HABLEMOS DE
“INVESTIGACIÓN”
Enrique G. Bertranou
2006
Antes de comenzar,
es necesario hacer
dos aclaraciones:
PRIMERO
El destino de la charla son los jóvenes médicos,
sobre todos aquéllos que afortunadamente
ingresaron en un sistema de residencias.
Para los que no pudieron hacerlo, es necesario
buscar alternativas para que refuercen sus ideas
sobre lo que ahora vamos a charlar.
= frutos
= leña
(con todo respeto)
SEGUNDO
Hablaremos sólo sobre actividad creativa científica
En la Medicina actual la actividad creativa
gerencial, la asistencial, la artística, la legislativa,
la docente, etc…
…son disciplinas en las cuales la creatividad
es imprescindible pero de las cuales no
hablaremos durante esta charla.
La próxima diapositiva es una maraña de flechas lo
que produce una sensación de confusión mental.
Preferí “enmarañarlo” todo y tratar de guiar el
pensamiento con flechas, antes que poner cada tema
en una sola diapositiva perdiendo el sentido de
interrelación.
Ruego al lector que comience la lectura en METODO
CIENTIFICO con los cuatro cualidades de lo rodean.
Luego siga las flechas y su dirección hasta llegar a
las características de cada item y a INVESTIGACIÓN
CLINICA.
Las cinco formas geométricas de los ángulos son
temas conexos de mucha importancia.
ACTIVIDAD CREATIVA CIENTÍFICA
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac.hosp.)
Actitud docente (encargado)
sobre supuestas relaciones existentes
entre fenómenos naturales.
INVESTIGACIÓN
verificable
MÉTODO
CIENTÍFICO
empírico
sistematizado
fundamentado
búsqueda de la verdad
en base al...
CIENCIA =
conocer el mundo
¿vale
la
pena?
Objetivo
conocimiento racional
obtenido por la investigación
TECNOLOGÍA
generar conocimientos
modificar el mundo
INVESTIGACIÓN CLÍNICA (pacientes)
teorías y técnicas permiten
el aprovechamiento práctico
del conocimiento científico
Ejemplos: Fogarty, Agote
Finochietto, Banting y Best
paralela a la asistencia
complementando la docencia
INVESTIGACIÓN CLÍNICA GENUINA (propia)
TIEMPO
AZAR
Objetivo
OBJETIVO
DE LA INVESTIGACIÓN CLÍNICA GENUINA
El objetivo de la Investigación Clínica Genuina es
generar conocimientos útiles y transmitirlos, con
el propósito de elevar el nivel de la Medicina que
redundará en beneficio del paciente.
La Investigación Clínica Genuina no es un objetivo
en sí mismo, sino que es una herramienta de trabajo
para la formación de recurso humano en la actividad
creativa científica, cuando se realiza con sentido
humanitario, paralelamente a la asistencia y
complementando la docencia.
Teorías y técnicas que permiten el aprovechamiento
práctico del conocimiento científico
(Fogarty, Finochietto,
Banting y Best, Agote)
TECNOLOGÍA (ejemplos)
Thomas Fogarty
Enrique Finochietto
baloom catheter
separador a cremallera
Charles Best F. Banting
Luis Agote
insulina
transfusión
Lo bueno y bien hecho…
…perdura en el tiempo
Lo que cumple sus objetivos
y está bien elaborado…
…perdura en el tiempo
¿vale
la
pena?
¿VALE LA PENA HACER
INVESTIGACIÓN CLíNICA GENUINA?
vayamos a los números
DATOS DEL PNUD 2005
PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO
PAÍS
POSICIÓN
EN DH
REGALÍAS
(PATENTES)
US$ X persona
GASTO
INV. Y DES.
INVESTIGADORES
Cada millón habitant
% PIB
Argentina
34
0,9
0,4
715
USA
10
167,2
2,7
4.526
5
81,5
1,9
3.487
Chile
37
2,9
0,5
419
Brasil
63
0,6
1,0
324
México
65
0,8
0,4
259
España
21
13,2
1,0
2.036
Canadá
DESARROLLO TECNOLÓGICO APLICADO A LA MEDICINA
Ninguno de estos desarrollos tecnológicos fundamentales fueron
desarrollados por médicos:
PAUL LANGEVIN, físico francés:
Sonnar
J. C. DOPPLER, matemático checoeslovaco:
Ecografía color
NARINDER S. KAPANY: físico indio:
Fibra óptica
TOWNES-SHAVLOW: físicos estadounidenses:
Láser
Los médicos somos habitualmente “aplicadores”, no creativos.
PRIORIDADES NACIONALES
Orden democrático
Gobernabilidad
Competitividad
Equidad
Lucha contra la corrupción
Inversiones
Repatriación de capitales
Educación
Consolidación de la Cultura
Investigación
Salud
¡epa!
¡me parece que nos estamos
saliendo del tema!
De lo que estoy seguro es que algunas
de las prioridades de la Nación deben
ser adoptadas y defendidas por las
instituciones de salud.
por ejemplo…
PRIORIDADES INSTITUCIONALES
Orden democrático
Competitividad
Equidad
Lucha contra la corrupción
Inversiones
Repatriación de capitales
Gobernabilidad
Educación
Consolidación de la Cultura
Investigación
Salud
LA ÚLTIMA LICENCIA IDEOLÓGICA…
INVESTIGACIÓN MULTICÉNTRICA
Modalidad de investigación realizada por integrantes calificados
de una institución de salud importante con calidad de
atención, elevado número de pacientes, estructura
administrativa eficiente y excelente registro de datos.
La modalidad consiste en la puesta en marcha de un programa
prospectivo preparado por otra institución o laboratorio para
completar la última fase del ensayo clínico, siendo este trabajo
remunerado.
Esta modalidad se diferencia de la investigación clínica
genuina por la imposición del tema a evaluar, la ausencia de
creatividad, la imposibilidad de manejar los propios datos
de manera independiente y el aspecto lucrativo del trabajo.
A mi juicio debería llamarse “MANEJO LUCRATIVO DE DATOS”
y no incluirla en la categoría de investigación.
Investigación clínica genuina
versus
Manejo lucrativo de datos
Quien sabe, le gusta y hace investigación clínica genuina
podrá hacer, cuando quiera, manejo lucrativo de datos,
sin dejar de ser creativo.
Quien hace exclusivamente manejo lucrativo de datos,
no podrá (porque no ha aprendido) hacer investigación
clínica genuina y no dejará de ser un recopilador no creativo.
ENCAUCEMOS LA CHARLA
Nos falta comentar dos tópicos:
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac.hosp.)
Hacen al proceso de la
producción científica
Actitud docente (encargado)
Hacen a lo que está
fuera de nuesro control
TIEMPO
AZAR
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac. hosp.)
Actitud docente (encargado)
LA BIBLIA
Los tópicos mencionados conforman un tema complejo
y de extrema importancia para la investigación.
Como prólogo que nos ayude a tratarlos, recurramos
a la parábola del sembrador (Marcos 4.12):
“…la única semilla que da frutos
es la que cae en tierra buena…”
Tratemos de llevar la sabiduría expresada
a una expresión inmersa en nuestra realidad
ACLARACIÓN
Como ya se vio, los tres tópicos que nos ocupan
son tratados indistintamente como sinónimos:
chispa de creatividad - actor
actor - chispa de creatividad
facultad, hospital - entorno favorable
entorno favorable - facultad, hospital
actitud docente - encargado
encargado - actitud docente
Chispa de creatividad
Actitud docente
ACTOR
ENCARGADO
INTERRELACIÓN
ENTORNO
Universidad
Hospital
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac.hosp.)
Actitud docente (encargado)
ACTOR
CHISPA DE CREATIVIDAD
La chispa de creatividad es uno de los comportamientos
humanos que hacen a la configuración de la personalidad
de un individuo, tales como agresividad, actitud docente,
solidaridad, destreza manual, mercantilismo, sociabilidad,
buen humor, melomanía, etc.
La persona lo posee o no y entre esos dos extremos
existe un espectro infinito de variedades.
En el caso de la chispa de creatividad está presente
previa al contacto con el entorno.
Creatividad científica en imágenes
(Campana de Gauss)
explicación en próxima diapositiva
Lo que quiero expresar con este gráfico es que
como en todo grupo humano, el 68 % tiene una
creatividad suficiente para que una buena
educación (encargado de investigación) logre
un investigador clínico útil a la sociedad.
Con el 15% que tiene mucha creatividad ¡cuidado!
quieren volar muy alto y muy rápido: o se van frustrados
y echando la culpa al país, o se quedan mascullando
frustración. Requieren un cuidado muy especial. Si se
los puede manejar bien podrían ser nuestros Nobel.
El 15% que tiene menos creatividad científica (el
encargado debe reconocerlos) dejémoslos tranquilos
con la IC. Están hechos para otra cosa (asistencia,
gestión, legislación, etc.) No los molestemos con la IC.
Sepamos, eso sí, que deben conocer el método científico.
Reiteración
Chispa de creatividad en imágenes
¿Hace o no hace
Investigación Clínica?
¡NO!
INCÓMODO (DE PIE)
EN CUALQUIER LUGAR
DESENCHUFADO
PENSANDO EN LOS PAJARITOS
NO SE PRENDE LA LAMPARITA
¡SI!
CÓMODO (SENTADO)
PENSANDO EN IC GENUINA
ENCHUFADO
INMERSO EN LA REALIDAD ARGENTINA.
SEGURO QUE SE PRENDERÁ LA LÁMPARA
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac.hosp.)
Actitud docente (encargado)
ENTORNO
UNIVERSIDAD
HOSPITAL
Basándonos en Marcos…
“…la única semilla que da frutos
es la que cae en tierra buena…”
reelaboremos el concepto de entorno
para darle un contexto más cercano
al nuestro.
¿UN CONTEXTO CERCANO AL NUESTRO?
¡QUE MEJOR QUE EL DE MENDOZA QUE
NOS DA AÑO TRAS AÑO EL VINO!
“LA PLUS SAINE ET LA PLUS HYGIÈNIQUE
DES BOISSONS”: PASTEUR.
ADEMÁS ES ALLÍ DONDE MIS RAICES
SE MANTIENEN JÓVENES.
sarmiento sano
“semilla” sana
sarmiento enfermo
“semilla” enferma
DONDE EL HOMBRE TRAJO
EL AGUA DE LA MONTAÑA
TERRENO BUENO
DONDE LA NATURALEZA
MANTIENE SU DOMINIO
TERRENO MALO
“Semilla” buena
Terreno bueno
Ideal para la actividad creativa científica
“Semilla” buena
Terreno malo
Situación frecuente y frustrante que tiende al fracaso
“Semilla” mala
Terreno bueno
Situación rara, frustrante, mala elección del encargado
“Semilla” mala
Terreno malo
Actividad creativa científica nula
ENTORNO
Facultad de Medicina
“Transpira” investigación,
ciencia y tecnología
Existen Cátedras de Metodología
de la Investigación
Existen Profesores
Existen profesionales pagados
para enseñar
Hospital General
alejado de Facultad
“Transpira” asistencia
¿Existe Departamento de
Docencia e Investigación?
¿Existen Profesores?
¿Existen profesionales
pagados para enseñar?
Innumerables clases de todas
las especialidades
¿Clases?
Infraestructura pedagógica
¿Infraestructura pedagógica?
Tiempo comprometido: lunes a
viernes de 8 a 17
Sábados, domingos y feriados
De lo anterior se desprende que
es difícil generar investigación
clínica genuina en un hospital
general alejado de una facultad
de Medicina.
Es de vital importancia la labor
del encargado institucional de
investigación, en generar un
entorno favorable y estimular
la chispa de creatividad.
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac.hosp.)
Actitud docente (encargado)
ACTITUD DOCENTE
Conducta profesional basada en el espíritu científico
Propensión a generar intercambio de ideas
Propensión a la búsqueda de transmisión de conocimientos
Propensión a escuchar y contestar preguntas
Propensión a hacer participar a jóvenes en la experiencia propia
Propensión a generar charlas, cursos, talleres
ENCARGADO INSTITUCIONAL DE LA IC
(¡hay que cuidar la viña)
CARACTERISTICAS DE UN BUEN ENCARGADO
Hábito científico
Actitud docente
Amabilidad
Disponibilidad
Accesibilidad
Capacidad de evaluar la creatividad
Capacidad para generar un entorno favorable
Práctica clínica propia activa
Línea de investigación propia activa
Comprensión de la realidad sanitaria del país
Comprensión de la realidad de la Institución
MODUS OPERANDI DEL ENCARGADO
Enseñanza obligatoria de contenidos básicos
Generación del gusto, del deseo de hacer IC
Generación de un ambiente de IC
Asesoría permanente: “consultorio de IC”
Estímulo a los ateneos bibliográficos
Visitas periódicas a cátedras y servicios
Generación de ideas
Manejo adecuado de las ideas generadas
Introducción al uso de la encuesta
Control de calidad de trabajos a presentar
Registro de trabajos
Formación de recurso humano en IC (idóneos)
OTRO TEMA
NACIMIENTO DE LA IDEA
De la interrelación entre:
ACTOR
CHISPA DE CREATIVIDAD
ENCARGADO
ENTORNO
ACTITUD DOCENTE
UNIVERSIDAD
HOSPITAL
nace y se desarrolla la idea
ORIGEN DE LA IDEA
Espontáneo
Inducido
Impuesto
ORIGEN ESPONTÁNEO
Aquel investigador a quien se le ocurre
una idea y desea llevarla adelante,
tendrá un umbral de frustración alto
y sobrellevará todas las dificultades
que se le presenten.
ORIGEN INDUCIDO
Aquel investigador a quien se le
sugirió una idea y que la aceptó
complacido, tiene un umbral de
frustración más bajo y es necesario
apoyarlo constantemente para que
sobrelleve las dificultades que
encontrará .
ORIGEN IMPUESTO
Aquel investigador a quien se le
impuso una idea que debe realizar
compulsivamente, dado que tiene
un umbral de frustración muy bajo,
puede caer en el hastío y convertirse
en un detractor de la investigación
y en alguien que no querrá encarar
nuevos proyectos.
TIPOS DE IDEA
desde una óptica maniquea
modesta
desproporcionada
sincera
tendenciosa
ajena
original
desinteresada
interesada
simple
complicada
generosa
egoísta
onerosa
asequible
De lo expuesto se destaca la importancia
de la labor del encargado institucional de
la investigación en el desarrollo de la
Investigación Clínica Genuina.
Hasta el momento hemos
desarrollado los siguientes
temas:
ACTIVIDAD CREATIVA CIENTÍFICA
Chispa de creatividad (actor)
Entorno favorable (fac.hosp.)
Actitud docente (encargado)
sobre supuestas relaciones existentes
entre fenómenos naturales.
INVESTIGACIÓN
verificable
MÉTODO
CIENTÍFICO
empírico
sistematizado
fundamentado
búsqueda de la verdad
en base al...
CIENCIA =
conocer el mundo
¿vale
la
pena?
Objetivo
conocimiento racional
obtenido por la investigación
TECNOLOGÍA
generar conocimientos
modificar el mundo
INVESTIGACIÓN CLÍNICA (pacientes)
teorías y técnicas permiten
el aprovechamiento práctico
del conocimiento científico
Ejemplos: Fogarty, Agote
Finochietto, Banting y Best
paralela a la asistencia
complementando la docencia
INVESTIGACIÓN CLÍNICA GENUINA (propia)
TIEMPO
AZAR
Ahora bien:
No debemos olvidar que por sobre
todos los conceptos vertidos sobrevuelan,
influyendo los resultados de toda
investigación, dos variables que son aún
incógnitas para nuestro entender:
el tiempo y el azar
TIEMPO
ABSOLUTO E IRREVERSIBLE
ABSOLUTO: Independiente, ilimitado,
que excluye cualquier relación.
IRREVERSIBLE: Que no puede volver a
un estado o condición anterior.
AZAR
UBICUO E IMPREVISTO
UBICUO: Que está presente a un mismo
tiempo en todas partes.
IMPREVISTO: Que no se puede ver
con anticipación.
TIEMPO Y AZAR
Forcejeamos constantemente con ellos
en un intento de dominarlos,
pero no lo logramos.
Solo alcanzamos a atenuar sus efectos
o a jugar con ellos.
POR ÚLTIMO
Permítaseme una recomendación a los
asistentes al curso los cuales tienen (por
más jóvenes que sean) un alguien a quien
enseñar Investigación Clínica.
La recomendación es simple:
“No utilicen la violencia”
Quién mejor que Quino para graficar mi exhortación
VIOLENCIA FÍSICA
mediocridad
ignorancia
VIOLENCIA DE
LA INTOLERANCIA
estereotipo cristalizado
VIOLENCIA DE
LA SOBERBIA
conflicto profesor-alumno
Si ustedes recuerdan el título
de esta charla era…
HABLEMOS DE
“INVESTIGACIÓN”
...hasta acá hemos hablado de…
Definiciones, objetivos, IC, manejo
rentable de datos, entorno, chispa de
creatividad, encargado, nacimiento
de la idea, azar, etc. etc.
Llame como se llame, hemos hablado
generalidades sobre investigación, yo diría,
sobre:
Investigación Clínica Genuina
HABRÍA QUE CONVERSAR
AHORA SOBRE LAS RECETAS
DE COCINA DE LA INVESTIGACIÓN
CLÍNICA GENUINA.
ESTE TEMA MERECE
OTRA CHARLA
GRACIAS
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Diapositiva 1