Haemosporida
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Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Géneros y especies de los agentes de la malaria humana
Especie
Algunas características
GR parasitado Trofoz en sangre
Plasmodium vivax Jóvenes
P. falciparum
Todos
Gametocitos
Pocos
Redondos
Muchos
Falciformes
Géneros y especies de los agentes de la malaria humana
Especie
Algunas características
GR parasitado Trofoz en sangre
P. malariae
Viejos
P. ovale
Jóvenes
Gametocitos
Pocos
Redondos
Pocos
Ovalados
Formas en banda
Malaria-Epidemiología
Estado evolutivo infectante
Esporozoito
Sistema de trasmisión
Inoculativa
Anopheles albimanus
Trasmisores
A. punctimacula
A. seudopunctipennis
Condiciones para el vector
Temperatura: cálida
Humedad: elevada
Altitud: 0 a 1000 m (1500)
Latitud: entre 45o N y 400 S
Malaria-Patología
Periodos de incubación
Triada sintomática
Acceso febril
Anemia
Esplenomegalia
P. vivax:
11 a 15 días
P. falciparum:
11 a 14 días
P. ovale:
14 a 25 días
P. malariae:
21 a 28 días
Malaria-Patología
Acceso febril
Pródromos
Liberación de grupo HEM
Frío intenso: 1hora
Fiebre:
1 a 4 horas
Sudoración: 2 a 3 horas
Reposo
Patogénesis
Efecto tóxico
Contracción de vasos periféricos
Malaria - Clínica Clásica
Anemia
Tipo: hemolítica, normocítica, normocrómica
Patogénesis:
a. Lisis de eritrocitos por parásitos
b. Lisis por destrucción en bazo de
- eritrocitos parasitados
- eritrocitos modificados por parásitos
- eritrocitos modificados por drogas
Malaria- Clínica Clásica
Eritrocitos parasitados
Jóvenes: P. vivax y P. ovale
Viejos:
P. malariae
Todos:
P. falciparum
Esplenomegalia
Hiperplasia de células del SRE
Manifestaciones severas en malaria
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Malaria cerebral
Otros aspectos variados
Anemia severa
Acidosis láctica
Ictericia
Falla renal
Edema pulmonar
Hipoglicemia
Hipotensión
Sangrado y trombosis
Malaria en el embarazo: 4 hipótesis inmunológicas - IC
Complicaciones en la malaria
A. Fiebre de aguas negras
a. Hemólisis: liberación de hemoglobina desnaturalizada
b. Insuficiencia renal.
Complicaciones en la malaria
B. Trastornos digestivos (Náuseas, vómito, diarrea)
a. Falla de flujo sanguíneo por trombosis
b. Rompimiento de barrera protectora = endotoxemia
c. Fallas de absorción
Malaria cerebral-patogénesis
Trombosis
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Citoadherencia
Secuestro de parásitos en pequeños vasos
Formación de rosetas y baja en deformidad eritrocítica
Hipoxia y lactato debido a la glicólisis anaeróbica
Interferencia en el intercambio gaseoso y de substratos
Coma
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Aumento de glicólisis anaeróbica
Interferencia con la neurotrasmisión por parásitos
Citoquinas inducen NO en varias células.
NO es un potente inhibidor de nerotrasmisión
Complicaciones en la malaria
Malaria en el embarazo
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Mortalidad maternal y del feto alta
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Tasas altas de abortos
Malaria-Tratamiento
Cloroquina
Quinina
a. La más usada.
a. Natural, no induce
resistencia.
b. Segura, fácil de administrar y
barata.
c. Resistencia observada en Asia
d. Dosis: 25 mg/kg
e. Sobredosis: prurito,arritmias,
muerte
b. Usada en infecciones
severas
c. Efectos secundarios:
hipoglicemia
trombocitopenia
vasculitis, etc.
Malaria-Tratamiento
Pirimetamina + sulfas
Otras drogas
a. Antagónico antifolatos
Mefloquina
b. Fácil de administrar y
barata
Halofantrine
c. Una dosis, lenta
eliminación
d. En caso de malaria sin
complicaciones
Amino acridinas
Proguanil,etc.
Naturales:
Artemisinas (Qinhaosu)
(artesunato, artemether y
artemotil)
Primaquina y 8 aminoquinolinas:
a. Ataca hipnozoito:cura radical
b. Poca absorción, problemas gastrointestinales
Malaria-Tratamiento
Segunda línea de tratamiento de
malaria por P. falciparum
Ventajas de usar
combinaciones de
antimaláricos
a. Mayor efectividad
b. Posibilidad de resistencia
a una de las drogas
c. Las drogas que se
combinan generalmente
son efectivas
independientemente
General
Artesunato + tetraciclina o doxiciclina o
clindamicina.
Quinina + tetraciclina o doxiciclina o
clindamicina.
Para mujeres embarazadas
Primer trimestre: quinina con o sin
clindamicina
Segundo y tercer trimestre:
Artesunato + clindamicina o quinina +
clindamicina
Mecanismos de acción
Tratamiento en malaria
Para infecciones con cepas no resistentes
• Cloroquina
Para infecciones con P. vivax y P. ovale
• Cloroquina y primaquina (no durante embarazo)
Para cepas resistente a cloroquina
• Quinina + Tetraciclina o Quinina +Clindamicina
• Atovaquone-proguanil
• Mefloquina (sólo si las anteriores no funcionan)
Malaria-Aspectos finales
Diagnóstico
Examen de sangre
Extendido y gota gruesa
Tinciones de Wright y Giemsa
Otras pruebas sólo para investigación
Prevención
a. Eliminación del vector
b. Eliminación de criaderos
c. Drenaje de aguas
d. Protección:mosquiteros, repelentes.
e. Tratamiento de enfermos
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS
AndrésVesalio Guzmán
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Malaria-Prevalencia