
70
72.5
63.1
60
50
44.7
36.4
40
30
20
10
0
TOTAL
15-19
20-24
25-29
1992
2009
30-34
35-39
40-44
45-49
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción
La Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción (NIA),
también llamada demanda insatisfecha, se mide por
la proporción de mujeres 1) expuestas a un embarazo,
2) que NO usan anticonceptivos, 3) a pesar de
manifestar su deseo expreso de no querer tener hijos
por un tiempo (necesidad para espaciar) o nunca más
(necesidad para limitar).
Las mujeres sin demanda se estiman por asignación
indirecta (fecundidad ideal vs. hijos sobrevivientes) o
por respuestas directas sobre el deseo del embarazo
actual y/o anterior.
Necesidad insatisfecha de AC por edad
MEFUs 1997-2009
30
25
26.7
24.6
1997
21.1
20
2009
17.7
15
10
5
0
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
ENADID 1997 y 2009
Necesidad Insatisfecha de Anticoncepción
1987
2009
(%)
(%)
Cobertura AC en Adolescentes SA
NIA en ASA
39
23.7
55
21.5
Adolescentes Embarazadas
no deseado/no pleaneado
33
17
19
9
Usuarias de MAC
No Usuarias de MAC:
desean embarazo
no desean y no usan
no lo necesitan
39
28
18
8
2
55
26
10
15
1
La NIA es un indicador compuesto, de “uso” y de “deseo”
(de uso de métodos y de deseo de embarazo).
Ha cambiado el uso (mas) y el deseo (menos):
pero no ha cambiado el no uso, y por eso persiste
una alta Necesidad NO satisfecha.
Los retos de la prevención:
el periodo de “vulnerabilidad”
UNION
MENARCA
3 Años
14 Años
17 Años
7 Años
13 Años
20 Años
12 Años
12 Años
24 Años
Aborto y anticoncepción en la
transición de la fecundidad
Jóvenes
Tasa de
aborto
México
Uso de
AC
DESCENSO EN LA
FECUNDIDAD DESEADA
ALTA CONTINUIDAD Y
EFECTIVIDAD ANTICONCEPTIVA
ANTICONCEPCION
EN ADOLESCENTES
CONTROVERSIAS NORMATIVAS?
•
DERECHO / OBLIGACION DE DAR
CONSEJERIA Y PRESTAR SERVICIO
• DERECHO / OBLIGACION A LA
CONFIDENCIALIDAD
• CONSENTIMIENTO INFORMADO
¿El derecho a decidir el número y
espaciamiento de los hijos?

El marco legal y
normativo en México
protege la libertad
reproductiva de [email protected]
adolescentes, la validez
de su consentimiento
informado y el derecho
a la confidencialidad en
sus decisiones sexuales
y reproductivas.
 Se requiere mayor
claridad legal (?)
ANTICONCEPCION
EN ADOLESCENTES
CONTROVERSIAS MÉDICAS?
•
EDAD O NULIPARIDAD COMO
CONTRAINDICACIÓN AL USO DE
ALGUNOS MÉTODOS AC?
Normatividad AC nacional e
internacional
http://www.who.int/reproductive-health/publications/
Anticoncepción en
Adolescentes
La NOM-002-SSA-1993 “Para los
Servicios de Planificación Familiar”
explícitamente reconoce que todos
los métodos temporales, hormonales
y no hormonales, están indicados
para adolescentes y nulíparas.
Programa
de Acción
2007-2012
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
Prevención primaria
(antes del I°embarazo)
Educación sexual temprana, basada en
evidencia, con habilidades asertivas
 Retrasar la edad de la I° rel. sex. (?)
 Condón
 AE
 Doble protección
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
Prevención secundaria
(después del I° evento obstétrico)
Seguir con educación sexual (?)
 APEO
 AE y doble protección
 LTPM: métodos de amplia efectividad
y de larga duración.


CONTINUIDAD EN EL USO
OPCIONES ALTERNATIVAS A LA MANO
PRIORIDADES AC EN ADOLESCENTES
SIEMPRE
Una nueva cultura de las fallas,
abandonos, olvidos etc.
 Conciencia de la amenorrea
(prueba temprana de embarazo)
 De-estigmatizar el error
 De-criminalizar el aborto
¿QUE TENEMOS?





TENEMOS NORMATIVIDAD
TENEMOS PROGRAMAS
TENEMOS MÉTODOS
TENEMOS SERVICIOS
TENEMOS PRESTADORES
¿QUE NOS FALTA?

LEYES Y NORMATIVIDAD (NOM de
ADOLESCENTES, CARTILLA, NOM de EMB,
PARTO Y PUERPERIO) TÈCNICA, SIN
IDEOLOGÌA
 PROGRAMAS: IMPLEMENTACIÒN,
MONITOREO Y EVALUACIÒN
 MÉTODOS: ABASTO Y GRATUIDAD
 SERVICIOS: ESPECIALIZADOS Y NO
 PRESTADORES: CAPACITACIÒN Y
SENSIBILIZACIÒN, TÈCNICA, CON
PERSPECTIVA DE DERECHOS Y VISIÒN DE
GÈNERO. ROL DE LA ACADEMIA, LAS
ESCUELAS, LOS ESPECIALISTAS
(FEMECOG, AMSA, AMP)
¿QUE NOS FALTA?

¿LLEGAMOS A [email protected] ADOLESCENTES?
SERVICIOS AMIGABLES, ACCESIBLES Y
CONDENCIALES
DEMEDICALIZACIÒN, MODELOS DE PARES
SALIR DEL CONSULTORIO!
 ¿LLEGAMOS DEMASIADO TARDE?
EDUCACIÒN SEXUAL E INFORMACIÒN
TEMPRANA
¿QUE NOS FALTA?

¿TENEMOS INTEGRALIDAD Y PARTICIPACIÓN?
LA SSyR COMO UN CONTINUUM, DESDE LA
PREVENCIÒN PRIMARIA (Iº EMBARAZO,
ITS, VIOLENCIA SEXUAL) HASTA LA
PREVENCIÒN SECUNDARIA (MATERNIDAD
SEGURA Y VOLUNTARIA, ABORTO
SEGURO, APEO)
PARTICIPACIÒN DE [email protected] ADOLESCENTES
Y JÒVENES
PARTICIPACIÒN DE LA SCOs ( DE A DE
VERAS…)
SSyR COMO UN CONTINUUM
El aborto legal en la Ciudad de México
Desde abril 2007, el aborto está
despenalizado hasta las 12 semanas de
gestación
A la fecha se han realizado un poco más
de 45,000 ILEs, en 14 hospitales y 2 CS
56%
68%
55%
85%
son solteras
entre 18 y 24 años
sin hijos
católicas
¿QUE NOS FALTA?




EDUCACIÒN
EMPLEO
DESARROLLO
IGUALDAD Y EQUIDAD
¿ QUE NOS FALTA?
¿TENEMOS VOLUNTAD POLITICA?

PRIORIDAD

POLÍTICAS DE ESTADO

COORDINACIÓN

PRATICAS BASADAS EN
EVIDENCIAS, DEJANDO LAS
IDEOLOGIAS A UN LADO

PRESUPUESTOS

Sistema de Protección Social en Salud con asignación
del gasto conforme a los criterios y a las necesidades en
salud de la población en mayor rezago. sión de Protección
Social en Salud, como de cada entidad federativa.

Etiquetar presupuesto de SPSS, por ejemplo en los
Acuerdos de Coordinación, en relación a la estrategia
Embarazo Saludable (no sólo población a afiliar)

Incluir el AFASPE en el Decreto de Presupuesto de
Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011.

Anexo 10.
Permanencia del Anexo 10 (Erogaciones para la
Igualdad entre Mujeres y Hombres) como un
mecanismo para incorporar estrategias innovadoras
a favor de la salud de las mujeres.
Por los enormes rezagos aún en aumento entre
mujeres y niñas de México, es imprescindible que
su gasto sea progresivo e irreductible, reflejado
en el PEF 2011, especialmente el asignado al
CNEGSR de la SSA
Agente Financiador
% Reducción Presupuesto PF
2008 vs. 2003
Secretaria de Salud
- 43.1
Sistema de Protección Social en
Salud
0.03
Programa IMSS-Oportunidades
38.1
Instituto Mexicano del Seguro
Social
ISSSTE
Sector Privado
- 23.1
23.6
-42.1
MUCHAS GRACIAS
Dra. Raffaela Schiavon Ermani
Directora General de
Ipas México, A. C.