Evaluación crítica
O haciendo más útil la lectura
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El problema
Vasta y creciente
literatura.
Tiempo limitado para leer.
Diferentes razones para
leer – significa diferentes
estrategias.
Conservarse actualizado.
Responder preguntas
clínicas específicas.
Perseguir un interés de
investigación.
Agosto del 2001
Bruce Davies
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Estadios
Clarifique sus razones para leer.
Especifique sus necesidades de información.
Identifique la literatura relevante.
Evalúe críticamente lo que está leyendo
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Bruce Davies
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Clarifique sus razones para leer
Conservarse actualizado.
Ojear las principales revistas y boletines de
resúmenes.
Respuesta a preguntas clínicas específicas.
Encontrando literatura de calidad sobre el tema.
Perseguir un interés de investigación.
Búsqueda extensa de la literatura.
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Especifique sus necesidades de
información.
¿Qué tipo de reportes quiero?
¿Qué tanto detalle necesito?
¿Qué tanto deberé incluir?
¿Qué tanto deberé buscar?
Las respuestas a estas preguntas deben fluir
de las razones para leer.
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Identifique literatura relevante
Hay muchas formas de encontrar literatura.
Recuerde preguntar a los bibliotecarios –
ellos son los expertos.
Selección es la clave de un evaluación
crítica exitosa.
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Evalúe críticamente lo que lee.
Separando el trigo de la hierba.
Tiempo es limitado – deberán enfocarte
para detenerte de leer la inútil.
Otros contienen información útil mezclada
con basura.
Listas de chequeo simple nos ayudan a
identificar información útil.
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Bruce Davies
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Preguntas a responder
¿Es de interés?
¿Por qué fue hecho?
¿Cómo fue hecho?
¿Qué se encontró?
¿Cuáles son las
implicaciones?
¿Qué más hay de
interés?
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Preguntas a responder
¿Es de interés?
Título, resumen, fuente.
¿Por qué fue hecho?
Introducción.
Deberá finalizar con un claro señalamiento del propósito del
estudio.
La ausencia de tal señalamiento puede implicar que los autores
no tenían una clara idea de que estaban intentando encontrar.
¡O ellos no encontraron nada pero querían publicar!
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Preguntas a responder
¿Cómo fue hecho?
Métodos.
Breve, pero deberá incluir suficientes detalles para
permitir juzgar, calidad.
Deberá incluir quién fue estudiado y cómo fueron
reclutados.
Deberá haber datos demográficos básicos.
Un guía importante de la calidad del artículo.
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Preguntas a responder
¿Qué se encontró?
Resultados.
Los datos deberán estar ahí, no sólo estadísticas.
¿El enfoque de la introducción está en los
resultados?
Busque secuencias ilógicas, señalamientos suaves de
los resultados.
¿Errores, inconsistencias?.
Toda investigación tiene errores - el impacto de los
errores necesita ser evaluado.
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Preguntas a responder?
¿Cuáles son las implicaciones?
Resumen/discusión.
El uso de la investigación es que tanto los resultados
pueden generalizarse.
¡Todos los autores tienden a pensar que sus trabajos
son importantes, más que todos nosotros!
Qué hay nuevo aquí?
¿Qué aporta para la atención en salud?
¿Es relevante para mis pacientes?
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Preguntas a responder
¿Qué hay de interés?
Introducción/discusión.
¿Referencias útiles?
¿Ideas importantes o nuevas?
Aún si los resultados son desechados, no significa
que no haya algo de valor.
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NO ES EXACTAMENTE
UNA FALTA HALLANDO
EJERCICIO
!
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¿Cuál es el método?
La primera tarea – listas
de chequeo alternativas
para diferentes métodos.
¿Cómo fue conducido el
estudio para confirmar el
método?
¡Algunas veces los autores
usan palabras extrañas
para describir su trabajo!
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Encuestas
Describen como son las cosas actualmente.
Muestras de poblaciones o de grupos
especiales.
Las muestras deberán ser aleatoriamente
seleccionadas.
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Encuestas
No tiene grupos separados ni grupos de
comparación.
Comparaciones pueden hacerse entre subgrupos
– pero no es control.
El uso del término encuesta debería
identificar el método – cuidando el uso en
que realmente es un estudio cohorte.
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Encuestas
Transversal es por sí mismo usado para
describir otros métodos.
Hay muchas formas de seleccionar una
muestra: por ejemplo, estratificado,
agrupado y sistemático.
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Estudios cohorte
Usados para encontrar que sucede a los
pacientes.
Un grupo es identificado y luego se vigila
para saber que sucede a ellos.
Puede haber grupos de comparación o
control – quienes deberán ser identificados
desde el inicio.
Aunque no es un hecho esencial.’
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Estudios cohorte
Deberá tener el elemento del tiempo hacia
adelante, desde el punto en el cual fueron
identificados.
Son algunas veces llamados estudio cohorte
retrospectivo.
El término cohorte debería ser diagnóstico.
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Estudios clínicos
Pruebas.
Siempre interesados en efectividad.
El enfoque debe siempre estar en el resultado.
Los resultados pueden no ser benéficos – en otras
palabras estudios de efectos colaterales.
Algunas veces los estudios cohorte son usados
para evaluar efectividad. Esto es una investigación
muy pobre y puede generalmente ser desechado.
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Estudios clínicos
Cuando más de dos cosas son comparadas,
hacen al estudio más complejo y difícil que
esté correcto.
Las palabras claves a observar son:
aleatorización, doble ciego, ciego simple,
controlado con placebo.
El término resultado es algunas veces usado
en estudios cohorte también.
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Estudios casos y controles
Pregúntese qué hace a los grupos de pacientes
diferentes.
Seleccione un grupo de pacientes con una
característica, por ejemplo una enfermedad.
Las características de este grupo son comparadas
con el grupo control que no tiene la característica
estudiada – pero en todos los demás aspectos
deben ser tan iguales como sea posible.
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Estudios casos controles
Estudios de casos se observan hacia atrás –
no hacia adelante como lo hacen los
estudios cohorte.
Otros términos usados son: caso-referente,
comparador de caso, comparación de caso.
También puede ser llamado retrospectivo –
como se usan en algunos estudios cohorte.
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Los resultados
El principal reto
mental.
¿Qué pienso que esto
realmente significa?
PRECAUCIÓN.
Grandes resultados
inesperados son raros.
Estudios erróneos y
hallazgos equivocados
son comunes.
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Estadísticas
Un tema por sí mismo.
Es útil enfatizar algunos pensamientos.
Tamaño importa.
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Probabilidad
Es sólo eso.
No es resistente.
Piense en carreras de caballos y en la
lotería.
Piense en momios.
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Trampas
Todos las pruebas estadísticas hacen
suposiciones acerca de los datos crudos.
Si no hay datos crudos presentados no
podemos saber si las pruebas son
significativas.
Extremos.
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Trampas
Sesgados.
No independencia.
Serendipia enmascarada como hipótesis – ¡o
pesca de datos!
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Trampas
Análisis de caja negra. Las computadoras
actuales hace la pruebas estadísticas fáciles
– ¡los autores pueden no saber lo que están
haciendo!
Sesgo – juega como abogado del diablo.
Confusión.
Un problema muy común en medicina.
Televisión de color no aumenta la hipertensión.
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Listas de chequeo
Las listas de cheque
para tipos particulares
de literatura son una
fácil y rápida forma de
realizar la evaluación
crítica.
Tienen tres estadios:
Preguntas básicas.
Evaluación esencial.
Evaluación detallada.
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PERO, PERO, PERO
Las listas de chequeo no te dicen nada
acerca de la calidad o utilidad.
Esto es aún una cuestión subjetiva.
Las listas te permiten una respuesta más
estructurada y cuidadosa a la pregunta
subjetiva.
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Referencias
The Pocket guide to critical appraisal.
By: Iain Crombie.
Pub BMJ Books, 1996.
How to lie with statistics.
By: Darrell Huff.
Pub: Pelican, 1989.
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Bruce Davies
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