Polimialgia Reumatica
Dra. Julieta Gentiletti
Medica Reumatologa
Polimialgia Reumatica
Es una enfermedad inflamatoria que se
presenta en personas > de 50 años
caracterizada por:
Polimialgia Reumatica
Debilidad en cintura escapular y pelviana
Síntomas bilaterales que comprometen
dos de las siguientes áreas: Cuello,
hombros, o caderas
Susceptibilidad genética
Caracteristicas clínicas
 Dolor y rigidez matinal de mas de una hora de
duración en cintura pelviana, escapular y hombros
 La duración de estos síntomas debe ser mayor a un
mes
 Mayores de 50 años
 Evidencia de laboratorio de inflamación sistémica
como ESR aumentada
 Rápida respuesta a esteroides
 Exclusión de otras enfermedades sistémicas como
Artritis Reumatoidea, Infección crónica, Polimiositis o
malignidad
Arteritis de Células Gigantes
Afecta primariamente las ramas
extracraniales de la Arteria carótida
Pacientes mayores de 50 años
La complicación mas temible es la perdida
de la visión irreversible
Etiología desconocida
Presenta susceptibilidad genética
Criterios Diagnósticos de
Polimialgia Reumática
Chuang y Colaboradores (1982)
50 años o mayores
Dolor y Rigidez matinal de una o mas de
duración con compromiso de 2 de las
siguientes áreas: cuello o torso, hombros
o región proximal de los brazos y caderas
o región proximal de muslos
ERS > 40
Exclusión de otros diagnósticos excepto el
de arteritis de células gigantes
Todos los criterios deben estar presentes para hacer el diagnostico
Healey (1984)
 Dolor persistente por lo menos durante un mes
con compromiso de dos de las siguientes áreas:
cuello, hombros, y cintura pelviana
 Rigidez matinal mayor de una hora de duración
 Rápida respuesta a prednisona (20 mgrs/día)
 Ausencia de otras enfermedades capaces de
producir síntomas musculoesqueleticos
 Mayores de 50 años
 ESR mayor de 40 mm/hr
 Resultados negativos para ANA y FR
Todos los criterios deben estaer presentes para hacer el diagnostico
Criterios Diagnósticos de
Arteritis de Células Gigantes
Comienzo de la enfermedad en mayores de 50
años
Cefaleas de reciente aparición nuevas
Dolor a la palpación de arterias temporales,
disminución del pulso temporal, sin síntomas
de arterosclerosis de las arterias cervicales
ESR mayor o igual de 50 mm/hr
Biopsia arterial anormal: con predominancia de
in infiltrado celular de mononucleares, o
inflamación granulomatosa
Causas y Patogenia de
Polimialgia Reumática
Susceptibilidad genética
Desconocida
Aumento de IC circulantes
Elevación de IL6 serica
Elevación de IL1 serica
Activación de los linfocitos T mediada por
las células dendríticas
Ausencia de Linfocitos T productores de
IFNγ
Manifestaciones Clínicas
La edad pico de aparición es de 70 años,
con un rango entre 50 y 90 años
Mas común en mujeres
Relación Mujer/ Varón 2:1
De comienzo insidioso, apareciendo
semanas o meses antes del Dx
Fatiga
Astenia
Fiebre
Perdida de peso
Artralgias
Mialgias
Depresión
Rigidez matinal
Debilidad en cintura escapular
Debilidad en cintura pelviana
Sinovitis de ambos hombros
Dolor inguinal
Los síntomas se centran en los extremos
proximales, musculatura axial y
estructuras tendinosas
Rigidez matinal > 1 hr de duración
Dolor que suele despertar de noche
Sinovitis de pequeñas articulaciones
Relacion entre Polimialgia
Reumática y Arteritis de Células
Gigantes
Son dos enfermedades relacionadas
Deberían ser consideradas como distintas
manifestaciones de una misma
enfermedad
Afectan a pacientes de la misma edad
Las dos afecciones se caracterizan por un
aumento de las mismas citoquinas
inflamatorias
Entre el 30% al 50% de los pacientes con
GCA desarrollan PMR
Aproximadamente el 10% de los pacientes
con PMR tienen biopsias de la arteria
temporal positivas
Síntomas
PMR
GCA
Cefaleas
NO
SI
Fiebre
SI
SI
Trastornos
Visuales
Debilidad en
Cintura
pelviana
Debilidad en
cintura
escapular
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Métodos Diagnósticos
Anemia normocitica normocromica
Elevación de la ERS
Elevación de la CRP
Aumento del recuento plaquetario
Hipoalbuminemia
Aumento de las α2 globulinas
Aumento del fibrinogeno
Aumento de las gammaglobulinas
Aumento del complemento
FAN negativo
FR negativo
Función hepática normal
Aumento de la Fosfatasa alcalina
Tiempo de protrombina aumentado
EMG normal
Biopsia muscular normal
Aumento de la IL6 serica
Diagnósticos Diferenciales
 Tumores sólidos
 Hipernefroma
 Mamario
 Uterino
 Gástrico
 Pancreático
 Ovárico
 Colonico
 Prostático
 Enfermedades Malignas Hematológicas
 Mieloma Múltiple
 Linfoma
 Leucemias
 Mielodisplasias
 Macroglobulinemia de Waldestrom
Amiloidosis
Miopatia hipotiroidea
Vasculitis
Artritis Reumatoidea
Polimiositis
Lupus eritematoso sistémico
Infecciosas
TBC
Endocarditis infecciosa
HIV
Osteomielitis
Tratamiento con Estatinas
Osteoartritis
Parkinsonismo
Depresión
FIBROMIALGIA
Fibromialgia
Enfermedad no inflamatoria crónica
caracterizada por dolor difuso, de origen
no autoinmune de etiología desconocida
asociada a puntos gatillo característicos
detectados en el examen físico
Tratamiento de Polimialgia
Reumática
Prednisona 10 a 20 mgrs/día
Metotrexato 10 mgrs /semana como
ahorrador de esteroides
Control de laboratorio cada 4 o 6 semanas
Muchas Gracias!