Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Pautas para el Ejercicio en
Personas Hipertensas
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Catedrático Escuela Ed. Física y Deportes
Universidad de Costa Rica
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Primero, unas preguntas
• ¿Cómo saben ustedes quiénes de sus
clientes son hipertensos?
• ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en la
población de su gimnasio?
• ¿Qué prevalencia de hipertensión hay en C.R.?
– Adultos: 25% (La Nación, 6/11/2010) –vs. 29% USA
– Adultos mayores: 59% (Méndez, E. y Rosero-Bixby,
L., 2007. Población y salud en Mesoamérica vol. 5)
• La hipertensión es la condición cardiovascular
más común en atletas y “fiebres” del ejercicio.
• ERGO (luego, por lo tanto…)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
El problema
• Uno de los problemas de salud pública
más importantes
• Existe una relación lineal directa entre el
aumento de la presión arterial en reposo y
los infartos agudos al miocardio, los
derrames, y la insuficiencia cardíaca.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Hipertensos etapa III
110
Hipertensos etapa II
160
100
Hipertensos etapa I
140
90
Prehipertensos
130
120
80
Normales
Guías de la OMS
80
Presión Arterial Diastólica (mm Hg)
Presión Arterial Sistólica (mm Hg)
180
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
El aporte del ejercicio
• El ejercicio regular es un elemento integral del
tratamiento para la hipertensión.
• Aunque la disminución en la PA es relativamente
pequeña, particularmente para personas
normotensas y con pre-hipertensión, ésta es
clínicamente significativa.
• El beneficio es similar en hombres y mujeres.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
¿Cuál es el error de este mensaje?
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La declaración de
El Ejercicio es Medicina
• “Tanto el ejercicio aeróbico como el
entrenamiento progresivo contra
resistencia producen disminuciones
importantes en la presión arterial sistólica
y diastólica, aunque la evidencia para el
ejercicio aeróbico es más convincente.”
(Página 11).
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
El papel del ejercicio
• Varios metaanálisis recientes muestran
disminuciones crónicas significativas en la
P.A.:
– Disminución de 7.4/5.8 mmHg en hipertensos
– Disminución de 2.6/1.8 mmHg en normotensos
• La disminución de tan sólo 2 mm Hg en
PAS y PAD ya reduce el riesgo en la
población general:
– Derrames en 14% y 17%, respectivamente
– Enfermedades coronarias en 9% y 6%
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El papel del ejercicio
• También se ha documentado la Hipotensión
Post-Ejercicio:
– Disminución de 15/4 mm Hg
– Persiste por varias horas, hasta 22 horas
• Esto es favorable, particularmente para
hipertensos.
• Un buen argumento para recomendar el
ejercicio diario.
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Categorías de Evidencia
• Actualmente se maneja mucha de la
información según la calidad de la evidencia, en
categorías bien definidas:
–A
–B
–C
–D
– OB
–R
Patrón consistente y estudios de alta calidad
Los estudios son pocos y más inconsistentes
Resultados provienen de estudios descriptivos o sin aleatorización o sin grupo control
Opinión de expertos en ausencia de suficiente evidencia
Opinión de Bombetas (LFA)
Rumores, bolas, mitos urbanos (LFA)
ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
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Algunas declaraciones
A El entrenamiento aeróbico dinámico disminuye
la PA en reposo en personas con PA normal y
en hipertensas
B La disminución de PA en hipertensos es mayor
que en normotensos
A Se recomienda que las personas hipertensas se
sometan a un programa de ejercicio
primordialmente aeróbico
B El entrenamiento contra resistencia debe servir
como complemento del programa aeróbico base
ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
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La Receta
• Programas tradicionales de 40 minutos de
ejercicio moderado a intenso, 3 a 5 veces
por semana, que impliquen más de 13
MET*horas de ejercicio aeróbico semanal.
• Eso es equivalente a caminar 150 min.
Semanales a 6.5 km/h, o trotar 75 min
semanales a 9.5-10 km/h.
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Precauciones
• Pacientes asintomáticos en categorías de
riesgo bajo o moderado y con PA < 140/90
mmHg:
– No hay necesidad de evaluaciones más allá
de la valoración médica de rutina.
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Precauciones
• Para la mayoría de los pacientes
hipertensos, mientras se llevan a cabo la
evaluación formal y el manejo:
– Evaluación de rutina.
– Iniciar con ejercicio controlado de intensidad
moderada (40 a 60% FCR)
– FCR = Frecuencia Cardíaca de Reserva (usar
la fórmula de Karvonen):
• [(FCmax-FCrep) * tanto%] + FCrep
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Precauciones
• Para pacientes en categorías de alto
riesgo sin enfermedad cardiovascular, o
con hipertensión Etapa 3 (PA>180/110
mmHg), que practican entrenamiento
moderado:
– Se podrían beneficiar de una prueba de
esfuerzo (pero sólo luego de iniciar terapia
farmacológica) antes de iniciar el
entrenamiento.
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Precauciones
• Para pacientes con síntomas de
enfermedades cardiovasculares como
disnea por esfuerzo, incomodidad en el
pecho, o palpitaciones:
– ECG de esfuerzo bajo supervisión médica,
llevado hasta el máximo o limitado por los
síntomas.
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El ECG de esfuerzo
• Debe ser una prueba máxima real, o
limitada por la aparición de síntomas, no
por alcanzar la F.C. máxima calculada
según 220-edad.
• Debe realizarse bajo el tratamiento
farmacológico normal de la persona, pues
esa es la situación real cotidiana.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La receta tica (CCSS)
Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención. http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La receta “El Ejercicio es Medicina”
Ejercicio aeróbico
• Frecuencia: 3 días semanales o más
• Duración: 30-60 min de ejercicio continuo o
intermitente
• Tipo: cualquier ejercicio que involucre grandes
masas musculares, se pueda mantener
continuamente y sea de naturaleza rítmica y
aeróbica. También circuitos.
• Intensidad: 65-75% FC max o 40-60% FCR o
EP = 12-13 (en escala de 6 a 20) o EP = 3-4
(escala de 1 a 10)
¿Por qué EP en vez de FC?
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¿Lo-tech mejor que Hi-tech?
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
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Elementos de apoyo
Dr. Hermes Ilarraza Lomelí
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
¿Pesas en personas hipertensas?
• ¿Puede la persona hipertensa hacer pesas…
más bien, debería?
• ¿Por qué no?
• Por qué sí:
– Aumenta la fuerza, y así disminuye el esfuerzo
relativo al alzar objetos cotidianos
– Provee variedad y motivación
• CUIDADO: especialmente en clientes de riesgo,
monitorear la FC y la PA en ejercicio
• OJO: debe ser progresivo, controlado y
dinámico, NO isométrico.
Pollock et al. (2000) Circulation.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La receta “El Ejercicio es Medicina”
Ejercicio contra resistencia
(para complementar el ejercicio aeróbico, no en vez de éste)
• Frecuencia: 2 o más sesiones semanales en
días no consecutivos
• Intensidad: la carga que provoque fatiga notable
en 12-15 reps por ejercicio
• Tiempo: suficiente para hacer 8 a 10 ejercicios,
con 1 minuto entre series.
• Tipo: ejercicio dinámico (acciones concéntricas
y excéntricas), o en circuito.
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Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
La receta “El Ejercicio es Medicina”
Flexibilidad
• Frecuencia: diaria.
• Tiempo: de 10s a varios minutos por
ejercicio, según la técnica.
• Tipo: Ejercicios estáticos, o técnicas de
FPN.
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Consideraciones especiales
• Los medicamentos para hipertensión tales como
bloqueadores beta y diuréticos limitan la
capacidad termorreguladora
– Cuidado al ejercicio en el calor/humedad
– Hidratación!!!
• Muchos de estos medicamentos también
pueden provocar hipotensión marcada al cesar
abruptamente el ejercicio:
– Extienda el período de normalización (enfriamiento
post-ejercicio)
ACSM Position Stand: Exercise and Hypertension (2004)
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
En Resumen…
• La hipertensión es una
enfermedad crónica
seria, de alta prevalencia
en el mundo y en C.R.
• El ejercicio regular bien
controlado puede
disminuir la hipertensión.
• El proceso requiere
controles médicos
cuidadosos y buena
comunicación entre
médico y entrenador.
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Lecturas recomendadas
• American College of Sports Medicine Position
Stand: Exercise and Hypertension (2004).
http://journals.lww.com/acsmmsse/Fulltext/2004/03000/Exercise_and_Hypert
ension.25.aspx
• Caja Costarricense de Seguro Social (2002).
Guías para la detección, diagnóstico y
tratamiento de la hipertensión
arterial en el primer nivel de atención.
http://www.binasss.sa.cr/hipertension.pdf
Luis Fernando Aragón V., Ph.D., FACSM
Lecturas recomendadas (2)
•
Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effect of
resistance training on resting blood pressure: a metaanalysis of randomized controlled trials. J. Hypertension,
23(2), 251-9.
•
Cornelissen, V.A., & Fagard, R.H. (2005). Effects of
endurance training on blood pressure, blood pressureregulating mechanisms, and cardiovascular risk factors.
Hypertension, 46(4), 667-75.
•
Pedersen, B.K., & Saltin, B. (2006). Evidence for
prescribing exercise as therapy in chronic disease. Scand
J Med Sci Sports, 16 Suppl 1, 3-63.
•
Pollock, M.L. et al. (2000). Resistance Exercise in
Individuals With and Without Cardiovascular Disease.
Circulation 101: 828-833.
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/101/7/828
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