INTERVENCIÓN TEMPRANA CON
UNA PAREJA MADRE-HIJA: EL
IMPACTO DE UNA RELACIÓN
ADAPTATIVA Y DURADERA
SUSAN B. SHERMAN, D.S.W
Bárbara Pérez
Christina Kurz
María Gabriela Rivas
Resumen: El presente informe examina el tratamiento dado
por el autor a un par madre-hijo severamente deprimido en
una guardería terapéutica. Aunque el tratamiento directo duró
únicamente nueve meses, hemos mantenido una relación
telefónica por más de quince años. La fuerte alianza
terapéutica entre la madre y la terapista en combinación con
un enfoque flexible y adaptativo donde se utilizaba la
disponibilidad “a petición” según lo descrito por Winnicott,
dio como resultado cambios dramáticos en la pareja. Se
describe y explora la convergencia del trabajo clínico con los
procesos de maduración y las secuelas de las experiencias
tempranas de privación tanto de la madre como del niño.
BASAMENTOS TEÓRICOS
Teoría de las Relaciones Objetales
Madre Suficientemente Buena
El desarrollo
sano del bebé
depende de…
Winicott
Cuidados cotidianos al bebé
absolutamente dependiente
Holding
Sentimiento de existir
Handling
Manera de manipular y
cuidar al bebé
Object-presenting
Cómo se le presenta la
realidad al bebé.
OBJETO TRANSICIONAL
Objeto Transicional
- Primera posesión no-yo
(obj. primera relación).
- Dominio mágico/omnipotente
Domino por manipulación
- Permite: soportar ausencia de
la madre, consolarse
- Medio camino de la Rel. Obj,
verdadera
Fenómeno Transicional
- Conjunto de conductas
que se dan en el espacio
transicional.
- Rodean al objeto
transicional.
- Capacidad del bebé para
reconocer y aceptar la
realidad.
Zona neutral intermedia entre la subjetividad y
la objetividad. Permite el inicio de la relación
del niño con el mundo exterior
OBJETO BUENO INTERIORIZADO
Malo
Fantasía inconsciente de que
un objeto concreto está
localizado en el interior del yo
(cuerpo), teniendo sus propias
intenciones hacia el yo y los
otros objetos
Melanie Klein
Bueno
Parcial
Persecutorio
Capacidad de estar a solas
DESARROLLO EMOCIONAL INFANTIL
El nacimiento psicológico
empieza en las primeras semanas
de vida, continua durante los
tres años siguientes
Fases:
Margaret Mahler
1. Autismo normal
2. Simbiosis normal
Hasta el 1er
mes
Narcisismo
Primario
1-5
mes
3. Separación - Individuación
Logro más
• Diferenciación
importante: catexis
• Ejercitación locomotriz
de la madre
• Acercamiento
Pre- objetal: la
• Consolidación de la
madre no es
individuación
percibida como un
• Comienzos de la constancia
objeto
objeto emoción
5 mes –
Yo corporal
3 años
TIPO DE INTERVENCIÓN
 Modelo Tripartito
Busca una simbiosis correctiva
 Desarrollado inicialmente por Mahler
 Se alternan sesiones entre la terapeuta, la madre y la niña con
sesiones entre la terapeuta y la madre
 Modelo de disposición a petición
 Desarrollado por Winnicott
 Encuadre flexible, las sesiones se realizaban previa solicitud del
paciente o sus padres, en el momento en que ellos las consideren
necesarias
 La paciente Consuela puede llamar a la terapeuta cuando lo
considere necesario
TIPO DE INTERVENCIÓN
 Utilización de la llamada telefónica como
herramienta Sesiones Telefónicas
La terapeuta llama una vez al año, en la misma
temporada y previa notificación a la paciente
FASE INICIAL
Se inició a los 15 meses de edad
Había asistido por primera
vez a los 4 meses
- Extremidades superiores pequeñas
- Su rostro era inexpresivo y lleno
de tristeza
- Era bastante callada y tranquila
- Movimientos limitados, usaba yesos
en los pies para corregir la postura
- Dificultades para alimentarse
Patrón de apego ansioso evitativo
FASE INICIAL
Michelle manifestaba este patrón en la
falta de conexión afectiva con su madre,
en su capacidad para sonreír, no
mantenía contacto visual con ella ni con
quienes la rodeaban. No se presentaba el
tipo de interacción mutua o gratificante
que se entre madre e hija.
Presentaba deficiencias en el lenguaje, realizaba sonidos
ocasionales y su nivel de lenguaje receptivo estaba por
debajo de su edad.
FASE INICIAL
En esta primera fase la terapeuta establece la relación terapéutica
encontrando disposición y una transferencia positiva con la madre.
Al esta mostrar muchas dificultades a partir de su propia historia
de vida, era indispensable trabajar también sus aspectos
personales además de trabajar con Michelle. Se pretendía
fortalecer sus habilidades maternales mientras tomaba el rol
central de facilitador del desarrollo de su hija.
FASE MEDIA
Encuentros con ambas y sesiones con
Consuela únicamente.
Con Michelle el trabajo se inicio
despacio
y
cuidadosamente, la
terapeuta procuraba estar presente
para ella y responder a cualquier pista
Michelle era la guía de las sesiones.
Luego la terapeuta empezó con
algunas
actividades
dirigidas
e
identificó lo que le que gustaba y lo
que no, haciendo énfasis en las
actividades que Michelle encontraba
más atractivas.
FASE MEDIA
El objetivo era realizar actividades
o juegos que las madres
“suficientemente
buenas”
realizaban con sus hijos de
manera natural. Consuela al ver
este modo de relación podía ir
aprendiendo a hacerlo ella misma
con Michelle.
Consuela aprovechaba sus
sesiones para hablar de su
historia, sus conflictos
Personales y expresar
sentimientos que nunca
había articulado
Durante ese espacio Consuela se sintió
libre de hacer preguntas….
observó y utilizó algunas de las
interacciones entre la terapeuta y
Michelle.
FASE MEDIA
Empezó a mostrar ambivalencia en la emoción
cuando se separa de su madre.
Progresivo desarrollo del lenguaje
Consuela se fue haciendo cargo poco a poco de la
crianza de la bebé.
A los 20 meses se
empezaron a observar
cambios significativos
Las sonrisas eran acorde a la edad infantil
El llanto y la tristeza se presentaban en
situaciones adecuadas
Cambio en la relación entre ambas. Michelle hacia
algo bueno y quería enseñárselo a su madre
Demostraciones conductuales de afecto
Consuela respondía con interés .
Casi al término de las
sesiones
TRANSFERENCIA
DISPOSICIÓN ✔
✔
FASE FINAL
 El Tratamiento En Persona Termina Cuando Michelle
Tiene 24 Meses.
 Logros:
- Llama A La Terapeuta Por Su Nombre.
- Mantiene El Contacto Visual.
FASE FINAL
 Logros (cont.):
- Su repertorio de juegos se expande y se sostenía por
periodos mayores de tiempo.
- Incluye juegos con muñecas donde las alimentaba y
tiernamente las ponía a dormir, alternando entre ser la
madre y el bebe
FASE FINAL
 Cierre del trabajo con michelle:
- Libro con fotos y dibujos de las 3 en la guardería
.
- Dar el número telefónico de la oficina de la
terapeuta .
- Se estableció que una vez al año cerca de
navidad se le enviara una tarjeta y luego llamar.
FASE FINAL
 Las llamadas de la terapeuta han sido constantes
durante 15 años.
 Consuela
solo llamó a la terapeuta en 5
oportunidades:
- 1º: ocurrió 4 años después de que la terapeuta dejó la
guardería cuando consuela quedó embarazada
inesperadamente y estaba ambivalente sobre qué
hacer.
FASE FINAL
- 2º: dos años después. Consuela finalizó su licenciatura y
se sentía vencida y desesperanzada al no poder
encontrar trabajo.
- 3º: deseaba una opinión acerca de si mandar a su hija
menor sophía (3 años de edad) porque sufría
infecciones respiratorias a recuperarse por algunos
meses a casa de sus padres en sudamérica
FASE FINAL
- 4º: informó que había ido al médico para un chequeo y
le habían diagnosticado cáncer de seno de manera
inesperada e increíble.
- 5º: fue después del colapso del world trade center para
saber si estaba bien.
LA AUTORA CONCLUYE
Este caso parece demostrar como la intervención
temprana y el uso del enfoque tripartito combinado con
un trabajo de seguimiento puede tener un impacto crucial
en el desarrollo del niño y de la madre. Confirma el efecto
que un estudiante puede tener en una intervención de 9
meses y subraya como se pueden mitigar los retos clínicos
por medio de la ayuda de un supervisor competente.
Demuestra además como puede trascenderse las barreras
culturales, raciales, sociales y económicas cuando existe
un propósito mutuo profundo.
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION!
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