GASTROENTERITIS EN
PEDIATRIA
• A nivel mundial hay 3.5 episodios de diarrea por
persona por año.
• En México un niño sufre de 2 a 3 episodios de
diarrea por año.
• Mortalidad en países en vías de desarrollo:
650/100,000 habitantes/año.
• Mortalidad general
habitantes por año.
en
México:
6.9/100,000
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GASTROENTERITIS
• DIARREA Aumento súbito en el numero de
evacuaciones, acompañadas de una
reducción en la consistencia, así como de un
incremento de su contenido líquido y
presencia de elementos anormales como :
sangre, moco o pus.
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
• ETIOLOGIA:
• En el 30 a 70% de los episodios de
diarrea se identifica el agente
etiológico,
dependiendo
de
disponibilidad de técnicas de
laboratorio.
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GASTROENTERITIS
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ETIOLOGIA
• Más de la mitad de los casos de Diarrea Infecciosa es
causada por agentes virales, y de estos los Rotavirus son los
más frecuentes, otros menos frecuentes comprenden:
Adenovirus, Astrovirus, Parvovirus y Calicivirus .-
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• Los Adenovirus entéricos representan la
segunda causa de diarrea aguda grave en los
niños.
• Los Adenovirus son virus cuyo genoma esta
constituido por DNA.
• Existen varios subgrupos designados con letras:
A,B,C,D,E y F. Solo el subgrupo F ha sido
relacionado con Gastroenteritis aguda y dentro
de este, los serotipos 31, 40 y 41 son los más
frecuentes en diarrea aguda grave.
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• Los Calicivirus constituyen la tercera causa de
Diarrea aguda infantil de origen viral; de
manera característica suelen presentarse en
forma
de brotes
epidémicos
y sólo
ocacionalmente como casos esporádicos.
• Su frecuencia relativa oscila entre 0.2 a 6.6%.
• En pacientes inmunodeprimidos se ha
observado excreción prolongada del virus en
heces.
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• Astrovirus fue detectado en 5% de 510 episodios
de diarrea (26 casos), con una mayor frecuencia
entre los 13 y 18 meses de edad.
• Se caracterizo por una media de 4 evacuaciones
(rango de 2 a 10) en 24 horas, con una duración
media de 3 días (rango de 1 a 21 días)
• En 42% se detectó coinfección con otros
patógenos.
• El serotipo más común fue el 2 (35%), seguido
del 4 (15%).
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• Astrovirus como causa de diarrea fue menos severo,
medido por el numero de evacuaciones (4.3 +/-1.9) que la
diarrea causada por Rotavirus (7.1 +/- 2.8), o cuando se
presentó coinfección (5.5 +/- 1.6).
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
• ETIOLOGIA:
• De los agentes bacterianos, los más significativos incluyen
especies de Shigella, Salmonela, Escherichia coli,
Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolítica.
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• De los parasitos los más frecuentes son: Giardia
lambdia,
Entamoeba
histolytica,
Blatocystis
hominis, Criptosporidium parvum, Isospora belli,
Microsporidia y Cyclospora cayetanensis.
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• FISIOPATOLOGIA DE LA DIARREA
• 1.- Inhibición en la absorción intestinal de agua.
• 2.- Aumento de la secreción de agua en el tubo digestivo:
a) Hipersecreción.
b) Hiperosmolaridad del contenido intestinal.
• 3.- Por invasión de la pared intestinal.
• 4.- Por transito intestinal acelerado.
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
CUADRO CLÍNICO:
•
DATOS CLAVES: Diarrea
Vómitos
Fiebre
Probable infección
Dolor abdominal
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
CUADRO CLÍNICO:
• Según el predominio de las manifestaciones clínicas se
consideran dos grandes grupos:
• 1.- Diarrea aguda, acuosa, con evidente
predominio de líquido.
2.- Diarrea con sangre:
A) Síndrome disentérico, con moco, sangre, cólicos,
pujo, tenesmo y fiebre.
B) Síndrome diarreico con sangre, moco, pero estado
general menos afectado.
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diarrea aguda
GASTROENTERITIS
• DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA.consistencia de las heces ,frecuencia,
con moco o sin el ,sangre en las deposiciones, fiebre ,
diuresis, estado mental ,signos de deshidratacion etc.
• Laboratorio:
• Examen parasitologico: para observar quistes de
entamoheba histolitica, yardia lambdia,etc.- huevecillos de
ascaris lumbricoides, taenia solium etc.
• Coproscopico: para observar azucares reductores y
leucocitos
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
ROTATEST
ES UNA PRUEBA RAPIDA QUE CONSISTE EN DETECTAR
ANTIGENOS DE ROTAVIRUS Y ADENOVIRUS POR
MEDIO DE INMUNOABSORSION LIGADO A ENZIMAS
(ELISA),CON UNA ESPECIFICIDAD DE 99 AL 100%, EN
TIEMPO DE 10 A 20 MINUTOS MAXIMO.
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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO
EL COPROCULTIVO SE SOLICITA EN:
Diarrea con sangre.
Complicaciones extraintestinales.
Recién Nacidos.
Inmunodeficientes.
Brotes epidémicos.
Estudios de investigación.
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
DIAGNOSTICO:
El estudio de citología de moco fecal sirve en la diarrea
inflamatoria, porqué más de 20 a 30 leucocitos
polimorfonucleares por campo, son muy sugestivos de que
los agentes etiológicos sean especies de Shigella, además
que permite identificar trofozoitos de E. histolytica ó
Giardia lambia.
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diarrea aguda
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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:
• La mayoría de las ocasiones, el curso de las diarreas es
benigno, curando espontáneamente en pocos días.
• En estos casos no es necesario dar tratamiento etiológico:
(antibióticos o antivirales), ameritando solo vigilancia y
prevención de complicaciones.
• Continuar alimentacion , no retirar lacteos a menos que se
demuestre intolerancia a la lactosa.
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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO:
• La base fundamental en el tratamiento de la diarrea es
evitar la deshidratación y la desnutrición, así como la
detección oportuna de signos de alarma que indiquen
complicaciones.
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29: Diapositiva 29
Notas:
Diapositiva 29 de 37
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GASTROENTERITIS
• TRATAMIENTO DE LA DIARREA
• PLAN “C”
• TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO
• 1.- Canalizar inmediatamente
• 2.- Pasar solución Hartman o solución fisiológica a dosis de
100 ml/kg. Para 3 horas, pasando 50% en la primero hora, y
25 y 25% en la segunda y tercera hora.
• 3.- Se continua después con plan B.
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GASTROENTERITIS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
• Más del 90% de los cuadros de diarrea aguda infecciosa no
se acompañan de moco y sangre, en estos casos no se
requiere tratamiento antimicrobiano, únicamente cuando si
se sospecha o se confirma el diagnóstico se pude tratar con
antibioticos.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO:
• En el 10% restante de los pacientes con diarrea y que hay
contenido de moco y sangre en las evacuaciones, se debe
considerar el empleo de antimicrobianos si se sospecha o se
confirma .
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GASTROENTERITIS
PREVENCION:
• Hasta el momento actual no se han creado vacunas con
eficacia contra los principales patógenos: (excepto
Rotavirus). La mayoría de las vacunas contra E. coli,
Shigella, Salmonelas (no tify) y vibrio colerae no contienen
los inmunogenos que logren protección adecuada por
periodos prolongados.
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diarrea aguda
Rotavirus vacunas
• Existen dos vacunas contra el rotavirus. Ambas vía oral y las
dos son eficaces para prevenir la infección en un 85-98%
•
Rotateq® se ha usado desde el 2006. Los bebés deben
recibir tres dosis de la vacuna (a los 2 meses, 4 meses y 6 meses
de edad).
•
Rotarix® se ha usado desde el 2008. Los bebés deben recibir
dos dosis de la vacuna (a los 2 y 4 meses de edad)
•
La primera dosis de la vacuna contra el rotavirus puede
darse desde las 6 semanas de edad y debe administrarse antes
de que el bebé cumpla las 15 semanas.
• Los niños deben recibir todas las dosis de la vacuna contra el
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rotavirus antes de cumplir los 258 meses de edad.
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GASTROENTERITIS
PREVENCION:
1.- Promoción de la lactancia materna.
2.- Mejorar las practicas de ablactación.
3.- Uso de agua potable en suficiente cantidad.
4.- Eliminación adecuada de excretas.
5.- Lavado de manos.
6.- Manejo adecuado de heces en niños con diarrea.
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ERRORES QUE DEBEN EVITARSE EN
PACIENTES CON DIARREA AGUDA:
1.- Uso de agentes antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticolinergicos y antieméticos.
2.- Abuso en la indicación de antibióticos.
3.- Ayuno y restricciones dietéticas.
4.- Empleo excesivo de venoclisis.
5.- Consultas apresuradas o incompletas.
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• Resumen:
• Se describe la epidemiología, etiopatogenia, cuadro
clínico, tratamiento y prevención de la gastroenteritis
infecciosa. Se hace hincapié en el tratamiento de la
deshidratación como manejo básico y en las
indicaciones para manejo especifico de cada agente
etiológico.
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