ALTERACIONES ENDOCRINAS EN
EL PACIENTE HOSPITALIZADO
Alcoy Enero 2014
El paciente enfermo/ingresado
probablemente es el peor candidato
para realizar un estudio hormonal
¿por qué?
• 1- Problemas con la extracción: horario,
reposo y ayuno previo, periodo de supresión
del stress.
• 2- Interferencia de fármacos.
• 3- Interferencia por “stress”.
• 4- Adaptación “fisiológica “ a la enfermedad
• 5- Alteración “patológica” por la enfermedad
No deberíamos realizar estudio
hormonal en el paciente enfermo
salvo clara sospecha de disfunción.
Situaciones más habituales
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Hiperprolactinemia
Adenoma suprarrenal
Alteración hormonas tiroideas
Alteración en el paciente de la UCI
HIPERPROLACTINEMIA
MASA SUPRARRENAL
¿Maligno o benigno?
¿es funcionante?
Problemas
• Recogida de orina de forma adecuada!!!
• Interferencia en CLU y cortisol postdexa por stress
y fármacos.
• Tiempo en recibir los resultados de catecolaminas
y metanefrinas e interferencias con
descongestionantes, antidepresivos tricíclicos,
hipoTA.
• Dieta para CATEs: 5 días antes evitar café, té,
caramelos, chocolate, dulces, piña, plátano,
quesos, bebidas efervescentes.
¿Hiperaldosteronismo primario?
¿Hiperaldosteronismo primario?
Alteración de hormonas tiroideas
Caso
• Javier de 69 años acude a Urgencias por Sd. febril de 3 días de
evolución con clínica compatible con pielonefritis aguda. Es DM-2
controlado con metformina y sitagliptina, DLP en tto con 40 mg de
simvastatina y además tiene una FA crónica en tto con Sintrom y
amiodarona.
• A su llegada presenta TA de 80/60, frialdad periférica y 110 lpm
• Se inicia tto con sueroterapia intensa y ATB iv con leve mejoría
tensional pero con escasa respuesta diurética, por lo que se añade
dopamina iv.
• A las 6 horas comienza con disnea y se obejtivan edemas
maleolares y crepitantes bibasales por lo que se disminuye el
aporte de fluidos y se inicia tto con seguril iv.
• Tras su estabilización ingresa en planta y por “protocolo” se
solicitan hormonas tiroideas: TSH 4.9 T4l 1.97
¿Qué tiene Javier?
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Hipotiroidismo subclínico?
Hipertiroidismo primario?
Hipertirodismo secundario?
Alteración tiroidea inducida por amiodarona?
Sd eutiroideo enfermo por la sepsis?
Sd eutiroideo enfermo por la I.Cardiaca?
Alteración tiroidea por dopamina?
Alteración tiroidea por furosemida?
Sd. Eutiroideo enfermo.
• Tb llamado Sd T3 bajo
• Alteraciones en los test de función tiroidea que
incluyen T3l bajo, con T4l normal (tb leve
descenso o leve aumento) y T3r alta.
• Afectan al 75% de los pacientes ingresados
• Comienza a las pocas horas de la enfermedad.
• Se relaciona con la gravedad.
• Factor pronóstico.
• Tratamiento??
¿qué ocurre?
¿qué ocurre?
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Alt. transporte interior celular. (MCT8?)
Alt. en las isoformas del receptor nuclear.
Aumento de sulfatación de la T4.
Disminución de proteinas trasportadoras
Disminución de la unión a las proteinas
transportadoras
Interpretación fisiólogica
• Es una respuesta fisiológica beneficiosa para
reducir catabolismo. Está eutiroideo
• Es una alteración debido a inhibidores de la
uníon a proteinas por lo tanto un problema
analítico.
• Está hipotiroideo pero es una respuesta
beneficiosa.
• Esta hipotiroideo y se relaciona con la
mortalidad.
¿tratamos?
• En paciente crítico T3 y T4 bajas sin otros
síntomas: no tratar (2B)
• En paciente eutiroideo con bypass
cardiopulmonar: no tratar en el
postoperatorio inmediato (1A)
• En críticos con otros síntoma compatibles.
Tratar con dosis bajas (2C)
¿tratamos?
• En pacientes con T4 <4 ug/dl tratar con T3 oral
o iv a dosis bajas (50 ug/día dividido en 2-3
dosis).
• Dar TRH en infusión junto con secretagogos
de GH?
Dx diferencial
• TSH>20: hipotiroidismo
• TSH<0.01: hipertiroidismo en el 75 % de los
casos
Sistema neuroendocrino y enf crítico
• Alteración de todos los ejes hipotalámohipofisarios
• Aumenta la morbilidad y la mortalidad.
• Cambios diferentes en la fase aguda ( unos 7
días) que en la crónica ( más de 7 días)
Fase aguda
Hormona
Accion
Pulsatilidad de GH
↑
IGF-1
↓
Pulsatilidad de TRH
↑≡
T4
↑≡
T3
↓
rT3
↑
Pulsatilidad de LH
↑≡
Testosterona
↓
Pulsatilidad de PRL
↑
ACTH
↑
Cortisol
↑
Fase crónica
Hormona
Acción
Pulsatilidad GH
↓
IGF-1
↓↓
Pulsatilidad TRH
↓
T4
↓
T3
↓↓
rT3
↑≡
Pulsatilidad LH
↓
Testosterona
↓↓
Pulsatilidad PRL
↓
ACTH
↓
Cortisol
↑≡↓
Conclusiones
• No realizar estudio hormonal salvo clara
sospecha clínica
• Valorar interferencia con fármacos.
• Sd eutiroideo: TSH, T4l, T3l…
• ¿tratar en fase crónica?
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