MARTA FERRER ROYO (R2MFYC)
TUTOR: GERARD PITARCH BORT
CS RAFALAFENA
Abril 2010
Gracias Gerard por todo el material proporcionado, y
sobretodo por hacer que el rotatorio de derma sea de los
mejores con tu magnífica docencia!!
Un poco de historia….






Los orígenes de la dermatoscopia (año 1655) Peter Borrelus: microscopía de la superficie de la piel
mediante el estudio de los pequeños vasos del lecho y pliegues de las uñas, estudio apoyado 8 años
más tarde por Johan Cristhophorus Kolhaus.
En 1879, C. Hueter se apropia de la idea de Kolhaus para examinar con éxito los capilares del labio
inferior.
La aplicación del aceite de inmersión al microscopio hecha por Abbe en cooperación con Zeiss en 1878
fue transferida por Unna en 1893 al microscopio de superficie de la piel.
Desde 1916 a 1920, fueron construídos varios microscopios capilares mono y binoculares de acuerdo
con los planos de su inventor Muller.
En 1920 Saphier acuña el término dermatoscopia para el sistema que usaba en el estudio de los
capilares cutáneos.
En 1950, León Goldman describe la utilidad de esta técnica en la investigación de lesiones
pigmentadas cutáneas.
 En 1971, Rona MacKie reconoce la importancia de la dermatoscopia de superficie en la
diferenciación de lesiones cutáneas benignas y malignas preoperatoriamente.
 Se encasilla esta técnica especialmente en el campo de las lesiones melanocíticas, sobre
todo en la identificación del melanoma, pudiendo entonces los investigadores establecer
patrones que identifican a los diferentes nevos y que a su vez evidencian las diferencias
conceptuales entre lesiones benignas y malignas.
 Podemos decir entonces que la dermatoscopia se ubica como el eslabón de comunicación
entre el diagnóstico clínico y el histopatológico.
INTRODUCCIÓN
 La dermatoscopia se basa en la búsqueda de estructuras propias y




específicas de cada lesión, las cuales no son identificables a simple
vista.
La luz normalmente es reflejada, dispersada o absorvida por el
estrato córneo debido a su índice de refracción.
La dermatoscopia, mediante un sistema óptico amplifica las
imágenes y evita la refracción de la córnea, pudiendo identificarse
dichas estructuras.
Cada una de estas estructuras se puede correlacionar con
significado histopatológico.
La dermatoscopia ha sido desarrollada fundamentalmente para el
estudio de lesiones melanocíticas (nevos melanocitos, melanoma,
nevos congénitos), pero también se aplica para lesiones
pigmentadas no melanocíticas (carcionoma basocelular, queratosis
seborreicas) y lesiones no pigmentadas (queratoacantoma, bowen,
carcinoma espinocelular, queratosis actínicas), y otras lesiones
(molluscum,psoriasis,tiñas…)
ESTRUCTURAS
CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA
Red pigmentaria
Pigmentación melánica en los queratinocitos en la unión dermoepidérmica
Seudo red pigmentaria
Pigmento epidérmico o dérmico separado por las salidas de los folículos y de las glándulas de la cara
Puntos negros
Melanocitos agrupados o gránulos de melanina en epidermis superior o estrato córneo
Puntos azul grisáceos múltiples “en pimienta”
Melanófagos / melanina en dermis superficial.
Glóbulos café
Nidos de melanocitos en dermis superficial.
Proyecciones radiales y seudòpodos
Nidos de células tumorales con distribución paralela en la epidermis
Velo azul blanquecino
Nidos de células pigmentadas en dermis superficial combinada con ortoqueratosis compacta,
acantosis e hipergranulosis mayor o menor
Manchas
Presencia de melanina en estrato córneo, epidermis y dermis superificial.
Patrón paralelo del surco
Pigmentación melanocítica en los surcos de la piel lampiña
Patrón paralelo de crestas
Pigmentación melanocítica en las crestas de la piel lampiña
Lagunas azul rojizas
Espacios vasculares dilatados localizados en dermis media o superior
Eritema / vasos
Angiogénesis tumoral
Imagen en rayos de rueda
Nidos y proliferaciones de células en el carcinoma basocelular pigmentado
Areas semejando hojas de arce
Nódulos de células de carcinoma basocelular pigmentado localizados en dermis superior
Nidos azules ovoides grandes
Nidos de tumor basocelular en dermis
Glóbulos azules múltiples
Nidos de tumor basocelular en dermis
Mancha blanca central
Tumor fibrohistiocítico próxicamente unida a la epidermis en el dermatofibroma
Fisuras, criptas y crestas
Hendiduras y creáteres vistos en tumores papilomatosos y verrugosos
Seudoquistes de milium
Quistes de queratina intraepidérmicos
Tapones córneos o seudocomedones abiertos
Salidas foliculareso invaginaciones epidérmicas, con aspecto de comedón, rellenas de queratina.
Diagnóstico en 2 etapas
Lesiones no melanocíticas
 1-QUERATOSIS SEBORREICAS
 2-LESIONES VASCULARES
 3-CARCINOMA BASOCELULAR
 4-DERMATOFIBROMA
Queratosis seborreicas
1-Quistes tipo milium
2-Tapones córneos
3-Fisuras y crestas (cerebro)
4- Huella digital (borde apolillado)
5- Vasos en horquilla
6-Falso retículo pigmentado
7-Final abrupto del borde
Lesión vascular. Lagunas rojas
AUSENCIA DE CRITERIOS DE
TUMOR MELANOCÍTICO +
+ LAGUNAS ROJAS
HIPERQUERATOSIS
Ausente:
HEMANGIOMA
CAPILAR O PUNTO
RUBÍ
Presente:
ANGIOQUERATOMA
Carcinoma basocelular
Criterios positivos:
Criterio negativo
Ausencia de red
Nidos grandes
ovoides
Glóbulos
múltiples
Áreas en hoja
de arce
Rueda de
carro
Teleangiectasias
ramificadas
Ulceración
Dermatofibroma
Parche
blanquecino
central
Reticulación
delicada
periférica
Patrones globales en lesiones
melanocíticas.
 1-Reticulado
 2-Globular
 3-Retículo-globular
 4-Homogéneo
 5-Retículo-homogéneo
 6-En estallido de estrellas
 7-Patrón paralelo
 8-Multicomponente
Patrón reticular
BENIGNIDAD: retículo regular y
delicado, líneas delgadas con un
borde que se difumina en la
periferia. Distribución simétrica.
MELANOMA Y MUCHOS NEVUS
DISPLÁSICOS: retículo
prominente, irregular, con mallas
de diferentes tamaños y
configuración, forma abrupta en
periferia. Distribución asimétrica.
Patrón globular
BENIGNIDAD: glóbulos son
regulares y uniformes en
tamaño de forma simétrica y
homogénea. (Típico)
MELANOMA Y ALGUNOS
NEVOS DISPLÁSICOS:
Diferentes tamaños,formas,y
colores y distribuidos de modo
irregular. (Atípico)
Patrón globular en empedrado
 Variante del patrón globular.
 Agregados densos de glóbulos grandes, angulados que
semejan un empedrado.
 Benignidad: distribución simétrica. (nevus congénitos)
 Malignidad: no son uniformes,y muchas veces de color
rojo.
Patrón retículo-globular
Benignidad: distribución simétrica de glóbulos y retículos.
 Nevus congénitos: Glóbulos en el centro y fino retículo
en periferia.
 Nevos en crecimiento: Centro reticulado y borde de
glóbulos en periferia (corona de glóbulos).
Malignidad: distribución asimétrica
Melanoma y algunos nevus displásicos: retículo atípico y
glóbulos irregulares en tamaño,forma,color.
Patrón homogéneo
BENIGNIDAD: Normalmente de
color marrón.
MELANOMA: asociado a
estructuras vasculares finas
Pigmentación azul homogénea
Patrón retículo-homogéneo
 Lesiones con un retículo localizado en periferia.
 El centro de la lesión puede tener un área simétrica
hipopigmentada o un área con una mancha
hiperpigmentada.
 Patrón muy común en nevos displásicos.
Frecuentemente, se ven algunos puntos negros en
estas lesiones. Toda la lesión es simétrica.
 En el melanoma, la distribución del área hipohiperpigmentada es asimétrica en la periferia de la
lesión
Proyecciones radiales
BENIGNIDAD: distribución simétrica
(en estallido de estrellas típico)
MELANOMA: distribución irregular
(en estallido de estrellas atípico)
Patrón paralelo del surco
BENIGNIDAD: Las líneas paralelas
suelen ser delgadas y homogéneas.
El pigmento sigue los surcos.
.
. .
.
. .
.
. .
Patrón paralelo de la cresta
 En el melanoma las líneas paralelas suelen ser gruesas
y heterogéneas. Pigmento en la cresta y las salidas de
las glándulas ecrinas están en el centro de las líneas
pigmentadas.
.
. .
. . .
.
.
Patrón multicompetente
 Combinación de tres o más estructuras distintas en
una misma lesión.
 En nevos benignos (congénitos,displásicos) :
homogeneidad de estructuras individuales. (glóbulos
centrales , retículo en periferia,puntos en distribución
simétrica…)
 En el melanoma, las estructuras individuales son
atípicas,irregulares ,asimétrica.
Criterios dermatoscópicos en el
melanoma
-GLOBALES:
 Asimetría
 Múltiples colores
-PATRONES:
 Multicomponente (2 ó más estructuras)
 En estallido de estrellas
 Inespecífico
-CARACTERÍSTICAS LOCALES:
 Red/retículo pigmentado atípico
 Proyecciones atípicas (seudópodos, extensiones radiales)
 Puntos/góbulos atípicos
 Vasos atípicos
 Estructuras de regresión
 Velo azul-blanco
Nevos congénitos
 CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS:
 Quistes tipo milium
 Hipertricosis
 Cambios de pigmentación perifolicular
PATRÓN GLOBAL:
 Reticulado
 Globular
 Retículo-globular
 Pigmentación marrón difusa
 Multicomponente
Nevos displásicos
 CRITERIOS BENIGNOS DERMATOSCÓPICOS:
 Patrón reticulado


Difuso
Patrón reticulado “en parches”
 Patrón reticulado periférico



Con hipopigmentación central
Con hiperpigmentación central
Con glóbulos uniformes en el centro
Cualquiera de estos 5 patrones debe de ser uniforme y difuminarse
en la periferia de la lesión.
¿Cómo diferenciamos entre
melanoma y nevos
melanocíticos?
Método de Menzies
Criterios negativos (no en melanoma)
 Presencia de un único color
 Simetría del patrón
Criterios positivos (al menos uno debe estar presente)
Velo azul-blanco
Múltiples colores
Proyecciones radiales Múltiples puntos
Seudópodos
Puntos negros
Retículo prominente
Despigmentación seudocicatricial
La lista de los 7 puntos
 CRITERIOS MAYORES: (cada uno puntúa 2)
 Retículo pigmentado atípico
 Velo azul-blanco
 Patrón vascular atípico
CRITERIOS MENORES: (cada uno puntúa 1)
 Proyecciones (distribución irregular)
 Puntos y glóbulos (distribución irregular)
 Manchas de pigmento (distribución irregular)
 Estructuras de regresión
Puntuación de 3 o más permite el diagnóstico de melanoma con una
S de 95% y una E de 75%.
CONCLUSIONES
 Sistema de diagnóstico muy útil, de un costo bastante
asequible, que por una parte ha establecido criterios,
patrones y algoritmos muy precisos, como en las lesiones
melanocíticas y por otro lado progresivamente se va
expandiendo a otras áreas aprovechando la magnificación
que puede alcanzar y la identificación de signos
diagnósticos en diversas patologías.
 El perfeccionamiento del eje: clínica, dermatoscopia e
histopatología permite avisorar un futuro muy
interesante en el diagnóstico dermatológico.
BIBLIOGRAFIA
 Manual de dermatoscopia: Josep Malvehy, Susana Puig, Ralph P. Braun,
Ashfaq A. Marghoob, Alfred W.Kopf.
 Atlas of dermatoscopy of pigment skin tumors CD.
 Atlas de dermatoscopia práctica, J Dalmau, E. Roé Crespo, JR. Garcés
Gatnau. Ed glosa.
Descargar

USO DEL DERMATOSCOPIO EN AP