DR. EDGAR IVAN
SANDOVAL DOMINGUEZ
AUDIOLOGO,
OTONEUROLOGO Y
FONIATRA
ELECTRONISTAGMOGRAFIA
POSTUROGRAFIA
UAEM UNAM INR
COMCAOF AMCAOF FESORMEX
El equilibrio del cuerpo se mantiene gracias a 3 aferencias:
ELECTRONISTAGMOGRAFIA Y VIDEONISTAGMOGRAFIA
La electrooculografía (EOG) es el conjunto de métodos de registro de los
movimientos oculares,.
La electronistagmografía (ENG) es un registro especial de EOG que
utiliza un aparato llamado electrionistagmógrafo.
La videonistagmografía
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición,
México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos
oculomotores”, Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual,
Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio
stm, España 1999.
Con las pruebas anteriores podemos estudiar lo siguiente:
• Oculomotricidad, sacadas y seguimiento.
• Nistagmos espontaneo, evocado por la mirada y de rebote.
• Nistagmos de posición y posicional (maniobra de Dix Hallpike)
• Nistagmo calórico.
• Nistagmo prerotatorio y posrotatorio.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
EXPLORACIÓN VESTIBULO
OCULOMOTORA
SACADAS OCULARES.
 Se estudian movimientos oculares, entre dos puntos de fijación ó blancos,
en cada plano, horizontal o vertical, separados por una distancia angular
conocida.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
Valoración de anormalidades:
•Sacada normal.- el ojo toma la nueva posición con cada movimiento
rápido, sin oscilación o corrección detectable.
•Sacada parética.- la nueva posición del ojo se alcanza con un
movimiento más lento, pero todavía semeja sacadas normales.
•Sacada abolida o paralítica.- el ojo viaja a su nueva posición con un
movimiento lento, con una velocidad menor a 90 grados /segundo.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
DERIVAS OCULARES, PRUEBA DEL RASTREO OCULAR
Cuando se pide que se siga un objeto con la mirada el ojo puede efectuar
distintos tipos de movimiento
a).- movimientos suaves y progresivos de persecución,
b).- cambios rápidos de posición, que se denominan sacadas.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
NISTAGMUS OPTOQUINÉTICO (NOQ)
El nistagmus optoquinético constituye un fenómeno complejo de
movimientos oculares reflejos.
El nistagmus optoquinético horizontal se puede estimular:
•Haciendo
negras.
rotar frente al paciente un tambor con rayas blancas y
•Haciendo rotar alrededor del paciente un tambor o una cortina.
La velocidad del estimulo depende de la velocidad del giro.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
NISTAGMUS ESPONTANEO
Es un movimiento ocular rítmico, compuesto por dos fases, una
lenta, en la que los ojos se desplazan en forma gradual y progresiva y la
fase rápida.
Para su evaluación se requiere que el paciente mire un blanco óptico,
habitualmente el dedo del explorador, a una distancia conveniente para
que puede fijar cómodamente, que se lleva a distintas posiciones, del
centro a 30 a 40 grados a la derecha, izquierda, hacia arriba y hacia
abajo.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
NISTAGMUS POSTURAL
Es un nistagmus inducido muy influenciado por cambios de posición de
la cabeza, constituye un síntoma que puede aparecer en padecimientos tanto de
laberinto periférico como vías vestibulares centrales.
Con ojos cerrados es normal que aparezcan nistagmus en determinadas
posiciones. Aunque puede haber nistagmus postural con ojos abiertos es muy
raro y limitado a un débil e inconstante nistagmus vertical dirigido hacia abajo
y a unas cuantas sacudidas nistágmicas horizontales durante el cambio de
posición.
En general el nistagmus postural es patológico.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
Técnica de exploración:
PRUEBAS TERMICAS
Permite estimular cada laberinto por separado. Los conductos semicirculares y
el neuroepitelio detectan normalmente aceleraciones angulares, pero pueden
estimularse artificialmente con procedimientos térmicos, mecánicos y corrientes
galvánicas.
Barany considero que el cambio de temperatura ocasionado por la irrigación
del conducto auditivo externo se transmite por las paredes óseas y la cadena
tímpano osicular, llegando primero al conducto semicircular horizontal luego se
extiende progresivamente a todo el laberinto.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
•Parésia canalicular: es la disminución de la respuesta cuando se estimula un
oído, tanto con agua fría como agua caliente.
•Preponderancia direccional: es una anormalidad en el patrón de las
respuestas térmicas, que consiste en que el nistagmus hacia un lado es más intenso
que hacia el otro lado, cualquiera que sea el oído estimulado.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
oLos elementos facilitadores provienen del laberinto periférico, de la macula
utricular. Los elementos tónicos se localizan en la porción inferior de los
núcleo vestibulares, por debajo del nivel del surco bulboprotuberancial.
oLos impulsos inhibidores de tono vestibular proceden del cerebelo, por
mecanismos de plasticidad, adaptación, el sistema de fijación óptica y el
cerebro.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
APLICACIONES DE LA VNG:
o Estudio de gabinete que complementa la valoración de la sensación de
vértigo y/o mareo.
o Permite diferencias entre patología vestibular central y periférica.
o Corrobora diagnóstico de vértigo postural paroxístico benigno.
o Parte del protocolo de estudio de patología degenerativa y tumoral del
sistema nervioso central.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
DEFINICIÓN
El sistema está conformado por un soporte informático, una plataforma móvil y un
entorno visual, referenciados ambos al movimiento que experimenta el propio
paciente durante la exploración, y un entorno visual. Este sistema se basa en la
detección del desplazamiento del centro de presión corporal, similar al centro de
gravedad, en diferentes situaciones de conflicto sensorial (visualsomatosensorial)
o estimulación vestibular.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
CONDICIONES DE LA POSTUROGRAFÍA
1. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma fija.
2. Ojos cerrados y plataforma fija.
3. Ojos abiertos, entorno visual móvil y plataforma fija.
4. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma móvil.
5. Ojos cerrados y plataforma móvil.
6. Ojos abiertos, entorno visual móvil y plataforma móvil.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
APLICACIONES DE LA POSTUROGRAFIA
o En el estudio de desequilibrio e inestabilidad a la marcha.
o Complemento del estudio de VNG.
o Contribuye a la rehabilitación vestibular.
Corvera, “Neurootologia clínica”, Ed. Salvat, 2da edición, México 1990. Brunas, Marelli, “Sistema vestibular y trastornos oculomotores”,
Ed. Ateneo, 2da edición, Argentina 1985. Bartual, Fernández, “El sistema vestibular y sus alteraciones”, Ed. Biblio stm, España 1999.
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