SITIO DEL ACCIDENTE
Christian Burgos
Maccarena Cabrera
Claudio Faundes
Carla Ibáñez
Profesor: Luis Prieto Vega
Asignatura: Enfermería en Urgencias
Martes 15 de marzo 2005
03:00 A.M.: LLAMADA DE LA
CENTRAL
ACCIDENTE
AUTOMOVILISTICO EN
CARRETERA
VARIOS HERIDOS
SALIMOS EN EL MOVIL…
ESTAMOS NERVIOSOS,
LA ADRENALINA A FULL
LLEGAMOS ¿QUÉ HACEMOS?
SITIO DEL ACCIDENTE
LUGAR EN QUE UN
ACONTECIMIENTO (colisión, caída
de altura,choque, atropello, lesión
penetrante, etc…)NO PREMEDITADO
DETERMINA UNA LESIÓN O
ALTERACIÓN RECONOCIBLE
• PRIMER PASO
• ESTABLECER SEGURIDAD DE LA ESCENA
“RESCATISTAS SEGUROS”
Al aproximarse al lugar del evento y antes de
intervenir directamente sobre el paciente, se debe
realizar una evaluación de la escena
NUNCA SE
TRANSFORME
EN PACIENTE
Antes de bajar del móvil:
Descartar cualquier situación riesgosa para la salud del equipo de rescate
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Energía eléctrica no interrumpida
Derrame de combustible
Riesgo de agresión física
Procedimientos policiales en curso
Tráfico vehicular
Incendios
Estabilidad de los vehículos
Cables
Lluvia
sangre o líquidos corporales
Etc.
SEGUNDO PASO:
Evaluar CINEMÁTICA DEL TRAUMA
Cinemática: estudio de la interacción de un
cuerpo o sistema físico con su entorno o con
otro cuerpo.
Cinemática del trauma. Proceso de analizar un
accidente y determinar que daños podrían
haber resultado de las FUERZAS Y
MOVIMIENTOS INVOLUCRADOS. Sirve para
evaluar y dar atención prehospitalaria a las
víctimas
“Lleva a una rápida sospecha e identificación
de lesiones asociadas, enmascaradas o
latentes facilitando la observación e
intervención correctas”
“Contribuye a evitar peligros y retrasos
reduciendo el riesgo de pasar por alto
lesiones que podrían significar compromiso
vital”
Para esto debemos aplicar
las TEORÍAS FÍSICAS….
PRIMERA LEY DE NEWTON:
Un cuerpo en reposo permanecerá en
reposo y un cuerpo en movimiento se
mantendrá en movimiento a menos que
una fuerza actúe sobre él
SEGUNDO PRINCIPIO FÍSICO
La energía no se crea ni se destruye
sólo se transforma
• La ENERGIA CINÉTICA es directamente
proporcional a la masa y a la velocidad
según la formula:
Energía Cinética = masa x (velocidad)^2
2
CAVITACIÓN:
Ocurre cuando los tejidos impactados se
desplazan fuera del punto de impacto y
lejos de la trayectoria del objeto. La
producción de una cavidad esta
determinada por :
a)
Número de partículas por unidad de superficie
expuestas al daño (densidad)
b)
Diámetro del área frontal
del objeto móvil.
ELASTICIDAD
Capacidad de una estructura de
retornar a su forma y posición original.
COMPRESIÓN:
Una estructura anatómica se lesiona
directamente por su impacto contra
otra estructura
DESACELERACIÓN
Brusco cambio de velocidad de un
cuerpo en movimiento
Resulta más probable que se
produzcan lesiones graves con una
desaceleración súbita que con una otra
gradual o controlada
De la fuerza de compresión y desaceleración
se desarrolla el concepto de triple colisión
• Primera colisión
• Segunda colisión
• Tercera colisión
Tercera colisión
compresión
Segunda colision
Las lesiones por desaceleración de órganos
internos (tercera colisión) pueden afectar a
diferentes niveles:
•
•
•
•
Encéfalo
Corazón
Tórax
Abdomen
Factores que interaccionan para determinar el
tipo y severidad de la lesión
• Fuente o causa
• Energía cinética desarrollada
• Capacidad para transferir la energía a los
tejidos
• La elasticidad de estos
• El área de aplicación o impacto de la fuerza
TRAUMAS VEHICULARES
IMPACTOS FRONTALES
• Sin cinturón de seguridad pueden
existir dos tipos de lesiones :
• Hacia abajo o por mecanismo inferior
• Hacia arriba o por mecanismo superior
MECANISMO INFERIOR
• Pasajero se desliza del asiento
• Rodillas se desplazan hacia a delante (golpean generalmente
borde inferior del tablero)
• Fuerzas se transmiten por medio de los fémures a las caderas
y pelvis. Se produce fractura-luxación de caderas.
• Impacto de los pies sobre el suelo: fracturas luxaciones y
lesiones de partes blandas por debajo del nivel de las rodillas.
• Parte superior del cuerpo: se desplaza hacia delante golpea
volante tablero y parabrisas igual lesiones de cara cabeza
cuello tórax y abdomen
Mecanismo superior
• Cara y cabeza: primeros puntos que golpean
parabrisas seguidos del tórax
• Lesiones de columna cervical por extensión o por
compresión
• Lesión directa de la parte anterior del cuello por
impacto contra volante y parabrisas = graves
lesiones traqueales
IMPACTOS POSTERIORES
• Provocan brusca aceleración del cuerpo
• Una colisión con impacto posterior fuerza el tronco
hacia delante cuando el reposa cabeza esta mal
colocado la cabeza se hiper extiende sobre su parte
superior
IMPACTOS LATERALES Existen dos tipos:
•
•
•
•
•
Vehículo impactado que permanece en el lugar
(energía se transforma en daño al vehículo más que
desplazamiento)
Vehículo desplazado por la fuerza del impacto: se
mueve debajo de los ocupantes
La columna cervical tolera menos la fuerza
centrífuga por lo cual las fracturas de estas son mas
frecuentes en las colisiones laterales que
posteriores
Vehículo no desplazado: lesiones por compresión de
estructuras del vehículo sobre estructuras
anatómicas del ocupante
Vehículo se desplaza: aumenta el daño a la columna
cervical
IMPACTOS ROTACIONALES
• Impactos con deslizamiento lateral
incluyen siempre un componente
rotacional
• Se origina una fuerza centrífuga que
comprime a los ocupantes contra la
carrocería del vehículo
TERCER PASO
EVALUACIÓN PRIMARIA
•A : VÍA AÉREA PERMEABLE, control de la
columna cervical y oxigenación
•B : VENTILACIÓN
•C . CIRCULACIÓN y control de
hemorragias
•D : DÉFICIT NEUROLÓGICO
•E: EXPONER Y PROTEGER DEL MEDIO
AMBIENTE
A. Control de la vía aérea y
estabilización de columna cervical
De inmediato: Comprobar la vía Aérea. Asegurarse de
su permeabilidad
Vía aérea comprometida: Abrirla con:
Métodos manuales: elevación de la barbilla y
desplazamiento de la mandíbula
Métodos mecánicos: Cánula orofaríngea o intubación
endotraqueal
• Estabilización de columna cervical
Todo paciente
traumatizado
con mecanismo
de lesión importante
Sospechoso
de lesión
medular
Un movimiento excesivo puede agravar o producir
daño neurológico
Por compresión ósea en presencia de fractura
vertebral
B. RESPIRACIÓN
Vía Aérea permeable , no asegura ventilación adecuada
M
Mire si respira
E
Escuche si respira
S
Sienta si respira
C. CIRCULACIÓN
Evaluar:
Nivel de conciencia
Pulsos centrales
Color
Temperatura de la piel
Llene capilar
D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
Evaluación rápida del nivel de conciencia
A Alerta
V Responde a estímulos verbales
D Responde a estímulos dolorosos
I Inconciente
ADEMÁS SE COMPLEMENTA CON EL GLASGOW
E. EXPOSICIÓN Y PROTECCIÓN
RESPECTO DEL MEDIO AMBIENTE
Retirar toda la vestimenta que sea necesaria para
descartar una lesión, si no se puede retirar está
permitido cortar
NO OLVIDE
VALORAR
ESPALDA
Cuidado
con la
hipotermia
EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Exploración física céfalo caudal incluye
signos vitales y examen neurológico
más detallado
• En caso de pacientes críticos esta
evaluación no puede demorar el
traslado
TRIAGE
TRIAGE :
• Término utilizado para seleccionar a las
víctimas de acuerdo a las posibilidades
de curación, es la única manera de
entregar el máximo de beneficio al
mayor número de personas afectadas
COORDINACION INTERINSTITUCIONAL DEL
SITIO DEL DESASTRE
• El miembro del equipo de mayor rango de cada
institución debe identificarse ante su similar,
solicitando información de lo sucedido y de las
maniobras realizadas
• Constitución inmediata del puesto de comando
multiinstitucional PCM
• Funciones del PCM: 1.Establecimiento de perímetro
de seguridad
2.Atención de lesionados (su
máxima prioridad).
ROLES INSTITUCIONALES
• CARABINEROS:
Aislar el sitio del accidente
Proteger integridad de las personas y los bienes
Reúne medios de prueba para los tribunales
Brinda apoyo aéreo o transporte especial
Concurre ante situaciones de alto riesgo (explociones,
acciones terroristas o similares GOPE)
• SALUD:
Concurre siempre que la salud de las personas está
afectada o en riesgo, especialmente ante necesidad
de reanimación cardiopulmonar
• BOMBEROS
Concurre a: Incendios, incidentes con materiales
peligrosos y acciones destinadas a liberar a las
personas.
PERÍMETROS DE SEGURIDAD
• Zona Roja : área donde ocurre la
emergencia, es el área de trabajo, debe
permanecer sólo personal capacitado con
vestuario e implementos adecuados
• Zona Naranja : destinada a quienes dirigen
las maniobras de rescate y equipos de
instituciones que prestan apoyo
• Zona Verde : perímetro exterior de libre
circulación con acceso controlado a zona
naranja
Zona verde
Zona naranja
Zona roja
Puesto de
mando
avanzado
Puesto
médico
avanzado
NORIA DE
AMBULANCIA
CLASIFICACIÓN DE LAS VICTIMAS
• Primera categoría:
Color rojo : símbolo liebre. Se benefician de atención
medica y traslado urgente intra hospitalario
• Segunda categoría
• Color amarillo: símbolo tortuga. paciente con lesiones de
mediana gravedad y pueden esperar hasta dos horas
sin recibir atención sin que ello signifique compromiso
vital
• Tercera categoría
• Color verde: símbolo cruz sobre
ambulancia. Pacientes leves o
moribundos que están mas allá del
alcance de la atención medica
• Cuarta categoría :
• Color negro: símbolo cruz . Victimas
fallecidas sin indicación de traslado
ESQUEMA DEL SITIO DEL ACCIDENTE
R
E
S
C
A
T
I
S
T
A
S
NO URGENTE
ZONA
DE
RECEPCIÓN
ZONA
DE
EVACUACIÓN
URGENTE
HOSPITAL
ROLES DEL EQUIPO DE RESCATE:
Rescatista con más experiencia:
• Hace de cabeza de grupo, si este estuviera
ausente debe asumir como tal un
enfermero.
• Toma las decisiones
• Da las indicaciones
• Ejecuta los procedimientos médicos
ENFERMERA/O:
• Recibir comunicado de la central de ambulancia y cuestionar el
llamado
• Avisar a: Médico jefe del servicio AP
Médico jefe de turno de AP
Enfermera de sala de AP
Enfermera de urgencias niños
Servicio de rayos
Banco de sangre
• Avisar a SOME, para registro de pacientes.
• Avisar a guardias para mantener restricción en el ingreso al
servicio
• Poner en alerta a auxiliares 111
• En caso de accidentes mayores poner en alerta a turnos
médicos (T I, T II, T III)
• Informe de lesionados
• Habilitar espacio físico para recepción de pacientes: dejar en
boxes sólo pacientes graves.
• Resguardar las pertenencias del paciente
• Asegurar el sitio del accidente, resguardando la
integridad del equipo de rescate
• Evaluación de los pacientes Primaria y secundaria
• Clasificación de los pacientes:
Graves: se deben ingresar a AP
Mediana gravedad:
Se ingresan a Boxes para evaluación
Instalar y mantener vía venosa
Clasificar e inmovilizar fracturas
Envío a rayos
Leves: Se mantendrán sentados en sala de
reanimación, protegidos con apósitos u otros, en
caso de lesiones suturar o curar.
Los pacientes sin traumatismos abiertos
como contusiones o lesiones que no impiden
deambular serán evaluados ambulatoriamente para
ser despachados lo antes posible.
Los pacientes con lesiones ósea, no
descompensados, podrán ser enviados
rápidamente a rayos.
• Coordinar con otras instituciones y centros
asistenciales
• Realizar traslados a centros asistenciales
adecuados
• Optimizar el tiempo de atención
• Proporciona atención de enfermería segura y
eficiente en forma coordinada a través de un
proceso dinámico y programado de
asistencia integral y programado de
asistencia integral:
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
• Aplica el PE ante la emergencia con énfasis en la
respuesta esperada y estándar en el cuidado
específico.
• Colaborar con los médicos en la atención directa de
los enfermos y ejecutar acciones y procedimientos
para efectuar el diagnóstico y tratamiento de los
pacientes
• Asegurar facilidades de equipos de material
requeridos para que la atención de urgencia sea
oportuna y segura
• Dirigir y coordinar las actividades del personal
paramédico. Supervisar la atención de enfermería
• Mantener sistema de registros que permitan
atención segura y continuada
• Técnico Paramédico
•
Asistente de la enfermera o del
médico.
• Cumple y ejecuta todos los
procedimientos que le delegue la
enfermera o el médico.
CONDICIONES DE TRASLADO DE PACIENTES
• Se debe realizar en las condiciones más
seguras que se pueda ofrecer
• Con el paciente lo más estabilizado posible
desde el punto de vista hemodinámico
• Debidamente inmovilizado
• Abrigado para prevenir la hipotermia
Bajo vigilancia constante
• La comunicación con el centro receptor de
pacientes del paciente debe ser constante
• Traslado al lugar adecuado, en el tiempo
adecuado y al paciente adecuado
CONCLUSIONES
• Para la formación de un equipo de
rescate es necesario seleccionar
personas altamente capacitadas, que
posean el conocimiento y las destrezas
necesarias a la hora de tomar
decisiones que pueden significar la
vida o muerte de una persona.
CONCLUSIONES
• En una situación de rescate no hay espacio
para equivocaciones, por lo tanto cualquier
maniobra debe tender a la perfección.
Cualquier error puede ser fatal, por esto ante
la gran responsabilidad que recae sobre un
reanimador este debe crear bases sólidas de
conocimiento respecto a la fisiopatología y
cinemática del trauma con el fin de no pasar
por alto ningún detalle a la hora de actuar.
CONCLUSIONES
• Se necesita de un equipo afiatado
donde se puedan delegar
responsabilidades teniendo la
confianza de que estas serán
cumplidas.
• El trabajo de reanimador requiere de
una formación universitaria
competente de post grado.
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03:00 A.M.: LLAMADA DE LA CENTRAL ACCIDENTE