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CONTENIDO
1.
2.
¿Que es la esquizofrenia?
Historia e inicios
2.1 criterios para el diagnostico de esquizofrenia según el DSM-IV-TR
3. Signos y Síntomas
3.1. Síntomas positivos
3.2. Síntomas negativos
4. Subtipos de esquizofrenia
4.1 video
4.2 esquema
4.3 esquizofrenia paranoide
4.4 esquizofrenia catatónica
4.5 esquizofrenia desorganizada
4.6 indiferenciada y residual
4.7 otras relaciones
5. Modelos explicativos de la esquizofrenia
5.1 modelo de vulnerabilidad-estrés
5.2 modelos de procesamiento de la información
5.3 modelo cognitivo integrador
5.4 Modelo de anormalidad cognitiva y síntomas
6. Escalas
7. Procesos de intervención
8. Objetivos terapéuticos del psicólogo
9. Tratamiento
10. Conclusiones
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¿Qué es la esquizofrenia?
De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud: "La
Esquizofrenia está caracterizada por un disturbio
fundamental
de
la
personalidad,
una
distorsión
del pensamiento, alucinaciones (fenómeno en el que las
personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no
escuchan
ni
sienten)
bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales
inapropiadas y un grado de autismo. Estos síntomas son
experimentados en presencia de conciencia clara y
(generalmente) capacidad intelectual conservada".
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PENSAMIENTO Y LENGUAJE
•
El pensamiento desorganizado («trastorno formal del
pensamiento», «pérdida de las asociaciones») ha sido
considerado por algunos autores (en particular Bleuler con los
síntomas fundamentales y accesorios) como la característica
simple más importante de la esquizofrenia. Debido a la
dificultad intrínseca para establecer una definición objetiva del
«trastorno del pensamiento»
El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar
diversas formas de desorganización.
El sujeto puede «perder el hilo», saltando de un tema a otro
(«descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones)
las respuestas pueden tener una relación cruzada o no tener
relación alguna con las preguntas («tangencialidad»); y, en
raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente
desorganizado que es casi incomprensible y se parece una
afasia en su desorganización lingüística («incoherencia» o
«ensalada de palabras»). Puesto que la desorganización leve del
habla es frecuente e inespecífica, el síntoma debe ser
suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la
comunicación.
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A finales del siglo pasado KRAEPELING
(1896/1987) reunió una serie de cuadros
clínicos que denomino demencia precoz
y hace una descripción de esta
condición mental que aún tiene vigencia
en la actualidad. Pone de manifiesto su
inicio temprano, su evolución hacia el
deterioro y su oposición a la psicosis
maniaco-depresiva en donde éste no
existe:
Identifica
tres
subgrupos:
paranoide, catatónica y hebefrénica (un
cuadro de inicio en la adolescencia, en
donde hay una perturbación mental que
conduce al deterioro del individuo; un
termino incluido por Hecker, 1870).
(Mcglashan y fenton, 1991)
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Él término de esquizofrenia fue introducido por el
psiquiatra suizo E. BLEULER en 1911 pues este observó
que no era solo en la edad juvenil como lo planteaba el
alemán Kraepelin y consideró más apropiado dar el
nombre de esquizofrenia como una ruptura en la
asociación de ideas o como una retirada de la realidad y
la vida social. El término de esquizofrenia en sí significa
“mente partida”.
“reduciendo toda la riqueza de los síntomas y los
cuadros clínicos que abarca la demencia precoz a un
trastorno fundamental que no podía resumirse en
ninguna de las facultades de la triada tradicional –
inteligencia, sentimiento, voluntad-”
(Minkowski, 2000).
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Etiología de la esquizofrenia:
•Regresión de la impulsión sexual
•Desorganización de las glándulas del
sexo.
•Herencia
•Ambiente
•Causas biológicas
•Instinto para el amor propio
•Conflictos entre los elementos
femeninos y masculinos:
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Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia
DSM-IV-TR
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
(1) ideas delirantes
(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
(5) síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
más voces conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o
más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o
laboral).
C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.
Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales. Durante estos períodos
prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por
dos o más síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada
(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno
del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteración anímica han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es debido a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad
médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o
las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
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Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia (continuación)
Clasificación del curso longitudinal:
Episódico con síntomas residuales interepisódicos (los episodios
están determinados por la reaparición de síntomas psicóticos
destacados): especificar también si: con síntomas negativos acusados
Episódico sin síntomas residuales interepisódicos
Continuo (existencia de claros síntomas psicóticos a lo largo del período
de observación);
especificar también si: con síntomas negativos acusados
Episodio único en remisión parcial; especificar también si: con
síntomas negativos acusados
Episodio único en remisión total
Otro patrón o no especificado
Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase
activa
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Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas
diferentes, los clínicos y los científicos han tratado de simplificar la
descripción del cuadro clínico dividiendo los síntomas en subgrupos (+)
y (-).
Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico
Hughlings. Jackson (1980).
Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de
liberación que ocurrían en regiones cerebrales filogenéticamente mas
evolucionadas, causados por una lesión en el cerebro a un nivel mas
antiguo, por su parte los síntomas negativos simplemente representaban
una disolución o una perdida de la función cerebral. Actualmente estas
ideas han sido ampliadas.
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• Los síntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas
delirantes, un notable trastorno formal positivo del
pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o
falta de lógica) un comportamiento extravagante o
desorganizado reflejan una distorsión o exageración de
funciones que están normalmente presentes, la persona
presenta una percepción en ausencia de un estimulo externo
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LAS ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES
(SELLO DISTINTIVO DE LA ESQUIZOFRENIA)
Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p.
ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y táctiles), pero las
alucinaciones auditivas son, con mucho, las más habituales y
características de la esquizofrenia.
“Los pacientes esquizofrénicos de todas las culturas experimentan
alucinaciones, aunque el tipo y la frecuencia varían según al grupo
cultural al que de pertenezca” (Ndetei y Vadher, 1984).
•
Existen ideas delirantes extrañas y no extrañas
Un ejemplo de una idea delirante extraña es la creencia de que un ser
extraño ha robado los órganos internos y los ha reemplazado por los
de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.
Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la falsa creencia de ser
vigilado por la policía.
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•
Los
síntomas
negativos:
suponen
una
deficiencia en la actividad mental que
normalmente esta presente por ejemplo algunos
pacientes presentan alogia (notable pobreza del
lenguaje o contenido del lenguaje, otros
presentan
aplanamiento
afectivo
anhedonia/asocialidad
(incapacidad
de
experimentar placer, pocos contactos sociales)
abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en el
trabajo o el estudio) además de deterioro
atencional, siendo estos mas destructivos por
que dejan al paciente inerte y desmotivado.
•
En un principio con crow (1980) quien dividió los
síntomas en tipo I y II diferenciándolos de los de
mas predominio positivo como (I) y de los de
mas predominio negativo como (II) Se creyó que
solo se podía presentar un tipo en cada paciente,
pero con el pasar del tiempo se logro evidenciar
que se podían presentar ambos tipos en un
mismo paciente como una combinación de
síntomas con Andreasen que publica un modelo
dicotómico .
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Los Síntomas Desorganizados
• Habla Desorganizada: Saltar de un
tema a otro y/o hablar de manera
ilógica.
• Afecto inapropiado y conducta
desorganizada.
• La persona tiene que manifestar en
una proporción importante dos o
más síntomas positivos, negativos
y/o desorganizados, al menos
durante un mes.
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SIGNOS Y
SINTOMAS
Pueden aparecer
GRADUALMENTE
CON EL TIEMPO
REPENTINAMENTE
Tensión
nerviosa
Incapacidad
para
concentrarse
Se clasifican en 3:
Síntomas
positivos
Síntomas
negativos
Estos síntomas pueden
aparecer en el primer
episodio de esquizofrenia
Hay presencia de comportamiento
psicótico evidente
Alucinaciones, delirios, etc.
Hay disminución de las
funciones normales
insomnio
Síndrome
de
abstinencia
Síntomas
clínicos
Síntomas
desorganizados
Hay presencia de
pensamientos confusos:
discurso incoherente,
repetición de gestos.
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SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
• El DSM-IV-TR reconoce 5 subtipos clásicos
de esquizofrenia: paranoide, desorganizada,
catatónica, indiferenciada y residual. Estos
ayudan en la selección de tratamientos y
predecir el pronostico.
(Strauss y Carpenter, 1981).
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•
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: se caracteriza por el predominio
de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los
delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la
más frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 años y es la que
mejor evoluciona a pesar de la complejidad del cuadro.
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DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes
criterios:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:
.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de
fase activa
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ESQUIZOFRENIA CATATONICA: en el DSM-IV-TR, la esquizofrenia
catatónica se describe como un tipo de esquizofrenia dominado por
al menos dos de las siguientes características: inmovilidad motora
evidenciada por catalepsia o estupor, negativismo o mutismo
extremo,
peculiaridades
en
los
movimientos
voluntarios
(estereotipias, manierismos, muecas y ecolalia o ecopraxia. En
comparación con otros subtipos, los pacientes con esquizofrenia
catatónica tienden a presentar una edad de inicio mas temprana, un
curso mas crónico y peor actividad social y laboral.
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DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.2x Tipo catatónico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos
dos de los siguientes síntomas:
(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea)
o estupor
(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no
está influida por estímulos externos)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
órdenes o mantenimiento de una postura rígida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo
(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de
posturas extrañas (adopción voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
(5) ecolalia o ecopraxia
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:
.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa
21
•
ESQUIZOFRENIA
DESORGANIZADA:
este subtipo se caracteriza por
desorganización en el lenguaje y en el comportamiento y por afectividad
aplanada o inapropiada y no cumple los criterios de la esquizofrenia
catatónica, generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones si estas
presentes, son fragmentadas, al contrario de las ideas delirantes bien
sistematizadas del esquizofrénico paranoide, esta se presenta a edad temprana
con instauración progresiva de abulia/apatia (falta de energía, falta de
persistencia en el trabajo o el estudio), aplanamiento afectivo, deterioro de los
hábitos y deterioro cognitivo.
Clínicamente suelen tener un aspecto bobo e infantiloide, en ocasiones
presentan gestos y risas inapropiadas. Se ha descrito que suelen mirarse
fijamente al espejo
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DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.0x Tipo desorganizado
[295.10]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
(1) lenguaje desorganizado
(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:
.x2 Episódico son síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de
fase activa
23
•
ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO Y RESIDUAL: En el DSM-IV-TR,
se incluye también el subtipo indiferenciado, una categoría residual para los
pacientes que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los
criterios para los subtipos paranoide, desorganizado o catatónico.
estos pacientes, no presentan síntomas psicóticos prominentes, pero
muestran evidencias de la enfermedad, lo que puede estar indicado en gran
parte por la presencia de síntomas negativos o por la presencia de dos o mas
síntomas del criterio A presentes en forma atenuada (ideas extravagantes,
experiencias perceptivas inusuales).
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DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.3x Tipo indiferenciado
[295.90]
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del
Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatónico.
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:
.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas
de fase activa
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DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.5x Tipo residual [295.60]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado
y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la
presencia de síntomas negativos o de dos o más síntomas de los
enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).
Codificación del curso de la esquizofrenia en el quinto dígito:
.x2 Episódico con síntomas residuales interepisódicos
.x3 Episódico con síntomas residuales no interepisódicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio único en remisión parcial
.x5 Episodio único en remisión total
.x8 Otro patrón o no especificado
.x9 Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase
activa
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CURSO DE LA ENFERMEDAD
Se pueden distinguir tres fases:
1ª fase prodrómica: Se denomina fase prodrómica a la fase que se
produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de síntomas que
nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensión y
nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas,
dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisión, depresión y tristeza, preocupado con
una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ríen o
hablan mal de él, pérdida de interés en las cosas, se siente mal sin
motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente inútil.
2º fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los
llamados brotes o crisis, los síntomas que se producen son los
positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la
fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda médica. Estas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo
en unos días. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duración de
los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un año. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas.
3ª fase residual
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ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
CATATONICA
SUBTIPOS
1. Delirio de persecución o de
grandeza
2. Alucinación auditiva
3. Comportamiento violento
1. Inmovilidad motora (rigidez, flexibilidad, estupor)
2 negativismo
3 movimiento involuntario
4. Gestos exagerados
5. Ecolalia (repetición automática de palabras)
6. Ecopraxia (repetición automática de movimientos)
1. Discurso incoherente
DESORGANIZADA
INDIFERENCIADA
RESIDUAL
2. Conducta desinhibida
3. Falta de higiene y cuidado personal
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. incoherencias
Se observan signos y
síntomas negativos
Se considera la mas grave de
todos los subtipos. Hay
desintegración de la
personalidad
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OTRAS RELACIONES
•
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definición actual del trastorno
esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de síntomas
característicos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que
duren mas de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un
trastorno esquizoafectivo, a un trastorno del estado del animo, a los
efectos fisiológicos directos de una sustancia o medicamento o a un
trastorno orgánico, a diferencia de la esquizofrenia este no requiere un
deterioro del funcionamiento social o profesional.
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DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F20.8 Trastorno
esquizofreniforme
[295.40]
A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.
B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrómica, activa
y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
(Cuando el diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se
calificará como «provisional».)
Especificar si:
Sin características de buen pronóstico
Con características de buen pronóstico: indicadas por dos (o
más) de los siguientes
ítems:
(1) inicio de síntomas psicóticos acusados dentro de las primeras
4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento
o en la actividad habitual
(2) confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico
(3) buena actividad social y laboral premórbida
(4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
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•
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes
con rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con síntomas
esquizofrenicos. está precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas
delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado
de ánimo. El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una
categoría aparte.
• Subtipos
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente
afectivo del trastorno:
Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio maníaco o
un episodio mixto. También puede presentarse un episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si únicamente forman parte del cuadro
episodios depresivos mayores.
31
DSM-VI-TR
Criterios para el diagnóstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo
[295.70]
A. Un período continuo de enfermedad durante el que se presenta en algún
momento un episodio depresivo mayor, maníaco o mixto, simultáneamente con
síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.
Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de ánimo
depresivo.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha habido ideas delirantes o
alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteración del estado
de ánimo están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de
las fases activa y residual de la enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia
(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad médica.
Codificación basada en tipo:
.0 Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un
episodio
maníaco o mixto y episodios depresivos mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores
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MODELOS EXPLICATIVOS
• M. VULNERABILIDAD- ESTRÉS:
Este modelo plantea que determinados individuos están
predispuestos a la aparición de una esquizofrenia y que diversos
factores ambientales estresantes influyen finalmente en la
activación de esta predisposición favoreciendo así la aparición
del trastorno ( Zubin y Spring, 1977).
Lo que quiere decir que posiblemente solo una pequeña parte de las
personas <<vulnerables>> desarrollaran en el transcurso de su
vida un episodio diagnosticable de esquizofrenia.
33
34
PROBLEMAS
METODOLOGICOS
A. efectos de la medicación anti psicótica
B. el estadio del trastorno: fase premorbida (“alto
riesgo”) prodrómica, aguda y crónica
C grupos control
D. la heterogeneidad de la esquizofrenia
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ANOMALIDADES COGNITIVAS Y PERCEPTIVAS
(MODELOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION)
•
Berze (1914) observo que en la esquizofrenia, percepción y memoria
se han entremezclado irremediablemente.
ESTRATEGIA GENERAL DE INVESTIGACION
.
.
• ANORMALIDAD NEUROANATOMICA
• ANORMALIDAD NEUROQUIMICA
.
• ALTERACION DEL PROCESO DE
INFORMACION
.
• ANORMALIDADES DE LA CONDUCTA Y
DE LA EXPERIENCIA (SINTOMAS)
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“El hombre adquiere conciencia de sí mismo y del mundo
que le rodea por medio de sus sentidos. A partir de los
estímulos recogidos por los sentidos el hombre DESCUBRE,
ORGANIZA y RECREA la realidad, adquiriendo conciencia de
ella por medio de la PERCEPCIÓN”
La percepción pertenece al mundo individual interior, al
proceso psicológico de la interpretación y al conocimiento de
las cosas y los hechos; ruptura que es propia en la
esquizofrenia por la alteración de:
LAS LEYES DE LA PERCEPCION GESTALT
Ley de proximidad
Ley de igualdad o equivalencia
Ley de forma y destino común (exigencias innatas)
Ley de cerramiento (delimitación)
Base de la
Ley de la experiencia
percepción
Ley de simetría
delirante
Ley de continuidad
Ley de figura-fondo
37
MODELOS ATENCIONALES
•
•
Modelo de Broadbent (1971) “filtrado y Pigeon – holing”
Procesamientos automáticos y controlados
•
Se ha sugerido que los esquizofrénicos muestran un déficit en el
procesamiento controlado, pero un procesamiento automático
adecuado e incluso superior; pues las tareas con gran cantidad de
procesamiento so aquellas en las que la ejecución de los
esquizofrénicos estará probablemente mas deteriorada, esto como
resultado de varios factores:
1. Toma de decisión ejecutiva o función de control no responde
adecuadamente a las demandas.
2. Se dedica mayor capacidad de procesamiento a estímulos
irrelevantes
3. Exigencia de procesamiento consciente para tareas que
normalmente se realizan de forma automática
4. La reserva total de la capacidad de procesamiento es mas pequeña
5. Debilitamiento de los procesos inhibitorios
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planteamientos
• Se plantea la interesante posibilidad de que la
distraibilidad y los déficit en memoria verbal
puedan estar íntimamente relacionados con la
vulnerabilidad a los síntomas positivos. Mientras
que los déficit de atención sostenida pueden ser
mas sensibles a la vulnerabilidad de síntomas
negativos.
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MODELO COGNITIVO
INTEGRADOR
REGULARIDADES ALMACENADAS +
CONTEXTO
• Expectativas o sesgos de rta
• Momento a momento
PERCEPCION
Acompañado a
a. Acceso de la conciencia
b. Evaluación del significado
c. Implicaciones para la acción
INPUT SENSORIAL
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MODELO DE ANORMALIDAD COGNITIVA Y SINTOMAS
Influencia reducida de las
regularidades de la experiencia
pasada, sobre la percepción
actual
Input sensorial ambiguo no
estructurado
Habilidad reducida para utilizar
la redundancia y las pautas del
input en tareas cognitivas
Intrusión de material
inesperado/i nintencionado de
la memoria a largo plazo
Creencias delirantes
Preferencia por y síntomas
reducidos en ambientes
predecibles altamente
estructurados
Conciencia aumentativa de
estímulos irrelevantes
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ESCALAS
• Escala de síntomas positivos y negativos para
esquizofrenia (PANSS)
• Escala de evaluación de la actividad global (GAF)
• Escala de impresión clínica global (CGI)
• Aplicación al inicio, a los 6 meses y luego anualmente
SOSPECHA DIAGNOSTICA DE MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
DE SERVICIOS DE URGENCIA Y OTROS SERVICIOS CLINICOS
• Entrevistas
psiquiátricas y
psicológicas
• Evaluaciones
complementarias
• Exámenes de
laboratorio
EVALUACION DIAGNOSTICA POR EQUIPO
ESPECIALIZADO
Debe
realizarse en
un máximo
de 30 días
¿Existe certeza diagnostica?
no
si
si
Seguimiento
(+) para otras
patologías
Incorporar a manejo habitual de la
patología en equipo de psiquiatría
o derivar a atención primaria o a
otros servicios clínicos
(+) para esquizofrenia
(+ ) para
otras
patologias
1. Control ambulatorio
2. Hospitalización
parcial
3. Hospitalización
completa
(+ ) para
ezq.
Incorporar a protocolo de
tratamiento de la
esquizofrenia
FACTORES DE BUEN PRONOSTICO PARA
ESQUIZOFRENIA
•
•
•
•
•
•
Buen funcionamiento premórbido (relaciones, escuela, trabajo)
Buen sistema de soporte (familia, amigos, compañeros)
Historia familiar de enfermedad del ánimo y no de esquizofrenia
Mujer
Casado(a) con matrimonio estable
Comienzo agudo con factores precipitantes (ej., algún estrés
intenso)
• Edad de los primeros síntomas (mejor a mayor edad)
• Psicosis sin síntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social,
ambivalencia, abulia)
• Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el uso
ocasional es común)
Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
FACTORES DE MAL
PRONOSTICO PARA
ESQUIZOFRENIA
•
•
•
•
•
Comienzo insidioso o repetitivo
Hombre
Síntomas negativos como (Alogia, la abulia.)
Abuso de sustancias
Si bien los síntomas afectivos han sido considerados
de buen pronóstico, los síntomas depresivos se
asocian más a suicidio
Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12
NECESIDADES
• Los principales campos de actuación hacia los
que debemos aplicar nuestros esfuerzos y
compensar las posibles carencias del sistema
en el tratamiento de los Pacientes
Esquizofrénicos serán:
• El estigma.
• La rehabilitación psicosocial
ESTIGMA
•Nadie se recupera de la esquizofrenia.
•Es una enfermedad intratable.
•Son personas violentas, peligrosas.
•Pueden contagiar a otras con su locura.
•Son perezosas.
•Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria.
•Todo lo que dicen son tonterías.
•Son impredecibles.
•No pueden trabajar.
•Van enfermando cada vez más.
•Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre
sus propias vidas.
•No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento
u otras cosas que les ocurran.
El Estigma genera una concepción que diferencia a los pacientes
Esquizofrénicos del resto de personas, una diferencia que genera
Discriminación, es sobre esta diferencia sobre la que debemos actuar.
. Intervención para disminuir diferencias
. Aumentar la aceptación hacia el paciente
. Aumentar la integración
REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL
•
Ayuda a las personas con incapacidades psiquiátricas a largo plazo a
incrementar su funcionamiento, de tal manera que tengan éxito y
estén satisfechas en el ambiente de su elección, con la menor
cantidad de intervención profesional posible (Anthony, Cohen y
Farkas, 1990).
• Actúa sobre unas Áreas básicas:
Deterioros: pérdidas o anormalidades en el funcionamiento
neuropsicológico de la persona.
Discapacidades, consistentes en la pérdida de hábitos y habilidades de la
vida cotidiana.
Minusvalías: desventajas sociales que experimentan el paciente y su
familia. Debe seguir unos principios básicos:
– La persona que sufre una enfermedad mental es un ciudadano
con todos los derechos que la sociedad reconoce.
– Las consecuencias de su enfermedad, discapacidades o
minusvalías, deben ser compensadas de tal forma que propicien
pautas de vida lo más normal posible.
– Cada individuo es único por lo que su proceso de rehabilitación
debe ser particular.
La intervención en Rehabilitación debe seguir una metodología
Experimental es decir:
• Se definen objetivos.
• Se priorizan.
• Se gradúan.
• Se evalúan de forma periódica para revisar los resultados,
conocer la eficacia y eficiencia del programa y adecuarlo a la
realidad tanto del individuo como del contexto.
La rehabilitación es un proceso participativo que implica al profesional,
al usuario y a las personas de referencia del mismo. Y debe seguir
tres fases definidas:
• Evaluación.
• Planificación.
• Intervención.
49
PROCESOS DE INTERVENCION
•
•
•
•
a) Reconstrucción de experiencias infantojuveniles en conexión a los significados
relacionados con estas experiencias, y
comprobación por confrontación con la
realidad (Beck, 1952).
b) Aprendizaje del paciente de lo que es
una actitud referencial y concretización y
conexión con historia personal (Arieti,
1962).
Técnicas Conductuales : el entrenamiento
en habilidades sociales y de autonomía
personal; así como la resolución de
problemas y las auto-instrucciones.
Las Técnicas Cognitivas: son las
apuntadas por Beck (1979). A estas
técnicas se unen procedimientos
educativos e informativos dirigidos a la
familia sobre distintos aspectos del
tratamiento y la rehabilitación. También el
entrenamiento de habilidades sociales
puede adoptar un formato grupal
(incluyendo habilidades cognitivas) de 6-7
pacientes.
50
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
•
1) Reducción de los síntomas y sus
repercusiones psico-bio-sociales mediante la
utilización
de
recursos
médicos
(psicofarmacológicos), psicológicos (psicoterapia
individual y/o familiar) y sociales (recursos
comunitarios todos ellos de manera integrada.
•
2) Reducción y/o modificación de los supuestos
personales disfuncionales y las distorsiones
cognitivas a la base del déficit cognitivo del
sujeto.
•
3) Desarrollo de habilidades y competencias
sociales que permitan al sujeto una vida más
integrada socialmente y más autónoma.
•
4) Se trata de disminuir la vulnerabilidad del
sujeto mediante intervenciones socio-familiares
(reducción de los eventos vitales estresantes y
repercusiones sociales y familiares), biomédicas
(psicofarmacológica) y psicológicas (cognitivo51
conductuales).
TRATAMIENTO
1. PAUTAS DIAGNOSTICAS RESUMIDAS DE LA ESQUIZOFRENIA POR EL
DSM-IV
•
•
•
•
•
•
A. Presencia de 2 a 5 síntomas psicóticos (es suficiente ideas delirantes o
alucinaciones auditivas que comentan)
B. Disfunción respecto al nivel previo en el funcionamiento psicosocial
C. Duración de al menos 6 meses de los síntomas o 1 mes de la fase
activa
D. Exclusión de trastorno esquizo-afectivo o de trastorno de ánimo
E. Exclusión de consumo de sustancias o enfermedad médica
G. Exclusión de relación con el trastorno generalizado del desarrollo
52
TRATAMIENTO
•
•
•
•
Rehabilitación Psicosocial: El tratamiento psicofarmacológico es esencial en el
tratamiento de la esquizofrenia y demás psicosis, pero es necesario un buen soporte
terapéutico para la buena evolución de la enfermedad, este soporte es la
rehabilitación psicosocial. se trabajan las siguientes áreas:
Psicoeducación del paciente y de la familia: Proveer de una información
actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseñando a
discriminar los síntomas, importancia de la medicación antipsicótica, tomar
conciencia de enfermedad, aceptándola y aprendiendo a vivir con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo técnicas gratificantes
y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuración
de pequeños grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento
en habilidades sociales específicas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades
conversacionales...
Educación para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. se trabaja mediante módulos, los cuales son: Sexualidad, alimentación,
sueño, prevención de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.
53
•
Actividades de la vida diaria: la intervención se refiere a provocar la adquisición y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana,
esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas
y orientación cultural
•
Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad
social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.
Actividades deportivas: estimular físicamente al usuario mediante técnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en
grupo, aseo e higiene.
Otras áreas: prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada,
Ocupación y apoyos.
•
•
54
INTERVENCIÓN
Consiste en la implementación del plan individualizado, a través
del desarrollo de habilidades personales y disponiendo, en los
diferentes ambientes de los apoyos necesarios. La técnica que
se utiliza se fundamenta en los principios del aprendizaje y del
análisis y modificación de conducta.
• Un proceso fundamental en toda intervención se centra en la
MOTIVACIÓN, intervención preventiva que se dirige hacia la
consecución de una mayor Adhesión y evitar Abandonos
Tempranos.
•
El proceso de Motivación debe dirigirse tanto:
•
•
Dimensión Político - Social - Cultural
Hacia la Red consiguiendo convertir la red social de la
persona en una red protectora unificando, en la medida de lo
posible, sus actuaciones y completándola con nuevas
relaciones.
Hacia la Familia: intentando modificar aquellas condiciones
de la vida de la familia que puedan estar explicando la
cronicidad y el deterioro de la persona. La falta de
motivación de los distintos estamentos centran las
principales carencias en los cuidados de los pacientes
Esquizofrénicos
•
•
•
•
•
•
Dimensión del Servicio que presta la atención
Estancias gratificantes.
Accesibilidad Física.
La Normativa del servicio debe ser flexible
individualizada a cada paciente.
Se debe emplear un lenguaje comprensible.
e
•
•
Dimensión de la Persona que tiene la Enfermedad
Sobre la persona enferma es importante trabajar tanto
en los aspectos relativos a las expectativas de
recuperación, las condiciones de la propia enfermedad y
la historia previa de aprendizaje.
•
•
Dimensión del Profesional
Finalmente es importante trabajar de forma especial
sobre las actitudes de los propios profesionales hacia el
proceso Rehabilitador, de manera que consiguiendo una
Buena Actitud, podremos conseguir los mejores
resultados centrándonos fundamentalmente en mejorar
La Expectativas y confianza del profesional hacia el
proceso y hacer especial hincapié en la importancia de
la relación Profesional-Paciente.
CONCLUSIONES
•
•
•
•
•
•
La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente
en la adolescencia y su curso habitualmente es crónico y
deteriorante.
Se caracteriza por la presencia de síntomas positivos (delirio,
alucinaciones, catatonía), negativos (abulia, aplanamiento
afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos
Los pródromos suelen ser inespecíficos, los antecedentes
familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son
orientadoras
El tratamiento debe iniciarse lo más precozmente posible, lo
que mejora el pronóstico de la enfermedad
Los antipsicóticos de nueva generación son los
medicamentos de elección. Estos fármacos difieren en el perfil
terapéutico y en los efectos secundarios
Deben acompañarse de medidas de rehabilitación y de
reinserción social
57
REFERENCIAS
•
•
•
•
•
•
•
•
Crow, T. J. (1980); Positive and negative schizophrenic symptoms and the role of
dopamine. British Journal of Psychiatry, 137, 383-389. Citado por valdez M.M
(2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214
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por valdez M.M (2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214
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literature review for DSM-IV. Schizophrenia Bulletin, 17, 609-623. citado por Aldaz,
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la rehabilitación. Siglo XXI de España editores, S.A.
Minkowski. E. (2000). La esquizofrenia psicopatología de los esquizoides y los
esquizofrénicos, fondo de cultura económica. citado por Chinchilla. A. (2007). las
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of Abnormal Psychology 86, 103-126 citado por Aldaz, A.A; Vásquez, C. (1996).
Esquizofrenia, fundamentos psicológicos y psiquiátricos de la rehabilitación. Siglo
XXI de España editores, S.A.
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Links.
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http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/index.shtml
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http://books.google.com.co/books?id=0dCvV6sO47sC&pg=PA212&lpg=PA212&dq=strauss+1974+esquizofrenia&
source=bl&ots=t63tZ7Afdp&sig=NKVcKEtjxO_TcId__Lp_ypFIQg&hl=es&ei=iW51TYPiE7GE0QGKw6TaBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CBwQ6AEwA
g#v=onepage&q=strauss%201974%20esquizofrenia&f=false
•
http://books.google.com.co/books?id=Xgc_Kk4zUGwC&pg=PA24&dq=modelos+explicativos+de+la+esquizofrenia
&hl=es&ei=DdTATaKSAcn20gGz04y4Cg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=8&ved=0CEcQ6AEwBw#v=o
nepage&q=modelos%20explicativos%20de%20la%20esquizofrenia&f=false
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