Enfermedades olvidadas:
TRIPANOSOMOSIS
Enfermedad del sueño (Africana)
Enfermedad de Chagas (Americana)
Dra. Consuelo Giménez Pardo,
Profesora Titular de Parasitología
Universidad de Alcalá.
Consuelo Giménez Pardo
TRIPANOSOMOSIS
AMERICANA
“ENFERMEDAD DE
Consuelo Giménez Pardo
LA ENFERMEDAD SILENCIOSA Y
DESATENDIDA
Un poquito de historia…..

La enfermedad de Chagas se localiza solo en
América Latina. Se la denomina así por Carlos
Chagas un médico brasileño que describió por
primera vez la enfermedad en 1909.
Consuelo Giménez Pardo
¿Y qué más?
También:



Describió el ciclo de vida
del parásito,
Identificó tanto a los
insectos transmisores
como a los pequeños
mamíferos que actúan
como reservorios,
Sugirió medidas que
ayudasen a prevenir su
transmisión
Moneda Real Brasileiro; Cruceiro (1994); Cruzado (1990)
Consuelo Giménez Pardo
Enfermedad de Chagas



Afecta a 16-18 millones de
personas (cifra subestimada)
Es una enfermedad que
prevalece en zonas suburbanas
y rurales
Afecta a: Argentina, Bolivia,
Brasil, Colombia, Chile
Consuelo Giménez Pardo
Estimaciones (MSF 2007)


Argentina
- El 1.94% de niños menores de 14 años que vive
en zonas endémicas está infectado.
- El 4.4% de donantes de sangre positivo
- 6.78% de transmisión congénita
Chile
- Anualmente hay unos 500 casos congénitos.
- 1.000 niños infectados.
- 3.000 madres chagásicas.
Consuelo Giménez Pardo
Consuelo Giménez Pardo
Enfermedad de Chagas: el parásito

Es un protozoo flagelado
que va a utilizar dos
hospedadores:
• Un hospedador vertebrado,
donde se localizan en:
• Sangre
• Otros tejidos
• Un hospedador invertebrado,
donde se localiza en el tracto
digestivo
Consuelo Giménez Pardo
Enfermedad de Chagas: transmisión

El hospedador invertebrado
es una chinche que pica en
párpados, mucosas, donde
hay abrasiones en la piel o
en comisura labial. Son las
chinches besuconas
Pito o quipito
Consuelo Giménez Pardo
Vías de transmisión





Vectorial (80%):
• Contaminación de la herida de picadura con
heces del vector (chinche)
• Exposición de membranas mucosas
Transfusión sanguínea (5-20%)
Vertical transplacentaria (2-10%)
 Tasa de transmisión 4%.
Transplante de órganos
Ingestión accidental del vector, lactancia materna
Consuelo Giménez Pardo
Vías de transmisión:
Alerta sanitaria
ProMED
(Programa de la Sociedad Internacional para las Enfermedades
Infecciosas)

• El 9 de Noviembre de 2009 se registran 13 casos de enfermedad aguda en el
distrito de Belem (Brasil), sin muertes.
• La transmisión se produce por la ingesta de comida contaminada
• El modo oral de transmisión aumenta en esta región asociado a la
contaminación de bebidas con el contenido intestinal de los triatomidos
infectados de reservorios salvajes.
• Los insectos se mezclan accidentalmente en el suelo cuando se preparan
bebidas con las bayas de Acai.
Consuelo Giménez Pardo
Planta: Acai, Açaí (Euterpe oleracea)
1.
2.
Se utiliza desde tiempos precolombinos,
llamada también “palma manaca”
Es oriunda de la amazonía peruana, boliviana y
brasileña, pero también de Panamá, Guyana,
Surinam, Colombia, Ecuador y Venezuela.
• En Brasil se consume:
• sus bayas, en bebidas (zumos, tequila, helados) y su
pulpa como alimento.
• en agricultura como componente del forraje de los
animales y sus semillas se guardan para nuevas
palmeras.
• Sus bayas tienen poderes antioxidante, detoxificante, reduce niveles de
colesterol y favorece el descanso.
• Sus semillas son ricas en ácido grasos poliinsaturados y saturados.
Consuelo Giménez Pardo
¿Qué células invade el protozoo?

Fundamentalmente las células del
SRE (bazo, hígado, sistema linfático),
pero también:
• células cardiacas
• células de la musculatura lisa y
esquelética
• otras veces: SNC, piel, gónadas,
mucosa intestinal, médula ósea,
placenta.
Consuelo Giménez Pardo
Video de interés

Trypanosoma cruzi - cultivo.
http://www.youtube.com/watch?v=WXoKVQFpUSo&feature=related
Consuelo Giménez Pardo
CLÍNICA
FASE AGUDA:
• Asintomáticos
• Fiebre, escalofríos, cefalea
• Anorexia, malestar general, hepatomegalia,
adenopatías, edemas
• “Chagoma”
Muy poco frecuentes
• Signo de Romaña
• Miocarditis
• Meningoencefalitis
Inmunodeprimidos
Consuelo Giménez Pardo
Sintomatología


2) Periodo latente multiplicación
intracelular de parásitos, no hay signos
clínicos
3) Periodo crónico ocurre tras 10 años
de la primoinfección. Daño irreversible del
corazón y órganos huecos. Se dañan los
nervios y se pierde el tono muscular
Consuelo Giménez Pardo
Una de las definiciones de salud…

Los habitantes de todos los países
del mundo deben tener el nivel de
salud suficiente para que puedan
trabajar productivamente y participar
de manera activa en la vida social de
la comunidad donde viven.
Consuelo Giménez Pardo
¿Cómo se diagnostica?

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
Presuntivo
Diagnóstico etiológico
Buscaremos Tripanosomas
haciendo frotis sanguíneos,
hemocultivos
Diagnóstico serológico
mediante ELISA, Fijación
del complemento
Diagnostico molecular
PCR
Xenodiagnóstico
Consuelo Giménez Pardo
TRATAMIENTO
NIFURTIMOX (Lampit®) (comprimidos de 120mg, Bayer)
*Argentina y Chile
*Dosis oral: 10mg/kg/día, tres dosis, 30 días.
*Efectos 2º: anorexia, pérdida de peso, anemia hemolítica
BENZNIDAZOLE (Rochagan®)(comprimidos
Roche)
*Brasil
*Dosis oral: 5-10mg/kg/día, 30-60 días
de
100mg,
OJO: No hay adaptación a las dosis de los niños
Consuelo Giménez Pardo
Tratamiento: Los fármacos


Ambos están incluidos en la Lista de
Medicamentos Esenciales de la OMS.
No están incluidos en los Listados
Nacionales de Medicamentos
Esenciales (LNME), a pesar de ser
para una enfermedad endémica.
Consuelo Giménez Pardo
Tratamiento: Problemas





En muchos países no están registrados
En los países afectados no se dedican (o muy
pocos) recursos a la compra
Nifurtimox no se produce desde 2003
No hay alternativa de genéricos, pese a las
patentes expiradas (me-too drugs)
No hay un precio homogéneo en todos los países
Consuelo Giménez Pardo
Tratamiento: Costes

Nifurtimox 40 dólares (americanos)
por 100 comprimidos (tratamiento
para un niño de 20 kg) o también:
• Sueldo medio de un minero boliviano
• Sueldo medio hondureño
• Un tercio del salario medio de un obrero
guatemalteco.
Consuelo Giménez Pardo
Pobreza absoluta <2 $/día
worldmapper
Consuelo Giménez Pardo
Gasto sanitario público
worldmapper
Consuelo Giménez Pardo
Consuelo Giménez Pardo
Iniciativas en desarrollo

En 2003, nace la Iniciativa de
Medicinas
para
Enfermedades
Olvidadas bajo el impulso de MSF,
Institutos de Investigación Médica de
India y Kenia, Instituto Pasteur y
Fundación Oswaldo Cruz.
Consuelo Giménez Pardo
Iniciativas en desarrollo




Leishmaniosis
Malaria
Tripanosomiasis africana
Chagas
* En 2006, comienzan a firmarse
convenios con gobiernos de Gran
Bretaña, Francia y España
Consuelo Giménez Pardo
Datos…

Inversión en investigación de
medicamentos para enfermedades
olvidadas año 2007: 2.500x106$
• VIH/SIDA, MALARIA, TUBERCULOSIS
(80%)
Consuelo Giménez Pardo
PloS Medicine., 2009
Los que más aportan…



Institutos Nacionales de Salud
(NIH)
Fundación Bill y Melinda Gates
Comisión Europea (40.5%)
(59.5%)
España:
 Gobierno y AECI (69%)
 ONGd (21.9%)
 Compañías farmaceúticas (9.1%)
Consuelo Giménez Pardo
¿Qué significa la aportación de Bill y Melinda Gates?

En el año 2006 su fundación donó al Fondo
Mundial para Tuberculosis, Malaria y SIDA:
• 500x106 dólares (360X106 euros)
Eso equivale a:



Lo que aporta anualmente USA a la ONU
4.7 veces más lo que dona España a la ONU
El equivalente al fichaje de 8 “Ronaldos”
Consuelo Giménez Pardo
No son tan malos…
DONACIÓN
ENFERMEDAD
Albendazol (GlaxoSmithKline)
Azitromicina (Pfizer)
Filariasis linfática
Tracoma
Eflornitina (Sanofi-Aventis)
Tripanosomiasis africana humana
Ivermectina (Merk & Co. Inc.)
Directamente a los países
(filariasis linfática, oncocercosis)
Terapia multimedicamentosa
(Novartis)
Lepra
Mebendazol (Johnson & Johnson)
Helmintiasis transmitida por el
suelo
Melarsoprol (Sanofi-Aventis)
Tripanosomiasis africana humana
Nifurtimox (Bayer HC)
Para la tripanosomiasis africana
humana (sólo para ensayos
clínicos) y como tratamiento de la
enfermedad de Chagas
Pentamidina (Sanofi-Aventis)
Tripanosomiasis africana humana
Praziquantel (Merck-Serono)
Esquistosomiasis
Consuelo Giménez Pardo
Motivos de esperanza:
1. desde 1999 MSF ha ofrecido diagnóstico y tratamiento a
poblaciones afectadas por el Chagas en:
- Honduras,
- Nicaragua,
- Guatemala y
- Bolivia
2. A finales de 2008, MSF había realizado
la prueba del Chagas a más de 60.000 personas y
diagnosticado a 3.100 pacientes, de los que alrededor
de 2.800 finalizaron el tratamiento con éxito.
Consuelo Giménez Pardo
MECANISMOS DE CONTROL
-
-
-
Educación higiénico-sanitaria
Mejora de las condiciones
socioeconómicas y culturales
Control con insecticidas (lindano,
dieldrín)
Cuidado con las donaciones de
sangre, pues se infectan para
toda la vida. A la sangre añadir
violeta de genciana
Consuelo Giménez Pardo
CONTROL: Primoinfecciones
infantiles




Índices de infestaciones de viviendas
Encuestas electrocardiográficas de
evaluación de cronificación
Evitar hacinamiento
Programa de vivienda rural
•
•
•
•
Sustituyendo techos
Aislando suelos
Cerrando grietas en paredes
Pinturas de liberación lenta de insecticidas
Consuelo Giménez Pardo
PROGRAMA DE VIVIENDA RURAL
Consuelo Giménez Pardo
CONTROL VECTORIAL
MEJORA DE VIVIENDA
Consuelo Giménez Pardo
Viviendas bolivianas en una zona rural
Consuelo Giménez Pardo
Interior de una casa rural boliviana
Consuelo Giménez Pardo
Interior de una casa rural boliviana
Consuelo Giménez Pardo
PROGRAMAS DE CONTROL
Consuelo Giménez Pardo
LUGARES DÓNDE SE
ENCUENTRAN
LAS CHINCHES
EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN
Consuelo Giménez Pardo
PROGRAMAS DE CONTROL

INESFLY® creado por la Dra.Pilar Mateo
• Pinturas con inhibidor del crecimiento de la
quitina de los artrópodos. Mata a los adultos,
larvas, ninfas y huevos. Además las pinturas
secan rápido y no son tóxicas para el ser
humano.
• Condición de aplicación: cubrir las paredes con
estuco, para evitar que el ladrillo de barro
absorba toda la pintura.
Consuelo Giménez Pardo
PROGRAMA DE PINTURA DE LAS CASAS
CON INSECTICIDAS DE LIBERACIÓN LENTA
Consuelo Giménez Pardo
SANEAMIENTO DE LAS
CASAS INFESTADAS
DETECCIÓN DE LOS
LUGARES DE CRÍA
Consuelo Giménez Pardo
Porque…

No estalla como las bombas, ni suena como
los tiros. Como el hambre, mata a los
callados: a los que viven condenados al
silencio y mueren condenados al olvido.
(Eduardo Galeano)
Consuelo Giménez Pardo
Consuelo Giménez Pardo
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Dña Consuelo Gimenez