Hemodinámica pulmonar:
lo que el neumólogo debe saber.
Tamara García Camarero.
Sección Hemodinámica y C. intervencionista.
H. Marqués de Valdecilla.
Tamara G. Camarero
Aportación de la Hemodinámica
a la Neumología:
Hipertensión pulmonar
Despistaje enf. coronaria
en candidato a tx. pulmonar
Tamara G. Camarero
Hipertensión pulmonar:
Diagnóstico
Pronóstico
Tratamiento
Tamara G. Camarero
HAP: Diagnóstico
 PAPm > 25mmHg (reposo)
 PCP ≤ 15 mmHg
 RVP > 3 Unidades Wood
Tamara G. Camarero
HAP: Diagnóstico
 Gold standard
 Todos los pacientes con sospecha
 Centro con experiencia
 Mortalidad <0,05%
Tamara G. Camarero
HAP: Diagnóstico
 Programado
 Sin tratamiento VD
 Situación estable
 Tratamiento convencional
Tamara G. Camarero
HAP: Diagnóstico
 Catéter Swan-Ganz
 Final espiración
 2-3 ciclos respiratorios
 Reposo vs stress
Tamara G. Camarero
HAP: Diagnóstico
 PAD
PAD
 PVD ( S/TD)
 PAP (S/D/m)
 PCP
PVD
 Gradiente transP
 Sat vO2
PAP
 Sat AO2
 GC (TD, Fick)
 RVP
PCP
 FC
Tamara G. Camarero
HAP: Diagnóstico
 PAPm > 25mmHg ; PCP ≤ 15 mmHg ; RVP > 3 U.Wood
 HP pasiva: ↑ PAPm + RVP ϴ
o ↑ GC: anemia, sepsis,…
o IC izquierda, valvulopatías (PCP> 15mmHg)
 HP vasc pulm: ↑ PAPm + ↑ RVP
Tamara G. Camarero
HAP: Pronóstico
 Mediana supervivencia 2,8 años tras dx sin tto
Tamara G. Camarero
HAP: Pronóstico
 PAD: predictor independiente
 PAPm (estadios avanzados, fallo VD!!!!)
 GC/IC
 Sat v oxígeno
Tamara G. Camarero
HAP: Tratamiento
Test agudo vasodilatador
 Respondedores:
o 95% superv. 5años
o tto calcio-antagonistas
 No en:
o fallo izquierdo/enf veno-oclusiva
o no tto con CA (fallo D, inestabilidad HD)
Tamara G. Camarero
HAP: Tratamiento
Test agudo vasodilatador
Tamara G. Camarero
HAP: Tratamiento
Epoprostenol
Tamara G. Camarero
HAP: Tratamiento
Test agudo vasodilatador positivo
↓PAPm >10mmHg (<40)
↑E
12-55%
↓PAPm >20%
↓RVP >20%
50% CA
Tamara G. Camarero
HAP: Tratamiento
Experiencia en nuestro centro:
25 últimos test VD
 12: HAP idiopática
 8: HAP en conectivopatías
 2: Hepatopatía
 2: Enfermedad pulmonar crónica
 1: TEP crónico
Tamara G. Camarero
HAP: Tratamiento
Experiencia en nuestro centro:
25 últimos test VD
 PAPs: 65 ± 14 mmHg
 PAPm: 41 ± 10 mmHg
 PCP: 12 ± 5 mmHg
 RVP: 6,6 ± 3,5 U. Wood
 GC: 4,6 ± 1 l/m
 ↓PAPm >10mmHg (<40)
2 (8%)
 ↓PAPm >20%
5 (20%)
 ↓RVP >20%
15 (60%)
Tamara G. Camarero
Basal:
50
PA: 59/21 (38)
0
Tamara G. Camarero
Post VD:
50
PA: 44/14 (27)
0
Tamara G. Camarero
Post VD:
Basal:
50
50
0
0
PA: 59/21 (38)
PA: 44/14 (27)
∆ PAPm: (38-27)/38= ↓28,95%
Tamara G. Camarero
Coronariografía y trasplante:
Experiencia en nuestro centro:
1997-2009
262 (candidatos tx)
202 (70%)
Sin lesiones angiográficas
29 (11%)
Lesiones ligeras (<50%)
31 (12%)
Lesiones severas (>50%)
Tamara G. Camarero
31 (12%)
Lesiones severas (>50%)
11
↑complejas (no ACTP)
20
stent convencional
Angiografía 6-9m
6
Trasplante pulmón
No eventos cv
Tamara G. Camarero
Tamara G. Camarero
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Hemodinamica pulmonar Dra Ga Camarero