ELISA ACEVEDO DÍAZ
MÓDULO DE CIRUGÍA GENERAL
COORDINA: DR. JORGE CHIRINO
El agua es el elemento que
más abunda en el organismo,
ya que constituye alrededor de
50% del peso corporal en las
mujeres y 60% en los varones.
Esta diferencia se atribuye al
distinto porcentaje de tejido
adiposo que
comparativamente tienen los
varones y las mujeres.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
El agua corporal total está distribuida en dos grandes compartimientos:
55-75%
25%
75%
25-45%
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
La osmolalidad normal del plasma es de 275 a 290
mosm/kg y se mantiene dentro de límites estrictos
gracias a mecanismos capaces de percibir cambios de
la tonicidad,
Tienen que eliminarse 600 mosm diarios, y como la
osmolalidad máxima de la orina es de 1 200
mosm/kg, la diuresis tiene que ser de 500 ml/día,
como mínimo, para que se mantenga el equilibrio de
los solutos.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
El principal estímulo para la ingestión
de agua es la sed, sensación que
surge
cuando aumenta la osmolalidad eficaz
o disminuyen el ECF o la tensión
arterial.
.
k+
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
Todo aumento de tonicidad estimula a los
osmorreceptores, ubicados en la parte
anterolateral del hipotálamo. Los osmoles
ineficaces, como la urea o la glucosa,
no estimulan la sensación de sed. El "umbral"
osmótico de la sed es por término
medio de 295 mosm/kg
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
• El factor determinante
de la eliminación de
agua por el riñón es la
vasopresina de
arginina.
• El umbral osmótico
para la liberación de
AVP es de 280 a 290
mosm/kg, de 1 a 2
por ciento.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
Se necesitan tres pasos para que el riñón pueda eliminar una sobrecarga de
agua:
1) filtración y paso del agua (y electrólitos) a
los sitios de la nefrona donde se diluye la
orina
2) Resorción activa del Na+ y el Cl–, sin agua,
en la porción gruesa de la rama ascendente
del asa de Henle y, en menor grado, en la
nefrona distal.
3) Mantenimiento de la dilución de la orina
gracias a la impermeabilidad del conducto
colector al agua cuando falta la acción de la
AVP.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Hill.
Ingestión
Eliminación
Ruta
Cantidad
(ml)
Agua de alimentos
Agua de la
oxidación
Agua por ingestión
oral
1000
300
1200
Total
2500
Ruta
Piel
Pulmones
Heces
Riñones
Cantidad
(ml)
500
350
150
1500
2500
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Hill.
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Sodio
• Hiponatremia- Hipernatremia
Potasio
• Hipokaliemia - Hiperkaliemia
Calcio
• Hipocalcemia - Hipercalcemia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
• Hipofosfatemia
• hipomagnesemia
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Schwartz SI, Shires GT, Fischer JF. Principios de Cirugía , Ed. Mc Graw-Hill Interamericana SA de CV.
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
La principal causa, asociada con baja
osmolaridad sérica, es la excesiva
secreción de HAD. Hipovolemia e
hipervolemia
Clínica: desorientación, irritabilidad,
convulsiones, letargia, coma,
naúsea/vómitos, debilidad y parada
respiratoria
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Causas
HIPONATREMIA
Euvolemia
Hipovolemia
SIADH
Polidispsia
sicógena
Hipotiroidismo
Administración
inadecuada
de agua
Diuréticos
Déficit de
aldosterona
Disfunción
tubular renal
Vómitos
Diarrea
Tercer espacio
Hipervolemia
ICC
Cirrosis
Nefrosis
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
Tratamiento:
Controlar la
enfermedad
de base
Retirar
medicación
tóxica
Mejorar los
niveles de
Na
Volumen
Diuréticos
Na
combinaciones
Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis
41ª edición Diagnóstico clínico y tratamiento
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA

Déficit de sodio= 0.5 x peso x (Na deseado – Na real)
Déficit de sodio = 0.5 x 70 x (125 – 118) = 245
mEq/L

Cambio en el sodio sérico = Infusión Na – Na sérico
ACT + 1
Es decir, deberá administrar 245 mEq/L de sodio para
aumentar el sodio sérico a 125 mEq/L.
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. MIM .Vol. 23.
Núm. 2. 138-150
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPONATREMIA
SOLUCIONES
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA AGUDA
(< 48h)
Sol hipertónica al 3%
administrada de 1-2 ml
/kg /h.
Medición de Na y K
excreción.
X mEq / 513 mEq/L
40/513= 78ml/h
1-1.5 mEq*l*h
ASINTOMÁTICA
HIPONATREMIA
CRÓNICA (>48h)
Para aumentar <
8mEq/L/día y no más
de 19 mEq en 48h
Solución hipertónica al
3%, para aumentar
0.5mEq/L/h hasta la
desaparición de los
síntomas.
AGUA .5 A 1 L DÍA
Control cada 4 hrs
García L. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia.
MIM .Vol. 23. Núm. 2. 138-150
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA
Indica depleción intracelular de volumen con pérdidas
de agua libre que exceden a las pérdidas de Na.
Clínica: alteración mental, letargia, convulsiones, coma
y debilidad muscular. Si poliuria pensar en diabetes
insípida o aportes excesivos de sal y agua
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edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
Causas
Pérdida
de agua
Diarrea
Vómitos
Sudoración
Diuresis
Diabetes
insípida
Reducción
de
ingesta
hídrica
Sed alterada
No accesibilidad
al agua
Excesiva
ingesta Na
Tabletas de sal
Salino hipertónico
Bicarbonato de Na
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Hill.
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERNATREMIA
Tratamiento:
Controlar la
enfermedad de base
Repleción hídrica
Déficit de H2O (l) =
0,6 (0,5 mujeres) x peso (kg) (Na
medido/Na normal-1)
Si hiperNa aguda = 1 mmol/l/h
Si hiperNa crónica = 0,5
mmol/l/h
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Hill.
Necesario para el metabolismo energético celular
Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada
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Hill.
Pérdida renal
Pérdida extrarenales
Diuresis
Alcalosis metabólica
Alteración tubular renal
Cetoacidosis diabética
Medicación (diuréticos,
aminoglicósidos, anfo B)
Hipo Mg
Vómitos
Hiperaldosteronismo
Cushing
Diarrea
Sudoración
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Alcalosis
Hiperventilación
Insulina
Agonistas beta-adrenérgicos
Ingesta disminuída
Malnutrición
Alcoholismo
Anorexia nervosa
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edición Diagnóstico clínico y tratamiento
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA
Clínica:
Compromiso vital: sistemas cardiaco y
neuromuscular
Arritmias (ventricular y supraventricular),
alt de conducción, bradicardia sinusal, alt
ECG (U, QT, T), debilidad muscular,
parálisis, parestesias, ileo, dolor
abdominal, nausea, vómitos.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 17ª edición. Editorial Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA
• Enfermedad de base + K
• Retirada de drogas tóxicas
• Corregir hipo Mg
• Corregir alcalosis-acidosis
Tratamiento:
• Ion “intracelular” . Reposición
cuidadosa, velocidad en función de
clínica. Monitorización ECG.
• Hasta 10 mEq/hora en paciente sin
comorbilidades no monitorizado.
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Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd edition.
Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and
Lange 2002
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA
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Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
Enrico Macías Garrido E,* L Fernando García Frade R. Hipopotasemia
em pacientes hospitalizados. Medicina Interna de México Volumen 24,
Núm. 1, enero-febrero, 2008
En el paciente crítico está, habitualmente,
relacionada con disfunción renal
Pseudohiperkaliemia: leucocitosis (>
100.000) o trombocitosis (> 600.000)
Otras causas: hemólisis post-flebotomía
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Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd edition.
Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and
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Disfunción renal
Causas
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Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in
Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R.,
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Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicación:
ahorradores de K
diuréticos
inhibidores de los ECA
sucinilcolina
Muerte celular:
rabdomiolísis
lisis tumoral
quemados
hemolisis
Ingesta excesiva
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA
• Compromiso vital: sistemas
cardiaco y neuromuscular
Clínica:
• Arritmias, bloqueos cardiacos,
bradicardia, reducción en la
conducción y contracción,
alteraciones ECG, debilidad
muscular, parálisis, parestesias,
reflejos hiporeactivos
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Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw
Hill and Lange 2002
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Limitar el aporte de K
Corrección de la acidosis y de las
alteraciones electrolíticas
La urgencia depende de las
manifestaciones clinicas y/o del ECG:
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA
Harrison. Principios de Medicina
Interna. 17ª edición. Editorial Mc
Graw Hill.Current Diagnosis and
Treatment in Gastroenterology
2nd edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H. Grendell By
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• Aumento de amplitud
de la onda T, ondas T
picudas
• Prolongación del
intervalo PR y QRS
• Retraso de la
Alteraciones
electrocardiográficas: conducción AV
• Aplanamiento de
ondas P
• Fibrilación ventricular
o asistolia
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Hill.
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERKALEMIA
TRATAMIENTO
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Graw Hill.Current Diagnosis and
Treatment in Gastroenterology
2nd edition. Scott L. Friedman,
Keneth, R., James H. Grendell By
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOCALCEMIA
Necesario para la contracción muscular,
transmisión del impulso nervioso,
coagulación, secreción hormonal, división
y motilidad celular, cicatrización de las
heridas
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOCALCEMIA
CAUSAS
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOCALCEMIA
Clínica:
• Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC,
parada cardiaca, insensibilidad a la digital,
prolongación de los intervalos QT y ST
• Neuromuscular:
debilidad,
espasmo
muscular,
laringoespasmo, hyperreflexia, convulsiones, tetania,
parestesias
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
Controlar la enfermedad de base
Corregir otras alteraciones electrolíticas
Aportar Ca:
• La hipocalcemia leve no debe corregirse en
situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular)
• No suprimir la función paratiroidea
• Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D
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in Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERCALCEMIA
CAUSAS
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPERCALCEMIA
Tratamiento:
Controlar la
enfermedad de base
Rehidratación
Reducir niveles de
Ca:
•Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular)
•Diálisis
•Calcitonina, mitramicina, difosfonatos
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOFOSFATEMIA
Necesario para el metabolismo energético celular
Causas: fuga transcelular, pérdidas renales y/o GI,
ingesta inadecuada
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Causas
HIPOFOSFATEMIA
Pérdida renal
Pérdida GI
Hiperparatiroidismo
Diuréticos
Hipo K
Hipo Mg
Esteroides
Malabsorción
Diarrea
Fistulas intestinales
Antiácidos
Ingesta disminuída
Fuga Transcelular
Malnutrición
NPT
Alcalosis aguda
Aporte de HdC
Medicación (insulina,
epinefrina)
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Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw Hill
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOFOSFATEMIA
CLÍNICA
Debilidad muscular + insuficiencia
respiratoria + rabdomiolísis +
parestesias + letargia +
desorientación + obnubilación +
coma + convulsiones
Alteración de la función tubular + alt
de las respuestas presoras +
disfunción hepática + disfunción
inmune + alt síntesis proteica +
hemólisis + alt plaquetar + alt Hb-O2
La deplección de P afecta primariamente a
los sistemas neuromusculares y SNC
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Mc Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in
Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R.,
James H. Grendell By Mc Graw Hill and Lange 2002
LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOFOSFATEMIA
Tratamiento:
Controlar la enfermedad de base
Retirar drogas tóxicas
Corregir alteraciones electrolíticas
Reemplazar P (cuidado a: )
•Hiper P
•Hipo Ca
•Precipitación tisular de Ca
•Lesión renal
•Diarrea
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOMAGNESEMIA
Necesario para el
transporte de
energía y la
estabilidad eléctrica
Clínica:
“sobreimpuesta a la
de la hipo K-Ca”
•Cardiovascular: QT alargado, arritmias, vasoespasmo,
isquemia miocárdica
•neuromuscular: debilidad, temblor, convulsiones, tetania,
coma
•alt electrolíticas: hipo Ca, hipo K
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
HIPOMAGNESEMIA
Pérdida renal
Disfunción tubular
Diuresis
Hipo K
Medicación
Ingesta
disminuída
Malnutrición
Alcoholismo
NPT
Pérdida GI
Malabsorción
Diarrea
Aspiración NG
Fuga Transcelular
Realimentación
Recuperación de hipotermia
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Graw Hill.Current Diagnosis and Treatment in Gastroenterology 2nd
edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw
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De la enfermedad de base
Retirar medicación implicada (aminoglicósidos, anfo..)
Tratar alt electrolíticas concomitantes
1-2 g iv de sulfato de Mg (5-10 min a 60 min) + ...
Precaución si FRA
Control de hiperMg con reducción de reflejos tendinosos profundos
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Treatment in Gastroenterology 2nd edition. Scott L. Friedman, Keneth, R., James H. Grendell By Mc Graw
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