Violencia intrafamiliar
Malos tratos en la infancia
Kempe
El maltrato a la infancia es la diferencia entre un
cachete en el culo y dejar la señal de los dedos
en la cara
Maltrato en infancia
• Evolución social del problema
– No existe!!
• Battered child en (1968)
– Reconocimiento y caracterización….
– Se puede hacer algo ¿?
– Se puede prevenir¿?!!¿?
– Sensibilización e investigación…
Componentes del concepto
* Polimorfismo:
– Activo / Pasivo
– Físico / Psíquico o Emocional
• Desatención necesidades de la infancia:
– Negligencia:
• Físicas + vínculos
• Apego + interacción
• Entorno de desarrollo
– Familia (+/-80%)/Escuela/Instituciones
• Evolución conceptual:
– Integración paulatina hacia
“violencia familiar”
Distribución del tipo de maltrato en España en el 95
MALTRATO EN LA
INFANCIA
NEGLIGENCIA
MALTRATO EMOCIONAL
MALTRATO FÍSICO
EXPLOTACIÓN LABORAL
MENDICIDAD
CORRUPCIÓN
ABUSO SEXUAL
MALTRATO PRENATAL
TASA DE INCIDENCIA
(TANTOS POR MIL)
CATALUÑA
(1991)
ANDALUCÍA
(1995)
EXPEDIENTES
ESPAÑA
(1995)
GUIPÚZCOA
(1995)
78,5%
72,2%
79,1%
49,4%
43,6%
45,5%
42,5%
17,4%
27%
22%
30,1%
8,1%
9,3%
9,4%
4,2%
0,5%
-
14,3%
9,3%
1,2%
-
16%
4,2%
1,5%
2,8%
3,6%
4,2%
1,8%
3,1%
-
5,0%
-
5
15
0,44
15
Saldaña D, Jiménez J, Oliva A. El maltrato infantil en España. Infancia y Aprendizaje 1995; 71: 59-68.
Datos en el 2003
C.G.PoderJudicial. :
• Tipos:
•
•
•
•
Lesiones:
Abusos sexuales:
Homicidio:
Abandono:
52,3%
29%
9,3%
3,2%
– Género:
• en niñas
55,8%,
• si son abusos sexuales 84,2% (predominio en niñas)
– Edad:
• Menores 11 años:
51%
– Abusos sexuales: 63% (<5a. 30%)
– Lesiones:
> 11 años
– Conocimiento caso por parte Administración: 15,8%
El círculo vicioso del maltrato en la
infancia
Fuente: Garfinkel (1990)
(modificado)
Seguridad
Vestido
Fracturas
Quemaduras
Alimentación
FÍSICO
Magulladuras
Cuidados médicos
ABUSO
(sexual)
Comisión
NEGLIGENCIA
-
+
Atemorizar
Escolarización
EMOCIONAL
Omisión
Cariño
Exigir sacrificios
Soportes
Comparar
Reconocimiento
Insultar
Estimulación
Factores de riesgo socio-cultural
Familiar
Pobreza en creencias
religiosas
Madre adolescente
Madre sin EGB
Bajos ingresos
económicos
Castigos severos
Escaso soporte social
Familia numerosa
Familia monoparental
Muerte figura parental
Figura paterna
descalificada
Separación precoz de
madre >3m
Asistencia social
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Factores de riesgo familiar
(interacción)
Conflictos parentales
Pobres relaciones
maritales
Desencanto materno
Madre “actúa” para
controlarse
Problemas salud
materna
Problemas salud
paterna
Alienación materna
Baja autoestima
materna
Angustia materna
Acontecimientos vitales
negativos
Descontento social
materno
Sociopatía materna
Sociopatía paterna
Historia parental
traumática
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Parentalidad de riesgo
–
–
–
–
–
Hostilidad materna hacia el hijo
Castigos poco asertivos
Escasa calidez materna (frialdad afectiva)
Escasa calidez paterna (frialdad afectiva)
Madre poco acogedora y con escasa
capacidad de contención
– Padre poco acogedor y con escasa capacidad
de contención
– Embarazo no deseado
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
Intervenciones básicas según la tipología de
figuras parentales que maltratan a [email protected]/1
Características
padres
1
Hostil-agresivo
2
Rígido-compulsivo
3
Pasivo-dependiente
Dinámica
principal
Frustrados; impulsivos;
extrovertidos; poco
tolerancia hacia cri@ y
tendencia a negligencia
Escasas expectativas;
bajo grado calidez
afectiva; bajo nivel
socio-cultural; retrasos
madurativos
Inmaduros;
intercambio de roles;
dificultades para
identificar problemas
niñ@
DSM-III
Personalidad antisocial
Personalidad
compulsiva
Personalidad
dependiente
Maltrato
Incontrolable
Controlable
Incontrolable,
aguda/severa
Porcentaje
28%
6%
38%
Tratamiento
padres
•Enseñanza control
impulsos
•Recanalizar hostilidad
•Disciplina no punitiva
•Expectativas realistas
•Psicoterapias
•Ayudas domiciliarias
•Facilitar intercambios
Pronóstico
Moderado
Bueno
Severo
Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)
Intervenciones básicas según la tipología de
figuras parentales que maltratan a [email protected]/2
Características
padres
4
Crisis rol/identidad
5
Compulsivo
6
Enfermedad mental
Dinámica
principal
Trabajo o rol de baja
consideración; angustia
difusa
Conflictos maritales;
hijastros
No predecibles;
ritualistas; suspicaces;
frecuencia abusos
emocionales/sexuales
DSM-III
Personalidad inmadura
Aislamiento
Personalidad explosiva
Borderline; psicosis;
RM; sádico/masoquista
Maltrato
Controlable,
agudo/severo
Controlable,
agudo/severo
Incontrolable
Porcentaje
8%
4%
16%
Tratamiento
padres
Pronóstico
•Control impulsos
•Terapia pareja
•Manejo de niñ@ y casa •Control Impulsos
•Ayuda domiciliaria
Bueno
Bueno
•Afección base
•Apoyos sociales
•Abandono tratamiento
Bastante grave
Fuente: T. Wolfe (1986) (modificado)
Factores predisponentes a actuar de
desencadenantes de la violencia
Problemas
embarazo/parto
Retraso mental (bajo
nivel cognitivo verbal)
Enfermedades primera
infancia
Dificultades
temperamentales
precoces
Conducta inmadura de
aparición precoz
Respuesta del niño de
tipo ansiosa precoz y
Minusvalías y
discapacidades
Género (femenino)
Bajo peso al nacer
J. Brown; P. Cohem; J.G. Johnson & S Salzinger (1998)
SEPT en infancia
SEXO
Mujeres (8)
EDAD
Varones (5)
Pedreira & Martin Alvarez
Caso 1
Caso 2
Caso 3
Caso 4
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Caso 8
Caso 9
Caso 10
Caso 11
Caso 12
Caso 13
10 años
14 años
13 años
5 años
8 años
8 años
5 años
3 años
11 años
8 años
12 años
9 años
13 años
CLÍNICA PRESENTACIÓN SEPT INFANCIA
Celos
Inmadurez
Bajo rend. escolar
Exceso apego materno
Ánimo depresivo
Inhibición
Miedos
T. ansiedad
T. comportamiento
T. sueño
T. esfinterianos
T. alimentación
0
2
4
6
8
FACTOR TRAUMÁTICO DESENCADENANTE
Violencia familiar (7)
Separación de padres (3)
Ver hechos traumáticos (3)
Fallecimiento o enf.
grave de familiar (2)
Sufrir accidente(2)
0
2
4
6
8
Tipología SEPT infancia
FACTOR TRAUMÁTICO
DESENCADENANTE
Tipo I de Terr:
Presentación aguda
TipoIII (5)
38%
TipoII (5)
39%
Tipo II de Terr:
Presentación crónica
76%
Tipo I (3)
23%
Tipo III de Terr:
Presentación crónica,
con fases de reagudización
CÓDIGOS DIAGNÓSTICOS CIE-10
T. de estrés postr. (13)
Códigos Z (5)
R. depresiva prol. (3)
T. no org. del sueño (3)
T. de ansiedad de sep. (2)
T. de in.emoc.de la P.(1)
T. límite de la P.(1)
T. ansioso depresivo (1)
T. de adaptación (1)
T. de somatización (1)
0
5
10
15
Patología conductual de los padres
– Agresividad crónica
– Aislamiento de familia y amigos
– Rígidos y autoritarios
– Impulsivos
– Dificultades maritales
Alteración conductual en los hijos
– Trastorno de conducta (negativismo y
hiperactividad)
– Dificultad en hacer/mantener amistades
– Dominantes e impulsivos
– Dificultades familiares
Psicopatología cognitiva y
emocional de los padres
–
–
–
–
–
Inmadurez emocional
Baja tolerancia frustración
Dificultad expresión angustia adecuadamente
Alexitimia
Cambio rol (el hijo representa una satisfacción
necesidades propias)
• Dificultad empatía con hijo
• Elevadas expectativas en relación a los hijos
• No reconocer habilidades ni necesidades de
hijos
• Emplear represión física como defensa
derechos propios
Alteraciones cognitivas y
emocionales en los niños
– Predominan conductas regresivas y acting-out
– Baja tolerancia frustración
– Dificultad reconocer/expresar emociones
propias y ajenas
– Trasgresión de límites
• Retraimiento/inhibición
• Perfeccionismo y exigencia
• Desvalorizaciones
• Dificultades escolares
• Afecciones crónicas (niño enfermizo)
• Escasas habilidades sociales/relacionales
Violencia familiar:
Patología secundaria
• Los hijos de mujeres maltratadas tienen cuatro
veces mas problemas que aquellos de familia sin
maltrato materno
(Zeanah et al, 1999; Mathias et al, 1995)
• La violencia intramarital da mayor porcentaje de
trastornos que la violencia extrafamiliar
(McIntosh, 1997; Margolin & Gordis, 2000)
• La reacción inicial de los niños frente la violencia
doméstica es depresiva o disociativa y pueden pasar
muy a menudo desapercibidas
(Mertin, 1995)
Violencia familiar:
Patología secundaria
• La violencia doméstica en la infancia se asocia a
depresión en la adolescencia y patrón disociativo
en adultos
(Spaccarelli et al, 1994)
• La ausencia de tratamiento conlleva a:
– trastornos comportamentales (agresivos y
regresivos),
– bajo rendimiento académico,
– sociabilidad deficiente y
– bajo autodominio-estima
(Cummings & Davies, 1994)
Violencia familiar:
Patología secundaria
• Los RN y lactantes muestran trastornos antes de los 6
meses, como respuesta a la violencia doméstica
(Zeanah et al, 1999)
• Los menores de 3 años frente a la violencia doméstica están
en riesgo grave de trastornos vinculares con la figura
materna
(Boris & Zeanah, 1999)
• El daño en el desarrollo psicológico por violencia doméstica
estará relacionado con el trauma y con la deprivación
aguda/crónica de atención y cuidados
(Perry & Pollard, 1998)
Características básicas para la
consideración de violentación
• Intencionalidad de “dañar”
• Persistencia en el tiempo
• Constancia en la realización de ese tipo de
conductas
• Forma dominante/prioritaria de
relación/educación hacia la infancia
Escala de Estrés Familiar
(Kempe – KFSI)
• Figura parental maltratada en la Infancia
• Figura parental con enfermedad mental, adicción a drogas y
conductas delincuentes
• Figura parental sospechosa de Maltrato
• Figura parental aislada con baja autoestima o depresión
• Situaciones críticas o estresantes múltiples
• Explosiones temperamentales violentas
• Expectativas rígidas y no realistas de la conducta infantil
• Castigo físico severo del niño
• Percepción parental del niño como difícil o provocador
• El niño no deseado o en riesgo para un apego deficiente
TRATAMIENTO SEPT INFANCIA APLICADO
Psicofármacos
Psicot. diádica
Psicot.
individual
Counseling
familiar
Consulta
terapéutica
0
2
4
6
8
EVOLUCIÓN SEPT INFANCIA
Mala
Sin cambios
Mejoría
0
2
4
6
8
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Malos tratos a la infancia: Factores de riesgo y