Depresión en el anciano
Jerónimo Saiz Ruiz
Catedrático y Jefe de Servicio de Psiquiatría
Hospital Ramón y Cajal. Universidad de Alcalá
Presidente de la Fundación Española de
Psiquiatría y Salud Mental
Diciembre, 2014. Madrid
Depresión en el anciano
•
Introducción
•
La Depresión y el envejecimiento como
problemas de salud pública
•
La Depresión en el anciano:
–
Aspectos generales
–
especificidades
•
Origen
•
Pronóstico
•
Tratamiento
“En España, en menos de 30 años se ha
duplicado el número de personas mayores
de 65 años”
Los datos actuales en España muestran que la población mayor
de 65 años se sitúa alrededor del 17% de la población total, con
más de 7 millones de personas, de las que aproximadamente un
25% son octogenarias.
En este sentido y según las proyecciones realizadas por el INE, en
el año 2050 las personas mayores de 65 años estarán por encima
del 30% de la población (con casi 13 millones) y los octogenarios
llegarán a ser más de 4 millones, lo que supondría más del 30%
del total de la población mayor.
(Instituto Nacional de Estadística-INE, 2008)
LA DEPRESION EN CIFRAS
- El 15 % de la población padece al menos una vez
en su vida una depresión
- En España hay más de 2 millones de personas
que padecen depresión
- Las depresiones se asocian con más frecuencia a
otras enfermedades, de modo que sobre el 2030% de consultas en Atención primaria y del 3550% en Psiquiatría se deben a esta causa
Principales causas de años vividos con
discapacidad (YLD) ambos sexos y todas las
edades
O.M.S.©2001
Funcionamiento físico y social en varias
enfermedades crónicas
95
90
DEPRESIÓN
HTA
DIABETES
ARTRITIS
85
80
75
70
Funcion. Físico
Funciona. Social
Escala de funcionamiento social: 100 = optimo.
Discapacidad y Salud Mental
Nº
Global
Causa
DALYs
Países Desarrollados
Países No Desarrollados
Causa
Causa
DALYs
DALYs
1
Depresión
65,5
Depresión
10
Depresión
55,5
2
Alcohol
23,7
Alzheimer
4,4
Alcohol
19,5
3
Esquizofrenia
16,8
Alcohol
4,2
Esquizofrenia
15,2
4
Tr. Bipolar
14,4
Drogas
1,9
Tr. Bipolar
12,9
5
Alzheimer
11,2
Esquizofrenia
1,6
Epilepsia
7,3
6
Drogas
8,5
Tr. Bipolar
1,5
Alzheimer
6,8
7
Epilepsia
7,9
Migraña
6,4
Drogas
6,5
8
Migraña
7,8
Angustia
0,8
Migraña
6,3
9
Angustia
7
Insomnio
0,8
Angustia
6,2
10
TOC
5,1
Parkinson
0,7
TOC
4,5
Collins P et al Nature, 2011
Preocupación por la Depresión
Preocupación por la Depresión
Si la Depresión fuera Cáncer…
La U.E. invirtió 54.3 millones de €/año en proyectos
relacionados con Salud Mental (8 millones para Depresión)
Para el Cáncer fueron 205 millones de €/año.
Preocupación por la Depresión en el anciano
Envejecimiento y Depresión
Agüera, 2014
Envejecimiento y Depresión
- La Depresión en la vejez, contribuye a pérdida de
calidad de vida, aumenta la mortalidad y es
frecuentemente no detectada ni consecuentemente
tratada.
- La frecuencia de los síntomas depresivos aumenta
con las pérdidas, enfermedades, discapacidad, falta
de red de apoyo, carencias económicas, soledad,…
- Prevalencia de Depresión Mayor en mayores de
65 años :
• viviendo en la comunidad: 5%
• hospitalizados: 11.5 %
• con ayuda domiciliaria: 13 %
• residiendo en instituciones: > 50%
Envejecimiento y Depresión
Depresión en el anciano
“No es triste la vejez…
…es triste la enfermedad.”
Rufina
Depresión en el anciano
-
LA DEPRESION EN EL ANCIANO EN
CIFRAS
Agüera, 2014
• La depresión ha desdibujado sus
límites:
– Es un término coloquial: ‘la depre’
– Se aplica a situaciones de ‘bajón’
consecuencia de contrariedades, pérdidas,
malestares o adversidades
– Existe la percepción de un elevado consumo
de psicofármacos, aunque la mayoría de los
depresivos no se tratan adecuadamente
– También es una enfermedad muy seria con
repercusiones muy importantes, sufrimiento,
discapacidad, de esto hablaremos hoy
Depresión en el anciano
Criterios de Diagnóstico DSM-5:
Cinco, o más, de los siguientes síntomas deben estar
presentes casi a diario las últimas dos semanas y
suponen un cambio respecto al funcionamiento
previo:
•
Estado de ánimo deprimido y/o Anhedonia (al menos
uno de estos dos síntomas es necesario para el
diagnóstico)
•
Pérdida de peso o cambios en el apetito; Insomnio o
hipersomnia; Agitación o retardo psicomotor; Fatiga o
pérdida de energía; Sentimientos de culpa; Falta de
concentración; Ideas de muerte
Depresión en el anciano
Síntomas axiales:
•
Estado de ánimo deprimido (se trata de una
tristeza anormal ("vital"), no reactiva a las
circunstancias externas, más somatizada y
persistente.
•
Pérdida de la capacidad de interesarse y
disfrutar con aquello que antes interesaba y
producía placer.
•
Disminución de la vitalidad, expresada por cansancio,
falta de energía, fatigabilidad, incluso inhibición.
Depresión en el anciano
Otros síntomas:
•
Disminución de atención y concentración (a veces
percibida como falta de memoria).
•
Pérdida de confianza en sí mismo y sentimientos de
inferioridad.
•
Ideas de culpa y autorreproches.
•
Desesperanza. Perspectiva sombría del futuro.
•
Trastornos del sueño, en las graves más
frecuentemente insomnio tardío (despertar precoz)
•
Pérdida de apetito y libido.
•
Ideas de muerte, pensamientos o gestos suicidas.
Síntomas comunes en Depresión y
Ansiedad
Trastornos del humor
Trastornos de ansiedad
Preocupación/culpa
excesiva
Humor depresivo
Dificultades de sueño
Anhedonia
Alteración apetito Agitación psicomotota
Dificultad
Cambios en peso
concentración
Ideación suicida
Irritabilidad
Fatiga
Preocupación
Ansiedad
Tensión
muscular
Palpitaciones
Sudoración
Boca seca
Naúseas
Depresión en el anciano
Características específicas
•Cuadros sintomáticos atípicos:
•Incompletos
•Mixtos (ansiedad; deterioro cognitivo; somatizaciones;..)
•Formas más graves (Depresión Psicótica, Melancolía,…)
•Tendencia a la cronicidad
•Respuesta terapéutica más lenta y parcial
•Difícil detección
•Adicciones
• (tabaco; alcohol; benzodiacepinas y otros hipnóticos/tranquilizantes)
•Trastornos del sueño
•Considerar riesgo suicida
•Asociación con patología orgánica:
•Ictus; Depresión Vascular
•Demencia; Trastornos del Movimiento (Enfermedad de Parkinson)
•Enfermedades que cursan con dolor
Polisomnografía en Depresión en el anciano
Depresión en el anciano
Déficits neuropsicológicos
•Disminuye la velocidad de procesamiento
de la información
•Disfunción ejecutiva
•(dificultad para la planificación; baja capacidad para
finalizar tareas; memoria de trabajo disminuída,…)
•reflejo de alteraciones en las vías fronto-estriado
•Lenguaje
•Capacidad visuoespacial
•Memoria episódica
Depresión en el anciano
A pesar de su alta prevalencia y de
disponer de tratamientos eficaces, un
número importante de los casos no
llegan a ser nunca diagnosticados o no
son correctamente tratados, lo que
compromete su evolución y llega a
plantear riesgos como el más extremo
de la conducta suicida
Tasas de suicidio consumado en el mundo por edad y sexo
Depresión en el anciano
Hay dos razones fundamentales,
además del estigma, que explican por
qué, aún con los mejores medios
asistenciales y contando con
profesionales bien formados y con un
entorno apropiado, son muchos los
pacientes depresivos cuyo diagnóstico
permanece ignorado:
Depresión en el anciano
-la escasa tendencia de estos enfermos a
buscar ayuda, por lo que pueden no
llegar a ser vistos por un médico
-la expresión sintomatológica más
habitual puede ser la de molestias de
apariencia física que llevan a consultar
con médicos de Atención Primaria
Depresión en el anciano
La causa de la depresión es multifactorial y
es la interacción entre factores
constitucionales predisponentes (herencia,
temperamento) y el estrés ambiental
(pérdidas, enfermedad física, ..) lo que da
origen al trastorno. Estos factores actúan a
través de mecanismos neurofuncionales
que en parte han sido identificados.
Depresión en el anciano
• La base de la actividad mental es el cerebro, un
órgano enormemente complejo con más de cien
mil millones de neuronas que establecen más de
mil billones de conexiones entre si.
Depresión en el anciano
• La neurona es la unidad funcional y anatómica
del sistema nervioso. La obra de Cajal fue
fundamental para su conocimiento. Es la célula
que contiene más proteínas y la que expresa un
mayor porcentaje del genoma.
Depresión en el anciano
•
Hipótesis monoaminérgica de la depresión:
Considerando el origen de las neuronas
monoaminérgicas y su distribución hacia
múltiples zonas cerebrales, parece clara la
implicación de noradrenalina, serotonina y
dopamina en diversos aspectos conductuales,
como el humor, el estado de alerta, la
motivación, la fatiga, la agitación o retraso
psicomotor, entre otros
Neurotransmisores monoaminérgicos y
Síntomas Clínicos en Depresión
Serotonina
Noradrenalina
Ansiedad
Apatía,
Falta de
Interés
Tensión,
Irritabilidad
Estado de
Animo,
Pensamientos
Falta de
Energía
Apetito,
Libido
Anhedonia
Dopamina
Depresión en el anciano
Hay evidencias que se agrupan en torno a la
implicación de los mecanismos
serotoninérgicos en la génesis de la depresión,
con hallazgos sobre mecanismos genéticos y
moleculares, precursores y metabolitos,
pruebas de función neuroendocrinas y
estudios post-mortem sobre cerebro de
suicidas depresivos. También los argumentos
terapéuticos (con el uso de fármacos que
activan la serotonina) dan soporte parcial a
esta hipótesis.
Depresión en el anciano
La serotonina es un neurotransmisor químico
que en nuestro sistema nervioso central ejerce
funciones en general inhibidoras. Está
implicada en el control de funciones vitales
básicas como la alimentación, el sueño o la
actividad sexual. Se conocen los centros, vías
y circuitos en los que está presente, los tipos
de receptores neuronales, los genes que
regulan las proteínas que intervienen en su
función,…
Depresión en el anciano
Cambios neuroanatómicos
• Atrofia del hipocampo
• Pérdida de materia gris en el lóbulo
temporal medial
• Lesiones en sustancia blanca en Fascículo
Longitudinal Superior y Uncinado
• Lesiones microvasculares
Los cambios pueden asociarse, o no, con la
clínica y ser inespecíficos
Hipoactivación de la corteza prefrontal en la Depresión en el anciano
CA1
Hipocampo
Colateral de Schaffer
Célula de la
granulosa
Circunvolución
dentada
Vía de las fibras
musgosas
CA3
Normal
Depresión
Glucocorticoides
Antidepresivos
Serotonina y
noradrenalina
BDNF
BDNF
Supervivencia y
Crecimiento Normales
Atrofia o muerte
de neuronas
Neuronas
CA3
Lesión o
muerte
Factores genéticos
Otras lesiones
neuronales:
• Hipoxia-isquemia
• Hipoglicemia
• Neurotóxinas
• Virus
Glucocorticoide
Supervivencia y
Crecimiento elevado
Depresión en el anciano
Algunas enfermedades físicas pueden
acarrear problemas mentales.
Enfermedades tales como los accidentes
cerebro-vasculares, la insuficiencia
coronaria, el cáncer, la enfermedad de
Parkinson o los trastornos hormonales,
pueden llevar a una enfermedad depresiva.
Otro tanto sucede con tratamientos usados
en las mismas.
Depresión en el anciano
Pronóstico
La depresión es teóricamente un trastorno
cíclico y por tanto con un curso evolutivo
autolimitado (de 6 a 12 meses) y
recuperación completa interepisódica. Los
episodios únicos son menos frecuentes que
los cursos recurrentes y hasta un 20% de
los casos pueden cronificarse y sufrir
síntomas residuales.
Curso Natural de la Depresión
No tratada
40% de recuperación
Humor
normal
20% de distimia o recuperación parcial
40% permanecen deprimidos
Depresión
1 año
Depresión en el anciano
Pronóstico (II)
Son factores de riesgo para una evolución
poco favorable, además de la poca adherencia
terapéutica:
edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel
educativo, escaso apoyo social, trastornos de
personalidad o consumo de tóxicos.
Depresión en el anciano
CURSO Y EVOLUCIÓN
No Depresión
Recuperación
Recurrencia
Recaída
Remisión
X
Recaída
X
Severidad Síntomas
Respuesta
Síndrome
Aguda
Continuación Mantenimiento
Fases
6-8 sem
6-12 meses 1 ó mas años
Tiempo
Depresión en el anciano
Tratamiento
El tratamiento de la depresión se
basa en la instauración de medidas
psicoterapéuticas y farmacológicas
Depresión en el anciano
Tratamiento (II)
Se requiere explicar el carácter temporal y
pronóstico favorable de la enfermedad, evitando
la toma de decisiones trascendentes e intentando
implicar al entorno en el proceso curativo. Es
importante hacer entender al enfermo los
síntomas propios de la depresión, que incluyen la
idea de difícil (o imposible) recuperación, la
autoinculpación sin fundamento, la pérdida de
iniciativa, vitalidad y rendimiento, etc.
Concepto negativo de sí mismo
“las cosas son malas porque yo soy malo”
Triada Cognitiva Negativa de Beck
Paciente
Deprimido
Interpretación negativa de
la experiencia
“Todo ha sido siempre malo”
Concepto negativo del futuro
“haga lo que haga fracasaré”
Depresión en el anciano
Tratamiento (III)
Las psicoterapias más sistemáticas
basadas en psicoterapia dinámica,
terapia cognitiva o terapia
interpersonal, requieren entrenamiento
específico y se suelen aplicar en
entornos especializados.
Psicoterapias en el anciano
• Reminiscencia/Revisión Vital
• Psicoterapia
o Cognitivo Conductual
o Interpersonal
o Resolución de problemas
o Psicodinámica
o Orientada a la Introspección/Insight
o Terapia familiar
o Programas Psico-educativos
o Soporte
• Trascendentales (Necesidades Religiosas/ Espirituales)
• Grupos de Apoyo
Psicoterapias con mayor soporte empírico en el
Anciano
• Terapia Cognitivo
Conductual (TCC)
• Identifica y modifica las
creencias negativas y las
interpretaciones negativas del
pasado, presente y futuro.
• Incluye:
•
Educación
•
Manejo de síntomas y estrés
•
Desensibilización de
estímulos temidos
•
Cambios cognitivos para
cambiar las creencias
Terapia Interpersonal
(TIP)
• Se centra en cuatro tipos de
categorías de problemas
interpersonales que se
relacionan con la depresión
o Pérdida y Duelo
o Conflictos interpersonales
o Cambios de rol
o Déficits en habilidades
sociales.
Objetivos generales de la
terapéutica
• Desaparición de la sintomatología (Mejoría
Clínica).
• Mantenimiento o mejoría de la función (Mejoría
Funcional).
• Mejoría de la satisfacción con la vida (Mejoría de
la Calidad de Vida).
– Aspectos sociales, vivenciales, relacionales,
residencia, etc.
• El arma fundamental es la relación terapéutica y
el apoyo social y familiar.
Depresión en el anciano
Tratamiento (V)
Depresión , la plaga del siglo XXI
Tratamiento (IV)
Diversos fármacos han demostrado eficacia
en la depresión.
Todos requieren un periodo de latencia de 10
a 15 días que es preciso superar
pacientemente.
La medicación debe ser administrada en dosis
adecuada y durante suficiente tiempo.
RAZONES del INCUMPLIMIENTO
• Sentirse mejor 35%
• Efectos adversos 30%
• Miedo a la dependencia 17%
• Por indicación de su médico 15%
• Falta de eficacia 15%
El incumplimiento suele ser ocultado por el paciente y por tanto difícilmente
detectado por el médico
Depresión en el anciano
Tratamiento (VI)
Se preconiza la extensión del tratamiento en
periodos de consolidación y mantenimiento
prolongados (mínimo 6 meses - 1 año) que
eviten la aparición de recaídas.
Además, la depresión recurrente puede requerir
tratamiento profiláctico que se prolongará largo
tiempo.
Los antidepresivos no provocan adicción
Farmacogenómica aplicada
GCCCGCCTC
GCCCACCTC
Depresión en el anciano
Tratamiento (VIII)
Medios de tratamiento como la privación de
sueño (completa o selectiva de fase REM),
fototerapia (estimulación lumínica intensa, que
remeda la luz solar) en la depresión
estacional, estimulación cerebral profunda,
magnética transcraneal o del nervio vago, son
mucho menos usados y permanecen en un
nivel experimental.
Depresión en el anciano
Tratamiento (VIII)
.
Depresión en el anciano
Tratamiento (IX)
La terapia electroconvulsiva sí es, sin embargo,
un medio acreditado de tratamiento en los casos
de depresión de mayor gravedad (depresiones
psicóticas; estupor melancólico;...). Sus riesgos
vienen dados por su aplicación bajo anestesia
general y miorrelajación y su efecto adverso más
constante es una pérdida de la memoria reciente
que se supera en pocas semanas. Siempre
requiere consentimiento informado.
Aparato de TEC
Depresión en el anciano
¿Cómo pueden los familiares y amigos ayudar al deprimido?
Lo más importante es que reciba el
diagnóstico y tratamiento adecuados.
Dar apoyo emocional. Esto implica
comprensión, paciencia, afecto y estímulo.
No ignorar ni minimizar comentarios o
alusiones al suicidio.
Evitar consumo adictivo de alcohol,
fármacos o/y drogas
Depresión en el anciano
¿Cómo pueden los familiares y amigos ayudar al deprimido?
Fomentar la participación del paciente en actividades que
antes le agradaban, pero sin forzar a hacer demasiadas cosas
pronto. El enfermo deprimido necesita entretenimiento y
compañía, pero excesivas exigencias pueden aumentar su
sentimientos de fracaso.
Ejercicio físico y comunicación interpersonal son fantásticas
‘medicinas’ antidepresivas.
No acusar a la persona deprimida de exagerar su malestar o
ser débil o perezoso, ni esperar que salga de esa situación de
un día para otro. Con tratamiento, la mayoría de las personas
mejora. Tenga esto presente y continúe repitiéndole al
afectado que con tiempo y ayuda va a sentirse mejor.
.
Depresión en el anciano
¿Cómo puede uno ayudarse a si mismo cuando está deprimido?
Depresión en el anciano
¿Cómo uno puede ayudarse a si mismo cuando está
deprimido?
Los trastornos depresivos hacen que uno se
sienta exhausto, inútil, desesperanzado y
desamparado.
Es importante ser consciente de que las
maneras negativas de ver las cosas son parte
de la depresión. Estas son distorsiones que no
se basan en circunstancias reales. Los
pensamientos negativos desaparecen cuando el
tratamiento empieza a hacer efecto
Agradecimientos:
Manuel Martín Carrasco
Director del Instituto de Investigaciones
Psiquiátricas. Fundación Mª Josefa Recio.
Hermanas Hospitalarias, Bilbao.
Depresión en el anciano
Fin
[email protected]
Descargar

“El psiquiatra en los medios de comunicación”