PSICOPATOLOGÍA
DE
LA
PERCEPCIÓN
Leticia Muñoz García- Largo MIRIII
DEFINICIÓN
La sensopercepción constituye
una
forma
superior
de
conocimiento.
Supone
un
proceso
CONSTRUCTIVO en el que el
SUJETO, en función de su
experiencia, de su estado físico y
afectivo, INTERPRETA y da
forma a LAS SENSACIONES
procedentes de los órganos de
los sentidos.
PERCEPCIONES
Y REPRESENTACIONES
Se refiere a algo anteriormente
vivido o percibido o a algo ya
inventado
El objeto está ante
nosotros
CORPORALMENTE
El objeto está ante
nosotros
IMAGINATIVAMENTE
PRESENTE
AUSENTE
Espacio EXTERIOR
Espacio INTERNO
Carácter de OBJETIVIDAD
Carácter de SUBJETIVIDAD
Independientes de la
voluntad
Modificables y provocadas
a voluntad
PERCEPCIÓN
REPRESENTACIÓN
DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS
TRASTORNOS
PERCEPTIVOS
-Ilusión: errores de
reconocimiento de un
estímulo real
- Seudoalucinación:
percepción en espacio
interno con juicio de
realidad positivo
- Alucinación: percepción
sin estímulo externo
vivenciada como verdadera
- Alucinosis: alucinación
criticada por el sujeto
¿Qué cualidades formales tiene el objeto
percibido?
¿ Hay objeto real presente durante la percepción?
no
sí
¿ Hay juicio de realidad?
Anomalías
Ilusiones
Eidolias
sí
no
Intrapsíquica,abstracta,
poco nítida
alucionosis
Alucionosis
si
Seudoalucinación
Alucinación psíquica
no
Alucinación verdadera
Alucinación sensorial
DIFERENCIAS ENTRE LOS DISTINTOS
TRASTORNOS PERCEPTIVOS
1
2
3
4
5
6
+
+
+
+
+
--
+--
--
-- --
--
--
Ilusión
+
+
+ +
--
+
Alucinación
--
+
+
+
--
--
Seudoalucinación
--
--
--
+
-- --
Alucinosis
--
+
+
--
--
Percepción
Representación
--
1.Objeto de la percepción presente en el momento de la experiencia
2. Corporeidad ( viveza o frescura sensorial con carácter de objetividad)
3. Localización en espacio exterior
4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)
5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)
6. Interpretación errónea
PSICOPATOLOGÍA DE
LA PERCEPCIÓN
-Alteraciones
sensoperceptivas
con objeto
-Alteraciones
sensoperceptivas
sin objeto
A.S.P. CON OBJETO
1. DISTORSIONES:
- Alteraciones de la intensidad de las sensaciones
Hiperestesias
Hipoestesias
Anestesias
-Alteraciones de los tamaños y formas (metamorfopsias)
-Alteraciones cualitativas
Déja vu
Desrealización
Sensación de proximidad insólita
- Alteraciones en la integración perceptiva
2. ENGAÑOS SENSORIALES:
-Ilusiones
-Pareidolias
-Imagen eidética
ALTERACIONES DE LA INTENSIDAD
DE LAS SENSACIONES
-Hiperestesias: > de la intensidad de percepción de un estímulo
“ Todos los sonidos son altamente oídos, todos los colores
luminosamente vistos, una tela roja parece una llama, el acto de
cerrar una puerta retumba como un cañonazo” ( Jaspers)
Epilepsia, alucionógenos y cannabis, estados de agotamiento….
“Los maniacos, desde un fondo emocional intensamente alterado, suelen quejarse
de que algunas impresiones tienen para ellos una intensidad que se les impone de
modo casi intolerable y contra la cual no pueden defenderse” Bash1965
- Hipoestesias: < de la intensidad de percepción de un estímulo
Depresión, delirium, agotamiento grave..
- Anestesias : la abolición de la sensibilidad al dolor (analgesia) se
puede presentar en estados afectivos muy intensos. Ej: combate.
METAMORFOPSIAS
Alteraciones en la percepción de los tamaños y las
formas de los objetos o de uno mismo.
Referentes a objetos:
- Dismorfopsias: deformaciones
- Dismegalopsias: tamaños
Micropsias
Macropsias
Referente a uno mismo: heautometamorfopsia:
deformación referida al propio cuerpo o miembros aislados del mismo
ALTERACIONES CUALITATIVAS
EXTRAÑEZA PERCEPTIVA
“Les parece que todo es distinto, todo parece asombroso, nuevo,
como si hiciese largo tiempo que se dejó de ver”( Jaspers)
-Desrealización: sensación de extrañeza extrema que
acompaña a la percepción de realidades conocidas.
“ El entorno aparece como irreal, nebuloso, insólito”
Depresiones neuróticas, esquizofrenia y psicosis de base orgánica.
-Despersonalización: el sentimiento de extrañeza abarca al propio
sentimiento de sí mismo, al Yo propio, al propio cuerpo.
Sujetos sanos con deprivación sensorial o de sueño, cansancio,
drogas (marihuana), situac extremas de peligro y experien místicas.
-Sensación de proximidad o de distancia insólitas
Esquizofrenia y abuso de alucinógenos
-Supuestos reconocimientos: Déja vu : ilusión de lo ya visto
Jamais vu: ilusión de lo nunca visto
- Trastornos de la vivencia del tiempo
ALTERACIONES EN LA
INTEGRACIÓN PERCEPTIVA
-Escisión: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o elementos más
simples. El paciente es incapaz de formar los lazos habituales entre dos o
más percepciones de diferente modalidad sensorial que se dan sintetizadas
en el objeto percibido:
“ Un pájaro trina en el jardín. Oigo al ave y sé que trina, pero que es un
pájaro y que trina son cosas ampliamente separadas. No podía reunir esas
cosas. Como si el pájaro y el trino no tuviesen que ver entre sí”
Las sensaciones, aunque de hecho estén asociadas, parecen estar muy separadas,
incluso en conflicto. Ej.: Un paciente que está viendo la TV y experimenta un
sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso
pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios.
Intoxicación por mescalina, esquizofrenia
-Sinestesia: asociación anormal de sensaciones. Fenómeno en el que un
estímulo sobre una modalidad sensorial “ libera” de forma automática e
involuntaria otra sensación en un sentido diferente que se percibe fusionado
con el anterior, confundiéndose la cualidad de ambas. Ej. sonidos que
huelen, colores que suenan, colores que se tocan con las manos.
Sujetos normales y psicosis tóxicas ( alucinógenos)
ENGAÑOS SENSORIALES
-Ilusiones: percepciones engañosas. Falsas interpretaciones de los
estímulos provenientes de un objeto externo real.
Diferenciar: interpretaciones y alucinaciones funcionales
Clasificación según Jaspers:
Ilusiones de acabado o de la inatención: se producen por relajación del
nivel de atención. Son muy corrientes, sobre todo en forma de lectura o de
audición engañosas, corrigiendo automáticamente las erratas de un texto
al ser leído o complementando una frase oída parcialmente.
Ilusiones afectivas: están determinadas catatímicamente por sentimientos
muy intensos. Ej. situaciones de tensión emocional un sujeto atemorizado
advierte en la noche figuras amenazadoras en las siluetas de los árboles.
Ilusiones fantásticas o paraedolias en base a la actividad de la fantasía
sobre determinadas percepciones.
Las dos primeras desaparecen con el aumento de la atención, las pareidolias se
vuelven más intrincadas, detalladas y complejas cuanto más nos fijamos en ellas.
ENGAÑOS SENSORIALES (2)
Pareidolias (Kahlbaum): coexisten el objeto real del imaginado sin
llegar a darse un reconocimiento erróneo del objeto. Imágenes que
surgen cuando un individuo, utilizando los elementos de la percepción
de un objeto real, los combina de forma consciente con una serie de
elementos imaginativos fantasiosos sin llegar a perder en ningún
momento el juicio de realidad ni la interpretación correcta del objeto
percibido. Son ejemplos ver caras en una nube, en el perfil de una
montaña o en las llamas que surgen de una chimenea o escuchar
palabras a partir de ruidos de fondo. Fundamentan los tests de
manchas ( proyectivos) como el de Rorschach.
- Imágenes eidéticas: propiedad de algunos sujetos, voluntaria o
impuesta, de seguir viendo u oyendo los objetos desaparecidos de su
campo sensorial. Ej. representar nítidamente una página de un texto
previamente examinado. Se diferencia de la imagen mnésica por la
incorporeidad, falta de fijeza y de precisión de esta última.
PSEUDOALUCINACIONES
Presentación de percepciones vividas en el espacio subjetivo
interno.
Carecen de corporeidad
Independientes de la voluntad
Espacio subjetivo interno
Frescura sensorial
Se diferencian de las representaciones en que tienen juicio de
realidad positivo, es decir, se tienen como reales.
Aunque son vividas como un fenómeno subjetivo, a diferencia de
los recuerdos o fantasías, son más claras y reales, sus imágenes
más detalladas y estables, aparecen espontáneamente, siendo
imposible modificarlas a voluntad ni librarse de ellas.
Se acompañan con frecuencia del carácter de imposición (
Síndrome de Kandinsky)
PSEUDOALUCINACIONES (2)
Aunque
también
se
denominan
ALUCINACIONES
PSÍQUICAS, la frecuencia de alucinaciones auditivoverbales vivenciadas en el interior del cuerpo del paciente
psiquíatrico, como emanadas de él, es relativamente
pequeña. La aparición de estas ASP suele tener lugar en la
1ª etapa de actividad procesal, soliendo exteriorizarse su
procedencia en la inmensa mayoría de los casos a medida
que culmina el proceso activo.
ALUCINACIONES
- Alllucinaris ( Cicerón): errar, engañarse, equivocarse,
desviarse del recto camino o de la razón.
-Término introducido por Esquirol en 1838:
“ Un hombre que tiene la íntima convicción de percibir
realmente una sensación, cuando ningún objeto exterior
capaz de producir tal sensación aparece ante los sentidos,
está en un estado de alucinación, es un visionario”
- Definición clásica (Ball1890): percepción sin objeto en
cualquier modalidad sensorial.
-Siguen sin resolverse cuestiones importantes en torno a su
concepto: ¿ alucinación como percepción o como imagen?
- Descripciones verbales de experiencias “ sensoriales “ ,con
o sin insight, que no están justificadas por un estímulo
relevante ( Berrios).
CLASIFICACIÓN DE LAS
ALUCINACIONES
1. Según su complejidad
Elementales o simples
Complejas o escénicas
2. Según las causas de su aparición
Fisiológicas Ambientales
Orgánicas
Psiquiátricas
3. Según la esfera sensorial
implicada
Auditivas Ópticas Táctiles
Cenestésicas Olfativas Gustativas
4. Otros fenómenos alucinatorios
SEGÚN COMPLEJIDAD
-Alucinaciones elementales o simples ( ruidos,
zumbidos, resplandores, luces,etc) . Son la
mayoría.
- Alucinaciones complejas o escénicas (
imágenes, figuras, piezas teatrales o musicales)
SEGÚN CAUSAS DE APARICIÓN
Fisiológicas
- Alucinaciones hipnagógicas: antes de dormirse
- Alucinaciones hipnopómpicas: al despertar
- Situaciones fisiológicas extremas ( hipertermia o hipotermia,
deprivación de agua y/o alimentos, hiperventilación)
Espejismos en el desierto.
Ambientales: situaciones de aislamiento sobrecarga sensorial y aislamiento
social ( prisioneros, secuestrados…)
Orgánicas
- Provocadas por enfermedades somáticas locales que afectan a
órganos sensoriales
Tumores del lóbulo temporal basal, lesiones en lóbulo occipital,
epilepsia, delirium, psicosis orgánica, Sd de Charles Bonnet
Psiquiátricas casi siempre acompañadas de ideas delirantes
SEGÚN ESFERA SENSORIAL INVOLUCRADA
-Visuales
-Auditivas
-Gustativas y olfativas
-Táctiles (hápticas)
-Cenestésicas
-Cinestésicas o motoras
ALUCINACIONES
AUDITIVAS
Son las alucinaciones más frecuentes.
Pueden ir desde las alucinaciones más
elementales, en las que se experimentan
ruidos, sonidos amorfos y cuchicheos (
“acoasmas”) hasta las más estructuradas,
formado palabras, frases y voces.
Pueden ser de contenido amigable, o más
frecuentemente, amenazante, en segunda(
órdenes o alucinaciones imperativas) o
tercera persona, oídas claramente de
forma cercana o bien como murmullos
vagos y lejanos.
Esquizofrenia, alcohólicos…
ALUCINACIONES AUDITIVAS
“El esquizofrénico escucha voces, no personas.
Las voces no poseen una posición determinable.
Son ubicuas. Las escucha desde un lado, desde
arriba, desde atrás. Sólo parece eliminado el sector
frontal.
A veces el paciente afirma que las voces le penetran
la cabeza, los oídos o el corazón. En esos lugares
las siente más que las oye. Esta experiencia
confirma el carácter seudoacústico de las
alucinaciones auditivas.
Las voces no carecen de determinación espacial: se
mofan de ella. Eludiendo todo límite y frontera y no
estorbado por muros y distancias, el poder de las
voces resulta abrumador e irresistible. El paciente
está indefenso. No hay huida posible de las voces
invasoras.
Así, el esquizofrénico no siente necesidad de poner
a prueba la realidad de sus experiencia. No lo
escandalizan los absurdos físicos; no se sorprende
de que sólo él escuche las voces, no se pregunta
por qué las voces se dirigen a él”
“En las alucinaciones del alcohólico, las
voces se mantienen en un lugar definido,
en algún lugar de las inmediaciones. El
esquizofrénico nunca intenta averiguar
dónde se originan las voces; el
alcohólico a menudo busca a las
personas que hablan a su alrededor y no
a él.
Las voces son atmosféricas. Se
comportan como los elementos- el
viento, la lluvia, el fuego- y no obstante
hablan, se burlan y amenazan. Esta
metaformosis indica que el paciente ha
perdido su lugar en el mundo humano.”
E. Staus
ALUCINACIONES TÁCTILES
(HÁPTICAS o de CONTACTO)
Se refieren a sensaciones cutáneas.
Se dividen en :
Pasivas: los pacientes sienten que les agarran, son quemados,
les hacen cosquillas, les atraviesan o sierran, les oprimen o
estrangulan, con o sin sensación dolorosa. Se incluyen aquí las
alucinaciones térmicas ( sensación de ser calentado o enfriado)
o de humedad ( alucinaciones hídricas).
Más frecuentes en la esquizofrenia
Formicación: sensación de que sobre la piel ,bajo ella o los
órganos internos son perforados por pequeños animales . Se da
en psicosis orgánica, abstinencia alcohólica o intoxicación
cocaínica ( Sd de Magnan)
Activas: muy poco frecuentes. Se da en el delirium tremens
donde el paciente tiene la sensación de que toca hilos, bichos…
ALUCINACIONES VISUALES
-Sospechar organicidad ya que se asocian con los defectos de la
visión y trastornos orgánicos ( tumores cerebrales, crisis
convulsivas, drogas, enfermedades cerebrales vasculares,
infecciosas o degenerativas)
Las alucinaciones visuales elementales se asocian con la
patología del lóbulo occipital mientras que las bien formadas y
escénicas se asocian con patología del lóbulo temporal.
- Algunos autores consideran que las alucinaciones visuales son
también frecuentes en la esquizofrenia pero en general se
acompañan de otras alucinaciones ( auditivas, cenestésicas) y
delirios, menor insight y nivel de conciencia normal.
“Que las alucinaciones ópticas sean raras en la
esquizofrenia no debe sorprender. La vista es el sentido de
al identificación, la estabilización y la delineación. La
dirección extrovertida de la mirada se invierte en las
alucinaciones ópticas de los esquizofrénicos: el paciente
se enceguece, los rayos de luz se vuelven contra él, las
imágenes se le arrojan encima…” E. Straus
SÍNDROME DE CHARLES BONNET
Término acuñado por Morsier en 1936 en
honor al filósofo suizo que describió las
experiencias de su abuelo Charles Lullin,
magistrado de 89 años, que durante tres meses
vio imágenes de hombres, pájaros y edificios
que cambiaban de silueta, tamaño y lugar, sin
alteración de la conciencia y reconociendo la
anomalía del fenómeno.
Presencia de alucinaciones visuales vividas, bien formadas y
elaboradas, en personas mayores con déficit visual parcial con un
nivel de conciencia normal y que conservan el insight sobre la
irrealidad de lo visto.
La etiología es variada, se debe a un daño en el sistema visual (por
ejemplo degeneración macular relacionada con la edad o glaucoma)
pero también puede ser resultado de una patología cerebral que
interrumpa las conexiones entre ojo y cortex occipital
ALUCINACIONES LILIPUTIENSES
Visión de gente pequeña, hombres o mujeres de altura diminuta,
que pueden acompañarse de pequeños animales y objetos
proporcionados en tamaño. La alucinaciones suelen ser múltiples
y las personas se mueven y visten ropas coloreadas. Se
acompañan de un estado de ánimo placentero.
Alcoholismo, intoxicaciones con cocaína, hachís, éter,
infecciones y tumores cerebrales, demencia, estados
hipnagógicos, esquizofrenia y estados disociativos
ALUCINACIONES CENESTÉSICAS
VISCERALES o SOMÁTICAS
Sensación de estar petrificado, desecado, reducido de
tamaño, vaciado, ahuecado, horadado, de creer que se
es por dentro de cristal o de metal, de sentir que el
cuerpo es inundado por rayos, calambres, o que el
cuerpo es sometido a torsiones, estiramientos y
desgarros.
Es frecuente la afectación de los órganos genitales:
extracción de esperma, estimulaciones eléctricas,
vivencias alucinatorias de coito.
Pueden ser vivencias de deformación corporal: el
cuerpo es desfigurado, crece, se engrosa, se vuelve
pesado, ligero o determinadas partes cambian de
tamaño o de forma.
ALUCINACIONES CINESTÉSICAS O MOTORAS
El individuo experimenta la
sensación de ser desplazado
activa o pasivamente, o bien
nota una fuerza inhibitoria
que no le deja moverse, o la
sensación de ser levantado,
levitar u oscilar.
Frecuentes en esquizofrenias
no paranoides, enfermedad
de Parkinson y retirada de
BDZ.
ALUCINACIONES GUSTATIVAS
Y OLFATIVAS
Suelen ir unidas.
En tumores del área olfativa, lesiones del área orbitofrontal, en
aura de ciertas crisis epilépticas, en depresiones endógenas
graves ( olores y sabores desagradables) y en algunos pacientes
esquizofrénicos afectados por delirios crónicos.
Síndrome de referencia olfatorio: existencia de alucinaciones
olfativas primarias que desembocan en un estado delirante crónico
secundario. Es una entidad rara, en la que las alucinaciones
olfativas suelen ser únicas, de mal olor corporal y producen una
reacción hipocondríaca y depresiva que lleva al aislamiento del
paciente( ya que el paciente interpreta todos los actos de los
demás como alusiones al mal olor). Podría explicarse por una
lesión del lóbulo temporal.
OTROS
FENÓMENOS
ALUCINATORIOS
Alucinaciones funcionales ( Kalbaum):las percepciones de un campo
sensorial provocan alucinaciones en el mismo campo sensorial y
desaparecen inmediatamente cuando se elimina el estímulo ( cuando
se cierran los párpados, cuando se ocluyen los oídos).
Ej. Oir voces cuando percibe unos golpes en la pared y cesar de
oírlas al cesar los golpes. “Con los ojos abiertos por la noche veo
bichos y hombres grandes que me quieren pegar. ! Enciendo la luz y
desaparecen!
Alucinaciones reflejas ( Störring): alucinaciones provocadas en un
campo sensorial por la presencia de percepciones en un campo
sensorial distinto.
Ej. la llave que oye dar vueltas en la cerradura la siente el enfermo de
una forma dolorosa en el propio corazón ( Bleuler)
OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS
Alucinaciones negativas ( Vallejo
Nájera): dejar de ver objetos realmente
existentes. Son sumamente raras en
patología aunque pueden ser
provocadas mediante sugestión o
hipnosis.
Alucinaciones extracampinas: son
alucinaciones que se experimentan
fuera del campo sensorial. Ej. cuando
un individuo mirando de frente ve a
alguien a su espalda u oye voces en
Sevilla cuando está en Bilbao.
Alucinaciones ecmnésicas: fenómenos alucinatorios,
principalmente visuales, que se refieren a hechos pasados.
OTROS FENÓMENOS ALUCINATORIOS
Alucinación del doble y otros fenómenos autoscópicos
Fenómeno del doble o autoscopia, heautoscopia o Doppelganger
Se define como la experiencia visual en la que el sujeto ve su
imagen en el espacio externo ( como si se reflejara en un espejo)
desde su propio cuerpo.
.-Sujetos normales cuando están deprimidos o alterados
emocionalmente y en estados de agotamiento físico y experiencias
cercanas a la muerte.
.- Estados disociativos y otras veces se asocia a la esquizofrenia.
.-Enfermedades neurológicas: epilepsia, migraña, tumores, TCE.
CLASIFICACIÓN DE LOS FENÓMENOS AUTOSCÓPICOS
Sensación de presencia ( doppelganger somestésico) : el doble
fantasma es “sentido” pero no visto ( similar al miembro
fantasma)
Alucinación autoscópica: sería la alucinación visual del doble
propiamente dicha.
Heautoscopia o doble fantasma visual y somatestésico
(autoalucinación o alucinación del ser):implica la existencia de
dos selves ( observador y observado). El doble es percibido
como pálido, nebuloso, transparente o fantasmal por lo que no
es la misma imagen que uno mismo aunque es reconocido
físicamente como “ mi otro yo” incluso aunque las
características visuales no se correspondan con las propias (
heautoscopia disimilar)
Experiencia fuera del cuerpo: percepción de uno mismo desde
el exterior, es decir, el cuerpo es visto o “ experimentado” en
otro punto espacial.
Heautoscopia negativa ( asomatoscopia): el sujeto no se ve a sí
mismo cuando su imagen se refleja en un espejo.
Heautoscopia interna: los órganos internos son alucinados
visualmente en el espacio extracorporal.
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