La intervención
psicosocial en contextos
de violencia:
Principios, características, entrevista,
enfoque psico-jurídico
¿Qué implica el abordaje desde lo “Psicosocial”?
Se encuentran las particularidades de dos enfoques:
El clínico y el socio-comunitario
En nuestra experiencia ambos pueden llegar a complementarse
Sus objetivos:
1) Re-establecer la seguridad de las víctimas.
2)Reconstruir la historia del trauma (significado para la víctima, instituciones y sociedad),
3) Restaurar la conexión entre el sobreviviente y su comunidad.
4) Superar el sufrimiento emocional.
5) Prevenir la aparición de síntomas, asociados trastornos físicos y psicológicos de más
gravedad.
6) Favorecer la reinserción de la víctima a sus espacios de origen.
7) Fortalecer competencias o mecanismos de afrontamiento en las víctimas para la
superación de la experiencia de violencia.
8) Crear espacios de discusión, contextualización y reflexión sobre la violación de derechos
humanos y/o violencia institucionalizada.
9) Mitigar la desconfianza fortaleciendo redes de apoyo comunitario.
INDIVIDUAL-COLECTIVA
1. Comprensión del contexto asociado a la
expresión de violencia (intrafamiliar, criminal,
torturas, amenazas, violencia escolar, otras)
2. Planificación de la ayuda: análisis sobre el alcance
del servicio que represento vs demanda de la
persona afectada
ACCIONES ASOCIADAS
INTERVENCIÓN
PSICOSOCIAL
3. Tipo de ayuda y objetivos de la intervención,
duración, recursos, pasos requeridos (evaluación,
atención psicoterapéutica, realización de informes)
4. Seguimiento, monitoreo, estadísticas,
sistematización de experiencias
5.Derivación y articulación con otros servicios o
instituciones
6. Auto-cuidado: debrifing; disminución del
agotamiento
¿Cuáles son los factores a considerar para el diseño y puesta en
práctica de programas de atención psicosocial?
 ¿Quiénes conforman el equipo de la organización? Por ejemplo: profesionales, no
profesionales, voluntarios ocasionales, religiosos y religiosas, entre otros.
 Las competencias, formación técnica y actitudes personales requeridas para bridar
contención a personas afectadas como resultado de algún episodio de violencia
experimentado.
 Capacidad técnica de la organización: recursos con los que cuenta la organización:
tiempo, espacio, alcance geográfico.
 Actividades dispuestas a ofrecer.
 Método para evaluar los resultados.
 Alianzas o redes de salud en las cuáles apoyarse.
 Medidas de protección y seguridad para los miembros del equipo
Principios de la atención psicosocial:
•
•
•
•
•
•
Requiere una mirada no patologizante de las personas afectadas: Se reconoce el
trauma, sin negar las realidades históricas, culturales, políticas y la naturaleza
colectiva que dejan en las personas, experiencias de violencia y violaciones a los
derechos humanos.
Aborda las problemáticas desde el modelo de atención de “crisis psicológicas”.
Las reacciones individuales y colectivas se asumen como esperadas o normales
frente a experiencia de gran intensidad o violencia.
Es un enfoque que toma en cuenta criterios como género, educación,
participación comunitaria, empoderamiento, aspectos fundamentales para dirigir
programas de recuperación y reconstrucción.
Combina estrategias de apoyo individual y de soporte social: Se impulsan
procesos sociales organizativos que llevan al individuo a reconocerse como agente
de cambio, con la libertad de decidir y seguir adelante.
Apunta a la recuperación del sufrimiento emocional, prevención en la aparición
de síntomas y a la creación junto con la persona atendida, de mecanismos de
protección que le permitan enfrentarse a los efectos de la violencia contra los
derechos humanos.
PARTICIPACIÓN ACTIVA DE LA PERSONA AFECTADA EN SU PROCESO DE
RECUPERACIÓN (IMPLICACIÓN)
Principios de la atención psicosocial:
•
Dentro de esta línea de trabajo se toma en cuenta factores asociados: a las
condiciones sociales, culturales, político-económicas y religiosas de cada persona
o grupo para entender las respuestas y los comportamientos de las personas.
•
Se requiere identificar factores de riesgo que guíen otras actividades destinadas a
fomentar la prevención de la violencia como práctica social y disminuir el impacto
de los síntomas asociados a la aparición de enfermedades mentales.
•
Permite crear espacios de discusión, contextualización y reflexión sobre el origen
de los comportamientos violentos y sus efectos individuales y colectivos,
especialmente la violencia institucionalizada, guiando salidas o el diseño de
programas ajustados a las necesidades de las víctimas, así como acciones de
prevención.
•
Otra de las acciones desplegadas, tiene que ver con destacar y divulgar el impacto
psicosocial que tiene la violencia en grupos vulnerables como las mujeres, los
ancianos, los niños y los adolescentes, diversidad sexual, indígenas, personas con
discapacidad, entre otros.
•
Promueve el enlace con otras formas de ayuda: salud, justicia, infraestructura,
programas de apoyo financiero a emprendimientos.
Otras intervenciones en salud mental posterior a eventos de crisis:
(Raquel Cohen, 1999)
Técnica
Descripción
Otros servicios de
enlace
OUTREACH
La finalidad de este procedimiento es encontrar
en las víctimas y ayudarlas a expresar y a
comprender tanto el estrés como las reacciones
de aflicción causadas por el evento de violencia
INTERVENCIÓN
EN CRISIS Y
ASISTENCIA DE
APOYO
Se ayuda a la víctima a volver a funcionar. Habrá
que remitir a algunas personas a que reciban
alguna asistencia especial: niños, ancianos,
personas que abusan de sustancias.
EDUCACIÓN
Este método de informar al público, a los
trabajadores de organismos de urgencia y los de
salud mental, puede usarse en el periódicos, la
televisión y la radio.
CONSULTA
La pueden proporcionar profesionales de salud
mental experimentados para ayudar a los
organismos públicos y privados a elaborar
programas de urgencia
Salud/
Salud mental/
Medicina Forense/
Programas
especiales para
personas con
abuso de
sustancias/
Rehabilitación/
Trabajadores
Sociales/
Abogados/
Organismos de
Justicia (Fiscales,
Tribunales)/
Organismos
policiales
FACTORES QUE CONDICIONAN EL IMPACTO PSICOLÓGICO FRENTE
A UN HECHO VIOLENCIA:
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•
•
Etapa del desarrollo/ ciclo de vida
Género, grupo étnico y nivel socioeconómico
Naturaleza del ataque/características del evento---varían las reacciones
¿Quién efectúa el ataque? agresor (res) o victimario (s)
Historia personal de la víctima.
Grado de afectación física de la víctima como consecuencia del ataque/
Nivel de afectación física y simbólica.
Número de personas afectadas por el ataque.
Personalidad de quienes reciben el ataque.
Formas en que se desarrollo el ataque/ duración/ frecuencia.
Acciones que tomó la víctima frente el ataque.
Acciones que tomaron las autoridades frente al ataque.
Red de apoyo con que cuenta la víctima para su recuperación
Objetivos de la atención:
Reacciones frecuentes en las personas
Objetivos de la ayuda
Temor a hablar de lo ocurrido
Miedo a ser juzgado o no ser
comprendido
Dudas sobre su el momento y la
situación son indicados para hablar de lo
que le pasa.
Confusión y miedo por la experiencia
vivida y dificultad para tomar decisiones
sobre su futuro.
Sensación de no poder enfrentar la
situación.
Dificultad para hablar de sí mismo
Ayudar a disminuir el sufrimiento
emocional
Ayudar a que la persona supere la crisis
identificando los recursos personales que
tiene
Ayudar a que recobren un nivel de
actividad que les permita seguir
avanzando en su vida
Ayudar a aclarar la situación y
responsabilidad de los hechos violentos
que desencadenaron su situación
Evitar que se haga daño a sí misma y a
otros.
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
Esta técnica se basa en los principios de la
psicoterapia breve, intensiva y de urgencia
(PBIU) propuesta por Bellak (2000) y por
Slaikeu (1988), aplicada en esta
oportunidad, dentro de la atención
psicológica a personas que han vivido
experiencias intensas de violencia contra los
derechos humanos.
También conocido como primeros auxilios
psicológicos.
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
 Parte del principio de que las personas
atendidas deben contar con una mínima
capacidad para lograr el insight.
 Se trabaja en función de metas y problemas
(violencia y sus efectos).
 Requiere de un formulario o protocolo de
preguntas en los que se recoja los aspectos más
relevantes de la vida de la persona, detalles de
su grupo familiar, redes de apoyo con las que
cuenta y en especial detalles acerca de los
hechos, pasos que ha dado para gestionar la
denuncia y en especial hay que explorar
elementos asociados a la seguridad de la
víctima o denunciante (¿Qué dice la Ley?)
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
Tal como lo describe
Bellak, la idea es sustituir
la situación de urgencia y
transformarla en algo
manejable, ayudar a la
persona afectada a tener
una visión más amplia,
que sea capaz de ver sus
alternativas y opciones.
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
Partimos del concepto de crisis psicológicas:
 Son situaciones de desequilibrio entre la persona y
su entorno, caracterizadas por un fracaso en las
capacidades adaptativas y en la eficacia de la ayuda
familiar o social.
 Las crisis psicológicas se entienden como la ruptura
temporal del equilibrio psicológico
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
CRITERIOS PARA IDENTIFICAR UNA CRISIS
PSICOLÓGICA
 Hay un desequilibrio en algunas de las siguientes
áreas: física, emocional, cognitiva y conductual.
 Los mecanismos para hacer frente a las situaciones
estresantes fallan.
 Deterioro funcional es significativo, con una clara
evidencia de sufrimiento, dolor y aflicción.
 El evento supera la capacidad de respuesta del
individuo.
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
FACTORES QUE INCIDEN SOBRE EL ÉXITO O
FRACASO EN LA RESOLUCIÓN DE UNA CRISIS
 Comprensión cognitiva y emocional de la situación
(percepción del problema)
 Fortaleza del yo para hacer frente a las tensiones
 Mecanismos psíquicos de afrontamiento
(conscientes e inconscientes)
 Red de apoyo familiar y social
Pasos para el suministro de Primera Ayuda Psicológica
de acuerdo a Slaikeu (1988).
PASO 1: Hacer contacto psicológico
El objetivo es hacer que la persona en crisis, se sienta
escuchada, comprendida, aceptada y apoyada, así
como también, reducir la intensidad de la angustia
emocional, identificar cómo la persona visualiza y
comunica su situación, utilizando preguntas como:
¿Qué le pasó?,
¿Quién le hizo eso?
¿Dónde le pasó eso?
Pasos para el suministro de Primera Ayuda Psicológica
de acuerdo a Slaikeu (1988).
Es importante que se acompañen de otras
preguntas como:
• ¿Qué sintió en esos momentos?
• ¿Cómo se siente ahora?
• ¿Qué quisiera hacer?
Para ganar la confianza y seguridad de la
víctima, se recomienda
•
•
•
•
•
•
Mirarle a los ojos.
Escuchar detenidamente sintiendo y mostrando interés.
Trátelo con cortesía llamándolo por su nombre.
Observe su lenguaje gestual.
Asuma una actitud empática.
Explíquele ¿quienes somos?, ¿qué hacemos?, ¿para que lo
hacemos?, y ¿que podemos ofrecerle? Es importante crear un
ambiente de confianza en el que la persona nos ubique como
profesionales que trabajamos desde un enfoque de derechos
humanos, ya que esto posibilita el acercamiento con menor
angustia y temor.
• Un contacto físico como un apretón de manos o colocar la
mano en su hombro puede ser suficiente para hacer sentir el
acercamiento.
PASO 2: Examinar las dimensiones del problema
El objetivo primordial, es trabajar en un ordenamiento de las
necesidades de la persona en dos categorías:
a) Resolución de problemas de manera inmediata.
b) Búsqueda de solución de problemas a largo plazo debido a las
consecuencias del estado en crisis
PASO 3: Explorar las posibles soluciones
Identificar un rango de alternativas de soluciones para
satisfacer inmediatamente y a más largo plazo. Quien
suministra el P.A.P explora:
 Lo que la víctima haya intentado hasta ahora.
 Otras alternativas propuestas en el conjunto.
 Ganancias y pérdidas de cada solución explorada.
PASO 4: Ayudar a tomar una acción correcta
Proponer soluciones inmediatas, ayudar a la persona a tomar
una acción concreta para enfrentar la crisis. Es llegar a un
acuerdo para tomar determinadas acciones al día siguiente o
en casos extremos iniciar una hospitalización de urgencia.
PASO 5: Seguimiento
Recabar información y establecer un procedimiento de
registro para monitorear el progreso. Se debe especificar el
tipo de contacto que se mantendrá a futuro. Se recomienda
que personalmente o vía telefónica con la victima.
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
Requisitos para que la PAP sea efectiva:
 Lograr con la víctima un estilo de comunicación, respetuosa y
honesta que favorezca la consolidación de una alianza
terapéutica, especialmente cuando partimos del hecho, de
que muchas de las personas que se atienden, no han tenido
contacto con un psicólogo o especialista en salud mental.
 Requiere un rol mucho más activo de la persona que brinda
este tipo de contención, el cual debe identificar junto a la
persona atendida los objetivos y la dirección del trabajo
terapéutico que se inicie.
 Lo que se pretende con las acciones es lograr SEGURIDAD,
PROTECCIÓN y ESPERANZA en la persona que sufre.
Algunas técnicas para la entrevista:
1. Silencio: se requiere para poder escuchar. Utilizado
correctamente, el silencio indica a la persona que el
(la) terapeuta está interesado en lo que él o ella
dicen.
2. Facilitación: Son comentarios breves o gestos que
se introducen para animar a la persona a proseguir
su relato, sin hacerla que se sienta forzada a
apresurarse o a limitarse a un tema específico
Algunas técnicas para la entrevista:
3. Confrontación: Es una forma de animar a la persona a hablar
abiertamente sobre algo que está comunicado en forma no
verbal.
«me parece que recordar la forma como tuvo que salir de la
comunidad la hace sentirse muy triste»
4. Apoyo: Consiste en respuestas o comentarios del terapeuta
que indican su interés y comprensión frente a aquello que la
persona expresa, y su deseo de ayudar. El apoyo contribuye a
crear un ambiente en el que la persona se siente más libre
para expresarse
«comprendo que hablar de esta experiencia es muy doloroso»
Algunas técnicas para la entrevista:
5. Preguntas directas: Se emplean para obtener información que
la persona no ha proporcionado espontáneamente, pero que
le interesa al terapeuta. Centrarse en los aspectos que no han
salido de manera espontánea o cuando se emiten elementos
esenciales. Las preguntas se hacen de manera clara y precisa
sin inducir la respuesta.
«¿Ha denunciado ante las autoridades?»
6. Interpretaciones: Se emplea para explicar a la persona cómo
entiende el terapeuta algunos aspectos de la situación que ha
referido. Las interpretaciones deben basarse de manera clara
en los datos aportados y términos comprensibles.
«Déjeme ver si entendí su relato…»
Errores más comunes
 No prestar suficiente atención a aquello que la persona
expresa.
 Cambiar de tema abruptamente.
 Interrumpir innecesariamente con nuestras preguntas.
 Tranquilizar a la persona sin haber entendido claramente su
dificultad
 Emitir nuestra opinión sin suficiente información
 Auto-referencia excesiva
 Hablar excesivamente impidiéndole a la persona que se
exprese
Primera Ayuda Psicológica aplicada a contextos de
violencia
ACTITUDES POSITIVAS PARA BRINDAR PAP
• Serenidad, respeto, cordialidad y afecto
• Evitar ser crítico  No enjuiciar, ni sermonear
• Escucha responsable: permitir la expresión del llanto y las
palabras
• Facilitar la empatía  comprensión y aceptación
emocional
• No trate de responder, aclarar o resolver TODAS las
preguntas
• No intente modificar las conductas defensivas (Ej. La
negación)
• Disposición para trabajar y comunicarse en equipo
• Prudencia---no exponer su seguridad ni la de las víctimas
Escenarios especiales
EL DUELO
MIEDO Y AMENAZAS
1. Facilite que la persona exprese lo que está
sintiendo con palabras, a hablar de lo
perdido.
2. Invítelo a que reconozca tanto lo positivo
de esas pérdidas como los aspectos
difíciles: para evitar que se idealice al
objeto perdido.
3. Motive a la persona a expresar cómo ha
afectado esta situación su vida personal,
familiar, amigos, proyecto de vida
4. Motívela a que reconozca y reflexione
sobre los cambios que tendrá que asumir
5. Explore con la persona las creencias
religiosas, aspectos culturales y otras
formas que faciliten la expresión
simbólica de las pérdidas.
6. Explore las ideas y acciones que la
persona haya realizado o esté
considerando realizar para alcanzar la
justicia.
1.Anime a la persona para que cuente cuál
fue el hecho violento (expresar que se
mantiene reserva y confidencialidad).
2. Ayude a la persona a reconocer que siente
miedo (muchas veces expresado en
reacciones físicas).
3. Brinde elementos que permitan que la
persona valore la dimensión real del peligro
que está corriendo. «¿y la persona donde
proviene la información es de confianza para
usted?»
4. Bajar los niveles de ansiedad: técnicas de
respiración y relajación.
5. Analice con la persona qué situaciones
sabe manejar, con qué recursos cuenta y
cuáles no sabe cómo manejar.
6. Anímela a elaborar planes de acción a nivel
individual y en grupo.
7. Motívela a compartir sus sentimientos con
otras personas que sean confiables para ella.
VENTAJAS:
• Es posible monitorear la intensidad y dirección de la intervención
psicológica. Por ejemplo si se requiere el inicio de un proceso terapéutico.
• Dentro de este esquema de trabajo, se dedican las primeras entrevistas a
registrar su historia de vida y la situación de violencia vivida, los síntomas
emocionales predominantes, se explora cómo establecer el vínculo de
trabajo terapéutico y que acciones pudieran ser más efectivas partiendo
de las características y recursos de la persona atendida.
• En este proceso de intervención, ayudar a las víctimas a situar sus
experiencias individuales y colectivas, incluyendo tanto los aspectos de la
pérdida y el dolor, así como las respuestas positivas y reparadoras,
permite fortalecer sus capacidades para lograr tanto el insight cognitivo
como afectivo.
VENTAJAS:
• Para las víctimas que acuden a una organización de derechos humanos, es
importante presentarle en términos sencillos cómo funciona el proceso de
denuncia y cómo se hace el seguimiento del caso. Explicar los servicios
que se ofrecen y presentar la ayuda psicológica como un elemento
importante y complementario del trabajo de acompañamiento jurídico del
caso.
• El modelo favorece el trabajo interdisciplinario.
• Es posible también incorporar otras técnicas, bien sean de evaluación
psicológica, proyectivas o artísticas que favorezcan la expresión de
emociones. En ocasiones se incorpora la posibilidad de que la víctima
dibuje, escriba, narre un cuento, o intente con títeres representar una
escena.
• Permite la exploración de los mecanismos de defensa generados a partir
de la experiencia traumática de violencia, estimulando la expresión
emocional; principalmente la rabia, culpa y el miedo.
Muchas gracias!
Psicóloga: Claudia Carrillo
Coordinadora Área Atención Psicosocial a Víctimas
COFAVIC
@claudiapsive
[email protected]
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