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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
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EVOLUCION DEL
TRATAMIENTO
QUIRURGICO DEL
CANCER DE MAMA
Dr. Pedro Fernández Sarabia
Dr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dr. Miguel Fernando
Dra. Raquel Pérez González
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O Dr. Salvador P. Manuel Pangui
Dr. Eligio Barreto Fiu
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LUANDA, ABRIL 2008
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1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA
HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CÁNCER DE MAMA
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ANTIGUEDAD
ANTIGUEDAD
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 En el papiro de Ewing Smith se describe por primera
vez el cáncer de mama
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GRECIA CLASICA (450 – 136 A.C)
 Herodoto, antes de Hipócrates describe el caso de la
princesa Atossa con tumor de mama curada por
Democedes.
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1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA
HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA
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Continuación
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ANTIGUEDADGRECORROMANO
PERIODO
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 Leonidas: Médico en el primer siglo después de
Cristo extirpa quirúrgicamente por primera vez un
cáncer de mama
 Galeno marcó el primer paradigma planteando que
esta enfermedad era producto de la bilis negra.
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MEDIOEVO
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 Fue un periodo oscurantista sin grandes avances.
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HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA
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Continuación
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RENACIMIENTO
ANTIGUEDAD
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 Andres Vesalio: Rompe con el paradigma de Galeno
y comienza realizar escisiones de la mama y utiliza en
vez de cauterio, ligaduras.
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SIGLO XVIII
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 John Hunter: Separa la función de barbero de
cirujano (Etapa de cirugía experimental).
 Jean Louis Petit: Dio los primeros pasos en la cirugía
en lo que constituyó la cirugía radical de la mama,
extirpando la mama con los músculos pectorales y
ganglios axilares (Describe la técnica).
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HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA
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Continuación
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SIGLO
XIX
ANTIGUEDAD
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 William Halsted: Marca una nueva etapa en el
tratamiento del cáncer de mama al realizar la primera
mastectomía radical.
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SIGLO XX
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 Jerome Urban. Desarrolla la cirugía ultrarradical que
además vaciaba los ganglios de la fosa
supraclavicular y los ganglios de la cadena de la
mamaria interna.
 Patey: Comenzó la era de la cirugía conservadora
conservando el pectoral mayor,.
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HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA
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SIGLO
XX
ANTIGUEDAD
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 Madden – Aunchiclos: Realizaron por primera vez una
mastectomía conservando ambos pectorales.
 Fisher: Dio un giro en el tratamiento del cáncer
mamario, considerándolo como una enfermedad
sistémica desde los inicios, lo cual unido al desarrollo
de las imágenes y las nuevas terapéuticas de Quimio
y Radioterapia abrió las puertas a cirugías más
conservadoras.
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HISTORIA DE LA CIRUGIA DEL CANCER DE MAMA
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SIGLO
XX
ANTIGUEDAD
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 Veronesi: En la década del 70 realiza la técnica de
cuadrantectomía y su primer ensayo clínico
comparando la cirugía radical de Halsted con la
cuadrantectomia seguida de radioquimioterapia.
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CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
CONSERVADORA
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ANTIGUEDAD
ABSOLUTAS
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 Primero y segundo trimestre del embarazo por la
imposibilidad de radioterapia.
 Dos o más
cuadrantes.
masas
tumorales
en
diferentes
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 Microcalcificaciones difusas.
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 Historia de radioterapia previa de la mama.
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CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
CONSERVADORA
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ANTIGUEDAD
RELATIVAS
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 Tamaño del tumor.
 Tumor por debajo del complejo areola pezón.
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 Mamas muy voluminosas.
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 Enfermedad del colágeno
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REQUISITOS DEL TRATAMIENTO CONSERVADOR
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ANTIGUEDAD
 Obtener el máximo de control local.
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 Obtener la máxima información sobre el estado real
de la enfermedad.
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 Realizar la mínima mutilación.
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 Obtener mayor beneficio estético y psico-social.
Estas cirugías se reservan para los estadios iniciales
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PILARES BÁSICOS EN EL TRATAMIENTO ACTUAL
DEL CÁNCER DE MAMA
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ANTIGUEDAD
 Cirugías cada vez más conservadoras.
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 Introducción de la cirugía plástica y reconstructiva en
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el tratamiento de esta enfermedad.
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 Estudio del ganglio centinela.
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El vaciamiento axilar en el
cáncer de mama.
¿Una cirugía de rutina?
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HISTORIA DEL TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS
AXILARES
 Lorenz Heister en el siglo XVIII, describe por
primera vez el papel de la disección axilar en el
manejo del cáncer de mama.
 Richard Conforman en el 1875 propone la
disección del espacio axilar.
 Meyer y Hasteld , mastectomía radical 1894.
 Patey 1930, mastectomía radical modificada.
 Auchincloss y Madden.
 Guliano adapta la técnica ganglio centinela en el
manejo del cáncer de mama.
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1a JORNADA CIENTÍFICA DO CENTRO NACIONAL DE ONCOLOGIA
¿CÓMO DEFINIMOS EL CONCEPTO DE
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SKIP METÁSTASIS EN EL CÁNCER DE MAMA?
 Por concepto clásico el drenaje axilar se hace
primero hacia los ganglios del nivel I de la axila,
de ahí a los del nivel II y luego al III.
 Por excepción las células neoplásicas podrían
atravesar el nivel I sin anidar y hacerlo en el nivel
II.
 Sin embargo determinados tumores pueden
drenar directamente en el nivel II. Por ello no
habría tal skip metástasis si salta un nivel, sino
que se drena directamente.
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PRESENTE DEL MANEJO DE LA AXILA.
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 No más vaciamientos de rutina por los 3 niveles.
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 Cada vez más vaciamientos selectivos.
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 Cada vez más aplicar la técnica de ganglio
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centinela.
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EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE
EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA.
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PRIMERA INCERTIDUMBRE
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No se han cometidos errores de consideración. Una
axila diagnosticada
como negativa cuando en
realidad era positiva,
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pero puede comenzar a
cometerse cuando el estudio intraoperatorio marque
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la conducta definitiva sobre la axila.
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EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE
EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA.
Continuación
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SEGUNDA INCERTIDUMBRE
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Cuando un radioisótopo marca un ganglio centinela
en la cadena mamaria interna si axila negativa de
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ganglio centinela:
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 Investigarlo y si es positivo disección de toda la
cadena mamaria interna e irradiar posteriormente.
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 Investigarlo y si es negativo no hacer vaciamiento
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axilar.
 No investigarlo y hacer radioterapia en la cadena
mamaria interna.
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EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE
EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA.
Continuación
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SEGUNDA INCERTIDUMBRE
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Si va acompañado de otro ganglio centinela en la
axila:
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 Investigar ambos ganglios centinelas.
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 Investigar solo la axila y considerar positivo el de la
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cadena mamaria interna y posteriormente irradiar.
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EL ESTUDIO DEL GANGLIO CENTINELA PRESENTE
EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA.
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TERCERA INCERTIDUMBRE
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El valor real de las micrometástasis:
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 Considerar axila negativa y no hacer vaciamiento.
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 Considerar axila positiva y completar vaciamiento.
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 Solo vaciamiento de ese nivel.
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 Solo radioterapia.
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¿EL FUTURO?
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 En una primera etapa el intervencionismo mamario
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va a desplazar las maniobras quirúrgicas para llegar
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a un diagnóstico. NO PARA RESECAR ESE
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CANCER DE MAMA.
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 En una segunda etapa las maniobras quirúrgicas
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darán paso al tratamiento sistémico al tiempo que lo
haga la axila.
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ENTONCES
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¿ DESAPARECEREMOS LOS MASTÓLOGOS
CON LA CONCEPCIÓN ACTUAL ?
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“A historia natural do
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cancro da mama pode
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ser interrumpido
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