INTERVENCIÓN EN
SOBREPESO Y OBESIDAD
Ángel Villaseñor Montarroso
Coordinador de Hospital de Día Infantil
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid
Introducción
I.
Acerca de la alimentación y el papel de la
familia
II. Una mirada a la bibliografía
III. Grupo de grupos (mixto): Padres/Hijos
Un programa de tratamiento integral contra
la OB
IV. Tratamiento
V. Conclusiones
Introducción
 La obesidad infanto-juvenil es un problema de salud
pública de primera magnitud.
 España es el segundo país europeo con mayor índice de
obesidad infanto-juvenil ( 16 %) .
 En el caso de obesidad y sobrepeso infanto juvenil,
sabemos que el 70% de su mantenimiento sería debido
a factores ambientales.
 Los cambios socio-económicos han repercutido en el
estilo de vida actual , estableciéndose hábitos de
vida poco saludables .
 Todo ello, junto a factores psicológicos, establecería
patrones familiares muy influyentes que reforzarían
esos hábitos .
Introducción
 Será necesario, por tanto, para establecer
cambios , incorporar a las familias tanto en
programas de prevención como de tratamiento
 Dependiendo de la actitud que la familia
adopte ante la obesidad y el tratamiento
aconsejado, así serán los resultados
 No debemos olvidar que estos son lentos en su
aparición, tórpidos en su evolución y de
escasa magnitud
Introducción
 Desde las Unidades de TCA podemos dar una
respuesta a la demanda que se nos presenta en la
obesidad infanto juvenil
 Aunque no todas las obesidades son T. de
Alimentación , algunos de ellos ,T. por Atracón (BED) y
Desorden Alimentario nocturno (NED) sí están
asociados a obesidad
 La experiencia del trabajo con las familias con hijos
con TCA ,tales como anorexia y bulimias, nos ha
llevado a trasladar este modelo multimodal ( médicopsicológico) e interdisciplinar al tratamiento integral
de la obesidad infanto-juvenil
Acerca de la alimentación y el papel de
la familia
 La alimentación es por
sí misma , una conducta
que va más allá de la
simple nutrición
 A través de ella se
asimilan
comportamientos,
hábitos y modelos
relacionales y
vinculares
 Todo ello determina
vivencias, relaciones y
creencias diferentes
en la forma de vivir el
cuerpo, la salud, la
alimentación
Acerca de la alimentación y el papel
de la familia
 El comer representa un papel
central en la vida familiar
 Problemas en la familia
pueden ir asociados con
trastornos en la alimentación
 Las familias que
experimentan frecuentes
conflictos tienden a tener
unos hábitos alimentarios
menos adecuados que
aquellas en las que son menos
frecuentes
Una mirada a la bibliografía
 Un programa familiar para el control del peso obtiene




importantes beneficios en niños con obesidad , con seguimiento a
un año (209 niños con sobrepeso entre 8 y 16 años ) (M Savoye
JAMA. 2007 JUN)
Adquisición de habilidades de padres obesos de niños con
sobrepeso (6 meses) : IMC más bajo (padres/hijos), mejora
significativa en relaciones interpersonales con manejo adecuado
frente a situaciones de tensión (D.Berry , 2006 )
En niños y adolescentes obesos , la terapia de grupo –junto con
sus padres -resultó más eficaz para perder peso que la individual
(An Ped 2007 )
La obesidad se extiende a través de los vínculos sociales , siendo
mayor el impacto cuanto más cercanos sean estos vínculos
(Christakis, 2007)
Intervención coordinada de escuela y familia obtuvo resultados
moderadamente positivos a 8 años vista.( Kiehl, Junio 2005)
Una mirada a la bibliografía
 Programas de prevención de la obesidad infanto-
juvenil sugieren que las intervenciones que producen
efecto a largo plazo incluyen un componente de
compromiso parental (Harvey-Berino et al., 2003)
 Programas basados en intervenciones
comportamentales familiares han producido pérdidas
de peso más persistentes a largo plazo (Epstein,
Valoski, Wing, & McCurley, 1990; Flodmark, Ohlsson,
Ryden, & Sveger, 1993) (Kirschenbaum 1984)
 Instruir a los padres en habilidades para manejar a
los hijos y reducir conflictos familiares , facilitó la
reducción de peso en relación al tto para reducir peso
(Israel y cols,1985)
PADRES COMO GRUPO
Tienden a agruparse y es un grupo natural
Grupo altamente emocional
Grupo exigente
Grupo capaz de pensar, agradecer y criticar
Grupo dependiente que puede crecer
 Grupo donde hay:
– Transmisión de información
– Búsqueda de explicaciones
– Búsqueda del como decir
G. Padres y Motivación
 Los padres (adultos significativos) han de
estar lo suficientemente motivados
– Asistencia a grupos de padres
– Participación activa en los mismos
– Cuidar el tratamiento
 Los padres interesados en comprender:
– Complicaciones físicas y psicológicas de la obesidad
– Cómo ayudar y cuidar a sus hijos:
• Comida, bebida, sueño, reposo, desplazamientos, estudios, fines
de semana
G. Padres y Motivación
Aseguran la disposición y asistencia del
pcte
Recuperan su papel
Establecen límites:
–
–
–
–
La salud es prioritaria
Los estudios son importantes para todos
Necesitan ayuda e intentamos ayudarles
Límites a las atribuciones inadecuadas
G. PADRES Y EMOCIONES
Los padres sufren y mitigar el
sufrimiento lleva tiempo
El grupo sirve para modular
emociones
El sentido del humor ayuda a facilitar
el tratamiento
Sugerir indicaciones para que se
cuiden ellos (alto % de obesos).
G. Padres y Resistencias
 En algunas situaciones la evolución no es la
prevista debido a problemas familiares :
– Falta de interés de los progenitores
– Uno de los progenitores es excesivamente rígido ,
ansioso ..
– Actitudes inconsistentes ( estilos educativos
diferentes )
– El alimento sustituye al cariño o representa la única
fuente de placer o recompensa …
– Algún familiar sabotea los esfuerzos
– Resistencias al cambio (desean seguir con los
patrones alimentarios inadecuados )
CAMBIOS BUSCADOS EN LOS
PADRES
 Entendimiento en psicología evolutiva
 Planteamiento general a largo plazo
===Habitos de vida saludable (Alimentación ,
Ejercicio físico, Sueño, Ocio..)
 Padres activos =Hijos activos
– Animar a integrar la actividad física en la rutina
diaria
– Animar a participar en actividades físicas
divertidas para todos
Grupo Psicoterapéutico
 Basado en el aprendizaje
 Supuesto : La obesidad patología de hábitos
 Se trataría de integrar hábitos de vida
saludable tanto en padres como en hijos
 Este tipo de abordaje consideran a la familia
como un agente terapéutico activo
Grupo psicoterapéutico
 Objetivos:
–
–
–
–
–
Información de la patología y ttt.
Identificar problema, causas y complicaciones
Corrección de supuestos falsos
Reducción de ansiedad y culpa
Estimular la cooperación con el equipo. Manejo
de alianza terapéutica y ambivalencia
– Revitalizar la competencia
– Motivación hacia el campo de patrones
– Reestructuración de sentimientos y emociones
Grupo psicoterapéutico
– Afrontar:
• Negación de gravedad física
• Formaciones reactivas
• Alteración de su sistema familiar
–
–
–
–
–
Estudios de pacientes asignados
Búsquedas de afecto
La afectividad es efectiva
Estudiar factores de mantenimiento
Problemas de vínculo
Grupo psicoterapéutico
– Instruir en el manejo de técnicas para
modificar su estilo de vida. Solución de
problemas. Competencia, consistencia y
coherencia
– Organización de cuidados. Problemática
familiar
– Preparación para el cambio, reconocer y
vencer resistencias
Grupo psicoterapéutico
 Modelo Médico-Psicológico Multimodal :
– Intervenciones Cognitivo-Conductuales
• Componente Psicoeducativo
 Instrumento :
– Plan de vida
– Registro de seguimiento (peso, talla, actividad física
/sedentaria y fatiga /molestias musculares al realizar
actividad física..)
 FASE I: Selección de pacientes y sus
familias
 FASE II :Fase de intervención intensiva
 FASE III :Fase de intervención extensiva
 FASE IV: Fase de evaluación
FASE I: Selección de pacientes y sus
familias
 Primeras entrevistas
Historia Clínica Personal y Familiar
– Criterios de inclusión/exclusión
• Perfil: Adolescente 12 y 18 años, con obesidad o
sobrepeso, sin patología médica- psiquiátrica (a excepción
de atracones o trastorno por atracón, que sí son
incluidos), que no consuma fármacos, y que tenga una red
de apoyo familiar que le acompañe en el tratamiento.
–
Contrato terapéutico
FASE II :Fase de intervención
intensiva ( 1ª, 2ª y 3ª etapa)
(2-3 meses. 8 sesiones con frecuencia semanal)
– Instauración de hábitos saludables de carácter
psicoeducativo bajo un modelo conductual
(padres/hijos )
– Talleres psicoeducativos
• Obesidad ( complicaciones , tratamiento )
• Nutrición , Dietética
• Actividad física
– Talleres psicológicos
• Adherencia al tratamiento (motivación),
• Modificación Conductual para instaurar hábitos saludables
(reforzamiento de conductas positivas , extinción de las
negativas con inserción de conductas alternativas ..)
• Modificación Cognitiva para lograr cambios en el comportamiento
y adherencia al tratamiento,
• Técnicas de prevención de recaídas
FASE III : Fase extensiva ( 4ª etapa)
(9 meses, sesiones con frecuencia mensual)
 Seguimiento y mantenimiento de hábitos saludables
sin sesiones psicoeducativas
 El que los padres modifiquen sus hábitos y bajen de
peso, ayuda al proceso de mantenimiento de logros
adquiridos en los propios niños
 Instrumento :
– Plan de vida
– Registro de seguimiento (peso, talla, actividad
física /sedentaria y fatiga /molestias musculares al
realizar actividad física..)
FASE IV: Fase de evaluación
 Evaluación final de las mismas variables
médicas y psicológicas recogidas antes y
durante el proceso de intervención
ÍNDICE DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
–
–
–
–
–
Técnicas Conductuales
Técnicas Cognitivas
Técnicas de Apoyo
Programa
Técnicas Grupales
TRATAMIENTO
 Técnicas conductuales
– Control estimular
• El análisis de autorregistros permite conocer E.
Antecedentes y modificarlos
• Debe hacerse de forma individualizada, existiendo
pautas comunes que facilitan autogestión
– Comer en un solo espacio, horario fijo, eliminar
distracciones
– Planificar, preparar las comidas sin hambre
– No almacenar alimentos peligrosos
– Conducta problema-ingesta
• No a la irregularidad de la ingesta
• Modificar estilo de alimentación (c. desp., cubiertos en
mesa, menos cantidad por bocado, comer despacio)
• Aprender a comer menos
– No dos cosas a la vez, retirar fuentes, comer alimentos
que requiera mayor lentitud
TRATAMIENTO
Técnicas cognitivas
– Reestructuración cognitiva (MahoneyMahoney)
• Proveniente de Ellis - Terapia emotiva
Beck - Terapia cognitiva
Meinchembaum – A. I.
Reestructuración racional
TRATAMIENTO
Técnicas cognitivas
– Manejo de situaciones:
• Autoobservación:
– Enseñar a observar para impedir automatismos
• Autocontrol:
– Proporcionar habilidades para identificar y
gestionar la propia conducta
– Habilidades en solución de problemas
TRATAMIENTO
 Soporte familiar
 Soporte social
 Aprendizaje de prevención de recaídas
 Psicoeducación
(información dietética)
 Instauración de HÁBITOS cotidianos que
cambien el estilo de vida
 Seguimiento durante dos años
TÉCNICAS GRUPALES
Características de los sujetos
Homogeneidad vs. Heterogeneidad
Pacientes con sobrepeso
Grupos de 7 a 10 pacientes
Se dividen en dos módulos grupales:
a) Plan de Vida, Grupo Psicoterapéutico
b) Grupo de Padres
TÉCNICAS GRUPALES
 Intervención comportamental
• Tiempo de duración de sesión = 2 horas 1/2
• Duración total = 8 semanas
• Frecuencia = 1 vez semana
– Estructura de las sesiones
• Pesar a cada participante
• Recoger tareas semana anterior
• Resumir aspectos mas relevantes de la semana
anterior
• Explicar nuevos contenidos de la sesión y determinar
tareas
T. G. ETAPAS Y
OBJETIVOS
 Son 4 Etapas con sus respectivos objetivos y técnicas:
 1. Organización del medio e instauración del programa.
 2. Organización personal para el desarrollo del programa.
 3. Desarrollo del Programa y Prevención de recaídas.
 4. Seguimiento y Prevención de recaídas.
PR. PARA TTT DE LA OBESIDAD
OBJETIVOS
-Reducción peso
ETAPAS
1ª Etapa
comer
-Modificación estilo de vida
-Control estimular
3 sesiones
-Reducción de activación emocional
2ª Etapa
de recaídas
-Autorrefuerzo y control de contingencias
-Dieta y educación en nutrición
-Modificación de hábitos alimentarios
-Programa de actividad física
-Contratos conductuales
-Modificación de cogniciones, sentimientos y
- Prevención
-Autoobservación
-Autorregistro
-Modificación conducta de
emociones que favorecen la ingesta emocional
-Modificación de cogniciones, sentimiento y
emociones que intervienen con la práctica de
actividad física
TÉCNICAS
- Relajación
- Reestructuración cognitiva
3 sesiones
- Resolución de problemas
- Interrupción de cadenas comportamentales que favorecen la
sobreingesta y/o sedentarismo
3ª Etapa
-Técnicas de coping
- Resolución de problemas
2 sesiones
-Mantenimiento del peso perdido
- Consecución del cambio de estilo
de vida
- Mantenimiento de los patrones de
actividad física
4ª Etapa
(S)
- Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales
- Apoyo social
-Autorregistro
- Contratos conductuales
- Contactos telefónicos/e-mail/correo
- Sesiones de apoyo
- Autorreforzamiento
- Apoyo social
PROCEDIMIENTOS
 Los módulos son semanales las primeras
8 semanas.
 Los grupos de Plan de Vida, de Padres,
y Psicoterapéuticos están a cargo de los
referentes clínicos: médicos, psicólogos
y enfermería
 Los grupos se hacen en forma sucesiva
el mismo día con una hora de duración
cada uno.
PROCEDIMIENTOS II
 La sesión 3 de educación nutricional
para adolescentes y padres la harán
profesionales de la Nutrición.
 La sesión 4 de Educación Física la
realizarán especialistas del área.
 Las sesiones 1-2-5-6-7-8 son
psicológicas.
 La asesoría nutricional - actividad física
y psicológica se hace en página web.
MATERIAL A UTILIZAR PARA LAS
SESIONES
Hoja de registro semanal y mensual
(adjunta).
Hoja de plan de vida (adjunta).
Hoja anexa de alimentación.
Hoja anexa de actividad física.
CONCLUSIONES
 Obesidad: interacción de factores
biológicos-genéticos, socio culturales y
psicológicos
 Antes de empezar tratamiento evaluación
individual
 Programas conductuales + P. Cognitivos
 Programas de otras disciplinas
– Información dietética
– Ejercicio Físico
 Necesidad de seguimiento
CONCLUSIONES
 Para una buena adherencia al tratamiento es
necesario la asistencia de padres e hijos
 Todas las indicaciones son por escrito y
renovables en cada sesión
 Es obligatorio traer hoja de Plan de Vida
 Necesidad de seguimiento.
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