TALLER
POLÍTICAS, ACUERDOS Y NORMAS EN
SSR Y REGULACIÓN DE LA FECUNDIDAD
VIGENTES EN EL SGSSS
ROBERTO PUA MORA
Epidemiólogo (Universidad de Antioquia)
Gerencia de Instituciones de Seguridad Social en Salud
(Universidad Santo Tomas)
MARCO NORMATIVO Y POLÍTICO SSR
 Constitución Política de Colombia
 Ley 100 de 1993 y su Reglamentación
 Ley 715 de 2001
 Ley 972 de 2005 Atención de enfermedades ruinosas o catastróficas,
especialmente el VIH/Sida.
 Decretos 1011 y Res.1043, 1445 y 1446/2006 Garantía de la Calidad
 Ley 1098 de 2006 Código de la Infancia y la Adolescencia
 Decreto 4444 de 2006 Resolución Nº 4905 de 2006
 Acuerdo 350 y 356 de 2007
 Ley 1122 de 2007 Reforma del SGSSS
 Decreto 3039 de 2007 Adopta el Plan Nacional de Salud Pública
 Acuerdo 380 de 2007 Derogado por Acuerdo 008 de la CRES
 Resolución 769 de 2008 Adopta las Normas de Planificación Familiar
TALLER DE NORMAS
GRUPO N° 1
Derechos
Básicos
Son esenciales para garantizar los
derechos sexuales y reproductivos
Derechos
Fundamentales
Artículo 11: Derecho a la vida
Artículo 13: Igualdad de derechos y oportunidades
Artículo 15: Intimidad personal y familiar
Artículo 16 Libre desarrollo de la personalidad
Derechos
Sociales y Económicos
Derecho a tomar decisiones reproductivas
Artículo 42
 Decidir libre y responsablemente el
numero y espaciamiento de sus hijos
Artículo 43
 Igualdad
de
derechos
oportunidades
para
hombres
mujeres
y
y
Derecho a la toma de decisiones reproductivas
Decisión libre, personal y
privada a procrear dentro
o fuera del matrimonio.
Se aplica el derecho
conformar una familia, a
libertad, a la intimidad y
libre desarrollo de
personalidad
a
la
al
la
Proporcionar
la
información
y
los
medios necesarios para
que las mujeres puedan
ejercer sus derechos y
materializar la decisión
reproductiva
en
condiciones seguras
Derechos
Sociales y Económicos
Derecho a la protección de las gestantes
Artículo 43
La
mujer
 Asistencia y protección a la mujer
durante el embarazo y el parto
embarazada
debe
recibir
protección
y
asistencia del Estado durante el embarazo, el parto y el
postparto, independientemente de las circunstancias
(edad, estado civil, situación laboral etc.)
Artículo 163 Plan Obligatorio de Salud POS.
Cobertura Familiar: serán beneficiarios del
SGSSS
Los hijos menores de 18 años
• de cualquiera de los cónyuges
• que haga parte del núcleo familiar
• y que dependan económicamente de éste(os)
• Los hijos mayores de 18 años,
• con incapacidad permanente
• menores de 25 años, estudiantes y que
dependan económicamente del afiliado
Priorización del Aseguramiento
Los alcaldes priorizarán para la afiliación al
régimen subsidiado los siguientes grupos de
población:
Mujeres Gestantes
Niños menores de 5 años.
Mujeres Cabeza de Familia.
Población en pobreza extrema o alta vulnerabilidad
Acuerdo
117 de 1998
Establece
el
obligatorio
cumplimiento
de
las
Actividades, Procedimientos e
Intervenciones de Demanda
Inducida y la Atención de
Enfermedades de interés en
Salud Publica incluidas en el
POS
Resolución
412 de 2000
Adopta
las
Normas
técnicas de Protección
específica y Detección
temprana y Guías de
Atención en SSR en el
Plan Obligatorio de Salud
- POS -
• Atención del
Parto
• Planificación
Familiar
• Alteraciones
del embarazo
• Alteraciones
del Joven
• Cáncer de
cuello uterino
 Complicaciones
maternas: HTA
y hemorragias
 ITS,VIH SIDA
 Maltrato
ACUERDO 306 DE 2005
Marco de referencia del Plan Obligatorio de Salud del
Régimen Subsidiado, POS-S. Para definir los contenidos
del Plan Obligatorio del Régimen Subsidiado, POS-S,
Acciones para Promoción de
Prevención de la Enfermedad.
la
Salud
y
La
cobertura
incluye
las
actividades,
procedimientos e intervenciones de protección
específica, detección temprana y atención de
enfermedades de interés en salud pública,
según normas mencionadas en el artículo 1° del
presente Acuerdo
Planes de Beneficios y Fuentes de Financiación.
Ley 715 de 2001.
Plan obligatorio de salud del
régimen contributivo
Plan obligatorio de salud del
régimen subsidiado
No asegurados
Desplazados
Acciones dirigidas a toda la
población
UPC y Recursos de Promoción
y Prevención
UPC y Recursos para acciones
individuales
Plan-atención por demanda de
servicios, Subsidios de oferta y
prestación de servicios a través
de la red pública
Atención integral a libre demanda
Recursos de la subcuenta de
eventos catastróficos
Sistema General De ParticipacionesRecursos
Departamentales y
Municipales
TALLER DE NORMAS
GRUPO N° 2
Principios orientadores
 Concepción de los DSR como Derechos Humanos
 Equidad social y de género.
 Empoderamiento de las mujeres
 Cualificación de la demanda
 Focalización
 Calidad para la prestación de los servicios
Marco conceptual de la SSR
 La sexualidad y la reproducción están
íntimamente ligadas a la calidad de vida
en lo individual y social
 La SSR es parte de los derechos humanos
 Los servicios
públicos
de
salud
son
servicios
 La SSR es un indicador de desarrollo
Marco conceptual de la SSR
“La salud sexual es la experiencia de un
proceso continuo de bienestar físico,
psicológico y sociocultural relacionado con
la sexualidad, la cual se evidencia en las
expresiones libres y responsables de
capacidades sexuales que conducen a la
armonía personal y al bienestar social,
enriqueciendo la vida individual y social.”
OPS.
Marco conceptual de la SSR
 Un buen estado de SSR implica la capacidad de disfrutar de una vida
sexual satisfactoria y sin riesgos.
 La posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no.
 La libertad para decidir el número y espaciamiento de los hijos.
 El derecho a la información para la toma de decisiones y sin sufrir
discriminación, coerción ni violencia.
 El acceso y la posibilidad de elección de métodos de regulación de la
fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles.
 La eliminación de la violencia doméstica y sexual que afecta la
integridad y la salud.
 Derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que
permitan embarazos y partos sin riesgos.
 Acceso a servicios y atención de todos los eventos relacionados con la
sexualidad y la reproducción, independientemente del sexo, edad,
etnia, clase, orientación sexual o estado civil de la persona, y teniendo
en cuenta sus necesidades específicas de acuerdo con su ciclo vital.
El cairo
Temas prioritarios en SSR
 Maternidad segura
 Planificación familiar para hombres y mujeres
 SSR en adolescentes.
 ITS, VIH/SIDA
 Cáncer de cuello uterino
 Violencia doméstica y sexual.
Conpes 091 de 2005
1. Mejorar la SSR de las mujeres a 2015
Incrementar
la prevalencia de uso de métodos
modernos de anticoncepción en la población
sexualmente activa de 59 a 75%, y entre la
población de 15 a 19 años de 38.3 á 65%.
Detener
el crecimiento del porcentaje de
adolescentes que han sido madres o están en
embarazo, manteniendo esta cifra por debajo de
15%.
Decreto 1543/1997
• Por el cual se reglamenta el manejo de
la
infección
por
el
Virus
de
Inmunodeficiencia
Humana
(VIH),
Síndrome de la Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA) y las otras Infecciones
de Transmisión Sexual (ITS).
Decreto 1543 de 1.997
Adopta normas para mejorar la atención de la población con
enfermedades ruinosas o catastróficas, especialmente el VIH/Sida
 Obligatoriedad de las entidades del SGSSS, para brindar
asistencia de laboratorio, médica u hospitalaria a las
personas infectadas con el VIH-SIDA o que sufran cualquier
enfermedad catastrófica.
 Las
personas
afiliadas
deberán
ser
atendidas
obligatoriamente por la EPS. Si pierden su afiliación por
incapacidad prolongada, no podrá suspenderse su
tratamiento y la EPS en ese caso, recobrará a la subcuenta
ECAT del FOSYGA, según la reglamentación vigente
 Las personas no aseguradas sin capacidad de pago, serán
atendidas por la respectiva entidad territorial DTS con cargo
a recursos de oferta según la reglamentación vigente.
Decreto 2323 de 2006
• Artículo 23,
La financiación de los exámenes de laboratorio de
interés en salud pública, para el diagnóstico
individual en el proceso de atención en salud,
serán financiados con cargo a los recursos del
Plan Obligatorio de Salud contributivo y
subsidiado según
la afiliación del usuario al
Sistema General de Seguridad Social en Salud o
con cargo a los recursos para la atención de la
población pobre en lo no cubierto con subsidios a
la demanda, de conformidad con la normatividad
vigente.
Decreto 2323 de 2.006
CIRCULAR 0063 DE 2007
Cobertura de servicios de salud y obligatoriedad para la
realización de las pruebas diagnósticas y confirmatorias para VIH
La realización de las pruebas diagnósticas y confirmatorias para
VIH/SIDA, son obligatorias y deben estar garantizadas en todos
los casos por las Entidades Promotoras de Salud de ambos
regímenes EPS - EPS’s, las Entidades Adaptadas, las entidades
responsables de los Regímenes de Excepción y los Prestadores
de Servicios de SaludEl incumplimiento será objeto de las investigaciones y sanciones
que en desarrollo de las facultades de inspección, vigilancia y
control adelanten las autoridades competentes.
 Decreto 4444 de 2006
 Resolución 4905 de 2006 Adopta
la
Norma
Atención
Técnica
de
la
para
la
Interrupción
Voluntaria del Embarazo- IVE Circular 0031/ 2007
 Acuerdo 350 de 2007: Incluye la
IVE en el POS
Ley 1146 de 2007
• Artículo 9. Atención integral en salud. En caso de
abuso sexual a niños, niñas y adolescentes, el Sistema
General en Salud tanto público como privado, así como
los hospitales y centros de salud de carácter público,
están en la obligación de prestar atención médica de
urgencia e integral en salud a través de profesionales y
servicios especializados. La no definición del estado de
aseguramiento de un niño, niña o adolescente víctima
de abuso sexual no será impedimento para su atención
e salud, que en todo caso incluirá como mínimo lo
siguiente:
• 3. Provisión de antirretrovirales en caso de violación Y/o
riesgo de VIH/SIDA.
Ley 1146 de 2.007
Acuerdo 350
de 2007
Incluye
en
el
Plan
Obligatorio de salud del
Régimen Contributivo y del
Régimen
Subsidiado
la
atención
para
la
interrupción voluntaria del
embarazo
Acuerdo 356
de 2007
Incluye la vasectomía en el
POS Subsidiado, sin exigir
copagos
Equipara la oferta de MAC en
el
POS
del
Régimen
Contributivo y del Régimen
Subsidiado del SGSSS.
Acuerdo 380
de 2007
Aprobó la inclusión de
algunos
métodos
temporales
de
anticoncepción en el Plan de
Beneficios
del
Régimen
Contributivo y del Régimen
Subsidiado
•Condón masculino de látex
•Métodos hormonales orales e
inyectables de progestágeno
combinado con un estrógeno
hasta los métodos hormonales
de solo progestágeno.
•Implante
subdérmico
levonorgestrel
de
Resolución 769 y 1973 de 2008
Adopta la Norma Técnica que incrementa la oferta
anticonceptiva moderna para hombres, mujeres y parejas en
edad fértil, dar cumplimiento al Acuerdo 380 de diciembre
14 de 2007, del CNSSS
Se espera contribuir a promoción de los derechos sexuales y
reproductivos, disminución de gestaciones no deseadas,
mortalidad materna y demás riesgos y complicaciones
asociados al ejercicio sexual y reproductivo y aportar a una
mejor calidad de vida, en un marco de equidad y manejo
social del riesgo.
Se benefician hombres y mujeres en edad fértil, afiliados a
los regímenes contributivo y subsidiado
Podrá servir además como marco de referencia para la oferta
de servicios de anticoncepción a la población no asegurada.
TALLER DE NORMAS
GRUPO N° 3
 Decreto 1011 de 2006
 Resolución 1043 de 2006
 Resolución 1445 de 2006
 Resolución 1446 de 2006
Condiciones de
habilitación de las
IPS y componente
de auditoría para el
mejoramiento de la
calidad de la
atención
Anexo técnico No 2
Manual único de
Estándares y de
Verificación.
Define las funciones
de la Entidad
Acreditadora
Anexo Técnico No 1
Manual de
estándares de
acreditación para
las IPS
Define el Sistema
de Información
para la calidad y
adopta los
indicadores de
monitoreo del
SOGC de atención
en salud
 Objeto: Crear y reglamentar el Sistema de Vigilancia en Salud
Pública, Sivigila, para:
 La provisión en forma sistemática y oportuna, de información
sobre la dinámica de los eventos que afecten o puedan afectar
la salud de la población;
 La orientación de las políticas y la planificación en salud
pública;
 La toma de decisiones para la prevención y control de
enfermedades y factores de riesgo en salud;
 Optimizar el seguimiento y evaluación de las intervenciones;
 Racionalizar y optimizar los recursos disponibles y
 Lograr la efectividad de las acciones y contribuir a la protección
de la salud individual y colectiva.
Ley 1098 de 2006:
Código de la Infancia y la Adolescencia
Define como adolescentes a las personas entre 12 y
18 años de edad y entiende por protección integral
de los niños, niñas y adolescentes, el reconocimiento
como sujetos de derechos, la garantía y
cumplimiento de los mismos, la prevención de su
amenaza o vulneración y la seguridad de su
restablecimiento inmediato en desarrollo del
principio del interés superior .
Ley 1098 de 2006:
Código de Infancia y Adolescencia
Artículo 12 y 13
Tiene en cuenta la Perspectiva de género y la pertenencia a
pueblos indígenas y demás grupos étnicos,
como el
reconocimiento de las diferencias sociales, biológicas y
psicológicas en las relaciones entre las personas según el sexo, la
edad, la etnia y el rol que desempeñan en la familia y en el grupo
social, para alcanzar la equidad.
Artículo 39
Enuncia dentro de las obligaciones de la familia formar, promover
el ejercicio responsable de los derechos sexuales y reproductivos
y colaborar con la escuela en la educación sobre el tema
Ley 1098 de 2006:
Código de Infancia y Adolescencia
Artículo 39
Prevenir y atender la violencia sexual, las
violencias dentro de la familia y el maltrato
infantil, y promover la difusión de los derechos
sexuales y reproductivos; orientar a la
comunidad educativa para la formación en la
salud sexual y reproductiva y la vida en pareja.
Ley 1098 de 2006:
Código de Infancia y Adolescencia
Artículo 27
Derecho a la salud. Todos los niños, niñas y adolescentes tienen derecho
a la salud integral. La salud es un estado de bienestar físico, psíquico y
fisiológico y no solo la ausencia de enfermedad.
Ningún Hospital, Clínica, Centro de Salud y demás entidades dedicadas a
la prestación del servicio de salud, sean públicas o privadas, podrán
abstenerse de atender a un niño, niña que requiera atención en salud.
En relación con los niños, niñas y adolescentes que no figuren como
beneficiarios en el régimen contributivo o en el régimen subsidiado, el
costo de tales servicios estará a cargo de la Nación.
Incurrirán en multa de hasta 50 salarios mínimos legales mensuales
vigentes las autoridades o personas que omitan la atención médica de
niños y menores.
TALLER DE NORMAS
GRUPO N° 4
Atención y prevención de los principales
factores de riesgo para la salud y la
promoción de condiciones y estilos de
vida
saludables,
fortaleciendo
la
capacidad de la comunidad y la de los
diferentes niveles territoriales para actuar
Propósitos
Reducir la tasa de mortalidad
materna por debajo de 62,4 X
100.000 N. Vivos
Línea de base: 78,7 X
100.000 N. vivos.
Lograr reducir y mantener por debajo
de 2,4 hijos por mujer, la fecundidad
global en mujeres entre 15 a 49 años
Línea de base: 2,4
hijos X mujer.
Mantener por debajo de 1,2% la
prevalencia de infección por VIH en
población de 15 a 49 años
Línea de Base: 0,7%
Lograr cobertura universal de terapia
antiretroviral para VIH positivos.
Línea de base: 72%
1) Coordinación y articulación local intersectorial para
proteger los derechos en SSR de gestantes y madres
2) Fomentar la inducción a la demanda de servicios de
control prenatal en el ambiente laboral y en los espacios
públicos comunitarios como supermercados, CADES,
taquillas para eventos, etc.
3) IEC y movilización social con enfoque etno cultural, para
promover el ejercicio responsable de la sexualidad y los
derechos y deberes en SSR, promoción del buen trato y
prevención y atención integral en salud a víctimas de la
violencia y abuso sexual.
1) Identificación de poblaciones vulnerables e inducción de la
demanda hacia los servicios de SSR de gestantes y madres.
2) Garantizar la habilitación para la idoneidad de los servicios
de atención prenatal, del parto, del puerperio y de la IVE
3) Implementar la atención integral en salud con enfoque
biopsicosocial, sin barreras y con calidad para las
emergencias obstétricas, control prenatal, atención del
parto y posparto, IVE y atención de abuso sexual en
servicios de urgencia.
4) Identificación y capacitación por competencias de las
alternativas no institucionales para la atención de parto.
5) Promover la utilización de métodos anticonceptivos
modernos, mediante la inducción de la demanda, la
eliminación de barreras de acceso y el seguimiento de su
uso por parte de los servicios de salud, de acuerdo con las
características y necesidades de la población en edad
fértil.
6) Implementar el modelo de servicios amigables para
atención en salud sexual y reproductiva para los
adolescentes, con énfasis en consejería, oferta
anticonceptiva de emergencia y de métodos modernos.
7) Incrementar la cobertura de asesoría y prueba voluntaria
para VIH en población general y gestante y suministro de
tratamiento a gestantes y leche de fórmula a los recién
nacidos para reducir la transmisión perinatal del VIH.
8) Desarrollo de mecanismos de inspección, vigilancia y
control de estándares de calidad de las IPS con servicios
obstétricos habilitados y de las IPS que realizan control
prenatal, atención del parto y puerperio, detección y
diagnóstico de cáncer de cérvix y mama y la atención de
infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA.
1) Fortalecer la vigilancia de los riesgos y
determinantes de la SSR, a través del diseño y
disposición de metodologías estandarizadas de
estudio de carga de enfermedad, vigilancia de
casos y acceso y calidad de los servicios.
2) Fortalecer la formación del recurso humano para
la atención integral y manejo de los riesgos
relacionados con la SSR
TALLER DE NORMAS
CIERRE
Derechos
Básicos
Son esenciales para garantizar los
derechos sexuales y reproductivos
Derechos
Fundamentales
Artículo 11: Derecho a la vida
Artículo 13: Igualdad de derechos y oportunidades
Artículo 15: Intimidad personal y familiar
Artículo 16 Libre desarrollo de la personalidad
Competencias en Regulación de la Fecundidad
a HOMBRES Y MUJERES
Actores
DTS
EAPB
IPS
USUARIO/AS
Planear
Caracterización de la población
usuarios/as potenciales por método
de
Ejecutar
Calculo, adquisición y suministro de MAC
temporales y permanentes, registro de la
información
Seguir
Acompañar y verificar el cumplimiento de la
norma por cada actor (Decreto 1011/06,
Acuerdo 380 de 2007, Res. 769 y 1973 de
2008).
Evaluar
Estándares de calidad y estrategias de IEC
detección temprana y cumplimiento de metas
de atención
Ajustar
Informarse,
acudir temprano
solicitar y usar
MAC regular y de
emergencia
Incrementar
el
uso de MAC en
hombres
Respeto por los
derechos en SSR
de
hombres
y
mujeres
Retroalimentar y tomar decisiones según los hallazgos de
cada una de las etapas del proceso
Para mejorar la Regulación de la Fecundidad
Mejorar cobertura y acceso
Detección temprana y
Atención integral
Monitorear y evaluar
Reducir brechas e
inequidades
 Priorización del aseguramiento de adolescentes en el
SGSSS
 Movilización social para la promoción de derechos sexuales
y reproductivos.
 Cumplimiento de normas de atención de planificación
familiar para hombres y mujeres (Regulación de la
Fecundidad) en el SGSSS.
 Fortalecimiento de la res de servicios de salud.
 Reducción de barreras de acceso
 Inducción de la demanda de servicios de SSR.
 Aumento de la cobertura de uso de servicios de salud
 Cumplimiento de estándares de calidad de atención en
regulación de la fecundidad.
 Concertación intersectorial para abordaje integral en SSR a
mujeres y hombres sexualmente activos
• Mantener diagnóstico actualizado.
• Vigilancia de la fecundidad en adolescentes.
• Seguimiento vigilancia y control de la calidad en la
gestión de los actores.
• Mejorar el sistema de información en SSR.
 Promover el respeto de derechos, equidad de géneros y
social
 Priorizar grupos y regiones más vulnerables.
 Fomento de la participación de la comunidad.
 Prevenir la vulneración de los derechos y discriminación.
 Incrementar la participación masculina en la SSR.
 Fomento de redes sociales de apoyo.
 Meta reducir embarazo en adolescentes a cero
casos en menores de 14 años.
 Incrementar uso de métodos anticonceptivos
en mujeres en edad fértil
 Reducir barreras de acceso a servicios de salud
en especial para población adolescente.
“En Embarazos En Jóvenes, Bogotá Se Acerca
A Uganda”
Publicación eltiempo.com. Sección Bogotá Fecha de publicación 16 de
junio de 2007
Dice ‘The Lancet’ Abortos Riesgosos No Paran
En El País….. ! eltiempo.com Sección Información general
Fecha de publicación 26 de febrero
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