Comisión Nacional de Seguimiento
a la Propuesta de Reforma Integral de Salud
La Reforma de Salud en El Salvador:
Organización y Funcionamiento
del Sistema Nacional de Salud
Dr. Gerson Gómez
Secretario Ejecutivo de la CNSPRIS
Marzo 30, 2007.
LINEAMIENTOS GENERALES
I. Consolidar un Sistema Nacional de Salud
II. Consolidar un Modelo de Atención Integral
III. Consolidar un Modelo de Provisión Mixta
IV. Consolidar un Modelo de Gestión basado en la
rectoría del Ministerio de Salud
V. Institucionalizar la Participación Social como un eje
transversal del sistema de salud
VI. Promover la Descentralización como un eje
transversal del sistema de salud
VII. Invertir en los recursos humanos para la salud como
elemento central del cambio y gestión del sistema de
salud
VIII. Fortalecer la intersectorialidad en respuesta social
organizada a los retos en salud
IX. Garantizar Servicios Esenciales de Salud a toda la
Población
PROPUESTA DE
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
(Comisión Nacional de Seguimiento
a la Propuesta de Reforma Integral de Salud)
Miembros de la CNSPRIS:
D r. José G u illerm o M aza B rizu ela
D r. José E rn esto N avarro M arín
M inistro d e S alud P úb lica y A sistencia S o cial
V icem inistro d e S alud P úb lica y A sistencia S o cial
In g. Jorge M arian o P in to G u ard ad o*
D ra. E lb a M arjorie F ortín
P ro p ietario p o r el Instituto S alvad o reño d el S eguro S o cial
S up lente p o r el Instituto S alvad o reño d el S eguro S o cial
D r. R afael C ed illos
D r. Á lvaro E rn esto P leités M orán
P ro p ietario p o r las U niversid ad es co n P ro gram as d e M aestría en S alud P úb lica
S up lente p o r las U niversid ad es co n P ro gram as d e M aestría en S alud P úb lica
L ic. C arm en E stela P érez
L ic. José M ario A n calm o
P ro p ietaria p o r la A so ciació n N acio nal d e la E m p resa P rivad a
S up lente p o r la A so ciació n N acio nal d e la E m p resa P rivad a
D r. A lcid es G óm ez**
D r. R od olfo A lfred o C an izález
P ro p ietario p o r el C o legio M éd ico d e E l S alvad o r
S up lente p o r el C o legio M éd ico d e E l S alvad o r
D r. R icard o H ern án d ez
D ra. T eresa F lores Q u iñ ón ez
P ro p ietario p o r las O tras G rem iales P ro fesio nales d e la S alud
S up lente p o r las O tras G rem iales P ro fesio nales d e la S alud
D r. Isaías C ord ero d el C id
L ic. S ara R eb eca L óp ez d e G u zm án
P ro p ietario p o r las A so ciacio nes d e T rab ajad o res y S ind icato s d e la S alud
S up lente p o r las A so ciacio nes d e T rab ajad o res y S ind icato s d e la S alud
L ic. M argoth Id alia d e C áceres
L ic. L u z A m an d a In terian o
P ro p ietaria p o r la A so ciació n N acio nal d e E nferm eras d e E l S alvad o r
S up lente p o r la A so ciació n N acio nal d e E nferm eras d e E l S alvad o r
L ic. C elin a P alom o d e C h ou ssy
D ra. M arin a Á valos
P ro p ietaria p o r la S o cied ad C ivil D esignad a p o r la P resid encia d e la R ep úb lica
S up lente p o r la S o cied ad C ivil D esignad a p o r la P resid encia d e la R ep úb lica
D r. B en jam ín V ald ez
L ic. H u m b erto R ivera B au z
P ro p ietario p o r la S o cied ad C ivil D esignad o p o r la P resid encia d e la R ep úb lica
S up lente p o r la S o cied ad C ivil D esignad o p o r la P resid encia d e la R ep úb lica
El Presidente Elías Antonio Saca recibió el 18 de Mayo de
2006 de la Comisión Nacional de Seguimiento a la Propuesta
de Reforma Integral de Salud, la “PROPUESTA DE
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL SNS”.
Conceptualización del SNS:
El proceso de reforma de salud responde a los derechos y
deberes de los habitantes de la República. El Estado,
mediante la coordinación efectiva de las diversas
instituciones y sectores del país, deberá establecer las
políticas, planes de acción y programas destinados a
garantizar el derecho a la salud de los habitantes.
I. Consolidar un
Sistema Nacional
de Salud
Definición:
Conjunto de Actores que intervienen en el ámbito de la
salud, cuya atribución o finalidad sea la gestión,
regulación, provisión, atención e investigación en salud y
la formación de recursos humanos para la salud.
Implementación gradual y progresiva:
Sus miembros se integrarán progresiva y
sistemáticamente para la implementación de la Política
Nacional de Salud, cuyo marco establecerá las acciones
de prevención e intervención de carácter estratégico.
Objetivos Estratégicos:
1. Ampliar la cobertura de los servicios de salud.
2. Mejorar la calidad de la atención y de los servicios de salud.
3. Garantizar la equidad en la atención y el acceso a la salud.
El SNS pretende incidir sobre los factores determinantes de la salud
reduciendo los efectos negativos de las enfermedades y promoviendo la
salud de la población. El abordaje de estos factores deberá contemplar
aspectos tan específicos como las fases de vida y los distintos entornos
en los que se desenvuelven los habitantes.
Mecanismos:
1. Promover la participación social, la descentralización
de los servicios, el desarrollo de los recursos humanos
en salud y la intersectorialidad.
2. Garantizar que el gasto público en salud sea adecuado
para satisfacer las necesidades de las familias.
3. Integrar los enfoques de derechos humanos y de
género para el diseño, implementación y evaluación de
las políticas de salud, así como en los planes,
programas y proyectos que se desarrollen en el marco
de las acciones que ejecuten los miembros y
colaboradores del Sistema Nacional de Salud.
Objetivos Específicos:
1. Desarrollar un modelo de atención integral que enfatice la promoción de la
salud, la prevención del riesgo y el daño al individuo, la familia y a la
comunidad; así mismo, que promueva la protección del medio ambiente.
2. Alcanzar mayor cobertura y mayores niveles de atención en salud a toda la
población salvadoreña en función de los recursos disponibles.
3. Reducir al mínimo las desigualdades de los niveles de salud que persisten en
diferentes regiones y grupos sociales del país;
4. Garantizar que la asignación presupuestaria en salud sea adecuada a las
necesidades de la población y no constituya una barrera que impida el acceso
a la salud.
5. Lograr la satisfacción de los usuarios, respetando sus derechos y valores; y
6. Generar oportunidades de desarrollo para los trabajadores de salud en un
ambiente de satisfacción laboral.
Modelo de atención con enfoque de Salud
Familiar:
II.
Consolidar un
Modelo de
Atención Integral
 Centrado en la persona, familia y comunidad.
 Énfasis en la promoción de la salud y la calidad de
la atención curativa.
 Basado en el perfil epidemiológico y las
determinantes locales de la salud.
 Adscripción a establecimientos del primer nivel de
atención.
 Entregado mediante Equipos de Salud Familiar.
 Vinculado a Redes Funcionales conformadas entre
los tres niveles de atención de cada institución
mediante un sistema de referencia y retorno.
El Estado, como actor primario, es el principal
responsable de la atención en salud de los salvadoreños.
III. Consolidar un
Modelo de Provisión
Mixta
Las instituciones privadas proveerán servicios como
actores complementarios, regulados por el rector del
sistema.
Los prestadores privados de servicios de salud y
organizaciones no gubernamentales con y sin fines de
lucro deberán cumplir, en lo aplicable, la Política Nacional
de Salud.
Miembros del Sistema:
IV. Consolidar un
Modelo de Gestión
basado en la
rectoría del Ministerio
de Salud






Ministerio de Salud y sus dependencias
Consejo Superior de Salud Pública y sus dependencias
Instituto Salvadoreño del Seguro Social
Fondo Solidario para la Salud
Instituto Salvadoreño de Rehabilitación de Inválidos
Ministerio de la Defensa Nacional, en lo concerniente a
Sanidad Militar
 Ministerio de Educación, en lo concerniente a Bienestar
Magisterial
 Entidades formadoras de Recursos Humanos en Salud
 Otros (de naturaleza pública)
V. Institucionalizar
la Participación
Social como un
eje transversal del
sistema de salud
La política de participación social en salud
tiene como propósito fundamental garantizar el
cumplimiento del ejercicio pleno del derecho a la salud
de la población y el desarrollo de sus habilidades y
destrezas, mediante el fortalecimiento de condiciones
y mecanismos que contribuyan a superar los
obstáculos para el desarrollo de su salud y bienestar.
VI. Promover la
Descentralización
como un eje
transversal del
sistema de salud
La prestación de los servicios de salud se
realizará por medio de una red funcional
que articulará los tres niveles de atención
en sus respectivas instituciones, con un
territorio y población definidos.
Las redes estarán formadas por los
diversos miembros del sistema, guiados
por la Política Nacional de Salud.
VII. Invertir en los
recursos humanos
para la salud como
elemento central del
cambio y gestión
del sistema de salud
La Política de Desarrollo de Recursos Humanos en
Salud promoverá que las Instituciones del Sector Salud,
en coordinación con otros sectores vinculados, impulsen
un conjunto de iniciativas que posibiliten realizar una
planificación de Recursos Humanos en Salud de acuerdo
con las necesidades de la población y en concordancia
con el Modelo de Atención definido en el nuevo Sistema
Nacional de Salud.
La implementación de esta Política, permitirá:
1. La orientación en la planeación de los RRHH para
alcanzar la coherencia necesaria entre la formación de
los Recursos Humanos en Salud y el Modelo de
Atención definido por el SNS.
2. La definición y desarrollo de los mecanismos que
permitan que el Sistema Nacional de Salud cuente
gradualmente con la cantidad y calidad de recursos
humanos de acuerdo con las necesidades y prioridades
del país.
Colaboradores del Sistema:
VIII. Fortalecer la
intersectorialidad en
respuesta
social organizada a
los retos en salud
 Ministerio de Gobernación
 Ministerio de Medio Ambiente
 Ministerio de Educación
 Ministerio de Agricultura y Ganadería
 Ministerio de Trabajo y Previsión Social
 Administración Nacional de Acueductos y
Alcantarillados
 Municipalidades
El Sistema funcionará de forma armónica para
implementar políticas de prevención y de
intervención,
tendientes
a
incrementar,
preservar, mantener y recuperar la salud de las
personas, familias, comunidades y la
población de todo el territorio nacional.
Actividades de los Miembros del Sistema:
VIII. Fortalecer la
intersectorialidad en
respuesta
social organizada a
los retos en salud
 Realizar todas las acciones necesarias para la
implementación gradual del modelo de atención que
establezca el sistema.
 Definir metas de cobertura y estrategias para su
implementación.
 Realizar las acciones y estrategias necesarias para
brindar a la población las prestaciones que defina el
sistema para cada nivel.
 Celebrar convenios entre los miembros del sistema para
complementar la atención de los habitantes.
 Contribuir con la información requerida para verificar el
cumplimiento de la Política Nacional de Salud.
Las actividades que realicen los diferentes
miembros y colaboradores del SNS bajo la
rectoría del MSPAS, tendrán como directriz la
Política Nacional de Salud.
El Primer Nivel de Atención actuará como puerta de
entrada al Sistema y estará constituido por los agentes
comunitarios de salud, equipos de salud familiar y
establecimientos de las instituciones miembros del
sistema y otras instituciones vinculadas a la salud con
representación territorial.
IX. Garantizar
Servicios Esenciales
de Salud a toda la
Población
El Segundo y el Tercer Nivel de Atención estarán
conformados por los hospitales generales y especializados
acreditados para cada una de las categorías, los cuales
actuarán coordinadamente con los otros niveles del
sistema.
Adicionalmente, se deberá diseñar e implementar un
sistema de atención pre-hospitalaria de emergencias
médicas, el cual requerirá de la coordinación de los
miembros y colaboradores del SNS para la formación del
recurso humano especializado y su adecuada asignación,
así como la dotación de infraestructura, tecnología y
equipo.
El Marco Legal buscará contribuir a la integración de los
miembros del Sistema Nacional de Salud, con la finalidad
de que funcionen sistemática y armónicamente para
implementar políticas que afecten positivamente la salud
de los individuos, familias y comunidades; así como para
hacer cumplir las funciones que le corresponden al
sistema de salud.
El marco legal constituirá el fundamento para que el ente
rector del sistema cuente con el respaldo jurídico que
facilite la implementación de la Política Nacional de
Salud.
Marco Legal
Deberá fortalecerse la capacidad del ente rector en el
ejercicio de todas sus funciones, con énfasis en la función
de regulación, la cual tiene como propósito diseñar el
marco normativo que proteja y promueva la salud de la
población, garantizar su cumplimiento y hacer efectivas las
sanciones pertinentes.
A fin de ejecutar adecuadamente la función de regulación,
el rector del sistema deberá desarrollar, los siguientes
procesos:
1. Revisión, evaluación y adecuación del marco regulador
2. Conocimientos, habilidades y mecanismos para revisarlo
y perfeccionarlo
3. Asesoría y apoyo técnico a los diferentes niveles de
Salud Pública para la aplicación efectiva de las leyes y
reglamentos
4. Capacidad para hacer cumplir la normativa en salud
Ejercicio de la
Rectoría del SNS
Son atribuciones del ente rector:
 Definición de prioridades;
 Planeación estratégica;
 Formulación de políticas;
 Promoción intersectorial de la salud;
 Movilización social para la salud;
 Evaluación del desempeño de los diferentes
componentes y actores, con especial énfasis en los
recursos humanos y el fortalecimiento de la
capacidad de respuesta del sistema.
Atribuciones
del ente Rector
Corresponde al rector regir, orientar, verificar y controlar
el Sistema Nacional de Salud, a través del desarrollo e
implementación de los siguientes procesos:
 Conducción de la Política Nacional de Salud y de las
acciones del sistema en el marco del Plan Nacional de
Salud, articulada con los otros sectores.
 Organización, ejecución, monitoreo y evaluación de las
Funciones Esenciales de Salud Pública.
 Regulación y fiscalización del funcionamiento del SNS.
 Organización, coordinación y control de los proveedores
de bienes y servicios de salud.
 Orientación del financiamiento para cumplir con los
planes de atención en salud.
Funciones del
ente Rector
 Desarrollo de nuevas capacidades profesionales.
 Instrumentos legales que permitan ejercer la
rectoría.
 Implementación de sistemas de tecnología:
información, presupuestos, costos, estadística,
indicadores.
 Reorganización de la estructura y funcionamiento
de la Autoridad del Sistema.
Requerimientos
para el
cumplimiento de la
función rectora
El financiamiento de los servicios deberá desarrollarse de
acuerdo a las prioridades sanitarias establecidas con
base en el perfil epidemiológico y la vulnerabilidad de las
personas, familias y comunidades.
El modelo de financiamiento deberá conservar las
características de solidaridad, subsidiaridad, equidad y
sostenibilidad.
No obstante y sin detrimento de explorar, identificar y
desarrollar nuevas fuentes y mecanismos de financiamiento
para volver efectivo en el corto y mediano plazo el
compromiso con la población, cada institución pública
continuará manejando sus propios recursos
financieros, actuando bajo la coordinación y regulación del
rector del sistema de acuerdo con las prioridades sanitarias
definidas y los objetivos del Sistema Nacional de Salud.
Financiamiento
del SNS
El objetivo primordial del SNS es procurar la protección y
promoción de la salud de la población. El Estado, por medio
del rector del SNS deberá, como una de sus funciones
principales, organizar y vigilar los recursos de diversas
fuentes de financiamiento para asegurar el acceso
equitativo de la población a los servicios de salud
Mecanismos:
1. Incrementar progresivamente la asignación
presupuestaria por parte del Estado para el gasto
público en salud.
2. Mejorar la eficiencia y eficacia de las instituciones
públicas.
3. Generar nuevas fuentes de financiamiento
Financiamiento
del SNS
1. Incrementar progresivamente la asignación
presupuestaria por parte del Estado para el gasto
público en salud.
2. Mejorar la eficiencia y eficacia de las instituciones
públicas:
a. Reducción del gasto administrativo
b. Recuperación de costos entre instituciones
c. Eficiencia en la compra de medicamentos e insumos
d. Reducción de la mora y evasión patronal
3. Generar nuevas fuentes de financiamiento:
a. % prima del seguro obligatorio automóviles
b. % matrícula vehículos automotores
c. Nuevos cotizantes y beneficiarios de sectores no
tradicionales
d. Eliminar evasión y elusión tributaria
e. Recuperar costos por enfermedades y riesgos en el
trabajo
f. % Lotería Nacional de Beneficencia
g. Actualización del tope salarial cotizantes del ISSS
h. % importación artículos suntuarios
Mecanismos
para el
Financiamiento
I.
 Fortalecer la capacidad del MSPAS como rector del
sistema. Ello implicará la creación de una unidad para la
conducción técnica y administrativa del proceso, la cual
deberá elaborar la propuesta para la reestructuración
administrativa y funcional del MSPAS, así como el plan
para el fortalecimiento de las capacidades del recurso
humano y la adecuación de la infraestructura y
tecnología disponible para el ejercicio de la función de
rectoría.
 Elaboración de la Política Nacional de Salud: Objetivos
nacionales y Prioridades sanitarias.
 Adecuación del Marco Legal.
 Diseño de los Modelos de Atención, Provisión, Gestión
y Financiamiento.
Etapas
II.
 Consolidar los aspectos relativos al Marco Legal, modelo
de financiamiento y la implantación de las Políticas de
Desarrollo de Recursos Humanos en Salud y de
Participación Social en Salud.
 Evaluación de la Cobertura de Servicios de Salud.
 Evaluación de la Calidad lograda.
III.
 Consolidar el Sistema Nacional de Salud.
 Consolidar la integración entre los actores del Sistema.
 Alcanzar la Cobertura Universal.
Etapas
POLITICA
NACIONAL
DE SALUD
Objetivos
Estratégicos
S
N
S
DESARROLLO
DE RECURSOS
HUMANOS SALUD
PARTICIPACION
SOCIAL
EN SALUD
MODELO DE GESTION
RECTORIA
MSPAS
Objetivos
de Impacto
COBERTURA UNIVERSAL
MEJOR NIVEL
DE SALUD DE
LA POBLACIÓN
MODELO DE ATENCION
MODELO DE PROVISION
ENFOQUE
SALUD
FAMILIAR
REDES
ARTICULADAS Y
COMPLEMENTARIAS
CALIDAD DE LA ATENCION
Y DE LOS SERVICIOS
SATISFACCION
DE USUARIOS
Y PRESTADORES
EQUIDAD EN EL ACCESO
1.
Incrementar la asignación
presupuestaria por parte
del Estado para el gasto
público en salud.
2.
Mejorar la eficiencia de las
instituciones públicas.
3.
Nuevas fuentes de
financiamiento
MODELO DE
FINANCIAMIENTO
ADECUACIÓN DEL
MARCO LEGAL
MECANISMO
“… Aspiramos a que esta propuesta sea el principio del proceso de construcción
de un consenso nacional y que constituya la base de un esfuerzo integral, amplio
y sostenido hacia la consolidación de un Sistema Nacional de Salud que propicie
mejores niveles de salud y bienestar para todos los salvadoreños.”
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