Grupo
Interés
de la Sociedad
Española
de Fertilidad
Relación
dedelos
profesionales
con
los pacientes/usuarios
sobre Ética y Buena Práctica Clínica
Cuando descartar una muestra para ICSI
J Ll. Ballescà
Grupo de Interés de la Sociedad Española de Fertilidad
Relación de
los profesionales
los pacientes/usuarios
sobre
Ética y Buena con
Práctica
Clínica
¿Qué se descarta la muestra o al paciente?
¿Por qué se descarta?
¿Qué hacer en esta situaciones?
¿Qué dudas éticas pueden plantearse?
Descartar la muestra
Relación de los profesionales con los pacientes/usuarios
• Ante la ausencia total de espermatozoides tras
su centrifugación a 3000 xg
• En pacientes criptozoospérmicos, ante el riesgo,
crioconservación
espermática
previa
Descartar la muestra
Relación de los profesionales
los pacientes/usuarios
Descartar al con
paciente
• Fracaso total en la fecundación en ICSI reiterativo, con la
confirmación de etiología masculina no susceptible de
tratamiento
• Azoospermia, con biopsia/punción testicular múltiple, sin
recuperación de espermatozoides o de cels. haploides
• Azoospermia en pacientes portadores de la microdeleción AZFa
o AZFb+c
• Factores genéticos o con riesgos de transmisión de enfermedad
grave, no susceptibles de DGP
total de la fecundación
en ICSI
RelaciónFracaso
de los profesionales
con los pacientes/usuarios
• Incidencia: 1- 3%
(Esfandiari y cols, 2005)
• Causa: En el 40-70% de los ovocitos microinyectados se
observa una ausencia de la activación ooplásmica
(Yanagida y cols. , 2004)
Fracasos
paternos encon
la los
fecundación
Relación de
los profesionales
pacientes/usuarios
y/o embriogénesis
• Fallos “precoces”: son originados por disfunciones
espermáticas relacionadas con la falta o la anómala activación
ovocitaria y/o con alteraciones del centrosoma espermático
• Fallos “tardíos”: relacionados con severos defectos en la
fragmentación del ADN, ocasionando un deficiente desarrollo
embrionario y/o fallos implantatorios,
(Barroso y cols., 2010)
Relación de losInactivación
profesionalesooplásmica
con los pacientes/usuarios
• Ausencia en el espermatozoide del llamado Factor
Activador del Ovocito (OAF). (Maggiulli y cols., 2010)
• Se ha observado, en pacientes con fallos totales y
recidivantes de fecundación tras ICSI, la ausencia de una
Fosfolipasa C (PLC zeta), responsable de la cascada de
cambios inducidos por las variaciones Ca2+ y que producen
la activación del ovocito. (Oehninger, 2011)
Azoospermia
: pacientes/usuarios
Relación de los profesionales
con los
“Virtual y definitiva”
• La posibilidad de replicar material genético específico de un
gameto procedente de “células madre” podría en el futuro
cambiar las perspectivas reproductivas de algunos pacientes
(Maggiulli R.y cols., 2010)
Consideraciones Éticas
Relación de los profesionales con los pacientes/usuarios
• ¿Qué orientación terapéutica debe darse a los pacientes
afectos de microdeleciones del cromosoma Y en los que es
factible recuperar espermatozoides?:
– ICSI
– ICSI-DGP (sexado)
– IAD
• ¿Debemos considerar la esterilidad, en nuestro consenso
social, como una enfermedad crónica?, ¿grave?
• ¿Tenemos la certeza total y absoluta de que todas las
microdeleciones Y tan solo se relacionaran con patologías
reproductivas?
Consideraciones Éticas
Relación de los profesionales con los pacientes/usuarios
• ¿Qué orientación terapéutica debe darse a los pacientes
afectos de agenesia deferencial y negativos a las mutaciones
más frecuentes en la raza caucásica?, ¿y si son de otra raza,
sabemos que mutaciones sería aconsejable estudiar?
• ¿Es suficiente la asumción del riesgo por parte de los padres
cuando el que puede padecer el riesgo de enfermedad grave
es el hijo, por tanto, una tercera persona?
Relación de los profesionales con los pacientes/usuarios
Consideraciones Éticas
• ¿Qué orientación debemos en general, ante situaciones que
sabemos son de transmisión genética, aun que puedan ser
recesivas, que en la actualidad no sabemos diagnosticar,
pero que sabemos se pueden asociar a patologías
sistémicas más severas? (S. de Kartagener,…)
Conclusiones I
Relación de los profesionales con los pacientes/usuarios
• Deben ampliarse y desarrollarse los estudios genómicos y
proteómicos de los espermatozoides y sus procesos de formación
• Nuevos avances en genética y epigenética nos ayudarán a
conocer y tal vez modificar los mecanismos íntimos de la
interacción de ambos gametos
• El horizonte debe ser la eliminación del varón estéril de “etiología
desconocida”
• Debemos ser extremadamente prudentes en nuestros
consejos y procedimientos, siendo siempre conscientes de
que nuestra conducta pude tener unas consecuencias graves
en terceras personas sin capacidad de decisión
Conclusiones II
Relación de los profesionales con los pacientes/usuarios
• La necesidad de informar y asesorar adecuadamente a los implicados
(pacientes, parejas), ofreciendo, en su caso, el apoyo psicológico que
les permita afrontar la decisión
• La importancia de que estos temas se puedan debatir entre los
profesionales (¿y la sociedad?) a fin de lograr algunos puntos de
acuerdo básicos
• El requisito imprescindible de observar la obligación de no dañar, pero
también el respeto a la opinión de los padres (sin actitudes
paternalistas por parte del médico). En definitiva: la búsqueda una
decisión compartida, responsable y asumida.
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Cuando descartar una muestra para ICSI