DIABETES MELLITUS (DM)
Dr. Heberto G. Mejía M.
Medico Pediatra
Hospital Militar Escuela Dr. A.D.B.
Diabetes mellitus (DM)
Diabetes Sacarina
Desorden metabólico multisistémico crónico de etiología
múltiple,
Se caracteriza por hiperglucemia crónica secundaria a:
a) Concentraciones bajas de la hormona insulina por
 Defecto en la secreción o
 Falta de producción en el páncreas
b) Defecto en la acción de la insulina o Uso
inadecuado de la misma
 Que conducirá a alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos,
lípidos y proteínas.
Diabetes mellitus (DM)
La insulina es la hormona necesaria
para convertir la glucosa y otros
alimentos en energía.
Se aumentan los niveles de glucosa
en sangre debido a una ausencia de
insulina, o el fracaso para responder a
los efectos de la insulina (resistencia a
la insulina).
La insuficiencia de insulina se traduce
en altas concentraciones de glucosa
que se acumulan en la sangre y
derrame en la orina, provocando una
excreción urinaria obligada de
glucosa.
Diabetes mellitus (DM)
¿POR QUÉ FALLA EL PÁNCREAS EN EL DIABÉTICO?
Existen una serie de factores que se combinan entre sí:
1. FACTOR GENÉTICO: Una predisposición de la persona
que hereda la posibilidad de ser diabética.
2. FACTOR AMBIENTAL: Especialmente las infecciones
producidas por virus que van a lesionar el páncreas.
3. FACTOR AUTOINMUNE: Una agresividad del propio
organismo que lesiona al páncreas.
Diabetes mellitus (DM)
Diabetes Sacarina
Los síntomas cardinales son:
a) Poliuria
b) Polidipsia
c) Pérdida de peso
d) Polifagia y visión borrosa
Diabetes mellitus (DM)
Estadísticas
● Es una de las enfermedades crónicas más comunes en niños en edad
escolar.
● En los EUA, cerca de 176,500 <de 20 años de edad tienen diabetes.
● Cerca de 1 de cada 400 a 600 niños tienen Diabetes Tipo 1
● Son diagnosticados con diabetes tipo 1 más de 13,000 niños c/año.
● La incidencia de Diabetes Tipo 1 es de aproximadamente:
 7 por 100,000 al año en niños de 4 años de edad y menores
 15 por 100,000 al año en niños de 5 a 9 años
 Alrededor de 22 por 100,000 al año en los niños de 10 a 14
años de edad.
● Cerca del 75 por ciento de todos los nuevos casos diagnosticados de
diabetes tipo 1 se producen en personas menores de 18 años de edad.
Diabetes mellitus (DM)
Estadísticas
• En la Actualidad del 10 al 15% de los niños y adolescentes
•
•
•
•
tienen sobrepeso (el doble de hace dos décadas)
Un número cada vez mayor de jóvenes tienen diabetes tipo 2.
La diabetes tipo 2 en niños había aumentado a menos del 5
por ciento antes de 1994 y del 30 y al 50 por ciento en los
siguientes años.
Afecta mas a los Indios Americanos, Afro Americanos,
México-americanos, y jóvenes de las islas del Pacífico.
En los indios Pima, la prevalencia de la diabetes tipo 2 es de 5
percent. entre los jóvenes de 15 - a 19 años de edad
Diabetes mellitus (DM)
Clasificación
1. Diabetes tipo 1
2. Diabetes tipo 2
3. Diabetes gestacional
4. Híbrido" o Diabetes Mixta
5. Diabetes de inicio en la maduración del adolescente
6. Diabetes Secundaria
Diabetes mellitus (DM)
1) Diabetes tipo 1
 Es una enfermedad autoinmune
 El sistema inmune destruye la insulina que
producen las células beta del páncreas
 Tiene un comienzo agudo
 El inicio puede ocurrir a cualquier edad,
 Es mas frecuente en niños y adultos jóvenes.
 Representa de 5 a 10 por ciento de todos los casos diagnosticados
de diabetes, pero es la principal causa de la diabetes en los niños.
Diabetes mellitus (DM)
1) Diabetes tipo 1
El páncreas no puede producir insulina
Los niños requieren inyecciones diarias de insulina para toda la vida.
Complicaciones a largo plazo
a. Daños a sistema cardiovascular,
b. Los riñones,
c. Los ojos,
d. Nervios,
e. Vasos sanguíneos,
f. Las encías y los dientes


Representa de 5 a 10 por ciento
Es la principal causa de la diabetes en los niños.
Diabetes mellitus (DM)
1) Diabetes tipo 1
Síntomas
Suelen desarrollar en un corto período de tiempo:
a. Aumento de la sed
b. Aumento de la micción
c. Hambre constante,
d. Pérdida de peso y
e. Visión borrosa.
Los niños también pueden sentirse muy cansado.
Cetoacidosis diabética o la CAD. A menudo, los niños se presentan
con vómitos, un signo de la CAD
Diabetes mellitus (DM)
1) Diabetes tipo 1
Factores de riesgo.
Una combinación de:
a. Factores genéticos y
b. Factores ambientales
ponen a los niños en mayor riesgo de diabetes tipo 1..
Co-morbilidad.
Enfermedades autoinmunes como la enfermedad celiaca y la
tiroiditis autoinmune se asocian con diabetes tipo 1.
Diabetes mellitus (DM)
1) Diabetes tipo 1
El plan de manejo de la diabetes para los jóvenes incluye:
a.
Terapia con insulina,
b.
Auto-monitoreo de glucosa en sangre,
c.
Alimentación sana y
d.
Actividad física.
El plan está diseñado para garantizar el crecimiento
adecuado y la prevención de la hipoglucemia.
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
La primera etapa en el desarrollo es a menudo la resistencia a la insulina
Respuesta inadecuada a la insulina y
requerimientos cada vez mayores de insulina para controlar la glucemia
Inicialmente, el páncreas responde produciendo más insulina, Producción
con los años,
de insulina disminuye
Diabetes.
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2

Sucede principalmente en adultos que tenían exceso de peso y
edades de 40 y más

Se presenta más a menudo en la medida que mas jóvenes
desarrollan sobrepeso y no realizan actividad física.

Los niños con sobrepeso tienen un mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 durante la niñez, la adolescencia, y más tarde en la
vida.

El aumento de la incidencia de la diabetes tipo 2 en los jóvenes es
una consecuencia de la epidemia de obesidad

Es más común en ciertos grupos raciales y étnicos como los
afroamericanos, los indios americanos, hispano / latino americanos,
y algunos de Asia y las islas del Pacífico americanos.
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Síntomas.
•
•
•
Se desarrolla despacio y insidiosamente.
•
Otros síntomas pueden incluir:
Los síntomas pueden ser similares a los de diabetes tipo 1.
Un niño o adolescente puede sentirse muy cansados, sedientos, con
nauseas y orinando con frecuencia.




Pérdida de peso,
Visión borrosa,
Infecciones frecuentes y
Curación lenta de heridas o llagas.
Algunos niños o adolescentes pueden estar asintomáticos cuando se
diagnostican, y otros pueden presentar con infección vaginal por levaduras o ardor
en la micción debido a la infección por levaduras.
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
¿Cuáles son los factores de riesgo de diabetes?
Los factores de riesgo incluyen:
a) El exceso de peso / la obesidad
b) La edad avanzada
c) Antecedentes familiares de diabetes
d) Diabetes durante el embarazo
e) Falta de actividad física
f) Raza (afroamericano, latino/hispano o nativo
americano)
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Factores de riesgo.
1) Sobrepeso,
2) Tener un miembro de la familia que tiene diabetes tipo 2
3) Pertenecer a un grupo étnico de alto riesgo
4) Tener signos de resistencia a la insulina,
5) Ser mayor de 10 años de edad, o
6) Estar experimentando la pubertad
Co-morbilidad.
a) Riesgo de complicaciones a largo plazo de la diabetes y
b) Co-morbilidad asociada con la resistencia a la insulina
(anormalidades en los lípidos y la hipertensión).
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Manejo Integral del Paciente Diabético,
a) La educación de los pacientes y
b) Atención multidisciplinaria




nutricionistas
internistas
Endocrinólogos
 ortopedistas
 nefrólogos
 psicólogos, etc.
cardiólogos
 Particularmente cuando existen complicaciones.
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Los signos físicos de resistencia a la insulina
a) Acantosis nigricans,
La piel alrededor del cuello o en las axilas parece
oscuro, espeso, y se siente aterciopelado.
a) Alta presión arterial y la
b) Dislipidemia
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
¿Cuáles son las señales de aviso de la diabetes?
Podrían tener ALGUNOS o NINGUNO de estos síntomas:
•
•
•
•
•
•
Micción frecuente
•
Sed excesiva
Sentirse muy cansado gran
parte del tiempo (fatiga)
Pérdida de peso sin explicación •
Piel muy reseca
Hambre excesiva
•
Cortadas y llagas que tardan
mucho en sanar o que se
infectan más de lo usual
•
Irritabilidad
Cambios repentinos en su vista
Hormigueo o falta de
sensación en las manos o los
pies
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
El plan de manejo de la diabetes para los jóvenes
incluye:
1. Terapia con insulina,
2. Auto-monitoreo de glucosa en sangre,
3. Alimentación sana y
4. Actividad física.

El objetivo del plan es garantizar el crecimiento
adecuado y la prevención de la hipoglucemia.
Diabetes mellitus (DM)
3) Diabetes gestacional

Se diagnostica en aproximadamente el 7 % de todos los embarazos,

Tiene una tasa de alrededor de 200,000 por año.

Mas común en mujeres obesas, con historia familiar de diabetes, y en
African American, Hispanic / Latino American, American Indian y mujeres.

El riesgo de desarrollar diabetes en mujeres con historia de GDM, es del 70
por ciento, incluso 10 años posparto

Los hijos de mujeres GDM también tienen un mayor riesgo de obesidad y
diabetes en comparación con otros niños.
Diabetes mellitus (DM)
4) “Híbrida" o Diabetes “Mixta”

Son aquellos niños que tienen elementos de ambos tipos de diabetes.

Este fenómeno puede ser llamado "híbrido" o diabetes “Mixta”

Se debe considerar el hecho de cada día hay más niños con sobrepeso.

El Joven híbrido con diabetes pueden tener las dos cosas:
a) Resistencia a la insulina que está asociada con la obesidad y la
diabetes tipo 2, y
b) Anticuerpos contra las células islote pancreáticas que están asociadas
con la autoinmunidad y la diabetes tipo 1.
Signos y Síntomas.
Son los mismos que los de tipo 1 y tipo 2 diabetes
Diabetes mellitus (DM)
Manejo

Determinar el tipo de diabetes

Medición de anticuerpos contra las células islote

Evaluación de la producción de insulina por la medición de C-péptido.

Los niveles de péptido-C (un año después del diagnóstico).

La presencia de diabetes hibrida puede afectar la manera en que el niño o
adolescente se trata.

Las Inyecciones de insulina tienden a ser necesario (como para el tipo 1), y
los medicamentos orales para la diabetes pueden ser utilizados para mejorar
la resistencia a la insulina (como de tipo 2).

Es importante que la consejería del niño o adolescente sea dirigida a:

Hábitos alimenticios saludables

Actividad física diaria para que él o ella puede alcanzar un peso saludable.
Diabetes mellitus (DM)
5) Diabetes de Inicio en la
Maduración del Adolescente
 MODY en Ingles
 Es una forma rara de diabetes
 Es causada por un gen defectuoso que ocasiona una secreción
defectuosa de insulina. MODY se define por:
a) Su aparición temprana (generalmente antes de 25 años),
b) La ausencia de cetosis, y
c) La herencia autosómica dominante. Un hijo de un padre
con MODY tiene un 50 por ciento de probabilidad de
heredar el mismo tipo de diabetes. MODY
 Se piensa que representa del 2 a 5 %de todos los casos de
diabetes y con frecuencia no es reconocida
Diabetes mellitus (DM)
5) Diabetes de Inicio en la
Maduración del Adolescente
Tratamiento
•
•
Varía.
•
Otros pueden requerir terapia con insulina.
Algunos niños responden a la terapia dieta,
ejercicio y / o antidiabéticos orales diabetes
medicamentos que mejoren la liberación de
insulina.
Diabetes mellitus (DM)
6) Diabetes Secundaria
• Es la que puede ocurrir en niños con otras
enfermedades como:
a) Fibrosis Quística o
b) Los que necesitan medicamentos
glucocorticoides.
• Estas causas representan del 1 al 5 % de
todos los casos diagnosticados de diabetes.
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Criterios de Prueba
Los niños con sobrepeso o
En riesgo de sobrepeso,
definido como:
 Un IMC> percentil 85to para
edad y sexo;
 Peso para la Talla> percentil
85to, o
 Peso> 120 por ciento de
ideal para la talla
Dos de los siguientes factores de riesgo:
a) La historia familiar de diabetes tipo 2 en el
primer o segundo grado relativo a
• American Indian,
• African American,
• Hispanic / Latino,
• Asiático-americana, o
• De las islas del Pacífico
b) Los signos de resistencia a la insulina o
condiciones asociadas (acantosis nigricans,
hipertensión, dislipidemia, síndrome de ovario
poliquístico)
a) La edad para comenzar los pruebas - 10 años de edad o al inicio de la
pubertad si esta se produce antes
b) Frecuencia de las pruebas - cada 2 años
c) Prueba de uso - glucosa plasmática en ayunas
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Values by Age
(Years)
Plasma Blood Glucose Goal Range
(mg/dl)
A1C Percent
Rationale
•High risk and
vulnerability to
hypoglycemia
Before Meals
Bedtime/Overnight
Toddlers and
preschoolers
under age 6
100-180
110-200
≤8.5 but ≥7.5
School age, ages
6 to 12
90-180
100-180
<8
Adolescents and
young adults,
ages 13 to 19
90-130
90-150
<7.5*
Key concepts in setting glycemic goals:
•Risks of
hypoglycemia and
relatively low risk
of complications
prior to puberty
•Risk of
hypoglycemia
•Developmental
and psychological
issues
Diabetes mellitus (DM)
2) Diabetes tipo 2
Conceptos clave en el establecimiento de metas de manejo de la
glucemia:
a) Las metas deben ser individualizadas y metas mas bajas puede ser
razonable sobre la base de beneficio: la evaluación del riesgo
b) Las metas de glucosa en sangre deberían ser más altas que aquellas
enlistadas abajo en los niños con hipoglucemia frecuente o
desvanecimiento por hipoglucemia
c) Los valores de glucosa en sangre deberían medirse cuando hay una
disparidad entre los valores de glucosa preprandial en la sangre y los
niveles de A1C
* Una meta más baja (<7,0) es razonable si se puede lograr sin desarrollar
hipoglucemia excesiva
Complicaciones de la Diabetes
a) La hipoglucemia
 Secundaria al Tratamiento de la diabetes, tiene
demasiada insulina
 La falta de una comida o merienda
 Demasiado ejercicio
Un niño puede ser irritable, inestable y confusa.
Pueden desarrollar pérdida de la conciencia o convulsiones
b) Hiperglucemia
 Causas olvidar incluir a tomar los medicamentos a
tiempo
 Comer demasiado
 Hacer poco de ejercicio.
 Estar enfermo
Puede causar daño a los ojos, riñones, nervios, vasos
sanguíneos, las encías y los dientes
Complicaciones de la Diabetes
c)
Retinopatía.
 Sucede después del inicio de la pubertad y
 Después de 5-10 años de evolución de la
enfermedad,
 La prevención temprana e intervención.
 La primera exploración oftalmológica 10 años de
edad o más y ha tenido diabetes por 3-5 años.
d) Nefropatía.
 Microalbuminuria anual a partir de los 10 años de edad
y ha tenido diabetes durante 5 años.
 Tratamiento con un inhibidor de la ECA
e) Neuropatía.
Complicaciones de la Diabetes
f)
La cetoacidosis diabética
Es una descompensación de la diabetes mellitus tipo 1:
• hiperglicemia,
• cuerpos cetónicos en sangre y orina
Se puede presentar con los siguientes signos:
 vómito,
 poliuria,
 deshidratación,
 respiración de Kussmaul,
 Aliento cetónico,
 dolor abdominal, rigidez.
 coma diabético
La cetoacidosis diabética
 Se puede identificar entre el 35-40% de los niños y adolescentes
al momento del diagnóstico de la diabetes.
 Fue descrita por Dreschfeld en 1886.
 La incidencia
4,6 - 8,0 episodios por 1.000
 pacientes con diabetes y
 La mortalidad
 La
4 - 10%.
cuantitativa o cualitativa de la producción de insulina por las
células beta del páncreas, asociado a factores desencadenantes
La cetoacidosis diabética
Eventos Bioquímicos
Glucogenolisis
Degradación del Glucógeno
almacenado
Lipogénesis
Alteración en la formación de
triglicéridos
Incremento en la lipólisis
Lleva a un aumento de glicerol y ácidos
grasos
A partir de la cetogénesis
Formación de cuerpos cetónicos
Proteólisis
Incremento de los aminoácidos del
grupo gluconeogenético
La cetoacidosis diabética
Cuadro Clínico: Se caracteriza por la presencia de:
Náuseas, vómito
Hipotermia
Dolor abdominal
Respiración de Kussmaul (hiperpnea)
Disnea
Aliento cetónico
Mialgias
Hiporreflexia, hipotonía muscular
Anorexia
Signos clínicos de deshidratación
Cefalea
Movimientos oculares descoordinados
Polidipsia
Signos de abdomen agudo: Hiperestesia, rebote
positivo, Disminución de los sonidos intestinales
Polifagia
Poliuria
Estupor, y dilatación de pupilas
Criterios para CAD:
• Hiperglicemia > 250 mg/dl.
• Ph < 7,3.
• HCO3 - < 15.
• Hipercetonemia mayor de 3 mMol/l y cetonuria.
• Osmolaridad plasmática entre 300-330 mOsm/kg.
• Ph entre 6,8 y 7,3 o anión Gap mayor a 10 (Na +[CL+ HCO3]).
• Acidosis metabólica con HCo3 de 0 a 15 mEq/L.
• Deshidratación causada por vómito o baja ingesta de líquidos.
• Alteración electrolítica especialmente de potasio,
fosforo y magnesio.
Diabetes mellitus (DM)
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