LA
DEPRESION
Cuando la tristeza … se convierte en enfermedad
100 AÑOS DE HISTORIA
100 AÑOS DE HOSPITALIDAD
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
h
Dr. Juan Antonio Plascencia
Gutierrez
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
Clínica
Depresión
Ansiedad
Sanatorio San Juan de Dios
Zapopan Jalisco 1905 – 2005
LA DEPRESION
 DEPRESION NO ES TRISTEZA
 LA DEPRESION
ES UNA ENFERMEDAD MEDICA
LA DEPRESION
 LA DEPRESION
ES UNA ENFERMEDAD MEDICA
UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA
UN CONFLICTO ENTRE EL SER Y EL VIVIR
LA DEPRESION
Reconocimiento
como Enfermedad …
Causas y situaciones
relacionadas con la
enfermedad.
LA DEPRESION
Biológica
 Alteraciones Cerebrales
 Afectación NEUROTRSMISION
 Falla FISIOLOGICA - METABOLICA
 Deterioro NEUROLOGICO
LA DEPRESION
 Psicológica
 Factores de RESPUESTA
 Perdidas
 Factores de PREDISPOSICION
 Desarrollo Personalidad
 Factores EXPERIENCIA
 Dolor (sufrimiento vacío existencial)
LA DEPRESION
 Social
 Factores de Tensión y Estress
 Falta de Solidaridad Apoyo
 Carencias
 Necesidades Básicas
 Valores
LA DEPRESION
SINTOMAS
LA DEPRESION
 Tristeza
 Apatía
 Baja en su rendimiento - Productividad
 Abandono por su aseo y arreglo
 Sentimiento de Vacío
 Visión en Tunel
LA DEPRESION
 T. de memoria
 T. atención
 Bloqueo de los pensamientos
 Temas obsesivos
 Preocupación por su salud
 Temas catastróficos
Ideas de auto devaluación
Ideas de muerte – Conductas Suicidas
LA DEPRESION
 Quejas somáticas diversas
 Insomnio – Somnolencia
 Anorexia – Comer en exceso
 Alteraciones en su peso corporal
 Fatiga y cansancio fácil
 Mareos
 Lentitud motora – Caminar
Trastorno Depresivo Mayor
Criterios Diagnósticos
Cinco o más de los siguientes síntomas estarán presentes durante la mayor parte del
día, durante un período de por lo menos 2 semanas consecutivas
Por lo menos 1
de estos
2 síntomas
1. Estado de ánimo deprimido
2. Pérdida de interés o disfrute en todas o en la mayoría de las
actividades cotidianas
3. Pérdida o ganancia de peso significativa
4. Insomnio o hipersomnia
5. Agitación psicomotora o apatía
6. Fatiga o falta de energía
7. Sentimientos de devaluación o culpabilidad excesiva o inapropiada
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse o
indecisión.
9. Pensamientos recurrentes sobre la muerte o suicidio
•
Los Síntomas deben generar preocupación o discapacidad clínicamente significativa en las áreas
social, profesional u otras esferas del funcionamiento
DSM-IV-TR™ 2000.
Depresión
Presentación Clínica (somatización)
En general el 69% de los pacientes deprimidos (rango
45%-95%; P=.002) acuden con quejas que pueden
complicar el diagnóstico.
• Cefaleas
• Debilidad
• Estreñimiento
• Dolor de espalda
• Dolor de articulaciones
• Dolor abdominal
Simon 1999; Depression in Primary Care 1 (AHCPR), 1993.
Cuestionario (PHQ-9) Listado de Síntomas
1. En las últimas 2 semanas que tan frecuentemente
se han presentado los siguientes problemas
Ausentes
0
Varios
dias
1
Más de
la mitad
de los
días
2
a.
Pérdida de interés o gusto en hacer cosas




b.
Sentirse abatido, deprimido, o desesperado




c.
Dificultad para quedarse dormido o dormir
demasiado




d.
Sensación de cansancio o con poca energía




e.
Pérdida de apetito o comer demasiado




f.
Sentimientos de autodevaluación o de fracaso




g.
Dificultad para concentrarse en algo, tal como leer




h.
Lentitud para hablar o moverse




i.
Pensamientos de que sería mejor morir




Subtotal:
3
4
9
TOTAL:
16
Kroenke 2001.
Casi a
diario
3
Los puntajes del cuestionario
sobre depresión PHQ-9
0-4:
Normas de la Comunidad
5-9:
Síntomas leves
10-14: Síntomas moderados
15-19: Síntomas moderadamente severos
20:
Kroenke 2001.
Síntomas severos
LA DEPRESION
 Individual
 Familiar
 Comunidad
 Económico
 Productividad
 Deterioro
LA DEPRESION
 Prevalencia
 Comorbilidad
 Impacto social
 Diagnóstico
 Opciones de tratamiento
 Normas para el tratamiento
 Apego al tratamiento
Depresión
Prevalencia
 12 millones de adultos mexicanos
presentan un episodio depresivo mayor
cada año .
 1 de cada 6 adultos mexicanos
experimentan depresión en algún
momento de sus vidas
21% de mujeres
13% de varones
Kessler 1994; US Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR) 1993;
DSM-IV-TR 2000.
Trastorno Depresión Ansiedad
Perspectiva a través de la Vida
•Niñez y
Adolescencia
• Identificación de Antec. Familirares de Riesgo
• Manejo de eventos traumáticos
• Reconocimiento del primer episodio de Depresión
•Adulto Joven
• Reconocimiento del primer episodio de Depresión
•Edad
Reproductiva
• Trastorno Disfórico Premenstrual
• Depresión Post-parto
•Adulto
• Manejo de Depresión comórbida con otros
padecimientos médicos crónicos
•Adulto Maduro
• Depresión Postmenopáusica
• Depresión Gerátrica
• Depresión con Enfermedad de Alzheimer/Demencia
Depresión
Comorbilidad
Prevalencia
Comentarios
Población general
10%
Prevalencia-12-meses
Enfermedad Coronaria
18%
Episodio actual de depresión
Infarto del Miocardio
16%
6-meses post-IM
Cáncer
20%-25%
En algún momento durante la
enfermedad
Diabetes
25%
Meta-analisis de 42 estudios
HIV
36%
Prevalencia-12-meses
Enfermedad de
Alzheimer
17%-31%
Episodio actual de depresión
Migraña
22%-32%
Prevalencia de por vida en adultos
jóvenes
Esclerosis Múltiple
Hasta 50%
Prevalencia de por vida
Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; AHCPR Guidelines 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler
1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987.
Depresión
Comorbilidad por Ansiedad
Los pacientes que cursan con Trastornos de Ansiedad presentan
frecuentemente depresión en algún momento de sus vidas
48% de pacientes con TSPT
Hasta el 65% de pacientes con
trastornos de Pánico*
Trastorno de Estrés Posttraumatico
Trastorno de Pánico
42% de los
pacientes con Trastorno
de Ansiedad generalizado
Depresión
TAG
Trastorno de Ansiedad Generalizado
TOC
34% a 70% de pacientes
con Trastorno de ansiedad social
67% de pacientes con Trastorno Obsesivo
Compulsivo
*Cifras para Trastorno de Pánico y Depresión no especificadas como de toda la vida DSM-IV-TR™.
Kessler 1995; DSM-IV-TR™ 2000; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Wittchen 1999.
Depresión
Implicaciones de la comorbilidad con Ansiedad
 Incremento en la severidad de los
síntomas
 Incremento en el deterioro funcional
mental y físico
 Retraso en la recuperación
Brown 1996; Coryell 1988; Roy-Byrne 2000.
Depresión
Impacto Económico
Costo de la depresión en los EU estimado en $43.7 billónes (dólares de 1990)
Costos Directos = $12.4 billones por
año
Ausentismo
Costos Indirectos = $31.3 billones por
año
Mortalidad
27%
25%
17%
Costos Directos
(hospitalizados,
consultas, y cuidados
a pacientes)
28%
3%
Disminución de la Productividad
Medicamentos
Análisis basado en la prevalencia de los costos directos de la depresión incluyendo los costos directos de cuidados
médicos, psiquiátricos, y farmacológicos; costos por mortalidad por suicidios relacionados a depresión y los
ocasionados por la morbilidad (incluídas la falta de productividad y ausentismo laboral).
Greenberg 1993.
Depresión
Impacto sobre el Sistema de Salud
Comparados con los sujetos no deprimidos, los
deprimidos pueden:
 Utilizar todo tipo de servicio de salud más
frecuentemente
 Incurrir en 1 a 2 veces mayores gastos por
servicios de salud
 Permanecer más tiempo hospitalizados
 Reportar empeoramiento significativo de
condiciones físicas, sociales y de sus papeles
sociales
Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989.
Depresión
Subdiagnóstico
Prevalencia
 Aproximadamente 1/3 de personas que
sufren de depresión no buscan ayuda.
 Aproximadamente 1/3 o 1/2 de pacientes
con depresión que acuden a centros de
primer nivel no son diagnosticados como
deprimidos.
Hirschfeld 1997; US Dept of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996.
Depresión
Opciones frecuentes para el tratamiento
Medicamentos
antidepresivos
Inhibidores Selectivos de la Recaptación de
Serotonina (ISRS)
Otros antidepresivos (Inhibidores selectivos de
la Recaptación de Norepinefrina [ISRN],
atípicos)
Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
Inhibidores de la Monoamino oxidasa (IMAO)
Psicoterapia
Terapia Cognitiva
Terapia Conductual
Terapia Interpersonal
Terapia orientada Psicoanaliticamente
Terapia familiar
Combinación medicación/psicoterapia
Otros
Terapia Electroconvulsiva
Fototerapia (terapia con luz)
Hospitalización
IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.
Depresión
Opciones frecuentes para el tratamiento
PSICOEDUCACION
Orientación al paciente sobre su
enfermedad
Ejercicio Físico
Recreación
Lectura
Formación a la familia
Información a la comunidad sobre la
dimensión del problemas
PROYECTO DE VIDA
Asesoría Espiritual
IMS America February 2003; Sadock and Sadock 2003; Depression in Primary Care 2 (AHCPR), 1993.
Depresión
AHCPR* Guías del Tratamiento
“Normalidad”
FASE 1:
Fase aguda
del Tratamiento
FASE 2:
Fase de Continuación
del Tratamiento
Remisión
FASE 3:
Fase de Mantenimiento
del Tratamiento
Recuperación
X
o
X
o
Síndrome
Síntomas
o
Fases del
Tratamiento
Agudo
(6-12 semanas)
Continuación
(4-9 meses)
Mantenimiento
(1 o más años)
*Agency for Health Care Policy and Research currently known as the Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), an agency
within the US Department of Health and Human Services.
Kupfer 1991; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
Depresión
Subtratamiento
En un estudio realizado en un período de 12-meses se demostró que
Una mayoría de los pacientes con trastornos depresivos no recibían un
tratamiento adecuado
74.7%
80
70
Pacientes (%)
60
50
40
30
29.9%
20.5%
20
15.6%
25.3%
14.8%
10
0
Cualquier
antidepresivo
Young 2001.
Uso correcto de
antidepresivos
Cualquier tipo de
psicoterapia
Psicoterapia
adecuada
Tratamiento
adecuado
Tratamiento
inadecuado o sin
tratamiento
Depresión
Apego al tratamiento
En un estudio investigando el apego al tratamiento:
28% de los pacientes suspendieron el tratamiento con antidepresivos
durante el primer mes
Apego de los pacientes al
tratamiento (%)
100
90
80
71.6%
65.2%
70
56.1%
60
48.8%
50
40
0
1
2
3
4
Mes de tratamiento
• De acuerdo con la AHCPR, los pacientes que suspenden la medicación en
forma temprana presentan una tasa de recaídas de aproximadamente el
25% en los siguientes 2 meses
Lin 1995; Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
Depresión
Un trastorno altamente recurrente
Riesgo de Recurrence (%)
100
90%
90
80
70
70%
60%
60
50
40
30
20
10
0
Posterior a 1
episodio
depresivo
DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.
Posterior a 2
episodios
depresivos
Posterior a 3
episodios
depresivos
Tratamiento a Largo Plazo:
¿Manejo Temporal o durante toda la Vida?





Control de los síntomas de la Depresión
Prevención de recaídas
Mejoría de la calidad de vida
Promoción de un estilo de vida saludable
Mejoría en la evolución de padecimientos
médicos comórbidos
DSM-IV-TR™ 2000; Kupfer; 1991.
Depresión
Resumen
 La depresión afectará a cerca de 1 de cada 6
adultos mexicanos en algún momento de sus
vidas
 La depresión se ha asociado con estados
crónicos tanto médicos como psiquiátricos
 La depresión frecuentemente se submaneja
como se subdiagnóstica
Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; FrasureSmith 1993; Anderson 2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995;
Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein 2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human
Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan 1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993;
Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary Care, 2 (AHCPR) 1993.
Depresión
Resumen
 Tiene un costo para la sociedad
 Deteriora la calidad de vida del paciente
 Existen esquemas de tratamiento eficientes
 Hay tratamiento seguros para su tratamiento.
 El manejo con antidepresivos se de por un
mínimo de 6 a 9 meses posteriores a la
remisión
Kessler 1994; Bureau of the Census 2000; Depression in Primary Care, 1 (AHCPR), 1993; Kessler 1999; Carney 1987; Frasure-Smith 1993; Anderson
2001; Bing 2001; Reifler 1986; Rovner 1989; Breslau 1991; Minden 1987; Joffe 1987; Kessler 1995; Brawman-Mintzer 1993; Rasmussen 1992; Stein
2000; Van Ameringen 1991; Hirschfeld 1997; US Department of Health and Human Services 1999; Simon 1999; Simon and VonKorff 1995; Callahan
1996; Greenberg 1993; Simon 1995; Luber 2000; Verbosky 1993; Wells 1989; Hirschfeld 2000; Kroenke 2001; Kupfer 1991. Depression in Primary
Care, 2 (AHCPR) 1993.
Gracias…
Descargar

Diapositiva 1 - Bienvenidos a la portada