LA TUBERCULOSIS Y EL VIH|SIDA EN LAS
CARCELES DE LA REPUBLICA DOMINICANA
Dra. Angiolina Camilo
Inieicont, 27/10/03, Santo Domingo, Rep.Dom.
La Republica Dominican a
• La Republica Dominicana comparte con la Republica de Haití la
parte oriental de la isla de La Hispaniola, una de las islas mayores
del área del Caribe; con 8, 956,881 habitantes para el año 2002 y
una densidad poblacional de 184 hab. /km2.
• La distribución geo-política consta de 31 provincias y un Distrito
Nacional, el 61% de la población es urbana y el 39% es rural.
• La mayor fuente de ingresos lo obtienen a través del turismo.
• Con un 44.2% de población pobre [1].
[1] Indicadores Basicos de Salud 2002, Republica Dominicana.
Situación de la TB y el VIH/SIDA en la
República Dominican a.
• La Rep. Dom. representa uno de los 8 países que reportan mayor
carga de tuberculosis en las América, con una tasa actual de
morbilidad estimada superior a los 85 casos/100,000 hab.
• Para el año 2001 se registraron 4,766 casos en todas sus formas, lo
que representa una tasa de 53.3 casos / 100,000 hab. de estos
2,622 (55% de los casos totales) fueron casos de tuberculosis
pulmonar con baciloscopía positiva, para una tasa de 29.3/100,000
hab. con un sub-registro estimado de casi un 50%.
• Si comparamos estos datos del año 2001, con los registrados en los
últimos 20 años, podemos concluir que en la Republica Dominicana
las tasas de tuberculosis han sido elevada y que ha mostrado una
tendencia al aumento en los últimos 5 años. como resultado de una
mejoría en la detección de casos.
•
Fuente: Pnct,Sespas,2002.
Situacion de la TB y el VIH/SIDA en la
Republica Dominican a. Tasa de incidencia por provincias
(2).
de TB P BK(+). Pnct, 2002.
Mas de 25.6 casos por 100,000 hab
15-25.6 casos por 100,000 hab
Menos de 15 casos por 100,000 hab
Año 2002.
Situacion de la TB en la Republica
Dominican a
.(3)
• El numero de casos notificados en el 2002 fue de 2,118, y en el 2003,
2,574. Y los BK positivos fueron 1,088 en el 2002, y 1364 en el 1er
semestre del 2003.
• El grupo de edad mas frecuente de los pacientes con TBp es la de los
15 – 35 a ñ o s.
• Actualmente el 65% de la poblacion tiene acceso a la estrategia
DOTS/TAES.(1er semestre del 2003, pnct.
• Existe un numero importante de infectados con el VIH, que no reciben
quimioprofilaxis con isoniacida. En el año 2000 recibian la quimioprofilaxis
47 VIH, y actualmente lo reciben 258 infectados.
• El 12.8% de los pacientes tratados abandonan el tratamiento.2002
• El pnct, esta realizando una encuesta para determinar la prevalencia de TBMDR.
• La proporcion de los fallecidos por TB notificados fue de 4.1% en el 2002 y
de 2.8% en la actualidad.
Situacion del VIH/SIDA en la Republica
Dominicana.
• La Republican Dominican a, es el tercer pais, con el mayor nivel de
prevalencia de Sida del Caribe, despues de Haiti y Bahamas.
• La prevalencia de VIH en la población general adulta es 1%, según
los últimos datos (ENDESA 2002). En comparación con una tasa de
3,5% en el 2001.( Estos datos parecen correlacionarse con
evidencia del uso del condón entre las trabajadoras sexuales y la
disminución del numero de parejas sexuales entre los
hombres).onu.8 de abril 2003.
• Aunque se considera que hay una baja detección de casos a nivel
nacional.
• La tasa de prevalencia que maneja el sector oficial es de un
estimado de 2.2% de la población Dominicana y de un 5.2 % en
Haití.
• Todavía las personas que viven con el VIH/sida en el país, no tienen
acceso a los retrovirales.
El Sistema Penitenciario en la República
Dominicana
• En el País existen 34 prisiones, distribuidas por toda la geografía
nacional; en cada provincia hay por lo menos una, que dependen de
la Procuraduría General de la Republica, bajo la responsabilidad de
la Dirección General de prisiones, con un total de 16,495 reclusos y
reclusas
• El 49.22% se encuentra distribuido en las tres principales cárceles
del país: La victoria ubicada en el Distrito Nacional, la cárcel de
Najayo en la provincia de San Cristóbal a 30 kms. del Distrito
Nacional y la cárcel de Rafey en la Ciudad de Santiago (segunda
ciudad de importancia del país).
• El 3.6% están distribuidos en las cárceles de la región fronteriza
• La seguridad en las cárceles, es responsabilidad de la Policía
Nacional y el Ejercito Nacional con la coordinación de la
Procuraduría.
Población de Reclusos a nivel nacional por
sexo y condición jurídica.
• De un total de 16,495 prisioneros:
• El 96% son masculinos (15,886)
• El 3.69% son femeninas(609)
• Hay un total de 129 reclusos menores masculinos
• El 70.25% del total de los reclusos y reclusas son preventivos, solo
el 29.75% ha sido condenado.
La situacion actual de la salud en prisiones
• La salud en las prisiones es a menudo olvidada o considerada de
baja prioridad en los paises en via de desarrollo.
• La salud de un individuo arrestado, encarcelado y finalmente
liberado, es responsabilidad de diferentes autoridades mal
coordinadas entre sí.
• En la mayoria de nuestros reclusos, la salud se ve amenazada en un
ambiente de suma pobreza, conflicto, discriminación y desinterés.
• Uno de los principales problemas que favorecen el empeoramiento
de la situacion de salud de los prisioneros en la Rep. Dom. son los
altos niveles de sobrepoblacion y hacinamiento.
•
•
Fuente: Informe sobre la situación de los derechos humanos en la Rep.Dom. Comisión Interamericana de
Derechos humanos,1999.
Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República Dominican
a, 2003,
Deficiencias en el sistema de los servicios
de salud en las prisiones.
• Actualmente existe una cooperación limitada entre la Secretaría de
Salud pública y la Administración de prisiones
• Insuficiente número de personal de salud, con falta de motivacion,
falta de preparacion, sin participacion en programas de educacion
continuada, ni de acceso a la literatura actualizada .
• No permanencia de un médico las 24 horas.
• Dificultad al acceso de medicamentos y medios diagnosticos.
Dificultad en el traslado de los enfermos a los centros de salud.
• Dificultad para un recluso ser ingresado en un hospital público.
•
Fuente: Boletin de la onu, para Mexico ,Cuba y Rep.Dom. Abril,2003, La Reforma de Prisiones en la República
Dominican a, 2003, El control de la tuberculosis en prisiones,OMS/OPS,2000.
Enfermedades mas frecuentes.
• La tuberculosis (TB) es la causa mas frecuente de enfermedad y
muerte en nuestras prisiones, junto al VIH-1, y las hepatitis virales.
• Enfermedades como las escabiasis, piodermitis, gastroenteritis y las
parasitosis por amebas y giardias tambien son frecuentes.
Tuberculosis en prisiones
• En la República Dominicana el control de la Tuberculosis en cada
una de las prisiones es responsabilidad de la Secretaria de Estado
de Salud Publica y Asistencia Social (SESPAS), a través del Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis y de los equipos Provinciales
de este programa.
• Cada centro penitenciario tiene un medico o enfermera responsable
del programa. Los objetivos del programa son conocidos por todos
los profesionales de la cárcel, y esta coordinado con los programas
de vigilancia y control de la tuberculosis de la población general,
laboratorio de referencia de la TB, y los hospitales de referencia.
Fuente: Procuraduría General de la República, Dirección General de prisiones, Estadística,2002.
Tuberculosis en prisiones
• Es una de las enfermedades mas frecuentes que padecen los reclusos
en las cárceles dominicanas. Con una prevalencia estimada de un 4.37
% en el 2001 y 2.67% en el 2002, en las cárceles del Distrito Nacional,
y una de Santiago de los caballeros , con un sub-registro estimado del
75%.
• Los enfermos no son aislados. Con debilidades en los estudios de
contacto.
• Hay deficiencias en hacer un diagnostico a tiempo, y los infectados no
se buscan ni se tratan.
•
•
•
•
Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.
Departamento de salud de las cárceles, 2002.
INIECONT, 2001, 2002.
Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.
Tuberculosis en prisiones
2
• Todos los reclusos diagnosticados, tienen acceso a las drogas anti•
tuberculosas.
De 116 reclusos con TB el 65% tiene TBP, en el año 2001, y en el 2002, de
71 casos de TB el 54% presento la forma de TBP.
• El 62% de los casos esta recibiendo tratamiento.
•
•
•
•
Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.
Departamento de salud de las cárceles, 2002.
INIECONT, 2001, 2002.
Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.
Casos de Tuberculosis
registrados,
2001,2002
Carceles Poblacion
Total
Poblacion Casos año
Analizad 2001
a
Casos Año
2002
Prevalencia
2001
Prevalencia
2002
Victoria
4326
1000
82
28
8.2%
2.8%
Rafey
1147
800
6
9
0.75%
1.12%
Najayo
2034
850
28
34
3.2%
4%
2,650
116
71
4.37%
2.67%
Totales
Fuentes:
Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.
Departamento de salud de las cárceles, 2002.
INIECONT, 2001, 2002.
Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.
Tuberculosis en prisiones:
Casos TB actualmente en
tratamiento
TB P BK(+)
2001
La victoria, najayo y Rafey
2002
Casos totales
62
24
10
12
4
3
55
14
Fuentes: Tuberculosis en cárceles 2002, PNCT.
Departamento de salud de las cárceles, 2002. INIEICONT, 2001,
2002.
Procuraduría general Republica Dominicana, 2002.
9
TB P BK(+)
48
14
3
Sida en prisiones de la Republica Dominican a
La infeccion VIH se a declarado en muchas prisiones del mundo aunque hay
pocos datos disponibles en la republica dominicana, debido a muchos
factores:
• El miedo a la discriminación hacia los seropositivos.
• La falta generalizada de confidencialidad en el ambiente penitenciario,
que dificulta la realización de la prueba del VIH.
• La falta de la realización de la prueba del VIH al entrar a la prision.
• La via mas frecuentes de transmisión son las relaciones sexuales.
• Prevalencia del 17% en el 2001.
Sida en Prisiones de la R.D. (2001-2002).
Carcel
Casos registrados
Casos registrados de
TB/SIDA
SIDA
2001
La Victoria
4
Najayo
3
Rafey
2
Fuente: Departamento de Epidemilogía
y Estadística del INIECONT,2001-2003.
PNCT, 2002.
2 002
2001
1
6
1
2002
52
56
47
12
5
6
Prevalencia del VIH/Sida en 3 cárceles
nacionales.
Número estimado de adultos con infección por VIH/SIDA para el año
2001.
RECLUSOS
VIH/SIDA
PREVALENCIA
CARCELES
ESTUDIADOS
POSITIVOS
%
MONTE PLATA
143
2
1.40%
NAJAYO
241
29
12.03%
LA VICTORIA
1,087
100
9.2%
TOTAL
1,471
131
8.91%
Recomendaciones a la PGRD.
•
•
•
•
•
•
•
•
Se implemente la atencion primaria en todas las carceles.
Investigar tb y sida al ingreso de las prisiones.
Aislamiento de los enfermos
Mejorar el acceso a los medicamentos
Excarcelar a los reclusos con sida.
Reducir las tasas de encarcelamiento
Crear un cuerpo de sanidad penitenciaria
Mejorar las condiciones de vida de los reclusos: alimentacion,
higiene, espacio, capacitacion para la reinsercion y educacion.
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