Análisis del Impacto Económico de
la Reforma de Salud
Resumen Ejecutivo
Presentación a Cámara de Representantes
Mayo 3 de 2007
Asociación Compañías de Seguros de Puerto Rico
Objetivos del estudio

Analizar el comportamiento de los gastos de salud dentro del comportamiento
macro-económico de Puerto Rico.

Conocer el verdadero impacto económico y fiscal de la Reforma de Salud desde su
implementación en el 1994;

Evaluar el comportamiento de los costos de la Reforma vis-a-vis otros gastos de
salud, tanto públicos como privados;

Analizar los costos del antiguo modelo gubernamental de salud vis-a-vis los costos
del modelo actual de servicios de salud;
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Objetivos del estudio

Conocer el comportamiento de los gastos de salud en Puerto Rico y compararlo con
los gastos en ese mismo renglón en los Estados Unidos;

Establecer análisis comparativos de gastos de salud entre Puerto Rico y otros países
desarrollados;

Establecer comparativas de cómo los gastos de salud afectan el presupuesto del
ELA así como el presupuesto del gobierno federal como estatal.

Analizar los costos y los niveles de ganancia de las tres aseguradoras que participan
de la Reforma de Salud.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Hallazgos principales

Entre el 1997 y el 2005 los gastos de salud en Puerto Rico han crecido a una tasa proporcional al
crecimiento económico a precios nominales. Los gastos de salud crecieron a una tasa anual
promedio de 6.8%, mientras que el PNB creció a una tasa de 6.5%.

Al 2005, los gastos en servicios de salud son el principal renglón de consumo de los
puertorriqueños. Un 52% de los gastos de salud provienen de fuentes financiamiento privadas
mientras que un 48%, son financiados por el gobierno estatal o federal.

La Reforma de Salud ha tenido un dramático impacto económico y social, creando sobre 30,000
empleos directos e impactando diversos renglones de la economía, y ha solidificado la
importancia de la industria de salud y la industria de seguros dentro del desarrollo económico de
Puerto Rico.

La Reforma de Salud ha mejorado el acceso a los servicios de salud de la población medicoindigente con un costo menor para al erario. El fisco se ahorra actualmente sobre $500 millones
de dólares como consecuencia de la implementación de la Reforma de Salud.

Desde el 2002 hasta el 2005, las tres aseguradoras que participan dentro de la Reforma de Salud
han reportado márgenes de ganancia que no exceden el 2% de cada dólar prima. De cada dólarprima, las aseguradoras pagan entre 91.5 y 91.8 centavos en reclamaciones de los asegurados.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Hallazgos principales

La Reforma de Salud ha tenido un impacto económico dentro de la industria de la salud y
dentro de la propia economía. La inyección de fondos públicos para financiar este programa
unido a los gastos de salud privado. ha permitido que los gastos de salud en la Isla,
representen sobre el 15% del Producto Nacional Bruto. Igualmente la Reforma de Salud han
sido el principal motor del crecimiento de la industria de seguros médicos.

Entre el 1996 y el 2005, la Reforma de Salud ha tenido un alto impacto en la economía, tanto
en la creación de empleos como en la generación de actividad económica. Se estima que la
inyección anual de fondos públicos para financiarla crea y retiene sobre 30,000 empleos
directos. Igualmente, la Reforma de Salud ha tenido un impacto directo en la industria de
seguros. Actualmente, las primas de este sector asciende a cerca de $4,000 millones.

Los gastos de salud en el 1997 ascendieron a $5.2 billones. Esto incluye el gasto público más
el gasto privado, incluyendo los gastos de AFASS. El gasto público ascendió a $2.6 billones,
mientras que el gasto privado fue de $2.7 billones. Para el 2005, el gasto total en salud había
aumentado a $8 billones, de los cuales, $3.9 billones provenían de fuentes gubernamentales
(no incluye el gastos del Departamento de Salud) y $4.1 billones de fuentes privadas.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Hallazgos principales

Al ritmo de crecimiento de los gastos gubernamentales en salud previo a la implementación de
la Reforma, hoy este gasto gubernamental seria de aproximadamente $2,000 millones. Lo que
implica que para el 2005, el gobierno se ahorro sobre $654 millones en recursos del fondo
general.

Para el 1999, el gobierno de Puerto Rico invertía cerca del 13.3% de sus ingresos fiscales
para financiar la Reforma de Salud. Para el 2005, esta proporción se había reducido a 12.7%,
lo que supone una presión menor sobre el fisco.

Para el 2004, el 41% de los puertorriqueños tenia un plan medico privado, el 39% estaba
cubierto por la Reforma de Salud, y el 15% estaba cubierto por el Medicare y un 5% de la
población no tenia plan medico. Para el 2003, el 37% de los norteamericanos tenia un plan
medico privado. El 17%, estaba cubierto por el Medicare, mientras que un 14% no tenia plan
medico. La población sin plan medico privado en los Estados Unidos es superior a la de
Puerto Rico.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Hallazgos principales

Antes de la implementación de la Reforma de Salud, la Administración de Facilidades de Salud
AFASS era el principal componente de la sombrilla del Departamento de Salud, y consumía
cerca del 95% del total de presupuesto de esa dependencia.

Al ritmo de gastos que tenia AFASS en el 1992, hoy esa agencia gubernamental estuviera
gastando $2,000 millones en recursos fiscales. El crecimiento anual de los gastos de esa
agencia era de entre 7.5% y 9%.

El modelo de la Reforma de Salud ha servido para contener los costos gubernamentales de
atender la población medico-indigente.

El impacto económico de los gastos de la Reforma de Salud sobre el Fondo General ha ido
reduciéndose a partir del 1999. De 15.4% que representaban los gastos del gobierno en la
Reforma en el 2001, en el 2005 los gastos para financiar la Reforma, representan el 12.7%, de
los ingresos del Fondo General.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Metodología y marco conceptual del análisis
Análisis
financiero
aseguradoras
Análisis Económico
modelos de
salud
AFASS
ASES
Análisis Económico General
Industria de la Salud
Estados Unidos
Puerto Rico
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Definición de los gastos de salud

Gastos Privados



Gastos con Plan Medico
Gastos financiados por el consumidor sin plan
medico
Gastos gubernamentales





Reforma de Salud
Medicare
Medicaid
Fondo del Seguro del Estado
ACAA
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Resumen de los hallazgos principales
Tabla de los gastos de salud por categorías
• Los gastos de salud para efectos de estudio están definidos por los gastos de la Reforma de Salud,
AFASS, Medicare, ACAA y el FSE.
•Cuando examinamos el crecimiento anual promedio de los gastos de salud entre el 1997 y el 2005,
encontramos que fue 6.8%, una tasa muy similar al crecimiento de la economía que fue 6.5%.
• Para el 1997 los gastos totales en servicios de salud ascendieron a $5.2 billones. Para el 2005, los
gastos ascendieron a $8 billones.
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Gastos totales en salud
$5,244,360,871
$5,807,720,000
$6,318,991,000
$6,646,852,000
$6,878,304,000
$7,071,963,000
$7,241,330,000
$7,576,850,000
$8,006,638,000
Reforma de Salud
$605,595,892
$664,074,404
$853,706,082
$1,036,245,190
$1,299,720,222
$1,353,256,292
$1,311,435,257
$1,351,517,092
$1,447,742,054
AFASS
$505,442,871
$330,486,000
$145,714,000
$84,800,000
$0
$0
$0
$0
$0
Gastos servicios salud (privados)
$2,742,004,107.8
$3,454,325,595.8
$3,944,693,917.9
$4,067,154,810.1
$4,025,179,777.9
$3,982,643,708.0
$3,719,664,742.6
$3,914,882,908.0
$4,138,657,945.5
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Medicare
$1,164,100,000
$1,116,900,000
$1,112,400,000
$1,195,900,000
$1,261,700,000
$1,432,900,000
$1,929,300,000
$1,998,100,000
$2,069,700,000
ACAA
$70,041,000.0
$72,369,000.0
$76,301,000.0
$79,890,000.0
$74,175,000.0
$77,942,000.0
$73,027,000.0
$82,425,000.0
$83,740,000.0
FSE
$157,177,000
$169,565,000
$186,176,000
$182,862,000
$217,529,000
$225,221,000
$207,903,000
$229,925,000
$266,798,000
Crecimiento económico y gastos de salud
Crecimiento economico nominal y crecimiento de los gastos de salud
18.0%
16.0%
15.6%
14.0%
12.7%
12.0%
10.0%
8.0%
8.6%
9.0%
Crecimiento gastos de salud
6.3%
6.0%
Crecimiento economico
8.2%
6.3%
5.3%
4.8%
4.0%
2.8%
2.3%
2.0%
5.9%
5.7%
6.1%
4.6%
2.4%
0.0%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Composición de los gastos de salud

Para el 2005 el mayor componente de los gastos de salud fue el
privado con $4.1 billones, o el 52%, esto incluye planes médicos
privados y pagos privados sin seguro.

El segundo componente mas importante fue el Medicare, con cerca
de $2 billones. Los gastos de la Reforma de Salud con $1.4
billones, representaron el 18% del total de gastos de salud.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Desglose de los gastos de salud
Desglose de los gastos en servicios de salud para el 2005
1%
3%
18%
26%
Reforma de Salud
Gastos servicios salud (privados)
Medicare
ACAA
FSE
52%
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Gastos de salud
• Los gastos de salud, ocurren en función del ingreso personal de las
personas y de los gastos financiados por el gobierno. El crecimiento en
los gastos en servicios de salud para Puerto Rico y los Estados Unidos,
han crecido a tasas diferentes.
• A partir del 2000, mientras que en los Estados Unidos, los gastos en
servicios de salud han crecido a una tasa anual promedio de 7%, en
Puerto Rico, el crecimiento anual promedio fue de 3.9%.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos de salud
Crecimiento annual promedio en los Gastos de Salud
10.0%
9.1%
9.0%
8.5%
8.2%
8.0%
7.9%
7.8%
7.0%
6.0%
5.0%
5.7%
4.8%
4.6%
Puerto Rico
4.0%
3.0%
2.8%
2.0%
2.4%
1.0%
0.0%
2001
2002
2003
2004
Fuente: Informe Económico al Gobernador 2005,
Informe Económico al Presidente de los EU, 2005
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Estados Unidos
2005
Fuentes de financiamiento de la Reforma
• Para el 1997, los gastos privados representaban el 52%
de los gastos en salud de los ciudadanos mientras que
el gasto publico represento el 48%.
• Para el 2005, las proporciones continuaron siendo las
mismas.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Gasto en salud por fuente de financiamiento
$4,500,000,000.0
$8 billones
$4,000,000,000.0
$3,500,000,000.0
$3,000,000,000.0
$5.2 billones
$2,500,000,000.0
Gasto privado
Gasto gubernamental
$2,000,000,000.0
$1,500,000,000.0
$1,000,000,000.0
$500,000,000.0
$0.0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Crecimiento de los gastos en salud
• A partir del 1999, el ritmo de crecimiento de los gastos
privados comienza a descender mientras que el rito de
crecimiento de los gastos públicos comienza a
aumentar.
• A partir del 2004, el ritmo de crecimiento de ambos
gastos es similar.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Cambio porcentual de los gastos de salud
Cambio porcentual de los gastos en servicios de salud
30.0%
25.0%
26.0%
20.0%
15.0%
14.4%
14.2%
14.0%
11.9%
Gasto privado
10.2%
10.0%
8.3%
5.2%
5.0%
3.1%
0.0%
4.0%
1.3%
1998
1999
2000
5.6%
5.7%
-1.0%
2001
-1.1%
2002
-5.0%
2003
2004
-6.6%
-10.0%
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
2005
Gasto gubernamental
Gasto anual per capita y gasto anual promedio por
asegurado de la Reforma
• Entre el 1997 y el 2005, el gasto anual per capita en
salud y el gasto promedio anual de los asegurados de la
Reforma crecieron a una tasa anual promedio de 5.8% y
5.7%, respectivamente.
• El gasto promedio por asegurado fue un poco menos de
la mitad del gasto per capita en salud anual.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Gastos por capita de salud y gastos
promedios por asegurado de La Reforma
Gasto per capita en salud y gasto anual promedio por asegurado de la Reforma de
Salud
$2,500.00
$1,953.7
$2,000.00
$1,504.4
$1,500.00
$1,623.6
$1,692.6 $1,705.4
$2,031.1
$2,116.1
$1,774.7
$1,348.8
Gasto anual promedio por asegurado
$1,000.00
$611.79 $583.07 $598.18 $632.89
$821.69 $881.47
$732.38 $793.91
$955.58
$500.00
$0.00
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Gasto per capita en salud
Gastos por capita de salud y costo per
capita por asegurado de La Reforma
• El gasto per capita de la Reforma de Salud es el
resultado entre el gasto anual promedio de la Reforma
entre el total de habitantes, mientras que el gasto per
capita en salud, es equivalente al gasto total en salud
entre el total de habitantes.
• Para el 2005, cada asegurado dentro de la Reforma de
Salud le costo a cada ciudadano 370 dólares.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Gastos per capita
Gasto per capita en salud y gasto per capita de la Reforma de
Salud
$2,500
$1,953 $2,031
$2,000
$1,500
$1,340
$1,504
$2,116
$1,774
$1,623 $1,692 $1,705
Gasto por capita de la reforma
de salud
Gasto per capita en salud
$1,000
$500
$163
$177
$226
$272
$338
$351
$338
$347
$370
$0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Cobertura de seguros médicos
• Para el 2003, el 37% de los norteamericanos tenia un plan
medico privado. El 17%, estaba cubierto por el Medicare,
mientras que un 14% no tenia plan medico. La población
sin plan medico privado en los Estados Unidos es superior
a la de Puerto Rico.
Para el 2004, el 41% de los puertorriqueños tenia un plan medico
privado, el 39% estaba cubierto por la Reforma de Salud, y el 15%
estaba cubierto por el Medicare y un 5% de la población no tenia
plan medico.
•
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Cobertura de seguros médicos
Composicion de la cobertura medica en los Estados Unidos, 2003
5%
12%
37%
Planes privados
Medicare
14%
Medicaid
Sin plan medico
Otros publicos
Otros privados
15%
17%
Fuente: Informe Económico al Presidente de los Estados Unidos, 2005
Composicion de la cobertura medica en Puerto Rico
2004
5%
15%
39%
Reforma de salud
Planes privados
Medicare
Sin plan medico
41%
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Transición de AFASS y ASES
• Entre el 1993 y el 2005 la composición de los gastos de
salud y la forma en que se proveen los servicios han
evolucionado de un servicio estrictamente
gubernamental al modelo privado, fundamentado en el
uso de aseguradoras bajo la Reforma de Salud.
• El gasto total ha aumentado de $853 millones en el
1993, a $1,447 millones en el 2005. Para un
crecimiento anual promedio de 4.1%.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Transición de AFASS a ASES
Transicion de AFASS a ASES
$1,600,000,000
$1,400,000,000
$1,200,000,000
$1,000,000,000
$800,000,000
$600,000,000
$400,000,000
$200,000,000
$0
ASES
AFASS
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
periodo
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Componente
AFASS
ASES
Total
1993
1994
1995
$853,804,365 $914,681,389 $883,523,621
$86,734,708
$853,804,365 $914,681,389 $970,258,329
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
$591,543,738 $505,442,871 $330,486,000 $145,714,000 $84,800,000
$0
$0
$0
$0
$0
$302,520,324 $605,595,892 $664,074,404 $853,706,082 $1,036,245,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054
$894,064,062 $1,111,038,763 $994,560,404 $999,420,082 $1,121,045,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Participantes de la Reforma
• Los participantes de la Reforma de Salud por definición son
aquellos que son medico-indigentes, es decir, que tienen ingresos
por debajo del nivel de pobreza.
• Básicamente este segmento equivale al 45% de la población
total.
• En el 2000, fue el periodo donde mayor fue la población que
participo de la Reforma de Salud.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Participantes de la Reforma de Salud
Por ciento de la poblacion acogida a la Reforma de Salud
50.0%
45.0%
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
43.1%
46.5%
44.4%
37.7%
41.4%
39.5%
38.9%
39.3%
2002
2003
2004
2005
30.3%
26.6%
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Fuente: Junta de Planificación, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Vidas y Costos de la Reforma
• Al analizar el incremento en los costos reales y las vidas, para
ambos periodos de forma acumulativa, encontramos que entre el 1996
y el 2000, los costos reales aumentaron en 226% mientras que las
vidas aumentaron en 79%.
• No obstante, en el periodo de 2001 a 2005, los costos a penas
aumentaron en 12% y las vidas se redujeron en 10%.
• El costo real incremento en $683,061,851 entre 1996 y el 2000.
Mientras que para el periodo de 2001 a 2005 el costo solamente
incremento en $151,038,685.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Costos reales de la reforma y aumento
en las vidas
Aumento en los costos reales y el numero de vidas para dos
periodos
250%
226%
por ciento
200%
150%
Aumento en el costo real
79%
100%
Aumento en las vidas
50%
12.0%
0%
-50%
1996-2000
2001-2005
-10.0%
Costo real incremental de la Reforma de Salud
1996 -2000
2001-2005
periodo
Fuente: ASES
$800,000,000
$700,000,000
$600,000,000
$500,000,000
$400,000,000
$300,000,000
$200,000,000
$100,000,000
$0
$683,061,851
$151,038,685
1996 - 2000
Fuente: ASES
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
2001 - 2005
Ahorros generados por la Reforma de
Salud
• Para el 2005, el ahorro potencial generado por la
Reforma de Salud era de cerca de $654 millones.
• Esto es la diferencia entre el gasto efectivo bajo ASES y
el gasto potencial bajo AFASS que hubiera sido $2,100
millones.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Ahorros del fisco bajo la Reforma de Salud
Gastos de AFASS, ASES y Ahorros para el fisco
$2,500,000
$ 2,102,632
$2,000,000
$ 1,955,936
millones
$ 1,819,476
$1,500,000
$ 1,464,606
$ 1,574,452
$ 1,299,720
$1,000,000
$500,000
$ 1,692,535
$ 1,353,256
$ 1,311,435
$ 1,351,517
$ 1,447,742
ASES
$ 1,036,245
Ahorro para el Fisco
$ 508,041
$ 428,361
$ 274,732
$ 604,419
$ 654,890
$ 339,279
$0
2000
AFASS
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico, OGP
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Gastos de la Reforma como proporcion
del Fondo General
• El impacto económico de los gastos de la Reforma de Salud sobre
el Fondo General ha ido reduciéndose a partir del 1999. De 13.9%
que representaban los gastos del gobierno en la reforma, hoy los
gastos para financiar la Reforma, representan el 12.7%, de los
ingresos del Fondo General.
• En otras palabras de cada dólar que entra al fisco, en el 2005 12.7
centavos se orientaron al financiamiento de la Reforma de Salud. El
financiamiento restante provino de los municipios y de programas
federales.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Aportación del gobierno central a la Reforma de
Salud como proporción del fisco
Aportacion del gobierno central a la Reforma de Salud como
proporcion de los ingresos del Fondo General
20.0%
15.4%
15.0%
13.3%
13.9%
11.9%
12.0%
12.7%
2003
2004
2005
10.0%
5.0%
0.0%
1999
2001
2002
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico, OGP
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Fuentes de financiamiento de la Reforma
de Salud
• En el 1999, el gobierno central aportaba el 84% de los fondos
de la Reforma de Salud. Mientras que el restante 16% provenía
de fuentes municipales y federales.
• En el 2005, el gobierno central aportaba el 77% de los fondos de
la Reforma de Salud. Mientras que el restante 23% provenía de
fuentes municipales y federales. La inclusión del Municipio de San
Juan en la Reforma, implico un aumento de cerca de $100 millones
a la Reforma.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Fuentes de financiamiento
Fuentes de financiamiento de la Reforma de Salud
$1,600,000,000
$1,400,000,000
$1,200,000,000
$1,000,000,000
$800,000,000
$600,000,000
$400,000,000
$200,000,000
$0
Municipios
Medicaid
Gobierno Central
1999 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: ASES, OGP
Gobierno Central
1999
2001
2002
2003
2004
2005
$900,245,190
$1,090,958,222
$1,017,256,292
$947,435,257
$962,011,092
$1,066,725,054
Medicaid
$78,000,000
$135,000,000
$173,000,000
$189,000,000
$198,000,000
$208,980,000
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Municipios
$58,000,000
$73,762,000
$163,000,000
$175,000,000
$191,506,000
$172,037,000
Ingresos y costos de las aseguradoras

Entre el 2002 y el 2005, el margen de ganancia de las
aseguradoras que participan en la Reforma de Salud no supero
el 2%. Los gastos administrativos y las reclamaciones
representaron sobre el 98.5% de la prima total pagada a las
aseguradoras. Durante este periodo eran las mismas tres
aseguradoras y no se incluía el gasto de salud mental.

En el 2005, 91.8 centavos de cada dólar/prima que recibieron las
aseguradoras, se utilizo para el pago de servicios médicos y
reclamaciones. El restante dólar/prima se divide en gastos
administrativos (6.6 centavos) y (1.6 centavos) corresponde a la
ganancia bruta de las aseguradoras.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Análisis ingresos y costos de las aseguradoras
Renglones
PRIMAS
RECLAMACIONES
GASTOS ADMINISTRATIVOS
ADM+REC
ADM+REC/PRIMAS
REC/PRIMAS (medical loss ratio)
GADM/PRIMAS
Margen de ganancia
(Antes de impuestos)
Ganancia
2002-2003
$1,230,343,713
$1,126,935,370
$84,873,280
$1,211,808,650
98.49%
91.60%
6.90%
1.51%
$18,535,063
2003-2004
$1,255,661,035
$1,153,884,259
$86,358,208
$1,240,242,467
98.77%
91.89%
6.88%
1.23%
$15,418,568
2004-2005
$1,334,221,700
$1,224,507,455
$87,678,557
$1,312,186,012
98.35%
91.78%
6.57%
1.65%
$22,035,688
Fuente: ACODESE y Compañías Aseguradoras
En el 2005 de cada dólar prima:
91.8 centavos se fue en el pago de servicios médicos
6.6 centavos correspondió a gastos administrativos
1.6 centavos corresponde a ganancia para las aseguradoras
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Desglose de las reclamaciones
RENGLON
Hospital
2002-2003
2003-2004
2004-2005
Total 2002-05
423,331,914
449,199,296
477,798,459
1,350,329,669
Laboratorio
37,381,785
37,512,268
42,258,024
117,152,077
Radiología
32,847,200
34,652,518
37,658,655
105,158,373
Dental
75,920,416
71,106,962
70,417,130
217,444,508
Farmacia
204,210,995
222,219,889
241,716,910
668,147,794
Servicios Médicos
350,433,061
331,389,944
337,937,890
1,019,760,895
2,810,000
3,302,000
11,930,744
18,042,744
1,126,935,371
1,149,382,877
1,219,717,812
3,496,036,060
Otros
TOTAL
Fuente: ACODESE
•Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios hospitalarios fue el renglón con el mayor aumento. Este
segmento aumento de $423 millones a $477.8 millones, lo que representa un aumento de $54
millones. El segundo renglón de mayor gasto fue el servicios médicos con $337.9 millones.
•El pago por servicios de farmacias aumento de $204.2 a $241.7 millones, para un aumento de 18%.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Pago de reclamaciones
• Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios médicos
(reclamaciones), tuvo un impacto significativo en los diferentes
renglones de proveedores de servicios médicos.
• El renglón de mayor impacto fue de servicios hospitalarios con un
total de $1.3 billones, seguido del pago de servicios médicos, con $1
billón, en tercer lugar, fueron el pago de medicinas con $668.2
millones.
• El pago de servicios dentales fue de $217.4 millones, radiología
$105.1 millones; y laboratorio $117.1 millones
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
Reclamaciones pagadas
Acumulativo del 2003 al 2005
Desglose del pago de reclamaciones por renglos de servicios medicos
$1,400,000,000
$1,350,329,669
$1,200,000,000
$1,019,760,895
$1,000,000,000
$800,000,000
$668,147,794
$600,000,000
$400,000,000
$217,444,507
$117,152,077
$105,158,373
$18,042,744
$200,000,000
$0
Hospital
Servicios
medicos
Farmacia
Dental
Radiologia Laboratorio
Fuente: MCS, Humana, SSS
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Otros
Impacto económico de la Reforma de Salud
Coeficientes de
Coeficientes de:
Industria
Descripción
Requisitos RequisitosMultiplicador Requisitos Directos, Multiplicador
63100 Seguros de vida, accidente y salud Directos Directos de
Indirectos
de
de e Indirectos Empleo e Inducidos
Empleo
Empleo de Empleo Tipo I
de Empleo
Tipo II
18.77 33.68 1.79
53.22
2.84
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico
• El modelo de la Reforma de Salud transmite con mayor rapidez y efectividad
impactos económicos a otros sectores de la economía que el viejo modelo
gubernamental.
• Bajo este modelo, las aseguradoras son parte de una cadena de valor que impacta
la industria de salud y otros sectores de la economía. La Reforma de Salud es
responsable por la creación y retención de sobre 30,000 empleos directos.
Análisis del Impacto Económico de La Reforma de Salud
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