Género
Porcentaje
de caucho
Porcentaje de
resina
Porcentaje de
albúmina
Hevea
94
2
1
Manihot
76
10
8
Castilloa
86
12
-
Ficus
84
11
-
Landolphia
80
6
-
HISTORIA DEL LATEX
• Olmecas: 1500 A. C a
200 a. C.
• Veracruz y Tabasco
Cuenca río
Coatzacoalcos (México)
• Pelotas de hule
empleadas en juegos
de pelota Mayas
vulcanizadas
Charles
(1800 - 1860)
• Descubre el vulcanizado al verter de
forma accidental en una estufa la mezcla
de látex y azufre.
• Simultaneamente Nathaniel Hayward lo
descubre en Inglaterra durante el
transcurso de la Primera Guerra Mundial
Sir Henry Alexander Wickham: LATEX Y
BIOPIRATERIA
• En 1876, el marino inglés Clements
Markham y el director de los Reales
Jardines Botánicos de Kew Joseph Hooker,
encargaron a Henry Alexander Wickham el
envío de un cargamento de semillas de
Hevea brasiliensis a Gran Bretaña,
desafiando a la ley
• Wickham corrompió a las autoridades
locales ocultando su verdadera identidad y
obtuvo las semillas
• Algunas de estas se enviaron a Ceilán
(actual Sri Lanka) y otros territorios
tropicales asiáticos consiguiendo de este
modo el establecimiento de plantaciones de
Hevea brasiliensis en Asia.
HISTORIA DEL LATEX EN EL AMBITO MEDICO
• Guantes como método antiséptico: Adam Elías Von
Siebold, 1813. vejigas de caballo o cerdo así como
guantes de hilo impregnados en grasa durante los
partos de mujeres con infecciones para impedir que
el propio médico se infectara.
• 1852: primeros catálogos quirúrgicos en Francia
ofreciendo guantes de goma
• 1878: primera patente de guantes de goma en
obtenida por T. Forster.
HISTORIA DEL USO DE GUANTES EN CIRUGÍA
• Sir William Halsted, 1889, cirujano del
Hospital John Hopskin de Baltimore
(Maryland, USA): Generalización del uso
de guantes en los actos quirúrgicos para la
protección frente a los agentes que se
empleaban para la desinfección de manos
e instrumental quirúrgico. Encargó a
Goodyear guantes para su novia, la
enfermera Caroline Hampton
• Zoege von Manteuffel,1897: primer
documento escrito sugiriendo que todos
los miembros de un equipo quirúrgico
debían de llevar guantes de látex para
prevenir la infección
• Dr. Joseph Bloodgood, 1899: demostró la
disminución de la incidencia de infecciones
postoperatorias asociada al uso de guantes
por el equipo quirúrgico.
LATEX Y CAUCHO
Caucho o hule (C5H8):
•Sustancia natural
•Variedad sintética
obtenida a partir de
hidrocarburos
insaturados.
LATEX NATURAL
•Insolubilidad en agua,
resistencia eléctrica y
elasticidad.
•Múltiples aplicaciones
comerciales
¿ CUALES SON LOS ANTIGENOS CAUSALES DE
AL?
• 240 péptidos: 50 producen reacción con IgE
• Heterogeneidad. 25 bandas de proteínas entre 4 y
200 kd.
• Ag de 14, 20 y 30 kD entre once potenciales
antígenos responsables identificados. Hev B6 el
mas prevalente en AL
• Pacientes con EB presentan diferente perfil
antigénico: factor de elongación de la goma Hev b
1 (14 kD), 3 (22 kD) y 7 (43 kD)
IMPORTANCIA CLINICA DE LOS ALERGENOS
DEL LATEX
Alérgeno
Espina bífida
Espina bífida y
guantes de látex
.
Importancia clínica
Guantes de látex
EB
Hev b 1
Menor
Mayor
Hev b 2
Menor
Menor
Hev b 3
Menor
Mayor
Hev b 4
Menor
Menor
Hev b 5
Mayor
Menor/Mayor
Hev b 6.01
Mayor
Mayor
Hev b 6.02
Mayor
Mayor
Hev b 6.03
Menor
Menor
Hev b 7
Menor
Menor
Hev b 8
Menor
Menor
Hev b 9
Menor
Ninguna
Hev b 10
Menor
Menor
Hev b 11
Menor
Sin datos
Hev b 12
Menor
Ninguna
Hev b 13
Menor
Menor
FISIOPATOLOGIA DE LA AL
• Reacción tipo I o
inmediata
mediada por
Inmunoglobulina
E (IgE) y tipo IV o
retardada (rara).
¿ PORQUE AUMENTA LA ALERGIA AL
LÁTEX (AL)?
• < 2 % de la población
general. 6% donantes de
sangre. Estudios no
extrapolables
• Uso generalizado de
guantes para evitar el
contagio de enfermedades
infecciosas
 Alergias “ocultas” (2-17%).
 69% pacientes con síntomas al contacto con latex
tienen AL.
¿ QUIENES SON LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
PARA LA AL?
• Sexo femenino
• Edad juvenil
• Dermatitis de manos
previa
• Alergia a frutas:
plátano, la castaña, el
kiwi y el aguacate.
¿ PORQUE INVESTIGAR LA ALERGIA A
FRUTAS EN LA AL?
• Alergenos comunes de 30 kD en AL y
frutas como el plátano y el aguacate.
También en castaña, tomate y kiwi.
• Tratamientos con etileno para
favorecer la maduración producen
proteínas de reparación similares a
las de la H. Brasiliensis.
• Profilina,
ficina,
Heveína
y
heveaminas: fenómenos de reacción
cruzada entre látex, frutas y lectinas
de maíz, arroz, patatas, cebada, ficus
y papaya.
¿ QUIEN TIENE MAYOR PROBABILIDAD DE
PADECER ALERGIA A LATEX ?
• Población sanitaria (3-25%)
•
• Trabajadores que fabrican
objetos de goma.
•
• Pacientes sometidos a múltiples
intervenciones quirúrgicas,
exploraciones o sondajes:
•
Anomalías congénitas y
•
pacientes con espina bífida (EB).
Pacientes con alergia a
frutas.
Cateterización urinaria
diaria o uso frecuente de
enemas
Peluqueras
Manipuladores de
alimentos
• Intervenciones dentales
• Uso de anticonceptivos
• Pacientes atópicos
¿ CUAL ES LA SITUACIÓN DE LOS PACIENTES CON EB
RESPECTO A LA ALERGIA AL LATEX ?
• 10-73 % pacientes con EB tienen AL
• Prediposición genética. Mayor AL en EB que en otro tipo de
hidrocefalias
• Factores de riesgo mas importantes:
– Atopia,
– número de intervenciones (1º año)
– sondajes repetidos
 Predictores
de
desarrollo
de
anafilaxia (13.5%)
 Historia clínica orientativa
 Cifras de IgE elevadas
 Otros factores con significación
estadística
positiva:
alergias
alimentarias y uso diario de
enemas rectales
¿ COMO SE MANIFIESTA LA ALERGIA A
LATEX ?
• Reacción tipo I. Depende de tipo de exposición, cantidad de
alergeno y variabilidad individual
• Urticaria de contacto con cuatro fases graduales (Maibach y
Johnson, 1975):
–
–
–
–
urticaria localizada o estadio I,
angioedema o estadio II,
asma o estadio III
anafilaxia o estadio IV.
• Síntomas relacionados con la vía de contacto:
– Cutánea: urticaria, dermatitis y prurito.
– Aérea: rinitis, conjuntivitis o asma
– Mucosa: las mas graves. Procesos obstétrico-ginecológicos,
quirúrgicos o durante endoscópia.
¿ COMO SE DIAGNOSTICA LA ALERGIA
RIESGO
A LATEX ? ANAFILAXIA
• Historia Clínica
• Prick test o intradermoreacción.
• El test de uso o de provocación
controlada mediante el contacto
con un guante mojado (rubbing
test )
• RAST para detectar la IgE
específica.
BAJA
SENSIBILIDAD
ALTA
ESPECIFICIDAD
¿ CUALES SON LOS DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES DE LA AL?
• Otros tipos de urticaria de contacto producidas por
componentes del látex.
–
–
–
–
–
–
–
–
Acido sórbico
Tetrametilturam
Mercapto-mix
Tiocarbamatos
Mercaptotiobenzol
Mezcla de gomas negras
Mezcla de parafenilendiaminas.
Polvo de maíz y caseína
¿ COMO SE TRATA LA AL ?
•
•
•
•
•
•
Evitación y prevención de latex y frutas
relacionadas son la principal arma terapeútica
Normas de vida para el paciente y sus convivientes
Cuidados especiales en pacientes sometidos a
exploraciones y en objetos de uso cotidiano como
guantes y condones
Uso de guantes sin polvo para manifestaciones
respiratorias
Quirófanos libres de látex para la intervención de
pacientes con EB y otras anomalías congénitas junto
con protocolos detallados tanto quirúrgicos como
anestésicos.
Inmunoterapia
TRATAMIENTO DE ALERGIA A LATEX:
PREVENCION
• El término “hipoalergénico” en referencia a los
productos de goma no significa estrictamente libre
de látex, sino que presentan menor cantidad de
antígenos capaces de producir reacciones de
hipersensibilidad.
• Uso de sustitutos del látex: vinilo, neopreno,
carbamatos, poliuretano y tactylon.
• Alternativas naturales para la obtención de goma
como el Parthenium argentatum o la Ficus elástica
actualmente en estudio.
PREMEDICACION ALERGIA LATEX
• ADMINISTRAR 72 HORAS ANTES DEL ACTO QUIRÚRGICO:
– 1ºDEXCLORFENIRAMINA: DE 2 A 6 MG CADA 8 HORAS.(POLARAMINE 2 MG
COMPRIMIDOS EN ADULTOS O 5ML (2 MG ) ;1/4 CUCHARADA DE POLARAMINE
JARABE CADA 6-8 HORAS (NIÑOS DE 2-6 AÑOS Y ) Y ½ CUCHARADA CADA 6-8
HORAS EN (NIÑOS 6-12 AÑOS),(NO SOBREPASANDO LOS 12 MG /DIA EN CASO
DE ADULTOS Y 6 MG/24 HORAS EN CASO DE NIÑOS ENTRE 6-12 AÑOS)SI EL
PACIENTE SE ENCUENTRA EN DOMICILIO O BIEN EN CASO DE ADULTOS 10MG
(2 AMPOLLAS)CADA 6-8 HORAS,24 HORAS A ANTES DE LA INTERVENCIÓN
(DESDE QUE INGRESA PACIENTE).
– EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS:MEQUITAZINA JARABE (MIRCOL JARABE ):
LACTANTES 1,25 MG/12 HORAS ,NIÑOS 2,5 MG /12 HORAS Y ADULTOS 5
MG/12 HORAS TENIENDO EN CUENTA 5 ML JARABE : 2,5 MG MEQUITAZINA Y
QUE 1,25 MG EQUIVALEN A 2,5 ML.
– 2ºRANITIDINA : 50 MG/8 HORAS IV.(DESDE QUE INGRESA EN HOSPITAL ) O
BIEN 150 MG /12 HORAS (SI EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SU DOMICILIO) Y
EN CASO DE LOS NIÑOS EXISTE 2-4 MG/KG/24 HORAS,REPARTIDAS EN 2
TOMAS,MAXIMO 150MG/DIA(ARCID 250 MG SOBRES)
– O BIEN RANITINA 5 MG/ML /15 MG/ML,EN DOSIS DE 2-4 MG/KG PESO /12
HORAS (3 DIAS ANTES )(FORMULA PREPARADA EN DEPAERTTAMENTO
FARMACIA HOSPITAL)
– 3º METILPREDNISOLONA: 1 MG/KG/6 HORAS, IV/ORAL. (URBASON 40 MG
COMPRIMIDOS) EN ADULTOS ; ESTILSONA GOTAS EN NIÑOS)(1
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