INFLUENZA ESTACIONAL
QUE ES?
Enfermedad viral aguda caracterizada x:
Fiebre
Tos seca
Dolor de cabeza
Mialgia
Rinitis
Dolor de garganta
SÍNTOMAS
• Tos
severa y dura 2 o mas semanas.
• Fiebre y otros síntomas resuelven en 5-7 días.
• Puede ser indistinguible de otros virus como
rinovirus, RSV, parainfluenza y adenovirus.
• En niños se puede acompañar de síntomas GI
como diarrea, nauseas y vómitos, sin embargo
estas manifestaciones son raras en adultos.
• En infantes puede haber un síndrome similar a
sepsis.
DX RÁPIDO
Se puede hacer con point-of-care tests que posee
una sensibilidad del 70% y una especificidad del 95%,
además son rápidos de hacer, sin embargo si salen
falsos negativos que no concuerden con la clínica
del paciente se puede hacer un cultivo viral o una
PCR.
FACTORES DE RIESGO
Grupos
etarios
Menores de 3 años
Mayores de 84 años
Personas
con ciertas
condiciones
medias
Cardiovasculares, pulmonares,
renales, hepáticas,
hematológicas o desordenes
metabólicos (DM),
inmunosupresión, embarazo, o
condiciones neurológicas.
COMPLICACIONES SECUNDARIAS
Incluyen
Neumonía bacteriana
(coinfección con MRSA y
S. pneumoniae)
Neumonía viral, sinusitis,
otitis media, convulsiones
febriles,
encefalitis/encefalopatía,
miositis, SD de Reye
(asociado a uso de
salicilatos).
EPIDEMIOLOGIA
• Países desarrollados con climas templados o
tropicales
• Complicaciones y muerte en mayores de 65 años,
menores de 5 o con enfermedades crónicas.
• En África e indonesia la malnutrición y el pobre
acceso a servicios de salud aumentan la tasa de
complicaciones y muerte x influenza.
• El 90% de las muertes x influenza suceden en
mayores de 65 años.
DX DEFINITIVO
• Enviando a laboratorio toma de muestras de
garganta, secreciones nasofaríngeas, aspirado
traqueal.
• Lavados usando cultivos celulares o huevos
embrionados.
• Identificación directa de antígenos virales en
células de nasofaringe y fluidos mediante ELISA o
test de Anticuerpos fluorescentes.
MUESTRAS
• Idealmente las muestras se deben de recolectar en
fases tempranas de la enfermedad ya q en la
mayoría de los casos el virus no se detecta después
del 5to día en adultos, en niños puede ser un poco
después.
AGENTES INFECCIOSOS
• Hay 3 tipos: A, B y C
• Hay varios subtipos de la influenza A dependiendo
de las glicoproteinas de superficie (hemaglutinina H-y la neuroaminidasa –N-) los mas comunes son
AH1N1 y AH3N2.
CARACTERISTICAS
• Las aves acuáticas son el reservorio primario para
influenza A y todos sus subtipos, también se ha
encontrado en cerdos, caballos, focas, etc.
• La influenza B no se divide en subtipos, pero 2 líneas
antigénicas distintas de virus B circulan en
humanos. Humanos son el reservorio primario.
• La influenza A y B pueden dar picos estacionales,
pero solo la A en cualquiera de sus subtipos puede
dar pandemias.
CARACTERISTICAS
• El tipo C se da en casos esporádicos y en menor
magnitud. Solo la influenza A y B están incluidas en
las vacunas para la influenza.
• Los niveles de anticuerpos contra la hemaglutinina
son el más importante predictor de la protección
contra la influenza humana, los anticuerpos contra
la neuroaminidasa pueden reducir los síntomas de
la enfermedad.
• Hay un constante cambio en los genes de estas
proteínas de superficie x lo cual se requiere una
revisión y remplazamiento anual de las vacunas.
FRECUENCIA
• La influenza estacional da epidemias anuales de
severidad variable, con casos esporádicos de
pandemia.
• La tasa anual durante epidemias puede ir del 5 al
20% en la población general y del 50% en
poblaciones cercanas como enfermeras en
hogares o escuelas.
• Las tasas altas de enfermedad ocurren en niños
escolares con crecientes ausencias escolares,
visitas al medico e internamientos pediátricos.
RESERVORIO
• Los humanos se contagian frecuentemente de virus
H3N2, H1N1 y B, generalmente la influenza
estacional no es una zoonosis.
MODO DE TRANSIMISION
• Se da por propagación por gotas grandes tosiendo
o estornudando y puede persistir el virus en
superficies solidas con baja temperatura y
humedad por 4 horas.
PERIODO INCUBACION Y
COMUNICABILIDAD
• En promedio dura 2 días (rango de 1 a 4) para la
influenza estacional en incubarse.
• En adultos la excreción viral es mayor en los
primeros 3-5 días de la enfermedad, en niños
puede ser x 7-10 días y más largo aun en
inmunosupresos.
SUSCEPTIBILIDAD
• Las epidemias y pandemias dependen de factores
como: el índice de protección inmunitaria en la
población dado naturalmente o con vacunas, la
edad y condición de la población, cepa virulenta,
y la extensión de nuevos virus.
MÉTODOS DE CONTROL
• Medidas preventivas
1. Educar al publico y personal en salud en la
higiene personal (lavado de manos y forma de
toser o estornudar)
MÉTODOS DE CONTROL
2. Inmunización:
• Con IIV (vacuna inactivada influenza) y la vacuna
de virus vivo, provee del 70 al 90% de protección en
adultos jóvenes sanos.
• La vacuna de virus vivos atenuados (LAIV) q se uso
en Rusia por muchos años ahora esta aprobada en
otros países de forma intranasal para individuos
sanos entre 2 y 49 años de edad.
• Se prefiere que se inmunice al mismo tiempo contra
Pneumococo pneumonia.
MÉTODOS DE CONTROL
• Una sola dosis para las personas con
mayor
prioridad x exposición a influenza A y B, 2 dosis 4
semanas entre c/u para niños menores de 9 años
que no han sido vacunados previamente.
• Se vacuna rutinariamente a personal de salud o
personas cercanas a otras personas con alto riesgo.
La vacuna se debe dar cada año.
CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad alérgica a la proteína del huevo.
• Guillan Barre para la LAIV o IIV si se da dentro de los
primeros 6 meses después de la dosis.
MÉTODOS DE CONTROL
3. Agentes antivirales para la profilaxis y tratamiento:
Considerados en personas de alto riesgo para
complicaciones o personas hospitalizadas con
influenza ya que suplementan la vacuna.
No inactivan su respuesta y reducen la facilidad de
transmisión.
No se deben administrar 2 semanas después de la
LAIV, si se usa dentro de las primeras 48 horas de
síntomas reducen los mismos y su mortalidad o
complicaciones.
Se utilizan los inhibidores de la neuroaminidasa
como Osetalmivir (V.O) y Zanamivir (I.V o nasal),
MÉTODOS DE CONTROL
Dosis BID por 5 días para tx y una vez al día para
profilaxis
La resistencia Osetalmivir es muy poca y en
Zanamivir es muy rara.
Se han dado casos de broncoespasmo con
Zanamivir, x ello esta contraindicado en
enfermedad reactiva de la vida aérea.
a Amantadina y Rimantadina están indicados para
profilaxis y tx de la influenza A pero no la B, sin
embargo no están indicadas de rutina
CONTROL DE PACIENTES, CONTACTOS
Y SU AMBIENTE
• Reportar a las autoridades de salud: reportar
identidad del paciente y los laboratorios
confirmantes.
• Aislamiento, si no es posible entonces ubicar al
paciente con semejantes en su enfermedad por 5 7 días.
• Concurrente desinfección: no aplica para la
influenza estacional.
• Cuarentena: no aplica para la influenza estacional.
• Prevención de contactos: usando antivirales quimio
profilácticos.
CONTROL DE PACIENTES, CONTACTOS
Y SU AMBIENTE
• Investigación de contactos y fuente de infección:
no tiene valor práctico durante la epidemia de
influenza estacional.
• Tx especifico: antivirales en las primeras 48 horas de
síntomas,
observación
por
complicaciones
bacterianas incluyendo coinfección con MRSA,
evitar salicilatos para prevenir SD de reye en niños
con sospecha de infección por influenza.
MEDIDAS EPIDÉMICAS
• Reportar brotes en la comunidad, programas de
inmunización para centros de salud y personas de
riesgo.
• Cerrar escuelas no ha sido una medida para
reducir la influenza estacional en una comunidad
ya que se aplica tarde en el curso de la epidemia.
• Anticipar la demanda creciente de cuidado
medico durante la epidemia y el personal de salud
debe inmunizarse anualmente.
• Mantenimiento adecuado de drogas antivirales
para personas de riesgo u hospitalizadas con
influenza.
INFECCION DEL VIRUS DE LA
INFLUENZA DE ORIGEN AVIAR U OTRO
ANIMAL
• Hay subtipos de la influenza A q son infecciosos
para humanos pero provenientes de aves, y tienen
el potencial para causar una pandemia.
• Subtipos de influenza A animal que han infectado
humanos son H5N1, H7N2, H7N3, H7N7, H9N2, H10N7
y los virus H1 aviares, que son distintos de los H1
humanos.
• H5N1 es ahora una pandemia en aves en muchos
países, con tasas altas de mortalidad en aves.
EPIDEMIOLOGIA
• Por ejemplo en el 2003 hubo 89 casos humanos de
influenza aviar A (H7N7) en Netherlands, incluyendo
1 muerte, en el 2007 hubo 4 casos de humanos con
influenza aviar A (H7N2) en el Reino Unido, en
ambos la conjuntivitis ha sido prominente, también
se han reportado casos en China y USA.
EPIDEMIOLOGIA
• De cada 6 mujeres embarazadas contagiadas,
murieron 4 y 2 sobrevivieron con un aborto
espontaneo.
• A finales de febrero del 2008 más de 360 casos de
infecciones con H5N1 en humanos se reportaron de
China, Egipto, Indonesia, Irak, Nigeria, Paquistán y
Tailandia.
• En todos los países la mortalidad ha sido alta, aun
más en personas de 10 a 19 años de edad y menor
en mayores de 50 años.
DX
• El diagnostico inicial se basa en la PCR, el cual es el
mejor método, los “rapid tests” o “point-of-care
tests” que se utilizan en la influenza humana son
insensibles para los virus de influenza animal.
H5N1 (INFLUENZA AVIAR) EN
HUMANOS
• 1er brote en 1997, Hong Kong, desde el 2003 ha
habido brotes en aves del sureste de Asia.
• Se manifiesta como una neumonía severa con
fiebre mayor a 38 grados, tos, con signos y
síntomas de infección de vías respiratorias bajas y
disnea. También con síntomas de vías respiratorias
altas como dolor de garganta y rinitis a veces. La
enfermedad progresa rápido y a veces progresa
como síndrome de distress respiratorio, hay casos
atípicos con diarrea y fiebre sin neumonía q
progresan a coma.
H5N1
• Los datos de laboratorio comunes son leucopenia,
linfopenia, media a moderada trombocitopenia, y
elevación de aminotransferasas. Linfopenia y
elevación de DHL se asocian a mal pronóstico.
RESERVORIO
• Las aves acuáticas son el reservorio natural de los
subtipos de influenza A, las aves domesticas
también se han contagiado y son la fuente
primaria de infección para humanos. También se
ha reportado influenza porcina que es endémica
de cerdos y en otros animales como perros y
caballos.
MODO DE TRANSMISION
• Mas que todo x contacto directo con animales
infectados (aves o cerdos), aunque el mecanismo
de infección de H5N1 todavía no se entiende
completamente.
PERIODO DE INCUBACION
• Para H5N1 asociado a exposición de aves 7 días o
menos, para influenza porcina 2-7 días.
PERIODO DE COMUNICABILIDAD
• Los pacientes pueden permanecer infecciosos
hasta 3 semanas y aun más en inmunosupresos.
METODOS DE CONTROL
1. Prevención
• Prevenir la exposición humana a animales
infectados o ambientes contaminados.
• Brindar información a sectores agricultores para
que las autoridades de salud implementen
acciones sanitarias.
• Utilizar equipo personal de protección y adecuado
entrenamiento para las poblaciones de riesgo que
se encuentren expuestas a aves.
• Inmunización con vacunas inactivadas de H5N1
para humanos, sin embargo todavía no están
disponibles.
METODOS DE CONTROL
2. Control de pacientes, contactos y su ambiente
• Reportar a las autoridades de salud con los
laboratorios confirmatorios.
• Aislamiento cuando es posible.
• Desinfección concurrente: limpiar todas las
superficies con un detergente o desinfectante
hospitalario durante la hospitalización y después
del egreso del paciente.
• Cuarentena:
aislamiento
para
pacientes
sintomáticos infectados con influenza A incluyendo
H5N1.
• Protección de los contactos: con antivirales x 7-10
días, sin embargo no se deben usar en
embarazadas.
• Investigar la fuente de contagio: tomar muestras de
vías respiratorias, aislamiento del virus o test de PCR
para caracterizar el virus, el campo epidemiológico
deberá identificar la fuente de infección
identificando la situación donde hubo la
transmisión.
TRATAMIENTO
• Tratamiento: Osetalmivir tempranamente usando el
mismo esquema que la influenza estacional ha
dado buenos resultados, la terapia con
corticoesteroides no ha sido recomendada para
H5N1.
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