ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA MATERNO-INFANTIL
Dr.Alejandro Guerrero
Psiquiatra
CONCEPTO DE FAMILIA
 La familia: un sistema Es un conjunto de personas que
conviven bajo el mismo techo, organizadas en roles
fijos (padre, madre, hermanos, etc.) con vínculos
consanguíneos o no, con un modo de existencia
económico y social comunes, con sentimientos
afectivos que los unen y aglutinan. Naturalmente pasa
por el nacimiento, luego crecimiento, multiplicación,
decadencia y trascendencia. A este proceso se le
denomina ciclo vital de vida familiar.
 Tiene además una finalidad: generar nuevos
individuos a la sociedad.
DEFINICION DE SISTEMA





Sistema: Conjunto de reglas o principios sobre una
materia, relacionados entre sí/conjunto de cosas que
ordenadamente relacionadas entre sí contribuyen a un fin
determinado.
Se destacan la interacción y el orden a una finalidad.
 Si se toma como referente teórico a la teoría general de
sistemas, con la concepción de Von Bertalanffy, se
caracteriza al sistema por un estado estable, dinámico, que
permite un cambio constante de componentes mediante
asimilación y desasimilación
 Es un concepto que implica siempre:
 ORDEN
 TOTALIDAD
 ORGANIZACIÓN
 Y ESTRUCTURA
 FINALIDAD
Enfermeria
 Definir a la Enfermería como ciencia y arte, arrastra
consigo una tradición que se remonta al origen mismo
de los pueblos, es decir de la sociedad. Porque la
Enfermería es mucho más que un oficio, es una ciencia
en la que se conjugan el conocimiento, el corazón, la
fortaleza y el humanitarismo. Su verdadera esencia
reside en la imaginación creativa, el espíritu sensible y
la comprensión inteligente que constituyen el
fundamento real de los cuidados de enfermería
Evolución de la practica de
enfermería en obstetricia
Egipto
 La posición de la mujer en el Antiguo Egipto era más
elevada que en otros países orientales. Dentro de sus
propios hogares tenían una situación de autoridad e
importancia y es probable que el cuidado de los niños
fuera la principal responsabilidad de la madre. Además
los médicos egipcios no practicaban la obstetricia, sino
que esta labor se dejaba completamente en manos de
las parteras.
 En el ámbito concreto de los faraones, las nodrizas eran
muy respetadas. Eran elegidas en los harenes y gozaban de
grandes privilegios. Cuando el hijo del faraón nacía era
entregado a su nodriza, quien lo criaba, lo educaba y lo
mimaba junto con sus hijos biológicos, a los que se
consideraba “hermanos de leche” del príncipe. Pero estas
nodrizas también se encargaban de alimentar a los niños
abandonados y a los hijos de los esclavos. Pues la
alimentación, en la antigua civilización egipcia, se
consideraba muy importante, en todos los estamentos; lo
que explica seguramente, que no se hayan encontrado
esqueletos con síntomas de raquitismo.
Babilonia
 El código de Hamurabi (1792? a.C.) uno de los
primeros conjuntos de leyes conservados, regulaba las
conductas sociales y penalizaba el abandono y el
infanticidio de los niños, se definían la higiene y la
salud pública y se promovía la lactancia y los cuidados
maternos
del
bebé.
Grecia
 Las parteras eran las que brindaban la mayor parte de los cuidados
obstétricos en la Grecia Clásica y los médicos sólo participaban cuando
el
parto
se
complicaba.
Tras el nacimiento el niño se entregaba a una nodriza, quien se
encargaba de alimentar a los bebés y de supervisar a los sirvientes, sin
embargo ellas no tenían condición de esclavas, pues la unión que se
creaba entre ellas y los “hijos de leche”, llegaba a eliminar incluso el
vínculo afectivo entre las madres biológicas y sus niños. Esto empezó a
tratarse como un problema y animó a algunos médicos y sabios a
escribir acerca de los beneficios de la lactancia, el cuidado de los bebés,
el tratamiento de las enfermedades infantiles, la ligadura del cordón
umbilical o el lavado de ojos del recién nacido, entre otros.
Roma
 Las mujeres romanas eran muy independientes y se dedicaban a
numerosas actividades fuera del hogar, por lo que el recurso de
las cuidadoras de niños y nodrizas era muy común.
Durante el s. III a. C. se establecen por ley las funciones y los
requisitos que debía reunir una nodriza (cariñosa, sana, apacible,
contar con mucha leche…). En esta época existían mercados
denominados “lactaria”, a los que acudían los padres con pocos
recursos para que sus hijos fueran alimentados por una mujer a la
que
se
le
abonaban
sus
servicios.
 Los romanos aportaron importantes avances para con
la infancia: respetaban el crecimiento lento y el
disfrute de la niñez como parte de la vida familiar, les
preocupaba la fecundidad, la educación y la patria
potestad. En el s. II a. C. se promulga la primera ley de
protección a la infancia, pero al mismo tiempo
introducen una serie de leyes que muestran una
conducta cruel con los menores. Se instituye la figura
de la nodriza, cuyo papel era amamantar a los niños
para disminuir la mortalidad infantil de los niños
sanos, ya que los enfermos eran repudiados y
abandonados a la exposición pública.
La Edad Media
 El cuidado de la mujer embarazada y del recién nacido
siempre ha sido un indicador sensible del progreso social.
Contrariamente a la opinión popular, el parto se ha ido
complicando a medida que avanza la civilización,
especialmente entre las poblaciones urbanas. La vida
sencilla y al aire libre de las mujeres fue sustituida en la
cuidad por un trabajo más bien monótono que tendía a
sobrecargar ciertas partes del cuerpo. Además la vida
urbana era antihigiénica en muchos aspectos. En los
lugares en los que el raquitismo tenía una elevada
prevalencia, la pelvis de la mujer a menudo se deformaba y
obligaba a realizar operaciones de cesárea para salvar a
madre
y
niño.
 En la época del Renacimiento las nodrizas estaban
muy bien organizadas, incluso era habitual que
abandonaran a sus propios hijos para amamantar a los
de otra mujer. Como consecuencia, en ocasiones, tras
cumplir el periodo de lactancia muchas de ellas eran
reacias a devolver el niño a su madre o se ofrecían a
seguir dándoles el pecho gratuitamente, ya que esos
niños representaban los hijos que había abandonado o
asesinado.
Enfermera obstetra
 La enfermería obstétrica se remonta a 1925 en los
Estados Unidos. En aquella época, Mary Breckenridge
desarrolló el Frontier Nursing Service (Servicio de
Enfermería Fronterizo) en Kentucky. El programa
utilizaba enfermeras diplomadas en salud pública, que
hubieran sido educadas en Inglaterra, para proveer de
personal a los centros de enfermería en los Montes
Apalaches. Los centros ofrecían servicios de cuidados
médicos a la familia, además de cuidados de parto y
lactancia a los residentes en el área.
 El primer programa de educación en enfermería
obstétrica en los Estados Unidos comenzó en 1932 en
el Maternity Center Association de la ciudad de Nueva
York. El programa inscribía enfermeras de salud
pública y otorgaba un certificado en enfermería
obstétrica a sus estudiantes graduadas.
 En la actualidad, todos los programas de enfermería
obstétrica se llevan a cabo en instituciones de
educación superior. La mayoría de las enfermeras
obstetras se gradúan con título de maestría(USA).
Estos programas tienen que ser acreditados por el
American College of Nurse-Midwives (ACNM, por sus
siglas en inglés), con el fin de que las estudiantes
graduadas sean aceptadas para tomar el Examen de
Certificación Nacional.
 En los Estados Unidos, hay 40 programas de
enfermería obstétrica acreditados y las aspirantes
deben ser enfermeras diplomadas que tengan al menos
uno o dos años de experiencia en enfermería. Como
sucede con la profesión de la enfermería en general, la
mayoría de las personas que son enfermeras obstetras
certificadas son mujeres. Sin embargo, en los últimos
años, más enfermeros han decidido convertirse en
enfermeros obstetras.
 Muchos estudios realizados en los últimos 20 a 30 años
han mostrado que las enfermeras obstetras pueden
manejar la mayor parte del cuidado perinatal
(incluyendo prenatal, parto y posparto) y la mayor
parte de la planificación familiar y necesidades
ginecológicas de las mujeres de todas las edades.
 Las enfermeras obstetras trabajan en colaboración con
médicos obstetras y ginecólogos ya sea consultando
con ellos o remitiendo a otros médicos aquellos casos
que están fuera del alcance de su campo de práctica
(por ejemplo, embarazos de alto riesgo y mujeres
embarazadas que también padecen una enfermedad
crónica).
CAMPO DE ACCIÓN
 La enfermera obstetra recibe educación y capacitación
para suministrar un amplio rango de servicios de
atención en salud para mujeres y recién nacidos. Entre
las funciones de una enfermera obstetra certificada
están servicios de diagnóstico (elaborar la historia
clínica, realizar la valoración física, ordenar los
procedimientos y exámenes de laboratorio), manejo
terapéutico (delinear la atención, suministrar
prescripciones, coordinar consultas y remisiones), al
igual que realizar actividades de reducción del riesgo y
promoción de la salud.
 Aunque la mayor parte de la práctica de las enfermeras
obstetras certificadas se centra en la maternidad, la
planificación familiar y los cuidados ginecológicos para
mujeres con buena salud, también pueden evaluar y
manejar enfermedades comunes en adultos. Todos los
servicios se llevan a cabo en colaboración con el
paciente
 Al igual que con la profesión de enfermera profesional
(EP), a las enfermeras obstetras certificadas se les
permite legalmente expedir recetas en algunos estados
pero no en otros. Estas profesionales brindan manejo
de atención en salud independiente, consulta o
manejo compartido y servicios de remisión.
ESCENARIO DE PRÁCTICA
 Las enfermeras obstetras certificadas se desempeñan
en una variedad de escenarios que incluyen
consultorios privados (ya sea por sí mismas o junto con
un médico), organizaciones de seguros médicos
restringidos (HMO, por sus siglas en inglés),
hospitales, departamentos de salud y unidades
obstétricas. Las enfermeras obstetras certificadas con
frecuencia brindan asistencia a poblaciones menos
favorecidas en áreas rurales o en zonas marginadas en
los centros de las ciudades.
REGULACIÓN DE LA PROFESIÓN
 Como sucede en muchas otras profesiones, las
enfermeras obstetras certificadas están reguladas en
dos niveles diferentes. El otorgamiento de la licencia es
un proceso que ocurre a nivel de cada estado y está
sujeto a las leyes específicas del mismo. Como sucede
con otras profesionales de la enfermería superior
(como
las
enfermeras
profesionales),
los
requerimientos de licencia para las enfermeras
obstetras certificadas pueden variar de un estado a
otro. La tendencia actual es exigir un título
universitario de maestría y la certificación nacional.
Cambios en la practica en la salud
de la mujer
 Viejos y nuevos temas y problemas de salud sexual y
reproductiva.
 En los diferentes momentos del ciclo de vida ocurre
una amplia gama de sucesos y problemas sexuales y
reproductivos determinados por factores culturales,
psicosociales, biomédicos, medioambientales,
económicos y políticos.
Violencia sexual
 Las cifras de denuncias de violencia de género visibilizan
progresivamente el problema, aun cuando
aproximadamente 80% del total de las agresiones
permanece silenciado.
 Según el Centro de Atención a Víctimas de Atentados
Sexuales (CAVAS), se producen a diario 50 delitos sexuales
(una agresiónsexual cada 26 minutos).
 El 80% de las víctimas son mujeres y el 65%, menores de 15
años. Los victimarios pertenecen en un 35.5% al grupo
familiar y en un 36% al entorno de relaciones inmediato.
 Un estudio reciente6 revela que 11% de las mujeres ha
vivido situaciones de violencia sexual y un tercio de
aquellas que sufren episodios de violencia física dentro
de la pareja son luego agredidas sexualmente.
ETS
.
 Casi 60% de las enfermedades de transmisi ón sexual (ETS)
notificadas corresponde a mujeres, principalmente
trabajadoras sexuales y dueñas de casa. La mayoría son
mujeres en edad fértil y una de cada tres es menor de 25
años, situación preocupante debido a las secuelas de
infertilidad, cáncer de cuello uterino y malestar pélvico
crónico que acarrean estas enfermedades. En la década
recién pasada, la tendencia a la disminución del número de
casos notificados de ETS ha sido mayor en los hombres.
Mientras para éstos el descenso fue de 89.3%, en las
mujeres sólo alcanzó a 70.3%7.
. VIH/SIDA
 La epidemia de VIH/SIDA ha sido calificada de
incipiente en el país, porque la seroprevalencia sería
baja en comparación con otros países. Existen ONGs
que discrepan
 de estas afirmaciones. Según CONASIDA, en casi 92%
de los casos la transmisión ha sido por vía sexual. El
70% de las mujeres reconoce haberse infectado
mediante relaciones heterosexuales10. El 50% de las
mujeres contagiadas corresponde a dueñas de casa,
porcentaje muy superior al de las trabajadoras sexuales
(12%)11.
 Si bien 90% de las personas que vive en Chile con el
virus son hombres, la cantidad de varones enfermos
aumentó en 3.1 veces entre 1990 y 1999, mientras el
aumento en mujeres fue de 15.2 veces.En mexico
probablemnte sean mas altos estos numeros.
 Esto evidencia la feminización de la epidemia, en lo
que inciden el desconocimiento de los derechos
sexuales de la mujer, la imposibilidad de decidir sobre
su cuerpo y sexualidad, falta de poder para negociar
con su pareja relaciones sexuales protegidas y sin
riesgo para la salud integral, entre otras barreras.
. La sexualidad, los embarazos y la
maternidadpaternidad en adolescentes
 La mayoría de las abuelas y bisabuelas de hoy iniciaron sus
relaciones sexuales en la adolescencia, algo que en aquellos
tiempos no constituía problema. Sin embargo, lo que a lo
largo de la historia formó parte de la vida de la sociedad, se
ha convertido en algo indeseable.
 En la actualidad, la realidad económica y social exige
alargar la preparación educacional para la vida adulta, así
como el período de dependencia económica de la
población joven, lo cual se contrapone con la posibilidad de
contraer compromisos sexuales y reproductivos.
 Mientras las mujeres mayores de 20 años han
disminuido progresivamente el número de sus hijos
desde la década del 60, la fecundidad de las mujeres
menores se mantiene o tiende a aumentar, sobre todo
en la última década.
 El resultado es la espiral de la miseria.
 Un aspecto crucial del problema es que lamayoría (83.2%)
de los nacimientos en mujeres adolescentes ocurre al
margen de uniones legales. Aunque no debiera serlo, esto
se convierte en un problema porque existe un contexto de
desprotección
social
que
dificulta
vivir
la
monoparentalidad. Entre otros riesgos, está la interrupción
de los estudios de las adolescentes embarazadas y madres.
 Se ha logrado proteger legalmente la continuidad de la
enseñanza, pero no está asegurada la compatibilidad de los
estudios con el ejercicio cotidiano de la maternidad,
especialmente en los sectores pobres.
Hay que destacar algunos sesgos de género
en relación con la MM
 Las políticas, programas y servicios de regulación de la
fecundidad no proporcionan información y educación
adecuada, debido a que no incorporan la noción de
derechos sexuales y reproductivos y, además, porque
trabajan sin perspectiva de género. Desde esa mirada,
la procreación siempre se vincula a la unión, se ejercen
estrictos controles sobre la sexualidad femenina y se
considera que la sexualidad es inseparable de la
reproducción.
 Esto impide que los servicios ayuden a las mujeres a
apropiarse de sus decisiones reproductivas. Por el
contrario, se fomenta la dependencia de éstas respecto
de las prescripciones de prestadores/as de servicios
(matronas, asitentes sociales, enfermeras, médicos/as).
 * La formación de recursos humanos directivos,
profesionales, técnicos y auxiliares tiene que ver con lo
señalado. En general, no han incorporado
conocimientos n desarrollado procesos que les
permitan aplicar en su práctica análisis y planificación
de género.
. Cáncer del aparato reproductivo
 La detección precoz del cáncer cérvico uterino y de
mama ayuda a reducir la mortalidad por esas causas.
 En la última década se aprecia un descenso de 10% en
la mortalidad por cáncer cérvico uterino, lo que puede
atribuirse al aumento de los exámenes de detección
(Papanicolau), que alcanzaron una cobertura de
63.1%24. Aunque ésta aún no es plenamente
satisfactoria, si consideramos la baja en la mortalidad
se comprueba lo acertado de las estrategias orientadas
a detectar el cáncer en etapas tempranas, tratando
oportunamente de impedir su avance.
Menopausia
 Las mujeres mayores de 45 años suman aproximadamente
2.000.00026 en nuestro país. Las chilenas tienen una
esperanza de vida al nacer de 78.3 años27 -más de 20 años
que hace medio siglo- y viven efectivamente un promedio
de 6 años más que los hombres.
 Estas cifras avalan la necesidad de preocuparse por los
problemas de las mujeres que dejan atrás su edad fértil.
Con mayor razón, si se toma en cuenta que este grupo de
edad seguirá creciendo, y que las inequidades de género,
estrato social, etnia y origen territorial se superponen con
mayor dramatismo en esa etapa de la vida.
 Ante esta realidad, surge el desafío de vencer miedos y
ansiedades que resultan de la forma en que individual
y socialmente se valora la menopausia y el
envejecimiento.
 También supone enfrentar incertidumbres y angustias
que provoca vivir esta etapa en un país con escasa
protección social, sobre todo para las mujeres que, en
su mayoría, no han integrado la fuerza de trabajo o
forman parte de los más pobres entre los pobres.
 A lo anterior se agrega la discriminación, mucho más
marcada en las mujeres que en los varones de igual
edad. En general, los hombres mayores de 50 años son
valorados como inteligentes, experimentados, y con
posibilidades de proyectarse laboral y sexualmente. En
cambio, a las mujeres se las valora negativamente,
debido al valor extremo que la publicidad y los medios
asignan a la juventud, y al rol totalizante de
reproductoras biológicas y sociales que asigna a las
mujeres el sistema de géneros. El término de su
capacidad reproductiva tiende a identificarse con el fin
de su actividad sexual.
Aspectos Legales en la prestacion
de la atención
 ASPECTOS LEGALES EN LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
 La responsabilidad legal del profesional de enfermería es
un tema que cada vez adquiere mayor importancia en la
práctica diaria. Esto es fácil de entender si consideramos,
por un lado, que la salud es uno de los bienes más
preciados en la vida humana. Por otro lado, la sociedad ha
adquirido una mayor conciencia sobre sus derechos en
materia de prestación de servicios de salud, así como el
conocimiento de las diferentes instancias y herramientas
jurídicas para hacer valer esos derechos. Esto hace que el
riesgo de demandas por mala práctica en el Sector Salud,
así como la acción al respecto por parte de las autoridades
judiciales, se vean incrementados.
 Ante este panorama, el conocimiento general respecto a la
legislación sanitaria en nuestro país, es un asunto relevante
dentro de una práctica profesional, personal, colectiva y
responsable.
En México, aún no se cuenta con la normatividad jurídica
que regule específicamente la práctica de enfermería. Sin
embargo, los aspectos legales de este ejercicio están
contemplados, de manera implícita, en la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, que es el cuerpo
normativo de más alto rango, nuestra “Carta Magna” o “Ley
de Leyes”. En su artículo 4º, la Constitución establece que:
“Toda persona tiene derecho a la protección de la salud”.
 De este artículo se deriva la Ley General de Salud, que es el
ordenamiento jurídico donde se consagra el Derecho a la
Salud. Esta ley establece los mecanismos, condiciones,
modalidades en que se realizarán y desempeñarán los
servicios de salud. Esta ley, como cualquier otra, cuenta con
reglamentos para operarla, y en ellos queda incluida la
prestación
de
los
servicios
de
enfermería.
Sin embargo, la práctica de enfermería, en el sentido
amplio de la palabra, tiene que ver con todo el resto de las
materias legales. Por ejemplo: El aspecto penal, educativo,
laboral, administrativo, etc., están regulados en el resto de
la legislación aplicable.
Iatrogenia y Mala Práctica
 La iatrogenia se refiere al efecto dañino o perjudicial que
resulta directa o indirectamente de la actividad diagnóstica
o
terapéutica
del
equipo
de
salud.
Abarca desde los efectos colaterales de los medicamentos,
las secuelas de los procedimientos, los daños ocasionados
por el uso de tecnología, etc., hasta los errores por acción u
omisión de los prestadores de servicios. El profesional de
enfermería puede verse involucrado en actos de iatrogenia
con pacientes en aspectos físicos o biológicos, psicológicos
o de tipo social, y puede hacerlo de manera voluntaria o
involuntaria. La mala práctica (o malpraxis) es otra forma
en que el profesional de enfermería puede producir
iatrogenia, y ésta puede deberse principalmente a tres
causas:
 Por negligencia: Se refiere al descuido, a la omisión o
abandono del paciente que le provoque un daño.
 Por ignorancia: Cuando no se cuenta con los
conocimientos necesarios y esperados en un
profesional de enfermería para prestar un servicio que
ofrezca seguridad a los usuarios.
 Por impericia: En el caso que nos ocupa, se refiere a la
falta de habilidad del profesional de enfermería para
aplicar en el paciente los procedimientos necesarios
durante su atención y que son atribuibles a su ámbito
disciplinar.
 De una mala práctica de enfermería pueden derivarse
tanto conductas tipificadas como delictivas, las que a
su vez pueden ser de dos tipos:
 Delito culposo: Es aquella conducta ilícita y delictiva
en la que se ocasiona daño a otra u otras personas, pero
en la que no hubo la intención de dañar (puede
deberse a negligencia, ignorancia o impericia).
 Delito doloso: En este caso la conducta ilícita y
delictiva tuvo intencionalidad. Esto es, que el daño se
ocasionó de manera consciente y voluntaria.
 Responsabilidad Civil
 Desde el punto de vista del Derecho (civil y penal), se considera
“responsable” a un individuo, cuando de acuerdo al orden
jurídico, es susceptible de ser sancionado. La responsabilidad
jurídica siempre lleva implícito un “deber”. El deber u obligación
legal es una conducta que de acuerdo a la ley, se debe hacer u
omitir.
 La responsabilidad legal señala quién debe responder ante el
cumplimiento o incumplimiento de tal obligación. Por ejemplo,
la enfermera (o) tiene el deber de no dañar, y cuando no cumple
con ello, comete un acto ilícito, por lo tanto será responsable del
daño y deberá pagar por él. Así, la responsabilidad civil es la
obligación de indemnizar los daños y perjuicios causados por un
hecho ilícito o por un riesgo creado (Bejarano Sánchez).
 Causas de Responsabilidad Civil
 Responsabilidad por los hechos propios: Cada quién es
responsable de su propia conducta.
 Responsabilidad por hechos ajenos: Se refiere a la
responsabilidad de las personas de evitar que otras cometan
hechos dañinos. Al respecto, hay dos grupos por los cuales se
debe ser responsable: En el primero están los niños y los
incapacitados (por ejemplo: Los padres son responsables de los
actos
de
sus
hijos).
En el segundo están los daños causados por empleados y
representantes. Tiene que ver con la selección del personal y con
la supervisión técnica o administrativa del mismo, entre otros.
 Responsabilidad por obra de las cosas: Se considera que si el
daño fue causado por cosas u objetos, el dueño de ellos será
responsable de las consecuencias
 Responsabilidad
Penal
El ejercicio profesional de enfermería conlleva el riesgo de
incurrir en conductas que constituyen infracciones a la
normatividad jurídica. Este tipo de faltas en su mayoría,
están establecidas en el Código Penal Federal y en las leyes
reglamentarias, relativas al ejercicio de las profesiones, y en
un momento dado, aunque no haya una legislación
específica,
pueden
aplicarse
a
la
enfermería.
Debido a la naturaleza propia de la práctica de enfermería,
los casos legales en los que con mayor frecuencia puede
involucrarse el profesional de enfermería son:
 Revelación de secretos: Se trata de una falta grave y se refiere a la
revelación de información de tipo confidencial, confiada a la
enfermera (o), por parte del paciente (Título Noveno).
 Responsabilidad profesional: Se refiere a la comisión de actos
delictivos, ya sean dolosos o culposos, durante el ejercicio
profesional (Artículo 228).
 Falsedad: Se refiere a la falta de veracidad en el manejo de datos,
información, documentos o al rendir declaraciones ante una
autoridad (Artículo 246).
 Usurpación de profesión: Se aplica a aquellos casos en que sin
tener un título y una cédula profesional para ejercer una
profesión reglamentada, se atribuya el carácter de profesionista,
realice actos de esa profesión y ofrezca públicamente sus
servicios con el objeto de lucrar (Artículo 250).
 Lesiones y homicidio: Es el punto más delicado y
trascendente del trabajo en que el profesional de
enfermería puede incurrir. Puede tipificarse como culposo
o doloso, dependiendo de las circunstancias ya
mencionadas anteriormente (Artículos 288 y 302).
 Aborto: Es uno de los hechos que se pueden encontrar
altamente relacionados con el trabajo de enfermería. El
artículo 331 (Código Penal Federal) establece la suspensión
del ejercicio profesional por un período de 2 a 5 años,
además de otras sanciones.
 Abandono de personas: Se refiere a la no atención de
personas incapaces de cuidarse a sí mismas (niños,
ancianos, etc., o a las personas enfermas), teniendo
obligación de cuidarlos (Artículo 335).
TENDENCIAS ACTUALES EN LOS
CUIDADOS CON ALTA TECNOLOGIA
 Actualmente las tendencias en los paises de primer
mundo son 5:
1. Regionalización.
2. Estándares de Asistencia Publica.
3. Reducción de costos.
4. Atención Centrada en la familia.
5.CUALIFICACIÓN TÉCNICA Y HUMANA DEL
PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
RESUMEN DE LOS PRINCIPALES
MODELOS TEÓRICOS DE ENFERMERÍA
Monitor
Dr. Juan López
Br. Francisco Mujica
Interno de Pregrado 5to año
ARO
Embarazo de Alto Riesgo Obstétrico
 Comprende a toda gestante con riesgo mayor del habitual,
por:
 Encontrarse en Edades Extremas
 Antecedentes Obstétricos desfavorables
 Antecedentes Personales desfavorables
 Patologías Asociadas
ARO
 El éxito del control prenatal reside en:
 Identificar a las pacientes con alto riesgo de manera
temprana
 Darles su valor clínico adecuado
 Planificar la atención ideal para estas
Factor de Riesgo
 Definido como aquel que directa o indirectamente
contribuye a que se modifique el desarrollo normal del
feto, el estado materno o ambos.
 Relación Causal
 Relación Favorecedora
 Relación Predictiva o Asociativa
Factores de Riesgo
 Pueden ser divididos en:
 Factores de Riesgo Sociodemográficos-
Económicos.
 Antecedentes Médicos
 Antecedentes Reproductivos
 Factores de Riesgo en el Embarazo Actual
Factores de Riesgo SocioEconómicos
Edad ≤ 15 años
Edad ≥ 35 años
Relación peso/talla (IMC)
Tabaquismo
Alcoholismo
Drogadicción
Nivel Socio-Económico Bajo
Antecedentes MÉdicos
Hipertensión
Arterial
Enfermedad
Cardíaca
Enfermedad
Renal
Diabetes Mellitus
Endocrinopatía
Enfermedad
Respiratoria
Crónica
Enfermedad
Hematológica
Enfermedad
Psiquiátrica
Hepatopatía con
Insuficiencia
Enfermedad
Autoinmune con
Afectación
Sistémica
Patología MédicoQuirúrgica Grave
Antecedentes Reproductivos
Cirugía Uterina
Previa
Abortos a
Repetición
Antecedente de
Hijo Nacido con
Defecto
Congénito
Antecedentes de
Parto Pretérmino
Hijo con Lesión
residual
Neurológica
Antecedentes
de RCIU
Antecedentes
de Muerte
Perinatal
Embarazo Actual
Hipertensión Inducida por el
Embarazo
Anemia Grave
Crecimiento Intrauterino Restringido
Defecto Fetal Congénito
Diabetes Gestacional
Estática Fetal anormal ≥36 semanas
Infección Urinaria a Repetición
Amenaza de Parto Pretérmino
Infección de Transmisión Perinatal
Embarazo Postérmino
Isoinmunización Rh
Embarazo Múltiple
Rotura Prematura de Membranas
Oligoamnios o Polihidramnios
Tumoración Uterina
Hemorragia Genital
Patologías Médico-Quirúrgicas
Graves
Placenta Previa Asintomática
Riesgo Medio










Anomalías Pélvicas
Cardiopatía Grado I
Embarazo no Deseado
Condiciones Socioeconómicas Desfavorables
Estatura Baja
Control Insuficiente de la Gestación
Esterilidad Previa
Período Intergenésico <12 meses
Hemorragia del Primer Trimestre
Riesgo Laboral
Riesgo Medio
 ITU o Bacteriuria Asintomática
 Riesgo de ETS
 Incremento Excesivo de Peso
 Gran Multiparidad
 Gestante Rh (-)
 Edad Inferior a 17 años o mayor de 35
 Fumadora Habitual
Riesgo Alto
 Anemia Grave
 Cardiopatía Grado II
 Preeclampsia Leve
 Endocrinopatía
 Embarazo Gemelar
 Cirugía Uterina Previa
 Obesidad Morbida
 Diabetes Gestacional
 Sospecha de Malformación Congénita
Riesgo Muy Alto











APP
Diabetes Pregestacional
Cardiopatías Grado III – IV
Patologías Graves Asociadas al Embarazo
RCIU
RPM en el Pretérmino
Muerte Fetal Confirmada
Malformación Fetal Confirmada
Drogadicción – Alcoholismo
Gestación Múltiple
Incompetencia Cervical
Conducta
Evaluación fetal
 Métodos Biofísicos
 Amnioscopia
 Monitorización Fetal No Estresante
 Monitorización Fetal Estresante
 Test de Estimulación Vibroacústica
 Perfil Biofísico Fetal
 Perfil Biofísico Modificado
 Perfil Biofísico Progresivo
 Recuento Materno de Movimientos Fetales
 Doppler
Evaluación FEtal
 Métodos Bioquímicos:
 Cordocentesis
 Monitorización de Bioquímica Hormonal
Amnioscopia
 Observación directa del Líquido Amniótico
 Interpretación y Conducta:
 L.A. Claro: seguimiento con control individualizado.
 L.A. teñido de Meconio:


Feto Maduro = terminar la gestación.
Feto Inmaduro = Pruebas de Apoyo
Monitorización fetal
 No Estresante
 Aceleraciones transitorias a los movimientos fetales.
 Estresante
 Valora la respuesta de la FCF a las Contracciones Uterina
Perfil Biofísico
Variable Biofísica
2 puntos
1 punto
0 puntos
MFNE
>5 aceleraciones 2-4
aceleraciones
1 aceleración
Movimientos
Respiratorios
1 o más
movimientos
respiratorios
1 movimiento
respiratorio
Ausencia de
movimientos
respiratorios
Movimientos
Corporales
3 o más en 30
minutos
1 o 2 en 30
minutos
Ausencia de
movimientos
Tono Fetal
Al menos 1
movimiento de
flexo-extensión
1 movimiento de Extremidades
flexo-extensión en extensión
Volumen de
Mayor bolsa >2
Líquido Amniótico cm
Mayor Bolsa 1-2
cm
Mayor Bolsa <1
cm
Perfil Biofísico Progresivo
Doppler
 Circulación Feto-Placentaria
 Circulación Fetal
 Doppler de Arteria Umbilical
 Doppler de Arteria Cerebral Media
 Doppler Venoso
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Diapositiva 1 - Tele Medicina de Tampico