CETOACIDOSIS
DIABETICA
Dr. TORALES NAVA JORGE
Residente 1 UMQ
CETOACIDOSIS DIABETICA
Definiciòn
Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de
insulina y el incremento de hormonas contra
reguladoras.
PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION
CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........
 Representa del 20-30% en formas de
presentación de los pacientes DM1.
 Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000
presentan CAD.
 Mortalidad esta asociada a un 5%.
 Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1.
 Es una urgencia calificada.
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005. DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES
 Diabetes de novo 25%
 Omisiòn o disminuciòn de la dosis de
insulina 15-30%
 Estrés fisiològico o quirùrgico 25-56%
 Idiopàtica 5%
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CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
*INFECCIONES
*ABUSO DE ALCOHOL
*PANCREATITIS
*IAM
*TRAUMA
*FARMACOS
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES PREDISPONENTES
 INFECCIONES:
Neumonías
IVU
Colecistitis
 VASCULARES
IAM
EVC
FARMACOS
Glucocorticoides
Diazoxido
DFH
Lito
Tiazidas
MEDICRIT VOL2 NUM1 ENERO 2005.
 FISIOPATOLOGIA
Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609–628
CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERGLUCEMIA.
CETONURIA.
Cuadro clínico...........
 HIPERGLUCEMIA
Poliuria
Polidipsia
Perdida de peso 3-10%
Dolor muscular.
 ACIDOSIS Y
DESHIDRATACION
Dolor abdominal
Confusión mental.
Hiperventilación
 OTROS:
Vomito
Taquicardia
Fiebre
Hipotensión
Signos universales de
deshidratación.
.
.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO
PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS
SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD
Grado de conciencia
Estupor
Coma – Depresion resp (PH <7)
84%
16%
Fetor cetonemico
Respiración Kussmaul (PH <7.2
Hipotermia
Dolor abdominal
Vómitos
Fiebre
Ileo
Distension gastrica
82%
75%
24%
75%
65%
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT
2000.
CETOACIDOSIS DIABETICA
DIAGNOSTICO.
CLINICO
respiracion
fetor
HEMODINAMICO
hipoperfusion tisular
GASOMETRICO
Acidosis metabolica
BIOQUIMICO
glucosa
cetonas
FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000
CAD
LABORATORIO Y GABINETE
 Inicio:
Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.
 Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos.
EGO.
 Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.
TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.
DIAGNOSTICO
 GLUCOSA: > 250 mg/dl
 CETONURIA >80mg/dl
Labstix mas ++++
 Acidosis metabólica pH menor de 7.3
 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.
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DIAGNOSTICO
LABS
LEVE
MODERADA
SEVERA
Gluc plasma
>250
>250
>250
Ph arterial
7.25-7.30
7.00-7,24
<7.0
HCO3
15-18
10/<15
<l0
Cetonas en orina
+
+
+
osmolaridad
variable
variable
variable
Anion gap
>l0
>12
>12
Edo mental
alerta
Somnoliento.
Estupor /coma
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CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en líquidos y
electrolitos
sericos.







Agua: 6L
Agua ml/Kg. l00
Na (meq/kg) 7-l0
Cl (mEq/kg) 3-5
PO (mmol/kg) 5-7
Mg (mEq/kg) l-2
Ca (mEq/kg) l-2.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL




INTOXICACIONES AGUDAS
ESTADO HIPEROSMOLAR
NEUROINFECCIONES
ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO
respiracion acidotica o de Kussmaul.
 ABDOMEN AGUDO
 HIPOGLUCEMIA.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTO....
 ABC
 Hidrataciòn/piedra angular
 Insulina
 Electrolitos
 Bicarbonato de sodio?
 Factores precipitantes
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus.
Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.
CRITERIOS DE RESOLUCION




GLUCOSA < DE 200 mg/dL
HCO3
> DE 18mmol/L
Ph
> DE 7.3
ANION GAP > DE 12mmol/L.
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CARE,VOL27 SUPL1,2004
Complicaciones del Tratamiento
•
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•
•
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Hipoglucemia
Hipokalemia
Acidosis paradòjica de LCR
Acidosis metabólica hiperclorémica.
Sobre carga hídrica
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CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias.
sala general
CAD MODERADA-SEVERA: UCI.
DIABETES CARE,VOL27 SUPL1,2004
LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES
Deficit ec
Volumen para
correcion
Aumento del
pulso con el
ortostatismo
Hipotension
ortostatica
Hipotension
supina
10%
2lts aprx
15-20%
3-4 lts aprx
Mas 20%
Mas de 4 lts.
GRACIAS.
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