FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
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SALUD PUBLICA
PROF. DR. FIORAVANTI VICENTE
[email protected]
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Determinantes de salud
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Campo de Salud
Medio Ambiente
Estilo de Vida
Medio físico y social.
Conjunto de decisiones personales.
Biología Humana
Organización de Servicios
de Salud
Aspectos de salud, física y
mental, resultado de la
constitución orgánica.
La cantidad, calidad, organización,
naturaleza de la atención de la
salud.
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Ventajas del Campo de Salud
• Eleva el estilo de vida, el medio ambiente y la biología humana al nivel de
importancia del sistema de atención médica.
• Es global. El origen de todo problema de salud puede ser encontrado en
una de las cuatro divisiones o en una combinación de ellas.
• Permite un sistema de análisis por el cual una enfermedad puede ser
examinada a la luz de las cuatro divisiones e interacción de las mismas.
• Permite nuevas subdivisiones de los cuatro factores principales.
• Ofrece una nueva perspectiva de la salud que permite el reconocimiento
explotación de campos que anteriormente no eran tenidos en cuenta.
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Determinantes de salud
Factores que influyen y modelan
la salud de los individuos y las
comunidades
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Influencia sobre la salud
Cada factor es importante por sí mismo.
Al mismo tiempo, estos factores están
interrelacionados.
La influencia combinada de estos factores en
conjunto determina el estado de salud.
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Determinantes de Salud
1.
Ingreso y Estatus Social
2.
Redes de Apoyo Social
3.
Educación
4.
Empleo/Condiciones de Trabajo
5.
Ambientes Sociales
6.
Ambientes Físicos
7.
Prácticas Personales de Salud y Habilidades
8.
Desarrollo Infantil Saludable
9.
Biología y Entorno Genético
10. Servicios de Salud
11. Género
12. Cultura
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El ingreso influye sobre la salud
•Las personas que ganan los salarios más altos de la
escala son más saludables que las de ingresos
medios.
•Las personas con ingresos medios, a su vez, son más
saludables que las personas con ingresos bajos.
•Esto significa que la gente más pobre es
preferentemente la menos saludable.
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¿Cómo afecta el Estatus Social
a la salud?
Estatus Social: se refiere a la posición social de una persona en
relación con las otras, su importancia relativa.
•Afecta la salud determinando el grado de control que
la gente tiene sobre las circunstancias de la vida.
•Afecta su capacidad para actuar y hacer elecciones
por sí mismos.
•La posición social alta y el ingreso de algún modo
actúan como un escudo contra la enfermedad.
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¿Por qué más alto ingreso = mejor salud?
Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para:
1. Adquirir vivienda adecuada, alimentos y otras
necesidades básicas.
2. Hacer más elecciones y sentirse más en control
sobre las decisiones en la vida.
Este sentimiento de estar en control es básico para una
buena salud.
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Redes Sociales de Apoyo
Una red social de apoyo significa:
•Tener familia o amigos disponibles
en tiempos de necesidad.
•Creer que uno es valioso para
apoyar cuando otros están con
necesidad.
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Apoyo Social en la Comunidad
Estas unidades sociales dan y reciben ayuda::
• lugares de trabajo
• bibliotecas
• escuelas
• familias
• amigos
• clubes
• organizaciones
• iglesias
La comunidad es, por lo tanto, una influencia social
que afecta la salud y el bienestar de los individuos.
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Ambiente Social
•Los valores y normas en una sociedad influyen sobre la salud de
los individuos y las poblaciones.
• Una sociedad que contiene es estable, es segura y respeta la
diversidad.
•Las personas disfrutan de las buenas relaciones laborales y la
cohesión comunitaria.
•La salud es mejor cuando la gente tiene apoyo emocional y
participaen su sociedad.
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Educación
En promedio, las personas con mayores niveles educativos,
tienen mayores posibilidades de:
 ser empleados
 tener trabajos con más alto estatus social
 tener ingresos estables
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¿Cómo se relacionan educación y salud?
Incrementan las elecciones y oportunidades disponibles:
• Incrementan la seguridad y satisfacción en el trabajo.
• Mejoran la ”alfabetización en salud”.
• Incrementan la seguridad financiera.
• Equipan a las personas con las habilidades necesarias
para identificar y resolver problemas individuales y
grupales.
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Empleo y condiciones de trabajo
:
•Desempleo y subempleo están asociados con
mala salud.
• Las personas con más control sobre las
circunstancias de su trabajo y escasas demandas
estresantes son más saludables y viven más que
aquellos con un trabajo más riesgoso o
estresante.
•Los riesgos y lesiones en el ambiente laboral son
causa significativa de problemas de salud.
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Impacto del desempleo en la salud
• Muerte temprana, tasas más altas de suicidio y
enfermedad coronaria en los que han estado
desempleados por una cantidad significativa de tiempo.
• Problemas emocionales de las esposas e hijos,
especialmente en los adolescentes.
• Recuperación incompleta y lenta de la salud física y
mental después del desempleo.
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Ambiente Físico
•El ambiente físico afecta la salud directa en el corto
plazo e indirectamente en el largo plazo.
•
•Mejorar la salud de la población requiere un medio
•
ambiente
sustentable.
•
Natural
•Tierra
•
Construido
•Transporte
•
•Vivienda
•Aire
•
• Diseño vial
•Seguridad en el lugar de
•
trabajo
•Agua
• Teléfono y
comunicaciones
•Seguridad en la comunidad
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Género
El género se refiere más a los roles,
poder e influencia relativos que la
sociedad adscribe a ambos sexos, que
a sus diferencias biológicas.
Muchas cuestiones de salud son función de roles o estatus
basados en el género.
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Cultura
• Cultura y etnia son productos de la historia
personal y factores más amplios sociales, políticos,
geográficos y económicos.
• Influyen en como la gente interactúa con el
sistema de salud, su acceso a la información
de salud y sus elecciones de estilos de vida
saludables.
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¿Cómo se relacionan cultura y salud?
Los valores culturales “dominantes" determinan el
medio social y económico de las comunidades.
Resultado: algunos grupos enfrentan mayores riesgos de salud
debido a:
•marginación
•pérdida/devaluación de la cultura y el lenguaje
•falta de acceso a servicios de salud culturalmente
apropiados
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Prácticas Personales de Salud y Habilidades
Las prácticas personales de salud son las decisiones
individuales (conductas) que afectan la salud
directamente.
Las habilidades relacionadas son los recursos internos
que la gente tiene para:
• prevenir la enfermedad
• aumentar la auto – confianza (estima)
• manejar las influencias externas y las presiones.
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Desarrollo Infantil Saludable
•El efecto de las experiencias prenatales
y de la primera infancia sobre las
futuras habilidades,competencias y
bienestar es muy fuerte.
•Los niños nacidos en familias de bajos
recursos son más propensos a tener bajo
peso al nacer, comer menos comida
nutritiva y tener dificultades con la salud
y problemas sociales a lo largo de sus
vidas.
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Desarrollo Infantil Saludable significa:
• Buena salud física, incluyendo buena nutrición.
• Desarrollo físico, mental y social apropiado para la edad.
• La capacidad de hacer conexiones sociales efectivas con otros.
• Buenas habilidades, incluyendo el manejo de estress.
• Control sobre las elecciones de su vida.
• Un sentimiento de pertenencia.
• Una saludable autoestima.
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Biología y Dotación Genética
•La biología básica y la matriz orgánica del cuerpo humano
son determinantes fundamentales de la salud.
•La dotación genética predispone para un amplio rango de
respuestas individuales que afectan el estado de salud.
•Aunque el estatus socio-económico y los factores
ambientales son importantes determinantes de la salud
global, en algunas circunstancias la dotación genética
predispone a enfermedades particulares o problemas de
salud.
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Servicios de Salud
Los servicios de salud, especialmente
aquellos diseñados para promover y
mantener la salud, para prevenir la
enfermedad, y restaurar la salud y la
función, contribuyen a la salud de la
población. El continuo de servicios de
atención de la salud incluye la
prevención secundaria y terciaria.
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Abordaje “Salud de la Población”
• Salud:
• Determinada por las complejas interacciones entre las características
individuales, factores sociales y económicos y ambientes físicos.
• Fuertemente ligada a la distribución de la riqueza a través de la
población.
• Políticas públicas: desarrollo de políticas públicas saludables en áreas por
fuera del sistema tradicional de salud.
• Estrategias para mejorar la salud de la población: abordaje del rango
completo de factores que determinan la salud.
• Intervenciones: enfoque en la salud de toda la población (o sub-poblaciones
significativas) más que en los individuos.
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Determinantes sociales
de la salud
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¿Qué se entiende por
determinantes sociales de la salud?
Las personas más pobres viven menos
y están con más frecuencia enfermas
que las ricas. Esta disparidad se debe
a la marcada sensibilidad de la salud al
ambiente social.
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Definición de “determinantes
sociales de salud”
Condiciones sociales y económicas (y a
veces ambientales) que afectan la salud
de la gente.
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¿Cuáles son?
1. Gradiente social
2. Estres
3. Infancia temprana
4. Exclusión social
5. Condiciones de trabajo
6. Desempleo
7. Apoyo social
8. Adicciones
9. Alimentación saludable
10. Transporte
Evidencia
acumulada
relacionándolos con:
•Enfermedades físicas
•Enfermedades mentales
•Mortalidad
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Propiedades de los determinantes
sociales
• Múltiples niveles: individual, familiar, local
comunitario o social.
• Son acumulativos.
• Son causales (directa o indirectamente) o
protectores.
• Posiblemente actúen en ambos sentidos:
salud
circunstancias sociales o socioeconómicas.
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Gradiente Social
Mientras más bajo el nivel social, expectativa
de vida es menor y mayor la frecuencia de
enfermedad.
 Las personas de clase social baja corren un riesgo por
lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte
prematura, que aquellas que se encuentran en el nivel
más alto.
 Los efectos no están confinados a los pobres: el
gradiente social en salud atraviesa toda la sociedad.
 Se debe a causas materiales y psicosociales.
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Stress
Las circunstancias estresantes, que hacen a las
personas sentirse preocupados, ansiosos e incapaces
de superación, son dañinas para la salud y pueden
conducir a una muerte prematura.
• A más bajo nivel en la jerarquía social, mayor
frecuencia de estos problemas.
• Mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas,
diabetes, hipertensión, infarto, ACV, depresión y
agresión, y muerte prematura.
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Infancia temprana
Las bases de la salud del adulto yacen en la
primera infancia y antes del nacimiento.
 El retardo en el crecimiento y el escaso
apoyo emocional reducen las funciones
físicas, cognitivas y emocionales en la
escuela y la edad adulta.
 El desarrollo fetal escaso es un el riesgo
para la salud en la vida posterior.
El retardo del crecimiento físico en la
infancia está asociado con desarrollo y
función reducidos a nivel cardiovascular,
respiratorio, pancreático y renal.
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Exclusión social
La vida es corta cuando es de mala calidad.
 Pobreza
absoluta: falta de las necesidades
materiales de la vida. Desempleados, grupos
étnicos minoritarios, obreros golondrina, etc.
 Pobreza relativa: menos de 60% del ingreso
medio nacional. No se accede a la vivienda
decente, la educación y el transporte.
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Exclusión social
 Particularmente dañina durante el embarazo, y para
los bebés, los niños y los ancianos.
 También es resultado del racismo, la discriminación,
la estigmatización, la hostilidad y el desempleo.
 La pobreza y la exclusión social aumentan los
riesgos de divorcio, la invalidez, la enfermedad, las
adicciones y el aislamiento social y viceversa.
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Trabajo
Las personas que tienen mayor control sobre
su trabajo tienen mejor salud.
• La salud se deteriora cuando no se tienen
oportunidades para usar habilidades y poca
autoridad decisoria.
•Los trabajos con demanda alta y bajo control
tienen un riesgo especial.
•Las recompensas
inadecuadas están
asociadas
con
aumento
del
riesgo
cardiovascular. Pueden ser dinero, status o
autoestima.
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Desempleo
La seguridad del trabajo aumenta salud, el
bienestar y la satisfacción en el trabajo. Altas
tasas de desempleo causan más enfermedad y
muerte prematura.
•Los desempleados y sus familias sufren un el riesgo
substancialmente aumentado de muerte prematura.
•Los efectos están vinculados a sus consecuencias
psicológicas y los problemas financieros.
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Desempleo
•La inseguridad laboral incrementa los problemas
de salud mental (ansiedad y depresión), mala
salud autorreportada y enfermedad cardíaca.
•La inseguridad laboral continua actúa como un
stressor crónico, cuyos efectos crecen con el
tiempo de exposición.
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Apoyo social
La amistad, buenas relaciones sociales y
redes de apoyo fuertes mejoran la salud en
la casa, en el trabajo y en la comunidad.
•El apoyo social ayuda a brindar a
las
personas
los
recursos
emocionales
y
prácticos
que
necesitan.
•El aislamiento social y la exclusión
están
asociados
con
tasas
aumentadas de muerte prematura y
menor supervivencia después de un
ataque cardíaco.
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Apoyo social
•Las personas con menos apoyo social y emocional
experimentan menos bienestar, más depresión, riesgo
mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez
en las enfermedades crónicas.
•La pobreza puede contribuir a la exclusión social y el
aislamiento.
•La cohesión social -definida como la
relaciones sociales y la existencia
obligaciones mutuas, y el respeto en las
en la sociedad- ayuda a proteger a las
salud.
calidad de las
de confianza,
comunidades o
personas y su
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Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas
y el tabaco y padecen por su uso, pero el uso
está influenciado por el escenario social más
amplio.
•Ruta causal en ambos sentidos: las personas se
vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las
condiciones económicas y sociales, y la
dependencia
lleva
a
la
movilidad
social
descendente.
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Adicciones
 La carencia social - medida por vivienda pobre, bajo
ingreso, desempleo o sin techo- está asociada con
altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono
del hábito.
 El tabaquismo (droga) es un drenaje mayor de los
ingresos de las personas pobres y una causa mayor de
mala salud y muerte prematura.
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Alimentos
En tanto las fuerzas del mercado global
controlan la provisión de alimentos, la
alimentación saludable es un problema político.
 Las
condiciones
sociales
y
económicas resultan en un gradiente
social de la calidad de la dieta que
contribuye a las desigualdades en
salud.
 La diferencia dietética principal entre
las clases sociales es la fuente de
nutrientes.
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Transporte
Transporte saludable significa conducir menos
vehículos y caminar y andar en bicicleta más,
apoyados por mejor transporte público.
Andar en bicicleta, caminar, y utilizar el
transporte público, promueven la salud
de cuatro maneras:
•proporcionan ejercicio físico,
•reducen los accidentes fatales,
•aumentan el contacto social,
•reducen la contaminación atmosférica.
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49
Pausa
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION
50
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MEDICINA DEL TRABAJO Y SALUD PUBLICA