BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL
DOLOR
FRANCISCO RODRIGUEZ
MEDICO CIRUJANO DE LA E.C.M
ESPECIALISTA EN MEDICINA FISICA
Y REHABILITACION E.C.M Y F.S.F.B
BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL
DOLOR

DEFINICION: Sensación y experiencia
emocional desagradable asociada con un
daño tisular actual o potencial.

NOCICEPCION: La percepción del dolor y
su respuesta corporal.
BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL
DOLOR

NOCICEPTORES
 FIBRAS AFERENTES
PRIMARIAS
 ASTA POSTERIOR
 TRACTOS
ACENDENTES
 SISTEMA
SUPRAESPINAL
 MECANISMOS
ENDOGENOS DE LA
MODULACION DEL
DOLOR
NOCICEPTORES

Terminales nerviosos
libres de las fibras
aferentes primarias.
 I. Receptores
sencibles a
temperatuara y
estimulos mecanicos y
II-receptores
insensibles a estimulos
mecanicos.

Receptores a estimulos
mecanicos y de
temperatura.
 I. Fibras tipo C
 II. Fibras tipo A, estas se
dividen en receptores tipo
AI y AII.
 Receptores insensibles a la
estimulacion mecanica
responden al frio y a
sustancias quimicas
(bradiquinina iones H
a. Araquidonico etc.)
NOCICEPTORES
RESPUESTAS CARACTERISTICAS

Rango dinamico
amplio (responde al
calor y al dolor de
tipo termico).

Nociceptores
especificos
(termoreceptores que
responden a estimulos
de rango doloroso).
 Nociceptores
polimodales (fibras
tipo C).
FIBRAS AFERENTES
PRIMARIAS

Las fibras aferentes primarias por debajo de
la cabeza tienen los cuerpos celulares
localizados en los ganglios de la raiz dorsal.
 Las fibras aferentes primarias de la cabeza
tienen los cuerpos celulares localizados en
los ganglios sensitivos de los nervios
craneales V, VII, IX, X
FIBRAS AFERENTES
PRIMARIAS

Fibras mielinicas A
delta
 1. Responden a
estimulos dolorosos
mecanicos.
 Velocidad de
conduccion de 5 a 30
m/s.
 Dolor epicritico.

Fibras desmielinizadas
tipo C, responden
maximamente a
estimulos dolorosos
polimodales.
 Responden del 80 al
90% de los estimulos
nociceptivo.
 Dolor protopatico,
velocidad 0.5 a 2 m/s.
FIBRAS AFERENTES
PRIMARIAS

Fibras nociceptivas
aferentes vicerales.
 1. Son de tipo C y A
delta, viajan con las
fibras simpaticas y
parasimpaticas, sus
cuerpos celulares se
encuentran en los
ganglios de la raiz
dorsal.
FIBRAS AFERENTES
PRIMARIAS

Ganglio de la raiz
dorsal.
 Numerosos
neuromoduladores
asociados a receptores
en el asta dorsal
medular.
 Mayor porcentaje de
receptores opiaceos
endogenos.
ASTA POSTERIOR
Tracto de LISSAUER.
 Fibras aferentes primarias
(80%).
 Fibras A delta y C.
Lamina de REXED.
 (Division de I – X)
 La informacion
nociceptiva se transporta
por la lamina I, II y V.
MEDIADORES
BIOQUIMICOS

MEDIADORES
NEUROQUIMICOS
EXITATORIOS.
1. Glutamato y aspartato.
2. Sustancia P.
3. Neuroquinina A.
4. C G R P
5.VIP
6.Colesistoquinina.

1.
2.
3.
4.
5.
NEUROMEDIADORES INIVITORIOS
Opiodes endogenos
(encefalina, dinorfina
y endorfina)
Somatostatina
serotonina
GABA
Galanina.
TRACTOS ASENDENTES
1.
2.
3.
4.
5.
Tracto espinotalamico.
Tracto espinohipotalamico.
Tracto espinorreticular.
Tracto espinopontoamigdalar.
Nervios craneanos, la via nociceptiva va al
sistema del nucleo trigeminal, el nucleo
mesencefalico del trigemino, sensorial principal
y sensorial trigeminal y reciben ayuda del asta
cervical medular.
SISTEMA SUPRAESPINAL

Componente discriminatorio, es especifico
somatotipicamente a la corteza sensorial
primaria y secundaria, recibe información
del complejo ventrobasal del talamo.
 Componente afectivo: involucra estructuras
del sistema limbico en particular el fingulo
y la amigdala, reciben informacion del
nucleo talamico parafacicular.
COMPONENTE DE
MEMORIA DEL DOLOR

Activa regiones del sistema nervioso central
como la insula anterior y el lobulo frontal.
 Control motor y dolor, esta modulada por
las areas motoras suplementarias.
SISTEMA SUPRAESPINAL
TALAMO

1.
2.
Centro de relevo para los estimulos
nociceptivos aferentes.
Division lateral (complejo ventrolateral)
se proyecta hacia la corteza
somatosensorial.
Division medial, (nucleos posterior y
centro lateral) se proyectan a las
estructuras limbicas.
SISTEMA SUPRAESPINAL
HIPOTALAMO

Recibe estimulos nociceptivos de todo el
cuerpo y de los tejidos profundos
incluyendo las viceras.
 No proporciona informacion discriminativa
ni localizacion del dolor.
 Interactua con el sistema nervioso
autonomo, estimulando la respuesta
neuroendocrina al estrés.
SISTEMA SUPRAESPINAL
SISTEMA LIMBICO

Formado por estructuras subcorticales del
telencefalo, mesencefalo y diencefalo.
 Recibe informacion del tracto espino
talamico y talamo y de la formacion
reticular.
 Se proyecta la corteza frontal y temporal.
 Modulador de los aspectos motivacionales y
emocionales del dolor.
SISTEMA SUPRAESPINAL
CORTEZA CEREBRAL Y
CINGULAR

Corteza somatosensorial localizada posteriormente
al surco central del cerebro, esta organizada
citoesqueleticamente y tiene una funcion
discriminativa y de patron funcional, se relaciona
directamente con el talamo.
 Corteza cingular, contribuye a la expresion
psicologica del comportamiento y la emoción, se
relaciona con los nucleos hipotalamicos, talamicos
anterior y nucleos gangliobasales.
MECANISMOS ENDOGENOS DEL
DOLOR

Sistema Opioide: Esta involucrado en la
analgesia desendente, controla los
precursores opiodes y sus respectivos
peptidos, se encuentra relacionado con el
hipotalamo, la amigdala, la sustancia gris
periacueductal el rafe magnus y el asta
posterior.

Sistema noradrenergico: se proyectan desde
el locus coeruleus hacia la medula espinal y
el puente, se encuentran el el cordon
dorsolateral de la medula.
 Sistema serotoninergico: son neuronas del
rafe magnus que se proyectan a la medula
espinal por el cordon dorsolateral.
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