FACTORES ASOCIADOS A LAS INCAPACIDADES
LABORALES POR ENFERMEDAD DE CORTA
DURACIÓN EN PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO
Indiana Mercedes López Bonilla
Introducción I
•
Evolución

Economicista
Empleador
– Costes
– Control e inspección “fraudes”
Reincorporación
– Paliativas
Rescisión vínculo contractual

Trabajador
–
Pérdida general de Salud
–
Disminución ingresos
–
Exclusión mundo laboral
Marginación
Introducción II
• Cómo se mide

Definición
– Legislación y regulación laboral
– Seguridad Social o Previsión Social
– Relación que vincula con el trabajo
Múltiples
Introducción III
•
Factores asociados
- Edad y Sexo
- Tipos de trabajos que comportan siniestralidad
Riesgos: físicos, químicos y biológicos
Experiencia
- Antigüedad en el trabajo
Aburrimiento
Introducción IV
•
Factores asociados (cont)
Nivel Educativo
- Clase Social
Ingresos
Ocupación
Demanda-Control
(Karasek)
- Organización del trabajo
Esfuerzo-Recompensa
(Siegrist)
•
Funcionarios (Whitehall) y Enfermería
Introducción V
•
Abordaje analítico
- Tasas
Incidencia
Promedio de bajas
Duración de las bajas
Densidad o acumuladas
Poisson
Siniestralidad irreversible
No recurrencia
Objetivos I
•
General
Analizar las incapacidades por enfermedad de corta duración en el
colectivo de profesionales de enfermería.
Objetivos II
•
Específicos
- Describir la población general del Hospital das Clínicas y
de la población de estudio.
- Caracterizar la demanda asistencial y sus diagnósticos
asociados.
- Describir la frecuencia y duración de la incapacidades
laborales de corta duración.
- Analizar las incapacidades laborales de corta duración y
las sub-poblaciones generadas por los factores asociados,
posibles causas del efecto propensión y contagio.
Metodología I
•
Población de estudio: T. Enfermería activos 1º-enero-2000
•
Duración del estudio: 2 años
•
Fuente de datos: Demanda asistencial del SAST (UFMG)
Organismo Autónomo
Ubicado en uno de los anexos
Centro de referencia de Salud de los Trabajadores
Tratamiento de proceso mórbido
Para la evaluación para el trabajo
Metodología II
•
Variable principal: Baja laboral
Diagnosticadas 1er día
No acumulen más de 30 días
- Aspectos a considerar:
Diagnósticos (CIE-10)
Días de baja
Episodios
Número de bajas
Acumulación de días
Equivalente Trabajador Jornada Completa
Metodología III
•
Factores asociados:
- Sexo, edad (años)
- Estado Civil: Soltero, Casado y otros
- Vínculo contractual: UFMG (funcionarios) y FUNDEP
- Turno Laboral: Diurno, Nocturno e Irregular
- Antigüedad (años)
- Ocupación: Auxiliar, Técnico y Nivel superior de E.
- Contacto con el paciente: Directo, Indirecto y No contacto
Metodología IV
Individuos
Acumuladas
Episodios
Instantáneas
• Análisis:
• Separando Hombres y mujeres
Metodología V
1.
Análisis por Individuos.
•
Poisson
- Recurrente y multicausal
λi = f (λi1)
λij ≠ f
(λjk)
Sobredispersión
Contagio
Propensión
- RR
IC (infravalorados)
Rechazar la Ho de RR = 1
Metodología VI
•
Función ∼ de error Binomial Negativa
Asimetría
Estima la Varianza
Parametro “Φ”
V(Y) = µ + Φ µ2
Indexa la Sobredipersión
>0
Flexible
Mas adaptable a diferentes datos
Extra -varianza
Contagio
Metodología VII
2.
Episodios
Otra manera de valorar la sobredispersión
Contagio
RR (instantáneos)
Modelos de Cox, modificación de
Pretince, Williams and Peterson -Counting Process
(PWP-CP)
Metodología VIII
2.
Modelos PWP-CP
Según un calendario temporal
Acumulación de experiencias
Número de eventos anteriores
Variables que dependen del tiempo
Identifica en una escala temporal real
Situación en que se encuentra el individuo
Metodología IX
Ejemplo de un individuo que ha tenido tres bajas laborales. Los días 5,25 y 40.
Número de eventos
Riesgo
3
2
1
1
0
5
8
20
Tiempo
25
30
40
Resultados I
POBLACIÓN DE TRABAJADORES DEL HOSPITAL DAS
CLÍNICAS DE LA UFMG
Resultados II
• Características generales: Población estable
Mujeres
35 a 44 años
Casados
UFMG
Turno diurno
5 a 9 años
Técnico de E, Auxiliar de E y Aux. Administrativo
Resultados III
• Consultas:
• Demandante
• Consulta
2601 Trabajadores (58,7% total)
8071 consultas
1,8 consulta / trabajador-año
Media 3,1 consulta /demandante año
 Factores
Mujeres
UFMG
Antigüedad (5 a 9 años)
 Morbilidad
Enfermedades Respiratorias
Osteomusculares
Infecciosas y parasitarias
Resultados IV
• Incapacidades laborales:
 5196 bajas
19007 Días
1,18 episodios / trabajador-año
Total 48%
Media de 4 días / año
 Demandantes 80%
Media 2 episodios / año
Media 7 días / año
 Factores
Mujeres
UFMG
Antigüedad (> 1 año)
Resultados V
• Morbilidad de la Incapacidades:
 Diagnósticos
Enfermedades Respiratorias
Osteomusculares
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades de los ojos
 Diagnósticos-consultas
Complica. Del embarazo
Lesiones, envenenamientos
Resultados VI
PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE
LA UFMG
Resultados VII
• Características generales:
43% total
Población estable
Mujeres
35 a 44 años
Solteros
UFMG
Turno diurno
5 a 9 años
Técnico de E
Contacto directo
Resultados VIII
• Consultas:
• Demandante
1265 Trabajadores
64,7% E
54% Otra ocupación
2,0 consulta / trabajador-año
• Consulta
4008 consultas
 Factores:
 Morbilidad
Media 3,2 consulta / demandante año
Mujeres
UFMG
Técnicos de E
Directo e Indirecto
Antigüedad de 5 a 9 años
Enfermedades Respiratorias
Osteomusculares
Infecciosas y Parasitarias
Resultados IX
• Incapacidad laboral:
Concedidas 2817
10557 Días
Bajas más elevadas en la población en estudio que en el total de
trabajadores con otras ocupaciones
Indicadores sin ajustar
1 Tasa de Episodios / trabajador año
Enfermería
1,5
Otra Ocupación
0,97
2. Media anual de días / trabajador
5
3,1
3. % anual de trabajador con baja / total
57%
41%
4. Numero de días perdidos Equivalente
a Trabajador Jornada Completa / año
26,39
21,12
Resultados X
• Morbilidad de la Incapacidades:
 Diagnósticos
Enfermedades Respiratorias
Ostemusculares
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades de los ojos
 Diagnóstico-consulta
Aparato Digestivo
Complicación del Embarazo
Resultados XI
• Morbilidad de la Incapacidades -factores:
 Diagnósticos
Lesiones ( edad mayor de 44)
 Diagnósticos- consulta
Lesiones (Hombres y UFMG)
Genitourinario (edad mayor 44 )
Promedio-días
Trastornos mentales
Aparato circulatorio (Ocupación S.)
No estacionalidad
Descripción mensual
Mayor: Mayo y Agosto
Menor: Ene, Feb y Nov
Resultados XII
•
Factores asociados:
1. Agregado por individuos:
 Poisson
Mujeres
Hombres
CD > 2
Sobredispersión
Resultados XIII
Resultados XIV
Resultados XV
Resultados XVI
Estimación de los Riesgos Relativos del Modelo Lineal Generalizado con distribución
de error Binomial Negativa para hombres y mujeres.
Sexo
Coeficiente
Mujer
Hombre
RR
IC del 95%
RR
IC del 95%
Edad (mediana)
1,13
0,95 a 1,34****
0,45
0,27 a 0,75
E. Civil casado
1,30
1,08 a 1,58
0,73
0,43 a 1,24
Técnico.E
1,57
1,18 a 2,10
1,57
0,59 a 4,14
Auxiliar.E
1,48
1,08 a 2,02
0,70
0,25 a 1,94
Vinculo UFMG
1,40
1,09 a 1,78
1,60
0,88 a 2,90****
Antigüedad
0,70
0,57 a 0,85
0,86
0,50 a 1,49
1,81
1,04 a 3,16
6,02
1,11 a 32,59
Vínculo : Turno1
1: Los dos puntos indican interacción.
Φ = 1,376; EE = 0,113
Φ = 1,924; EE = 0,563
Mediana para mujeres = 39 años, para hombres = 36 años.
Antigüedad 1: < = 6 años
Resultados XVII
Estimación de los Riesgos Relativos del Modelo de Cox, modificación de Pretince
Williams ans Peterson –Counting Process para hombres y mujeres.
Sexo
Coeficiente
Mujer
Hombre
RR
IC del 95%
RR
IC del 95%
E.Civil casado
1,15
1,06 a 1,25
0,73
0,56 a 0,95
Técnico.E
1,28
1,05 a 1,57
2,28
0,52 a 9,97
Vinculo UFMG
1,28
1,10 a 1,49
2,05
1,26 a 3,36
Edad : Técnico1
1,45
1,18 a 1,79
1,14
0,25 a 5,15
Edad : Auxiliar1
1,48
1,19 a 1,84
0,60
0,13 a 2,83
Auxiliar : turno1
0,51
0,36 a 0,72
0,64
0,11 a 3,84
Vínculo : Turno1
1,51
1,12 a 2,03
8,35
2,93 a 23,81
1: Los dos puntos indican interacción.
Antigüedad 1: < = 6 años
Mediana para mujeres = 39 años, para hombres = 36 años.
Conclusiones I
1. La población de trabajadores del Hospital das Clínicas de la
Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG) muestra una alta
frecuentación al Servicio de Asistencia de Salud de los Trabajadores
(SAST), hecho facilitado por la ubicación dentro del ámbito hospitalario.
2. La proporción de bajas de corta duración por causa de enfermedad en
estos trabajadores es muy elevada y produce un número de días
perdidos equivalente a: 47,52 trabajador jornada completa por año.
3. El colectivo de enfermería presenta una frecuentación mayor al SAST en
demanda de asistencia superior a la del resto de trabajadores de HCUFMG.
4. Los profesionales de enfermería tienen una tasa de episodios de bajas
de corta duración por causa de enfermedad, superior al resto de
profesionales
del
Hospital,
1,5
trabajador-año
frente
0,97,
respectivamente.
Conclusiones II
5. Las bajas laborales de corta duración, también presentan número de
días perdidos mayores en los trabajadores estudiados, lo cual equivale a
26,39 trabajador jornada completa por año frente 21,12 trabajador
jornada completa por año, respectivamente.
6. Los grupos de diagnósticos más frecuentes en las bajas laborales
estudiadas son: Respiratorios, Osteomusculares e Infecciosos y
Parasitarios.
7. Esta distribución de diagnósticos se corresponde con las que se
presentan en las consultas a demanda en general.
8. Los procesos que producen mayor proporción de bajas laborales son:
Enfermedades del Aparato Digestivo, Enfermedades de los Ojos y
Complicaciones de Gravidez, Parto y Puerperio.
Conclusiones III
9. El análisis de la sobredispersión, en la consideración de la adecuación
del uso de modelos de Poisson, mostró claramente la presencia del
fenómeno de contagio en la recurrencia de bajas.
10. La distribución Binomial Negativa ha mostrado su capacidad de
adecuarse tanto a la relativa baja presencia de ceros como al fenómeno
de contagio. Por lo tanto es una mejor opción para el ajuste de las
distribuciones marginales de datos recurrentes.
11. Los factores asociados a la aparición de las bajas laborales en este
contexto de distribución marginal son fundamentalmente los siguientes:
En hombres el vínculo contractual y la edad. En mujeres, la categoría
laboral y vínculo contractual.
12. El análisis de los datos en base al episodio puntual ha permitido
determinar los riesgos más asociados a este fenómeno siendo los más
relevantes: El vínculo contractual que afecta por igual a hombres y
mujeres. La categoría laboral, sin embargo, sólo muestra su efecto en las
mujeres.
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